中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥___肺癆

1、肺系病證肺系病證第六節(jié)第六節(jié) 肺癆肺癆【概說(shuō)【概說(shuō)】一、概念一、概念肺癆是指肺臟具有傳染性的慢性虛弱性疾患。肺癆是指肺臟具有傳染性的慢性虛弱性疾患。臨床特征為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、身體臨床特征為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦為主要臨床特征。逐漸消瘦為主要臨床特征。 二、沿革二、沿革 1 1春秋戰(zhàn)國(guó)至東漢末期，認(rèn)為本病屬慢性勞損性疾春秋戰(zhàn)國(guó)至東漢末期，認(rèn)為本病屬慢性勞損性疾病。病。 如如素問(wèn)素問(wèn)玉機(jī)真臟論玉機(jī)真臟論對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的敘述：體的敘述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破不便，內(nèi)

2、痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破肩髓內(nèi)消。肩髓內(nèi)消。” 漢漢華佗已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染的特點(diǎn)。華佗已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染的特點(diǎn)。 如漢如漢華佗華佗中藏經(jīng)中藏經(jīng)傳尸傳尸云：云：“人之氣血衰弱，人之氣血衰弱，臟腑虛羸，臟腑虛羸，或因酒食而遇，或問(wèn)病吊喪而得或因酒食而遇，或問(wèn)病吊喪而得中此病死之氣，染而為疾。中此病死之氣，染而為疾。” 2.2.唐宋晚清時(shí)期，明確了本病的病位、病機(jī)和治則。唐宋晚清時(shí)期，明確了本病的病位、病機(jī)和治則。唐唐孫思邈孫思邈千金要方千金要方把把“尸注尸注”列入肺臟病篇，列入肺臟病篇，明確病位主要在肺。元明確病位主要在肺。元朱丹溪倡朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)，確立了滋陰降火的治療

3、大法。之說(shuō)，確立了滋陰降火的治療大法。 三、討論范圍。三、討論范圍。 根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點(diǎn)，與西醫(yī)根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。學(xué)的肺結(jié)核基本相同。若因肺系其它疾病若因肺系其它疾病引起的肺臟勞損，也可參照本節(jié)辨證論治。引起的肺臟勞損，也可參照本節(jié)辨證論治。【病因病機(jī)【病因病機(jī)】 肺癆肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端。的致病因素，不外內(nèi)外兩端。外因系指癆蟲傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱外因系指癆蟲傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱, ,兩者往往互為因果。癆蟲蝕肺，耗損肺陰，兩者往往互為因果。癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可至陰虛火旺，或?qū)е職膺M(jìn)而演變發(fā)展，可至陰虛火旺，或?qū)е職怅巸?/p>

4、虛，甚則陰損及陽(yáng)。陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。 一、病因：一、病因： （一）感染（一）感染“癆蟲癆蟲”： 與病人直接接觸，致癆蟲侵入人體為害。本病有致與病人直接接觸，致癆蟲侵入人體為害。本病有致病的特殊因子，在病原學(xué)說(shuō)上，明確了癆蟲感染是病的特殊因子，在病原學(xué)說(shuō)上，明確了癆蟲感染是形成本病的致病因子。形成本病的致病因子。 （二）正氣虛弱（二）正氣虛弱 1 1稟賦不足：稟賦不足：由于先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育未充，由于先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育未充，“癆蟲癆蟲”入侵致病。入侵致病。 2 2酒色過(guò)度：酒色過(guò)度：嗜酒房勞，重傷脾腎，耗損精血，正嗜酒房勞，重傷脾腎，耗損精血，正虛受感。虛受感。 3 3憂思勞倦：憂思

5、勞倦：憂思傷脾，脾虛肺弱，癆蟲入侵。憂思傷脾，脾虛肺弱，癆蟲入侵。 4 4病后失調(diào)：病后失調(diào)：如大病或久病后失于調(diào)治（如麻疹、如大病或久病后失于調(diào)治（如麻疹、哮喘等?。飧锌人?，經(jīng)久不愈，胎產(chǎn)之后失于哮喘等病），外感咳嗽，經(jīng)久不愈，胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)（如產(chǎn)后）等，正虛受病。調(diào)養(yǎng)（如產(chǎn)后）等，正虛受病。 5 5營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良：生活貧困，營(yíng)養(yǎng)不充，體虛不能抗邪。生活貧困，營(yíng)養(yǎng)不充，體虛不能抗邪。 二、病機(jī)二、病機(jī) （一）病位主要在肺。（一）病位主要在肺。 從從“瘵蟲瘵蟲”侵犯的病變部位而言，則主要在肺，侵犯的病變部位而言，則主要在肺，由于肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，若肺臟由于肺主呼吸，受氣于

6、天，吸清呼濁，若肺臟本體虛弱，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，或因其它臟器病變本體虛弱，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，或因其它臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則“瘵蟲瘵蟲”極易犯肺，極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)病，。在臨床表現(xiàn)上，多見侵蝕肺體，而致發(fā)病，。在臨床表現(xiàn)上，多見干咳、咽燥、痰中帶血，以及喉瘡聲嘶等肺系干咳、咽燥、痰中帶血，以及喉瘡聲嘶等肺系癥狀。故瘵疾中以肺癆為最常見。癥狀。故瘵疾中以肺癆為最常見。 （二）病變可以影響整體，傳及脾、腎，甚則影響及心。（二）病變可以影響整體，傳及脾、腎，甚則影響及心。 肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相

7、火灼金，上耗母氣，可致金，上耗母氣，可致“肺腎兩虛肺腎兩虛”。在肺陰虧損的基礎(chǔ)上，。在肺陰虧損的基礎(chǔ)上，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。 若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，胸脅掣痛等癥，如肺虛心火乘客，腎虛水不濟(jì)見性急善怒，胸脅掣痛等癥，如肺虛心火乘客，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見虛煩不寐、盜汗等癥?；?，還可伴見虛煩不寐、盜汗等癥。 脾為肺之母。脾為肺之母。素問(wèn)素問(wèn)經(jīng)脈別論經(jīng)脈別論云：云：“脾氣散精，上歸于脾氣散精，上歸于肺。肺。”肺虛子盜母氣則脾亦虛

8、，脾虛不能化水谷精微，上輸肺虛子盜母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。 肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟俱虧，肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟俱虧，或因肺病及腎，腎不能助肺納氣，或因脾病及腎，脾不能化或因肺病及腎，腎不能助肺納氣，或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由后天而損及先天。甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈精以資腎，由后天而損及先天。甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行

9、，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重癥。腫、肢冷等重癥。 ( (三三) )病理性質(zhì)主要為陰虛火旺，并可導(dǎo)致病理性質(zhì)主要為陰虛火旺，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。 肺喜潤(rùn)而惡燥，癆蟲犯肺，侵蝕肺葉，肺體受肺喜潤(rùn)而惡燥，癆蟲犯肺，侵蝕肺葉，肺體受病，陰分先傷，故見陰虛肺燥之候。故病，陰分先傷，故見陰虛肺燥之候。故丹溪丹溪心法心法癆瘵癆瘵云：云：“癆瘵主乎陰虛癆瘵主乎陰虛”。由于病。由于病情有輕重之分，病變發(fā)展階段不同，病理也隨情有輕重之分，病變發(fā)展階段不同，病理也隨之演變轉(zhuǎn)化。一般而言，初起肺體受損

10、，肺陰之演變轉(zhuǎn)化。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤(rùn)，故見肺陰虧損之候；繼則陰耗傷，肺失滋潤(rùn)，故見肺陰虧損之候；繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，而見陰陽(yáng)兩虛之候。而見陰陽(yáng)兩虛之候。 （四）預(yù)后特征：（四）預(yù)后特征： 正氣較強(qiáng)，病情輕淺，為時(shí)短暫，早期治療者，正氣較強(qiáng)，病情輕淺，為時(shí)短暫，早期治療者，均可獲康復(fù)均可獲康復(fù); ;若正氣虛弱，治療不及時(shí)，遷延若正氣虛弱，治療不及時(shí)，遷延日久，每多演變惡化，全身虛弱癥狀明顯，出日久，每多演變惡化，全身虛弱癥狀明顯

11、，出現(xiàn)大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯(cuò)，兼有合并現(xiàn)大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯(cuò)，兼有合并癥；喉瘡聲啞，咯血淺紅色，似肉似肺；久瀉癥；喉瘡聲啞，咯血淺紅色，似肉似肺；久瀉不能自制，腹部冷痛，或有結(jié)塊；猝然胸痛，不能自制，腹部冷痛，或有結(jié)塊；猝然胸痛，喘息胸高，不能平臥；喘息短氣，口如魚口，喘息胸高，不能平臥；喘息短氣，口如魚口，面浮足腫，面色青晦；內(nèi)熱不退，或時(shí)寒時(shí)熱，面浮足腫，面色青晦；內(nèi)熱不退，或時(shí)寒時(shí)熱，汗出如水；脈小數(shù)疾者，俱屬難治的惡候。汗出如水；脈小數(shù)疾者，俱屬難治的惡候。肺癆病因病機(jī)示意圖肺癆病因病機(jī)示意圖 癆蟲感染癆蟲感染 腎腎陰虛火旺陰虛火旺 肺（陰虛）肺（陰虛） 陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛

12、 正氣虛弱正氣虛弱 脾脾氣陰兩虛氣陰兩虛【診查要點(diǎn)【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) （一）有與肺癆病人的長(zhǎng)期密切接觸史。（一）有與肺癆病人的長(zhǎng)期密切接觸史。 （二）（二）以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。 （三）初期病人僅感疲勞，乏力、干咳、（三）初期病人僅感疲勞，乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。食欲不振，形體逐漸消瘦。 二、病證鑒別二、病證鑒別 （一）肺癆與虛勞的鑒別（一）肺癆與虛勞的鑒別 早在早在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、金匱要略金匱要略均將肺癆均將肺癆( (癆瘵癆瘵) )歸屬于歸屬于“虛勞虛勞”、“虛損虛損”的范圍，提示

13、本病的發(fā)展每可導(dǎo)的范圍，提示本病的發(fā)展每可導(dǎo)致患者身體日益消瘦，體虛不復(fù)，形成勞損。及至唐、致患者身體日益消瘦，體虛不復(fù)，形成勞損。及至唐、宋，因認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性，乃進(jìn)一步與虛勞明確宋，因認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性，乃進(jìn)一步與虛勞明確區(qū)分開來(lái)，明、清醫(yī)籍有時(shí)將癆瘵附于虛勞之后論述，區(qū)分開來(lái)，明、清醫(yī)籍有時(shí)將癆瘵附于虛勞之后論述，既認(rèn)為兩者有一定的聯(lián)系，也說(shuō)明又有不同之處。對(duì)既認(rèn)為兩者有一定的聯(lián)系，也說(shuō)明又有不同之處。對(duì)比言之，肺癆比言之，肺癆( (癆瘵癆瘵) )具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)

14、律，虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆癆( (癆瘵癆瘵) )的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。但合而言之，肺癆但合而言之，肺癆( (癆瘵癆瘵) )后期表現(xiàn)虛勞重證者，也可后期表現(xiàn)虛勞重證者，也可按照虛者補(bǔ)之、損者益之的原則施治。按照虛者補(bǔ)之、損者益之的原則施治。肺癆與虛癆的鑒別簡(jiǎn)表肺癆與虛癆的鑒別簡(jiǎn)表病病 名名肺肺 癆癆虛虛 癆癆病病 因因癆蟲癆蟲內(nèi)傷虧損內(nèi)傷虧損傳染性傳染性有有無(wú)無(wú)病病 位位主

15、要在肺，病久可損及他臟。主要在肺，病久可損及他臟。五臟并重，以腎為主。五臟并重，以腎為主。病病 理理主在陰虛主在陰虛陰陽(yáng)并損陰陽(yáng)并損關(guān)關(guān) 系系肺癆后期，可表現(xiàn)虛癆重證。肺癆后期，可表現(xiàn)虛癆重證。 （二）肺癆與肺痿的鑒別（二）肺癆與肺痿的鑒別 肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉萎弱不用，成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉萎弱不用，俱可成痿。正如清俱可成痿。正如清筆花醫(yī)鏡筆花醫(yī)鏡虛勞虛勞所說(shuō)：所說(shuō)：“肺金痿者，其受病不同，及其成勞則一也。肺金痿

16、者，其受病不同，及其成勞則一也。”外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要傳尸方傳尸方即曾指出：即曾指出：“傳尸之傳尸之疾疾氣急咳者名曰肺痿。氣急咳者名曰肺痿?！碧崾痉伟A后期可提示肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候，在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主證，候，在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。肺癆與肺痿的區(qū)別肺癆與肺痿的區(qū)別病

17、病 名名肺肺 癆癆肺肺 痿痿相同點(diǎn)相同點(diǎn) 病位在肺，都屬肺臟慢性虛弱性疾患。病位在肺，都屬肺臟慢性虛弱性疾患。不同點(diǎn)不同點(diǎn) 肺癆是一個(gè)獨(dú)立的肺癆是一個(gè)獨(dú)立的病名，肺癆主癥不病名，肺癆主癥不同于肺痿，肺癆晚同于肺痿，肺癆晚期可轉(zhuǎn)歸為肺痿。期可轉(zhuǎn)歸為肺痿。肺痿是肺臟多種慢性疾患肺痿是肺臟多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，其中，雖后期轉(zhuǎn)歸而成，其中，雖然包括肺癆，但有從輕到然包括肺癆，但有從輕到重的因果關(guān)系。重的因果關(guān)系。 三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 X X線檢查線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果

18、作出判斷。出判斷。X X線表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形線表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動(dòng)性病變。活動(dòng)性肺結(jié)核痰中常成，均屬于活動(dòng)性病變?；顒?dòng)性肺結(jié)核痰中常可找到結(jié)核菌。條索狀、結(jié)節(jié)狀病變經(jīng)一定時(shí)可找到結(jié)核菌。條索狀、結(jié)節(jié)狀病變經(jīng)一定時(shí)期觀察穩(wěn)定不變或已纖維硬結(jié)、痰菌陰性者，期觀察穩(wěn)定不變或已纖維硬結(jié)、痰菌陰性者，屬于非活動(dòng)性病灶。屬于非活動(dòng)性病灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性病灶，紅細(xì)胞沉降率也可常提示體內(nèi)有活動(dòng)性病灶，紅細(xì)胞沉降率也可增快。增快。【辨證論治【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)：一、辨證要點(diǎn)：當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。

19、 病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩傷，元陰受損，則現(xiàn)陰虛火旺及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩傷，元陰受損，則現(xiàn)陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽(yáng)虛，表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。同時(shí)注意四之象；甚則由氣虛而致陽(yáng)虛，表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。同時(shí)注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其它兼證，辨其證候所大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其它兼證，辨其證候所屬。屬。 二、治療原則：二、治療原則：治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則。治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則。 根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次，但尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以根據(jù)

20、體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次，但尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。同時(shí)補(bǔ)益脾腎。 治療大法應(yīng)根據(jù)治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺的兼以降火，的兼以降火，如合并氣虛、陽(yáng)虛見癥者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲如合并氣虛、陽(yáng)虛見癥者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。如主要是針對(duì)病因治療。如醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳勞極勞極即指出即指出“一則殺一則殺其蟲，以絕其根本，一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元其蟲，以絕其根本，一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”的兩大治則。的兩大治則。

21、 三、證治分類三、證治分類 （一）（一）. .肺陰虧損證肺陰虧損證 1 1、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗。覺手足心熱，或見少量盜汗。 兼癥：兼癥：皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香。不香。 舌脈：舌脈：苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺傷絡(luò)損。傷絡(luò)損。 3 3、治法：滋陰潤(rùn)肺。、治法：滋陰潤(rùn)肺。 4

22、 4、方藥：月華丸加減。、方藥：月華丸加減。本方功在補(bǔ)虛抗本方功在補(bǔ)虛抗癆，養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳，化痰消瘀止血，是治癆，養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳，化痰消瘀止血，是治療肺癆的基本方。用于陰虛咳嗽、咳血者。療肺癆的基本方。用于陰虛咳嗽、咳血者。月華丸方歌：月華丸方歌：月華丸最能滋陰，二冬二地月華丸最能滋陰，二冬二地沙貝苓，藥部阿膠廣三七，獺肝桑菊保肺沙貝苓，藥部阿膠廣三七，獺肝桑菊保肺金。金。 5 5、常用藥、常用藥： 北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合滋陰補(bǔ)肺；滋陰補(bǔ)肺； 白芨白芨補(bǔ)肺生肌止血；補(bǔ)肺生肌止血； 百部百部潤(rùn)肺止咳、抗癆殺蟲。潤(rùn)肺止咳、抗癆殺蟲。 6 6、加減：、加減： 若咳嗽

23、頻而痰少質(zhì)粘者，若咳嗽頻而痰少質(zhì)粘者，可合川貝母、甜杏仁可合川貝母、甜杏仁以潤(rùn)肺化痰止咳，并可配合瓊玉膏以滋陰潤(rùn)肺；以潤(rùn)肺化痰止咳，并可配合瓊玉膏以滋陰潤(rùn)肺； 痰中帶血絲較多者，痰中帶血絲較多者，加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根白茅根( (花花) )等以潤(rùn)肺和絡(luò)止血；等以潤(rùn)肺和絡(luò)止血； 若低熱不退者若低熱不退者可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、律草等以清熱除蒸。骨皮、功勞葉、律草等以清熱除蒸。 若咳久不已，聲音嘶啞者，若咳久不已，聲音嘶啞者，于前方中加訶子皮、于前方中加訶子皮、木蝴蝶、鳳凰衣等以養(yǎng)肺利咽，開音止木蝴蝶、鳳凰衣等以養(yǎng)肺利咽，開

24、音止咳?？?。 （二）（二）. .虛火灼肺證虛火灼肺證 1 1、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)粘，或吐痰黃嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血、血色鮮紅、混有泡稠量多，時(shí)時(shí)咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多。顴紅，盜汗量多。 兼證：兼證：口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)或胸脅掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦。不調(diào)；形體日益消瘦。 舌脈：舌脈：舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要

25、：肺腎陰傷，水虧火旺肺腎陰傷，水虧火旺, ,燥燥熱內(nèi)灼熱內(nèi)灼, ,血熱妄行。血熱妄行。 3 3、治法：滋陰降火。、治法：滋陰降火。 4 4、方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減、方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。百合固金湯功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰虛陽(yáng)百合固金湯功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰虛陽(yáng)浮，腎虛肺燥，咳痰帶血，煩熱咽干者。浮，腎虛肺燥，咳痰帶血，煩熱咽干者。秦艽鱉甲散滋陰清熱除蒸，用于陰虛骨秦艽鱉甲散滋陰清熱除蒸，用于陰虛骨蒸，潮熱盜汗等癥。蒸，潮熱盜汗等癥。秦艽鱉甲治風(fēng)勞，秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及靑蒿，當(dāng)歸知母烏梅合，止地骨柴胡及靑蒿，當(dāng)歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高。嗽除蒸斂汗高。 5 5、常用藥：、

26、常用藥： 南、北沙參、大麥冬、玉竹、百合養(yǎng)陰南、北沙參、大麥冬、玉竹、百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳；潤(rùn)肺止咳； 百部、白芨補(bǔ)肺止血，抗癆殺蟲；百部、白芨補(bǔ)肺止血，抗癆殺蟲； 生地、五味子、玄參、阿膠、龜版、冬生地、五味子、玄參、阿膠、龜版、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。 6 6、加減：、加減： 若火旺較甚，熱勢(shì)明顯升高者，若火旺較甚，熱勢(shì)明顯升高者，當(dāng)增入胡黃連當(dāng)增入胡黃連等以苦寒堅(jiān)陰清熱；等以苦寒堅(jiān)陰清熱； 骨蒸勞熱骨蒸勞熱再加秦艽、白薇、鱉甲等。再加秦艽、白薇、鱉甲等。 痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰粘色黃，痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰粘色黃，酌加桑皮、花粉、酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉、馬兜鈴

27、等以清熱化痰。知母、海蛤粉、馬兜鈴等以清熱化痰。 咯血較著者，咯血較著者，加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大黃等，或配合十灰丸以涼血止血；大黃等，或配合十灰丸以涼血止血； 血色紫黯成塊，伴有胸脅刺痛者，血色紫黯成塊，伴有胸脅刺痛者，加參三七、加參三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等以化瘀和絡(luò)止血血余炭、花蕊石、廣郁金等以化瘀和絡(luò)止血。 盜汗較著者，盜汗較著者，加烏梅，浮小麥，煅龍骨，煅牡加烏梅，浮小麥，煅龍骨，煅牡蠣等養(yǎng)陰止汗。蠣等養(yǎng)陰止汗。 （三）氣陰耗傷證（三）氣陰耗傷證 1 1、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色白、

28、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅。紅。 兼證：兼證：午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色晄與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色晄白，或顴紅。白，或顴紅。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。弱而數(shù)。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺失清肅，脾不健運(yùn)。失清肅，脾不健運(yùn)。 3 3、治法：益氣養(yǎng)陰。、治法：益氣養(yǎng)陰。 4 4、方藥：保真湯、參苓白術(shù)散加減。、方藥：保真湯、參苓白術(shù)散加減。前前方為方為十藥神書十藥神書方，由補(bǔ)

29、氣健脾，滋補(bǔ)方，由補(bǔ)氣健脾，滋補(bǔ)陰血藥為主并配合清熱行氣藥組成，功能陰血藥為主并配合清熱行氣藥組成，功能補(bǔ)氣養(yǎng)陰，兼清虛熱。主治肺脾氣陰耗傷，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，兼清虛熱。主治肺脾氣陰耗傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等；后方形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等；后方健脾補(bǔ)氣，培土生金，主治食少腹脹，便健脾補(bǔ)氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，短氣，面浮，咳痰清稀等。溏，短氣，面浮，咳痰清稀等。 5 5、常用藥：、常用藥： 黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥補(bǔ)肺益脾，黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥補(bǔ)肺益脾，培土生金；培土生金； 北沙參、川百合、大麥冬滋養(yǎng)肺陰；北沙參、川百合、大麥冬滋養(yǎng)肺陰； 地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏

30、草滋腎水以地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋腎水以潤(rùn)肺燥；潤(rùn)肺燥； 白芨、百合補(bǔ)肺止咳，抗癆殺蟲；白芨、百合補(bǔ)肺止咳，抗癆殺蟲； 紫菀、冬花、蘇子溫潤(rùn)肺金，止咳化痰。紫菀、冬花、蘇子溫潤(rùn)肺金，止咳化痰。 6 6、加減：、加減： 若夾有濕痰者，若夾有濕痰者，可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥濕化痰；可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥濕化痰； 咯血量多者，咯血量多者，可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、參三七可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、參三七等以配合補(bǔ)氣藥，共奏補(bǔ)氣攝血之功；等以配合補(bǔ)氣藥，共奏補(bǔ)氣攝血之功； 若見勞熱、自汗、惡風(fēng)者，若見勞熱、自汗、惡風(fēng)者，可宗甘溫除熱之意取桂可宗甘溫除熱之意取桂枝、白芍、紅棗，配合黨參、黃

31、芪、炙甘草等和營(yíng)氣枝、白芍、紅棗，配合黨參、黃芪、炙甘草等和營(yíng)氣而固衛(wèi)表，而固衛(wèi)表，兼有骨蒸盜汗等陰傷癥狀者，兼有骨蒸盜汗等陰傷癥狀者，酌加鱉甲、酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等以益陰配陽(yáng)，清熱除牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等以益陰配陽(yáng)，清熱除蒸。蒸。 如納少腹脹、大便溏薄者如納少腹脹、大便溏薄者，加扁豆、苡仁、蓮肉、橘，加扁豆、苡仁、蓮肉、橘白等健脾之品，忌用地黃、麥冬、阿膠等過(guò)于滋膩的白等健脾之品，忌用地黃、麥冬、阿膠等過(guò)于滋膩的藥物。藥物。 （四）陰陽(yáng)虛損證（四）陰陽(yáng)虛損證 1 1、癥狀：、癥狀： 主癥：主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗

32、淡，潮熱，自汗，盜汗。夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗。 兼證：兼證：聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉。糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉。 舌脈：舌脈：苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。 2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：肺癆病久，陰傷及陽(yáng)，肺肺癆病久，陰傷及陽(yáng)，肺脾腎三臟俱損。脾腎三臟俱損。 3 3、治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。、治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。 4 4、方藥：補(bǔ)天大造丸、方藥：補(bǔ)天大造丸（是（

33、是醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟方：由補(bǔ)氣健脾的人參、黃芪、白術(shù)、山方：由補(bǔ)氣健脾的人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓；補(bǔ)養(yǎng)精血的構(gòu)杞、熟地、白芍、藥、茯苓；補(bǔ)養(yǎng)精血的構(gòu)杞、熟地、白芍、紫河車、龜板、鹿角及養(yǎng)心安神的棗仁組紫河車、龜板、鹿角及養(yǎng)心安神的棗仁組成。本方功在溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽(yáng)，用于成。本方功在溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽(yáng)，用于肺癆五臟俱傷、真氣虧損之證。肺癆五臟俱傷、真氣虧損之證。 5 5、常用藥：、常用藥： 人參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)益肺脾之氣；人參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)益肺脾之氣； 麥冬、生地、五味子滋養(yǎng)肺腎之陰；麥冬、生地、五味子滋養(yǎng)肺腎之陰； 阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜版培補(bǔ)阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜版

34、培補(bǔ)陰精；陰精； 鹿角膠、紫河車助真陽(yáng)而填精髓。鹿角膠、紫河車助真陽(yáng)而填精髓。 6 6、加減：、加減： 若腎虛氣逆喘息者若腎虛氣逆喘息者，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣；腎氣； 心慌者心慌者加紫石英、丹參、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)心安神；加紫石英、丹參、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)心安神；見五更泄瀉，見五更泄瀉，配煨肉蔻、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，并去地黃、阿膠等滋膩配煨肉蔻、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，并去地黃、阿膠等滋膩礙脾藥物。礙脾藥物。 總體而言，肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證，陰虛程度較總體而言，肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證，陰虛程度較輕，無(wú)明顯火旺現(xiàn)象，病損主要在肺；而虛火灼肺證輕，無(wú)明顯火旺現(xiàn)象，病損主要在肺；而虛火灼

35、肺證多見于肺癆中期，病程較長(zhǎng)，陰虛程度較重，并有火多見于肺癆中期，病程較長(zhǎng)，陰虛程度較重，并有火象，病損由肺及腎；氣陰耗傷證多見于肺癆中后期，象，病損由肺及腎；氣陰耗傷證多見于肺癆中后期，病程較久，陰傷氣耗，肺脾同??；陰陽(yáng)虛損證則為肺病程較久，陰傷氣耗，肺脾同?。魂庩?yáng)虛損證則為肺脾同病、氣陰耗損的進(jìn)一步發(fā)展，因下?lián)p及腎，陰傷脾同病、氣陰耗損的進(jìn)一步發(fā)展，因下?lián)p及腎，陰傷及陽(yáng)，肺脾腎三臟交虧，病屬晚期，病情重篤，預(yù)后及陽(yáng)，肺脾腎三臟交虧，病屬晚期，病情重篤，預(yù)后多兇。多兇。肺癆證治簡(jiǎn)表肺癆證治簡(jiǎn)表證型證型肺肺 陰陰 虧虧 損損虛虛 火火 灼灼 肺肺氣氣 陰陰 耗耗 傷傷陰陰 陽(yáng)陽(yáng) 虛虛 損損病機(jī)

36、病機(jī)陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，損傷肺絡(luò)。損傷肺絡(luò)。肺腎陰傷，水虧火旺，燥肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，血熱妄行。熱內(nèi)灼，血熱妄行。陰傷氣耗，肺脾兩虛，陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺失清肅，脾不健運(yùn)。肺失清肅，脾不健運(yùn)。肺癆病久，陰傷及陽(yáng)，肺、肺癆病久，陰傷及陽(yáng)，肺、脾、腎三臟俱損。脾、腎三臟俱損?？人钥人钥┨悼┨蹈煽龋嚷暥檀?，或干咳，咳聲短促，或咯少量粘白痰?？┥倭空嘲滋?。嗆咳氣急，痰少而粘，或嗆咳氣急，痰少而粘，或吐黃稠痰。吐黃稠痰?？榷鵁o(wú)力，氣短聲低，咳而無(wú)力，氣短聲低，痰稀色白。痰稀色白?？却贇?，咳痰清稀量多?？却贇?，咳痰清稀量多?？┭┭抵袝r(shí)帶血絲，如絲痰中時(shí)帶血絲，如絲

37、如點(diǎn)，血色鮮紅。如點(diǎn)，血色鮮紅。時(shí)時(shí)咯血，有時(shí)量較多，時(shí)時(shí)咯血，有時(shí)量較多，并混有泡沫痰液。并混有泡沫痰液。咯血或痰中帶有少量咯血或痰中帶有少量血絲，血色淡紅。血絲，血色淡紅。痰中帶血，血色暗淡、散痰中帶血，血色暗淡、散漫。漫。潮熱潮熱午后手足心熱，皮膚午后手足心熱，皮膚干灼。干灼。午后潮熱骨蒸，五心煩熱，午后潮熱骨蒸，五心煩熱，顴紅。顴紅。午后潮熱，但熱勢(shì)不午后潮熱，但熱勢(shì)不劇，伴有伯風(fēng)畏冷。劇，伴有伯風(fēng)畏冷。潮熱形寒無(wú)時(shí)，熱勢(shì)高低潮熱形寒無(wú)時(shí)，熱勢(shì)高低不一。不一。盜汗盜汗或有少量或有少量睡中汗出量多睡中汗出量多盜汗與自汗并見盜汗與自汗并見同左同左其它其它口干咽燥，胸部隱隱口干咽燥，胸部隱隱

38、悶痛，納食不香，乏悶痛，納食不香，乏力。力。心煩，失眠，性急易恕，心煩，失眠，性急易恕，胸脅掣痛或刺痛，男子夢(mèng)胸脅掣痛或刺痛，男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)，形瘦。遺，女子月經(jīng)不調(diào)，形瘦。便溏，腹脹，食少，便溏，腹脹，食少，神疲，面色顴紅。神疲，面色顴紅。失音，心慌，失音，心慌， 唇紫，肢冷，唇紫，肢冷，五更泄瀉，大肉盡脫，男五更泄瀉，大肉盡脫，男子滑精，女子經(jīng)少。子滑精，女子經(jīng)少。舌脈舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)紅而干，苔薄黃或薄舌質(zhì)紅而干，苔薄黃或薄脫，脈細(xì)數(shù)。脫，脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，脈細(xì)弱而數(shù)。脈細(xì)弱而數(shù)。舌質(zhì)光淡隱紫，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，苔黃而剝

39、，少津，脈微細(xì)而數(shù)或虛大少津，脈微細(xì)而數(shù)或虛大無(wú)力。無(wú)力。治法治法滋陰潤(rùn)肺滋陰潤(rùn)肺滋陰降火滋陰降火益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰滋陰補(bǔ)陽(yáng)滋陰補(bǔ)陽(yáng)主方主方月華丸加減月華丸加減百合固金湯合秦芄鱉甲散百合固金湯合秦芄鱉甲散加減加減保真湯或參苓白術(shù)散保真湯或參苓白術(shù)散加減加減補(bǔ)天大造丸加減補(bǔ)天大造丸加減【預(yù)防調(diào)護(hù)【預(yù)防調(diào)護(hù)】 對(duì)于本病應(yīng)注意防重于治，要求在接觸患對(duì)于本病應(yīng)注意防重于治，要求在接觸患者時(shí)，身佩安息香、或用雄黃擦鼻，同時(shí)者時(shí)，身佩安息香、或用雄黃擦鼻，同時(shí)須要飲食適宜，不可饑餓，若體虛者，可須要飲食適宜，不可饑餓，若體虛者，可服補(bǔ)藥。服補(bǔ)藥。既病之后，不但要耐心治療，還既病之后，不但要耐心治療，還應(yīng)重視

40、攝生，禁煙酒，慎房事，怡情志，應(yīng)重視攝生，禁煙酒，慎房事，怡情志，適當(dāng)進(jìn)行體療鍛煉，加強(qiáng)食養(yǎng)，忌食一切適當(dāng)進(jìn)行體療鍛煉，加強(qiáng)食養(yǎng)，忌食一切辛辣刺激動(dòng)火燥液之物。辛辣刺激動(dòng)火燥液之物?！窘Y(jié)語(yǔ)【結(jié)語(yǔ)】 肺癆是肺臟具有傳染性的慢性虛弱疾患，以肺癆是肺臟具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病由感染主要臨床特征。病由感染“癆蟲癆蟲”所致，病所致，病位主要在肺，并與脾、腎等臟有關(guān)。病理性位主要在肺，并與脾、腎等臟有關(guān)。病理性質(zhì)主在陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，質(zhì)主在陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，甚則陰損及陽(yáng)

41、，在臨床先后表現(xiàn)各個(gè)不同證在臨床先后表現(xiàn)各個(gè)不同證候類型。候類型。治療應(yīng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原治療應(yīng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則，則，調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。根據(jù)病理關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。根據(jù)病理“主乎陰虛主乎陰虛”的特點(diǎn)，應(yīng)以滋陰為大法，火旺者兼以清火，的特點(diǎn)，應(yīng)以滋陰為大法，火旺者兼以清火，如合并氣虛、陽(yáng)虛見癥者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。如合并氣虛、陽(yáng)虛見癥者，則當(dāng)同時(shí)兼顧?！九R證備要【臨證備要】 一、辨主癥治療一、辨主癥治療 肺癆的證治分類已如上述，但臨床有時(shí)表現(xiàn)為以某一主癥為突肺癆的證治分類已如上述，但臨床有時(shí)表現(xiàn)為以某一主癥為突出，

42、為了便于處理，故列出，為了便于處理，故列“主癥治療主癥治療”一節(jié)，敘述其辨證、選一節(jié)，敘述其辨證、選方、用藥。方、用藥。 （一）咳嗽（一）咳嗽 用潤(rùn)肺寧嗽法，用潤(rùn)肺寧嗽法，方取海藏紫苑散，藥用紫苑、貝母、桔梗潤(rùn)肺方取海藏紫苑散，藥用紫苑、貝母、桔梗潤(rùn)肺化痰止咳；知母、五味子、阿膠滋陰補(bǔ)血而退虛熱。或用加味化痰止咳；知母、五味子、阿膠滋陰補(bǔ)血而退虛熱?；蛴眉游栋倩ǜ啵幱米显?、冬花、百部止咳化痰，抗癆殺蟲，百合、百花膏，藥用紫苑、冬花、百部止咳化痰，抗癆殺蟲，百合、烏梅潤(rùn)肺而斂陰。屬于氣虛者，可用補(bǔ)肺湯，藥用參芪益氣；烏梅潤(rùn)肺而斂陰。屬于氣虛者，可用補(bǔ)肺湯，藥用參芪益氣；熟地、五味補(bǔ)腎而納氣；紫

43、苑、桑皮化痰止咳。若偏于痰濁中熟地、五味補(bǔ)腎而納氣；紫苑、桑皮化痰止咳。若偏于痰濁中阻者，可用六君子湯合平胃散治療。阻者，可用六君子湯合平胃散治療。 （二）咳血、咯血（二）咳血、咯血 一般常用補(bǔ)絡(luò)止血法。一般常用補(bǔ)絡(luò)止血法。取白芨枇杷丸，藥用白芨、阿膠補(bǔ)肺止取白芨枇杷丸，藥用白芨、阿膠補(bǔ)肺止血；生地、藕節(jié)涼血止血；蛤粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦血；生地、藕節(jié)涼血止血；蛤粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦可采用補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，藥用龍骨、牡蠣、萸肉酸澀收斂、補(bǔ)絡(luò)止可采用補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，藥用龍骨、牡蠣、萸肉酸澀收斂、補(bǔ)絡(luò)止血，佐以三七化瘀而止血。若咯血較著者加赭石以降氣鎮(zhèn)逆止血，佐以三七化瘀而止血。若咯血較著者加

44、赭石以降氣鎮(zhèn)逆止血；夾瘀者加三七、郁金、花蕊石之類；有實(shí)火者，配大黃粉血；夾瘀者加三七、郁金、花蕊石之類；有實(shí)火者，配大黃粉或赭石粉等；屬于虛寒出血者，宜加炮姜?；螋魇鄣?；屬于虛寒出血者，宜加炮姜。 （三）潮熱、骨蒸（三）潮熱、骨蒸 一般患者多為陰虛，當(dāng)用清熱除蒸法，一般患者多為陰虛，當(dāng)用清熱除蒸法，如柴胡清骨散，藥用秦如柴胡清骨散，藥用秦艽、銀柴胡、青蒿、地骨皮清熱除蒸；鱉甲、知母滋陰清熱；艽、銀柴胡、青蒿、地骨皮清熱除蒸；鱉甲、知母滋陰清熱；佐以豬脊髓豬膽汁等堅(jiān)陰填髓。至于氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，佐以豬脊髓豬膽汁等堅(jiān)陰填髓。至于氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，可用黃芪鱉甲散固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)，清熱養(yǎng)陰?？捎命S

45、芪鱉甲散固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)，清熱養(yǎng)陰。 （四）盜汗、自汗（四）盜汗、自汗 用和營(yíng)斂汗法，一般以陰虛盜汗為多見。用和營(yíng)斂汗法，一般以陰虛盜汗為多見。方取當(dāng)歸六黃湯，方取當(dāng)歸六黃湯，藥用黃芪固表，當(dāng)歸和營(yíng)，黃芩、黃柏、地黃清熱養(yǎng)陰。若氣藥用黃芪固表，當(dāng)歸和營(yíng)，黃芩、黃柏、地黃清熱養(yǎng)陰。若氣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風(fēng)散以補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗。牡蠣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風(fēng)散以補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗。牡蠣散功在益氣固表止汗，自汗、盜汗均可用之；若屬于自汗，當(dāng)散功在益氣固表止汗，自汗、盜汗均可用之；若屬于自汗，當(dāng)重用黃芪，并加白術(shù)；盜汗再加糯稻根、癟桃干等；玉屏風(fēng)散重用黃芪，并加白術(shù)；盜汗再加糯稻根、癟桃干等；玉屏風(fēng)散

46、功在固表止汗，主要用于氣虛自汗。此外，無(wú)論自汗或盜汗均功在固表止汗，主要用于氣虛自汗。此外，無(wú)論自汗或盜汗均可應(yīng)用五倍子末敷填神闕?？蓱?yīng)用五倍子末敷填神闕。 （五）泄瀉（五）泄瀉 一般當(dāng)用培土生金法，一般當(dāng)用培土生金法，選方如參苓白術(shù)散，但辨證屬于腎選方如參苓白術(shù)散，但辨證屬于腎陽(yáng)不足之五更泄者，當(dāng)用四神丸，脾腎雙虧者二方合用之。陽(yáng)不足之五更泄者，當(dāng)用四神丸，脾腎雙虧者二方合用之。 （六）遺精、月經(jīng)不調(diào)（六）遺精、月經(jīng)不調(diào) 當(dāng)用滋腎保肺法以滋化源，當(dāng)用滋腎保肺法以滋化源，選取大補(bǔ)元煎選取大補(bǔ)元煎為主方，補(bǔ)益元?dú)怅幯?。見?yáng)痿遺精者，為主方，補(bǔ)益元?dú)怅幯?。見?yáng)痿遺精者，酌加煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、

47、芡實(shí)、蓮酌加煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須、魚鰾膠等固腎澀精；女子月經(jīng)不調(diào)或須、魚鰾膠等固腎澀精；女子月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者，合入芍藥、丹參、丹皮、益母草經(jīng)閉者，合入芍藥、丹參、丹皮、益母草調(diào)其沖任。調(diào)其沖任。 二、重視補(bǔ)脾助肺。二、重視補(bǔ)脾助肺。因脾為生化之源，功能輸因脾為生化之源，功能輸水谷之精氣以養(yǎng)肺，故當(dāng)重視補(bǔ)脾助肺，水谷之精氣以養(yǎng)肺，故當(dāng)重視補(bǔ)脾助肺，“培培土生金土生金”的治療措施，以暢化源。脾為肺之母，的治療措施，以暢化源。脾為肺之母，“瘵蟲瘵蟲”傷肺，肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)則脾亦虛，傷肺，肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺更虛。脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)

48、肺，則肺更虛。終至肺脾同病，氣陰兩傷，伴見疲乏、食少、終至肺脾同病，氣陰兩傷，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺健脾，便溏等脾虛癥狀。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺健脾，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進(jìn)而言之，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進(jìn)而言之，即使肺陰虧損之證，亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí)，即使肺陰虧損之證，亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí)，兼伍甘淡實(shí)脾之藥，幫助脾胃對(duì)滋陰藥的運(yùn)化兼伍甘淡實(shí)脾之藥，幫助脾胃對(duì)滋陰藥的運(yùn)化吸收，以免純陰滋膩礙脾，但用藥不宜香燥，吸收，以免純陰滋膩礙脾，但用藥不宜香燥，以免耗氣、劫液、動(dòng)血。方宗參苓白術(shù)散意，以免耗氣、劫液、動(dòng)血。方宗參苓白術(shù)散意，藥如橘白、谷芽、山藥、於術(shù)

49、、扁豆、蓮肉、藥如橘白、谷芽、山藥、於術(shù)、扁豆、蓮肉、苡仁等。苡仁等。 三、掌握虛中夾實(shí)的特殊性。三、掌握虛中夾實(shí)的特殊性。本病雖屬慢性虛弱疾病，但因感本病雖屬慢性虛弱疾病，但因感染染“瘵蟲瘵蟲”致病，屬于致病，屬于“外損外損”范圍，故治療不可拘泥于補(bǔ)虛，范圍，故治療不可拘泥于補(bǔ)虛，要根據(jù)補(bǔ)虛不忘治實(shí)的要求，同時(shí)要根據(jù)補(bǔ)虛不忘治實(shí)的要求，同時(shí)“殺蟲殺蟲”抗癆。按照辨證的抗癆。按照辨證的理論指導(dǎo)，分別處理。如陰虛導(dǎo)致火旺者，當(dāng)在滋陰的基礎(chǔ)上理論指導(dǎo)，分別處理。如陰虛導(dǎo)致火旺者，當(dāng)在滋陰的基礎(chǔ)上參以降火；若陰虛火旺，灼津?yàn)樘担禑醿?nèi)郁，咳嗽咯痰稠粘，參以降火；若陰虛火旺，灼津?yàn)樘担禑醿?nèi)郁，咳嗽咯

50、痰稠粘，色黃量多，舌苔黃膩，口苦，脈弦滑者，當(dāng)重視清化痰熱，配色黃量多，舌苔黃膩，口苦，脈弦滑者，當(dāng)重視清化痰熱，配合黃芩、知母、花粉、海蛤殼、魚腥草等。若氣虛夾有痰濕，合黃芩、知母、花粉、海蛤殼、魚腥草等。若氣虛夾有痰濕，因肺脾氣虛，氣不化津，痰濁內(nèi)生，咳嗽痰多，粘稠色白，納因肺脾氣虛，氣不化津，痰濁內(nèi)生，咳嗽痰多，粘稠色白，納差，胸悶，舌苔白膩者，當(dāng)在補(bǔ)益肺脾之氣的同時(shí)，參以宣化差，胸悶，舌苔白膩者，當(dāng)在補(bǔ)益肺脾之氣的同時(shí)，參以宣化痰濕之品，配合法半夏、橘紅、茯苓、杏仁、苡仁之類。必要痰濕之品，配合法半夏、橘紅、茯苓、杏仁、苡仁之類。必要時(shí)可暫從標(biāo)治。如咳血而內(nèi)有時(shí)可暫從標(biāo)治。如咳血而內(nèi)有“蓄瘀蓄瘀”，因痰阻肺絡(luò)，絡(luò)損不，因痰阻肺絡(luò)，絡(luò)損不復(fù)，以致咳血反復(fù)難止，血出鮮紫相雜，夾有黯塊，胸脅刺疼復(fù)，以致咳血反復(fù)難止，血出鮮紫相雜，夾有黯塊，胸脅刺疼或掣痛，舌質(zhì)紫，脈澀者，當(dāng)祛瘀止血，藥用參三七、血余炭、或掣痛，舌質(zhì)紫，脈澀