支+氣+管+哮+喘

1、支支 氣氣 管管 哮哮 喘喘2008年年1月月9日日2002級級北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 林耀廣哮喘的定義哮喘的定義(GINA2006)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，并支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，并起作用的氣道慢性炎癥性疾患，其起作用的氣道慢性炎癥性疾患，其氣道慢性炎氣道慢性炎癥伴隨著氣道高反應(yīng)性癥伴隨著氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致喘鳴、呼吸困難、，導(dǎo)致喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，特別是夜間或凌晨。這些發(fā)作通胸悶和咳嗽，特別是夜間或凌晨。這些發(fā)作通常伴發(fā)廣泛，但可變的氣流阻塞。氣流阻塞往常伴發(fā)廣泛，但可變的氣流阻塞。氣流阻塞往往可以自行緩解或經(jīng)治療而往可以自行緩解或經(jīng)治療而逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)。G IN

2、Alobal itiative for sthmaCOPD的定義的定義COPD是一種可預(yù)防可治療的疾病狀態(tài)，其特征是氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。疾病的發(fā)生與肺部對有害顆粒或氣體，特別是吸煙所致炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD主要累及氣道和肺，但它有明顯的全身性不良后果。 （ATS/ESR, 2004）COPD的定義（的定義（2006）COPD是一種可預(yù)防和治療的疾病，某些患者可伴發(fā)明顯的肺外反應(yīng)，這些肺外反應(yīng)與疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)是不完全可逆的氣流受限，其氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。哮喘定義的基本點(diǎn)哮喘定義的基本點(diǎn)哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病哮

3、喘的病理生理特征是氣道高反應(yīng)性，可逆性氣流受限氣道炎癥和氣流受限引起一組有特征性的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作喘息 、氣急、胸悶或咳嗽，特征性的胸部體征是雙肺彌漫性哮鳴音多數(shù)患者的哮喘癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解對哮喘的新認(rèn)識對哮喘的新認(rèn)識某些哮喘患者可以有混合性或不可逆的氣流阻塞，因此不可能把氣流阻塞不完全可逆的哮喘與氣流阻塞部分可逆的慢性支氣管炎和肺氣腫明確區(qū)分。COPD的新定義和對哮喘的新認(rèn)識使人更加感覺到COPD與慢性持續(xù)哮喘相似。哮喘和COPD均屬于異質(zhì)性疾病，結(jié)構(gòu)和功能均呈多相性，因此顯示不同的臨床表型哮喘流行病學(xué)哮喘流行病學(xué) 世界各國或地區(qū)所報道的哮喘患病率很不一致，最高患病率(20%)與最

4、低患病率(0.3%)之間相差有60多倍之巨。哮喘是發(fā)達(dá)國家中發(fā)展最快 ,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。歐美國家 10左右，亞洲國家 5左右，其患病率和死亡率均有逐步升高趨勢。 全世界的哮喘病人估計為1.5億。 我國的哮喘患病率1%2%0102030405060708090100ABCDEFGHIJKLMN百分比A: 0B: 1C: 2D: 3E: 4F: 5G: 6H: 7I:8J:9K:10L: 11M:12N:13起病年齡兒童哮喘：并未隨年齡增長而自愈兒童哮喘：并未隨年齡增長而自愈 加拿大安大略省在1994年出生嬰兒123 707名、并于6歲前診斷為哮喘的兒童34 216名，隨訪至12歲，觀

5、察6-12歲期間的哮喘發(fā)作情況。在6歲前發(fā)生哮喘的兒童中：在診斷后第1年，有第2次哮喘發(fā)作史，需要住院或就診者54.4% 在診斷后3年內(nèi)，這種患者比例達(dá)74.7%。截至12歲歲時，只有48.6%哮喘緩解。兒童哮喘：并未隨年齡增長而自愈兒童哮喘：并未隨年齡增長而自愈(2) 在診斷后第1年曾因哮喘而住院的患兒，其在12歲時仍有哮喘持續(xù)發(fā)作的危險增加3倍，而至少就診4次者的危險增加2.6倍。在在1212歲時仍有哮喘持續(xù)發(fā)作的患兒中：歲時仍有哮喘持續(xù)發(fā)作的患兒中： 25歲歲間診斷者，占57.5% 2歲前歲前診斷者，占45.4% 男孩高于女孩(52.9%對對49.1%) 城市兒童高于農(nóng)村兒童。 哮哮 喘

6、喘 的的 病病 因因 哮喘的發(fā)病原因極為復(fù)雜，至今尚無滿意的病因分類法，目前多主張將其分為致病因素致病因素和誘發(fā)因素誘發(fā)因素兩大類。致病因素是指支氣管哮喘發(fā)生的基本因素，是該疾病的基礎(chǔ)，無論在支氣管哮喘的發(fā)生抑或發(fā)作中均起重要作用。誘發(fā)因素也可稱為激發(fā)因素，是指病人在已有哮喘病理的基礎(chǔ)(即氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性)上促使哮喘急性發(fā)作的因素，是每次哮喘發(fā)病的扳機(jī)。哮喘的遺傳性哮喘的遺傳性在哮喘的氣道炎癥學(xué)說提出以前，傳統(tǒng)上把哮喘分為外源性(過敏性)和內(nèi)源性(隱原性)哮喘?，F(xiàn)在已經(jīng)普遍認(rèn)為這種分類法不合理。其實(shí)哮喘的內(nèi)因，更多指作為哮喘的易感者本身的“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等因素，但同時也

7、包含精神心理狀態(tài)，而后者并不是“哮喘易感者”的決定因素，一般作為誘發(fā)因素起作用。周圍環(huán)境的因素在哮喘的發(fā)病過程中可起致病作用，又起激發(fā)作用。外源性變應(yīng)原外源性變應(yīng)原引起哮喘的變應(yīng)原與引起變態(tài)反應(yīng)的其它變應(yīng)原一樣，大都是蛋白質(zhì)或含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)。它們在變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病過程中起抗原的作用，可以引起人體內(nèi)產(chǎn)生對應(yīng)的抗體。在周圍環(huán)境中常見的變應(yīng)原可分為以下幾類。 吸入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原一般為微細(xì)的顆粒，包括：家禽、家畜身上脫落下來的皮屑，家貓可引發(fā)家貓可引發(fā) 1/4以上的人過敏以上的人過敏 ；衣著上脫落的纖維，如毛毯、絨衣或羽絨服上 脫落的毳毛； 經(jīng)風(fēng)媒傳播的花粉；飛揚(yáng)在空氣中的細(xì)菌、真菌等微生物和塵

8、螨、 蟑螂等昆蟲的碎片和排泄物等。吸入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原(2)塵土或某種化學(xué)物質(zhì)，特別是油漆、涂料、裝飾品；油煙；職業(yè)性吸入物，例如棉紡廠、皮革廠、羊毛廠、橡 膠廠和制藥廠的工人吸入致敏性或刺激性氣體和灰 塵可誘發(fā)哮喘。兒童玩具攝入性和接觸性變應(yīng)原攝入性和接觸性變應(yīng)原攝入性變應(yīng)原攝入性變應(yīng)原： 通常為食品，經(jīng)口腔進(jìn)入， 如牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹、硬果、口服藥 物等。接觸性變應(yīng)原接觸性變應(yīng)原： 是指某些日用化妝品，外 敷的膏藥，外用的各種藥物 哮喘發(fā)作的主要誘因哮喘發(fā)作的主要誘因引起哮喘發(fā)作的誘因錯綜復(fù)雜。作為誘因，主要是指：變應(yīng)原以外的各種激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異因素，包括氣候、呼吸道感染、運(yùn)動

9、、藥物、食物和精神心理因素等。 哮喘是一種哮喘是一種氣道慢性氣道慢性炎癥性疾病炎癥性疾病n 氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)n 氣道炎癥存在于哮喘的所有時段n 炎癥是癥狀的基礎(chǔ)n 炎癥使氣道高反應(yīng)性加重n 可以通過抑制氣道炎癥控制哮喘哮喘的發(fā)病機(jī)制哮喘的發(fā)病機(jī)制哮喘發(fā)病機(jī)制的核心支氣管哮喘的發(fā)作是氣道綜合性的病理生理變化的結(jié)果， 包括易感性、炎癥性和氣流阻塞三方面的因素。 氣道炎癥通過釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子使氣道的高反應(yīng)性 加重，并導(dǎo)致支氣管痙攣、氣流受阻。氣流受阻氣流受阻(限限)的主要機(jī)制是小支氣管平滑肌收縮、小支氣管 黏膜的水腫、黏膜下以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤、 黏膜腺體的分泌

10、功能亢進(jìn)，造成分泌物阻塞，黏膜結(jié)締 組織、腺體及上皮層的增生與肥厚(氣道重塑)等。 Th1/Th2比例失衡比例失衡Th1/Th2比例失衡，即Th2的優(yōu)化及其相關(guān)細(xì)胞因子的釋放在 哮喘發(fā)病機(jī)制中占著重要地位。Th1淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IFN-和IL-2，在機(jī)體對抗病毒及細(xì)菌感染 中起重要作用。Th2細(xì)胞為輔助細(xì)胞，分泌IL-3、IL-4、 IL-5、 IL-6、 IL-9 、 IL-10、IL-13、GM-CSF等，其中IL-4、IL-5、IL-9、IL-13在 機(jī)體對寄生蟲感染及過敏性炎癥中起重要作用，包括對IgE的 產(chǎn)生、肥大細(xì)胞分化、嗜酸粒細(xì)胞的生長、趨化和激活的影 響，因此與過敏反應(yīng)及支氣管哮喘

11、有關(guān)。COPD與哮喘氣道炎癥的區(qū)別與哮喘氣道炎癥的區(qū)別哮哮 喘喘COPD炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞CD4CD8巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 炎癥介質(zhì)LTD4、組胺LTB4IL-4、IL-5、IL-13TNF-Eotaxin、RANTESIL-8、GRO- 氧化作用 氧化作用 炎癥效應(yīng)全氣道周圍氣道氣道高反應(yīng)性 氣道高反應(yīng)性 上皮細(xì)胞脫落上皮細(xì)胞化生纖維化 纖維化 不累及肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)破壞粘液分泌 粘液分泌 激素治療反應(yīng) 氣道炎癥細(xì)胞浸潤的可變性 COPD患者氣道最主要的炎癥細(xì)胞是中性粒細(xì)胞，但也可見嗜酸粒細(xì)胞增多，而且與嗜酸粒細(xì)胞不增多的患者比較，吸入皮質(zhì)激素的療效更明顯。 哮喘患者氣道主要炎癥

12、細(xì)胞是嗜酸粒細(xì)胞，但重癥哮喘，尤其是哮喘急性加重時，組織和體液中性粒細(xì)胞增多。 COPD患者Th1型細(xì)胞因子反應(yīng)為主 哮喘患者Th2型細(xì)胞因子反應(yīng)為主Asthma Inflammation: Cells and Mediators哮喘患者正常人氣道炎癥Barnes PJ粘液腺增生水腫平滑肌肥大及收縮中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞浸潤基底膜增后粘液栓上皮脫落人呼吸道自主神經(jīng)介質(zhì)受體受受 體體效效應(yīng)應(yīng) 細(xì)細(xì)胞胞 -受受 體體 -受受 體體M膽膽 堿堿 能能受受 體體血血 管管 活活 性性腸腸 肽肽P 物物 質(zhì)質(zhì)平 滑 肌收 縮 ( 2)舒 張 ( 2)收 縮 (M2)舒 張 收 縮 粘 膜 下 腺 體 分

13、泌 ( 1) 分 泌 ( 1+ 2) 分 泌 (M2?) 分 泌 分 泌 氣 管 上 皮 分 泌 ( 1) 分 泌 ( 2) 分 泌 分 泌 分 泌 肥 大 細(xì) 胞 分 泌 ? 分 泌 ( 2) 分 泌 ? 分 泌 ？ 分 泌 ？微 血 管 滲 出 ? 滲 出 ( 2)?？? 注 ： 表 示 作 用 強(qiáng) 度 等 級， 表 示 增 加 ， 表 示 減 少 ， ？ 目 前 還 不 清 楚 M膽 堿 能 受 體 為 膽 堿 能 受 體 的 一 種 類 型 ， 稱 為 毒 蕈 堿 型 膽 堿 能 受 體哮喘的診斷哮喘的診斷肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導(dǎo)致的各種癥狀Global Initiative fo

14、r Asthma 診斷哮喘癥狀診斷哮喘癥狀癥狀：喘息和呼吸困難是最常見的兩組癥狀發(fā)作性呼吸困難喘憋胸悶咳嗽發(fā)作性和周期性夜間加重季節(jié)性和家族史伴隨特應(yīng)性疾病哮喘發(fā)作的典型癥狀 Wheezing Chest Tightness Shortness of breath Cough Mucus production 哮喘引起喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，特別是夜間或清晨 哮喘發(fā)作（或加重）是發(fā)作性的，但氣道炎癥是持續(xù)存在的 哮喘嚴(yán)重度因人而異，未必與癥狀發(fā)作的頻率和持續(xù)時間有關(guān)，患者的哮喘嚴(yán)重度可以因時而異哮喘的癥狀特點(diǎn)哮喘的癥狀特點(diǎn)喘息癥狀頻發(fā)，持續(xù)甚至迅速加劇，氣促(R30/min), P140/

15、min)，體力活動和說話受限，夜間呼吸困難顯 著，取前傾位，極度焦慮、煩躁、大汗淋漓，甚至出 現(xiàn)嗜睡和意識障礙，口唇、指甲發(fā)紺等。哮鳴音由強(qiáng)減弱，甚至消失，而全身情況不見好轉(zhuǎn)， 呼吸淺快，甚至神志淡漠和嗜睡，則表明病情危篤， 隨時可能發(fā)生心跳和呼吸驟停。PaO2 6kPa(45mmHg), SaCO2 20%， 診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn)方法簡單價格相對便宜Global Initiative for Asthma (1998)支氣管哮喘的診斷依據(jù)支氣管哮喘的診斷依據(jù) 1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空 氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。 2. 發(fā)作時在雙肺可聞及

16、散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音， 呼氣相延長。 3. 上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。 4. 對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)根據(jù)肺功能測定進(jìn) 一步測定。 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。氣流受限氣流受限吸入支氣管擴(kuò)張劑后吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV180%預(yù)計值FEV1 /FVC 70%可逆：哮喘哮喘 不完全可逆：COPD氣流受限氣道阻塞，單純肺氣腫時肺泡彈性回縮減弱，呼氣流速因而減慢，但氣道內(nèi)不存在器質(zhì)性阻塞性病變，因此不能稱為氣道阻塞。氣流受限的不完全可逆為COPD與 哮喘的重要區(qū)別之一氣流受限的可逆性檢查 支氣管舒張試驗(yàn)適應(yīng)證： FEV170%預(yù)計值方法：吸入沙丁胺醇

17、400g前和1520min后 測定FEV1FEV1(或PEF)改善率(%) (吸藥后測定值吸藥前測定值)/吸藥前測定值 100%試驗(yàn)陽性： FEV1(或PEF)改善率15%COPD患者氣流受限不完全可逆的患者氣流受限不完全可逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 吸入短效2受體激動劑后FEV1/FVC70% FEV180%pred氣流受限的不完全可逆是相對于氣流受限的可逆程度而言的。哮喘患者與COPD患者氣流受限可逆性的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上是不同的。癥狀不典型哮喘的診斷癥狀不典型哮喘的診斷 對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，最少應(yīng)具備以下一項試驗(yàn)陽性： 1. 若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)80%正常值，吸入2激動劑

18、后FEV1(或PEF)增加15%以上； 2. PEF變異率(用呼氣峰流速儀清晨及夜間各測一次) 20%； 3. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)藥物吸入激發(fā)：醋甲膽堿，組胺，高滲鹽水冷空氣運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)變應(yīng)原吸入激發(fā)試驗(yàn)職業(yè)環(huán)境變應(yīng)原吸入激發(fā)試驗(yàn)阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)COPD與哮喘的臨床鑒別 哮哮 喘喘COPD發(fā)病年齡多為兒童期或青少年期多起于中年常見病因遺傳、變應(yīng)原、誘發(fā)因素多為吸煙者，或與有害氣體或顆粒暴露有關(guān)氣道炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞特征性癥狀喘鳴、呼吸困難，常伴其他變應(yīng)性疾病 以咳嗽、咳痰為主病情演化發(fā)作性、周期性進(jìn)行性氣道可逆 ( FEV1)15

19、%，而且絕對值200ml通常15%，另有不完全可逆的診 斷標(biāo)準(zhǔn)PEF變異率加重期通常20%通常20%激素療效多數(shù)效果良好對喘鳴癥狀有一定療效哮喘嚴(yán)重程度分級哮喘嚴(yán)重程度分級間歇發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)Global Initiative for Asthma 哮喘長期管理嚴(yán)重度分級哮喘長期管理嚴(yán)重度分級癥狀夜間癥狀PEF四級嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動受限頻繁30%三級中度持續(xù)每日有癥狀每日應(yīng)用 2激動劑發(fā)作時影響活動1次/周預(yù)計值60%30%二級輕度持續(xù) 1次/周但2次/月 預(yù)計值80%變異率20-30%一級間歇發(fā)作1次/周發(fā)作間歇 無癥狀=2次/月 預(yù)計值的80%PEF正常,變異率20%病

20、人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)哮喘治療前臨床特征嚴(yán)重度分級哮喘治療前臨床特征嚴(yán)重度分級(1) 間歇發(fā)作間歇發(fā)作 癥狀發(fā)作少于每周1次 短暫的急性加重 夜間癥狀不超過每月2次 FEV1或PEF80%預(yù)計值 PEF或FEV1變異率20% 輕度持續(xù)輕度持續(xù) 癥狀發(fā)作多于每周1次，但少于每月2次 急性加重可能影響日?；顒踊蛩?夜間癥狀多于每月2次 FEV1或PEF80%預(yù)計值 PEF或FEV1變異率20%30%哮喘治療前臨床特征嚴(yán)重度分級哮喘治療前臨床特征嚴(yán)重度分級(2) 中度持續(xù)中度持續(xù) 每天都有癥狀 急性加重可能影響日常

21、活動或睡眠 夜間癥狀多于每周1次 FEV1或PEF 60%80%預(yù)計值 PEF或FEV1變異率30% 重度持續(xù)重度持續(xù) 每天都有癥狀 頻繁急性加重 頻繁發(fā)作夜間哮喘癥狀 體力活動受限 FEV1或PEF60%預(yù)計值 PEF或FEV1變異率30%環(huán)境(危險因素)基因氣道炎癥氣道狹窄癥狀結(jié)果治 療出生誘發(fā)運(yùn)動病毒感染變應(yīng)原暴露重塑持續(xù)肺功能障礙死亡哮喘發(fā)展的基本程序及治療針對性哮喘發(fā)展的基本程序及治療針對性哮喘臨床控制的概念哮喘臨床控制的概念(2006)哮喘控制的定義有多種方法，總的來說，“控制”可能提示疾病已不再發(fā)生（得到預(yù)防）或者已經(jīng)治愈。然而，至今尚難達(dá)到。哮喘完全控制通常需要通過治療實(shí)現(xiàn)，為

22、此應(yīng)設(shè)法達(dá)到控制和延長哮喘控制周期，而且應(yīng)保證治療的安全性，避免不良反應(yīng)，治療費(fèi)用也應(yīng)充分考慮。哮喘長期控制的目標(biāo)哮喘長期控制的目標(biāo)(2006)達(dá)到和維持癥狀控制；維持正常的活動水平，包括運(yùn)動；維持肺功能盡可能地接近正常；預(yù)防哮喘發(fā)作（急性加重）；避免哮喘藥物的不良反應(yīng)；預(yù)防哮喘死亡。實(shí)際上1995版本GINA上的一句話就充分表達(dá)了GINA一系列活動的目的：Global Strategy for Asthma Management and Prevention哮喘臨床控制的標(biāo)準(zhǔn)哮喘臨床控制的標(biāo)準(zhǔn)(2006)無（或次/周）白天癥狀無日?；顒?包括運(yùn)動)受限無夜間癥狀和因哮喘憋醒無（ 或次/周）使

23、用緩解用藥的需求肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重 哮喘管理計劃哮喘管理計劃- 6 部分部分教育評價和監(jiān)護(hù)哮喘避免誘因急性發(fā)作的治療計劃規(guī)律隨訪Global Initiative for Asthma 建立個人診治計劃哮喘分級治療的基本方案哮喘分級治療的基本方案1 級級2 級級3 級級4 級級5 級級哮喘教育和環(huán)境控制哮喘教育和環(huán)境控制按需使用SABA按需使用按需使用SABA和選擇以下和選擇以下控制性藥物控制性藥物一般不需控制性藥物以下方案選擇其一以下方案選擇其一選擇或增加以下一種或多種替換或增加以下一種或二種小劑量ICS小劑量ICS LABA中到大劑量ICS LABA口服糖皮質(zhì)激素(最低劑量

24、)白三烯調(diào)節(jié)劑中或大劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE抗體小劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿小劑量ICS緩釋茶堿全球哮喘防治創(chuàng)議全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2006)速效吸入型 2 2受體激動劑包括短效 2 2受體激動劑抗膽堿能藥物短效口服2受體激動劑 短效茶堿全身性皮質(zhì)激素 緩解性藥物糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素( (吸入、口吸入、口服服) )長效長效 2 2受體激動劑激動劑( (吸吸入、口服入、口服) )抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE控制性藥物哮喘常用吸入治療藥物哮喘常用吸入治療藥物 吸入皮質(zhì)激素：丙酸倍氯松、布地奈德、氟替卡松 吸入長效2 -受體激動劑：沙美特羅、福莫特羅 吸入速效2 -受體激動

25、劑：沙丁胺醇、特布他林 抗膽堿藥：異丙托溴銨異丙托溴銨（愛全樂）、噻托溴胺噻托溴胺（思力華） 吸入復(fù)方制劑：沙美特羅替卡松(舒利迭) 布地奈德/福莫特羅(信必可) 復(fù)方異丙托溴銨復(fù)方異丙托溴銨(可必特)口服哮喘治療藥口服哮喘治療藥白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特(順爾寧)口服皮質(zhì)激素：潑尼松、潑尼松龍、地塞米松口服2-受體激動劑：特布他林(博利康尼)、丙卡特羅(美普清)、班布特羅茶堿類：氨茶堿、茶堿緩釋片、多索茶堿抗過敏藥：酮替芬、西替利嗪(仙特明)、氯雷他定(開瑞坦)哮喘用藥原則哮喘用藥原則 支氣管擴(kuò)張劑一般不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性 短效僅用于緩解癥狀 長效與吸入激素有協(xié)同作用 抗炎藥物是目前最有

26、效的哮喘控制藥物 糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥 阿司匹林性哮喘和運(yùn)動性哮喘 白三烯受體拮抗劑Global Initiative for Asthma 一 級 二 級 三 級 四 級 降 級 治 療間 歇 發(fā) 作輕 度 持 續(xù) 中 度 持 續(xù)嚴(yán) 重 持 續(xù)適級開始治療哮喘控制至少 3個月降級治療 哮喘長期治療哮喘長期治療 - 分級方案分級方案Global Initiative for Asthma Levels of Asthma ControlCharacteristicControlledPartly controlled(Any present in any week)Uncontrolled

27、 Daytime symptomsNone (2 or less / week)More than twice / week3 or more features of partly controlled asthma present in any weekLimitations of activitiesNoneAnyNocturnal symptoms / awakeningNoneAnyNeed for rescue / “reliever” treatmentNone (2 or less / week)More than twice / weekLung function (PEF or FEV1)Normal 80% predicted or personal best (if known) on any dayExacerbationNone One or more / year 1 in any week哮喘控制水平分級哮喘控制水平分級(2006)臨床特征控制控制(滿足以下所有特征)部分控制部分控制(任意1周出現(xiàn)以下一種表現(xiàn))未控制未控制白天癥狀無(或2次/周)2次/周任意一周出現(xiàn)部分控制指標(biāo)3項活動受限無任何一次夜間癥狀和(或)憋醒無任何一次需接受緩解藥物治療和(或)急救治療無(或2次/周)2次/周肺功能(PEF或