兒科常見(jiàn)導(dǎo)管的固定

1、 3M 2007 All rights reserved3M Medical Division兒科常見(jiàn)導(dǎo)管的固定兒科常見(jiàn)導(dǎo)管的固定3M Medical Division嬰幼兒皮膚的特點(diǎn)嬰幼兒皮膚的特點(diǎn)角質(zhì)層薄角質(zhì)層薄表皮與真皮的接合部位（纖表皮與真皮的接合部位（纖維絲）的不穩(wěn)定維絲）的不穩(wěn)定真皮層的膠原蛋白與膠原纖真皮層的膠原蛋白與膠原纖維未發(fā)育完全及填滿(mǎn)維未發(fā)育完全及填滿(mǎn)表皮酸膜環(huán)境易遭外界刺激表皮酸膜環(huán)境易遭外界刺激物破壞物破壞免疫系統(tǒng)發(fā)育未發(fā)生，皮膚免疫系統(tǒng)發(fā)育未發(fā)生，皮膚易敏感易敏感3M Medical Division一般住院的一般住院的嬰幼兒常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題嬰幼兒常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題過(guò)敏過(guò)

2、敏撕破皮撕破皮易易水腫水腫易感染易感染與發(fā)紅與發(fā)紅滑脫滑脫管路管路壓迫壓迫3M Medical Division減少因靜脈留置針固定不當(dāng)所造成的非預(yù)期性靜脈重復(fù)注射率減少因靜脈留置針固定不當(dāng)所造成的非預(yù)期性靜脈重復(fù)注射率;降低住院患兒在住院期間因反復(fù)性侵入性靜脈注射治療的威脅及焦慮降低住院患兒在住院期間因反復(fù)性侵入性靜脈注射治療的威脅及焦慮;提升患兒及家屬的服務(wù)滿(mǎn)意度提升患兒及家屬的服務(wù)滿(mǎn)意度;減低衛(wèi)材與護(hù)理成本減低衛(wèi)材與護(hù)理成本 - Hart. D., & Bbossert. E. (1994). Self-reported fears of hospitalized school-

3、age children. Journal of Pediatric Nurse, 9(2), 83-90 - 陳月枝陳月枝 (1997,臺(tái)灣臺(tái)灣),兒童生病及住院期間以家庭為中心之照顧兒童生病及住院期間以家庭為中心之照顧,小兒科護(hù)理小兒科護(hù)理學(xué)學(xué) :1149-1151. 臺(tái)北臺(tái)北:匯華匯華導(dǎo)管固定重要性導(dǎo)管固定重要性3M Medical Division兒科導(dǎo)管固定的原則兒科導(dǎo)管固定的原則1.1. 不影響評(píng)估與監(jiān)測(cè)不影響評(píng)估與監(jiān)測(cè)2 2. . 不妨礙治療不妨礙治療3 3. . 正確使用固定夾板正確使用固定夾板- -蔡榮美蔡榮美, ,小兒靜脈注射加強(qiáng)固定法小兒靜脈注射加強(qiáng)固定法3M Medic

4、al DivisionCDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略穿刺部位敷料的應(yīng)用穿刺部位敷料的應(yīng)用p 透明透明/半滲透性的聚胺酯敷料已成為半滲透性的聚胺酯敷料已成為靜脈輸液使用非常普遍的敷料靜脈輸液使用非常普遍的敷料p 透明敷料有利于持續(xù)觀察穿刺部位透明敷料有利于持續(xù)觀察穿刺部位,有利于患者的活動(dòng)和沐浴有利于患者的活動(dòng)和沐浴;不需要經(jīng)不需要經(jīng)常更換敷料常更換敷料,節(jié)省時(shí)間節(jié)省時(shí)間CDC, Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, CDC MMWR; August 9

5、, 2002/Vol.51/ No.RR-103M Medical Division3M Medical Division山型加強(qiáng)固定方式山型加強(qiáng)固定方式: :A.B.魯懿珍等魯懿珍等(2003,臺(tái)灣臺(tái)灣), 嬰幼兒靜脈注射的固定嬰幼兒靜脈注射的固定.皮膚保健指南皮膚保健指南, 2:5-103M Medical Division八字型八字型環(huán)繞環(huán)繞加強(qiáng)固定方式加強(qiáng)固定方式Tegaderm +1534+Coban3M Medical DivisionA.B.3M Medical Division不同的導(dǎo)管使不同的導(dǎo)管使用不同的敷料用不同的敷料3M Medical Division3M Medic

6、al Division無(wú)痛保護(hù)膜無(wú)痛保護(hù)膜3M Medical Division在皮膚表面擦拭或噴灑后形成在皮膚表面擦拭或噴灑后形成 無(wú)色、透明膜。無(wú)色、透明膜。 該膜防水、防摩擦；該膜防水、防摩擦； 氧氣能滲透致膜下，膜下的水汽和氧氣能滲透致膜下，膜下的水汽和 二氧化碳能通過(guò)該膜揮發(fā)。二氧化碳能通過(guò)該膜揮發(fā)。使用時(shí)即使接觸破損皮膚，病人也無(wú)疼痛感。使用時(shí)即使接觸破損皮膚，病人也無(wú)疼痛感。3M Medical Division固定夾板的使用：保持肢體功能位固定夾板的使用：保持肢體功能位3M Medical Division劉子云劉子云,蔡榮美蔡榮美(2003,臺(tái)灣臺(tái)灣)文獻(xiàn)報(bào)告文獻(xiàn)報(bào)告,固定板

7、長(zhǎng)短須超過(guò)注射部位上下方固定板長(zhǎng)短須超過(guò)注射部位上下方關(guān)節(jié)關(guān)節(jié),以防潛在性肌肉神經(jīng)損傷以防潛在性肌肉神經(jīng)損傷,且固定時(shí)須特別注意壓迫皮膚且固定時(shí)須特別注意壓迫皮膚,避免造避免造成壓傷或破皮發(fā)生成壓傷或破皮發(fā)生3M Medical Division足部的足部的IV固定方法固定方法-固定夾板-嬰幼兒透明敷料: Tegaderm 1622,1624-3M 管路固定膠帶-Coban自粘繃帶3M Medical Division3M Medical Division兒科靜脈治療過(guò)程中需考慮的問(wèn)題兒科靜脈治療過(guò)程中需考慮的問(wèn)題社會(huì)心理因素：社會(huì)心理因素： 減少疼痛、發(fā)育階段減少疼痛、發(fā)育階段3M Medi

8、cal Division 敷帖上的缺口避敷帖上的缺口避免壓瘡發(fā)生免壓瘡發(fā)生3M Medical Division1534-11534-13M Medical DivisionUV/UA Site Care3M Medical Division嬰兒臍動(dòng)脈嬰兒臍動(dòng)脈/靜脈導(dǎo)管固定靜脈導(dǎo)管固定橋式固定，橋式固定，1534-11534-13M Medical Division3M Medical Division嬰幼兒胃管固定嬰幼兒胃管固定方法一：方法一：適用于早產(chǎn)兒適用于早產(chǎn)兒1622 或16243M Medical Division嬰幼兒胃管固定嬰幼兒胃管固定方法二：方法二：幼兒常用幼兒常用153

9、4-13M Medical Division胃管固定胃管固定方法三：方法三： 適用于年長(zhǎng)兒適用于年長(zhǎng)兒/ /成人成人分叉交織法分叉交織法 1534-11534-1 1538-1 1538-13M Medical Division年長(zhǎng)兒氣管插管年長(zhǎng)兒氣管插管“H”形固定法形固定法 (美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室室) 1538-1, 1622#交叉固定法交叉固定法(美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)) 1538-03M Medical Division嬰幼兒、早產(chǎn)兒氣管插管嬰幼兒、早產(chǎn)兒氣管插管 特別是極低體重兒，可用：特別是極低體重兒，可用：粘貼部位：粘貼部位：no-sting1622插管膠帶：插管膠帶

10、：15343M Medical Division胸導(dǎo)管固定法胸導(dǎo)管固定法螺旋固定法：1538-33M Medical Division導(dǎo)尿管固定導(dǎo)尿管固定高舉平臺(tái)法：l1538-1, l1534-1（嬰幼兒）3M Medical DivisionTegadermTegaderm預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡 早產(chǎn)兒俯臥時(shí)：貼膝蓋、肘部、外踝、足跟部3M Medical Division3M Medical Division3M Medical Division3M 3M 皮膚保健輔助用品皮膚保健輔助用品1534嬰幼兒膠帶嬰幼兒膠帶 CobanCoban自粘性繃帶自粘性繃帶 專(zhuān)為嬰幼兒設(shè)計(jì)的透明敷料專(zhuān)為嬰幼兒設(shè)計(jì)的透明敷料(1622, 1610)3M Medical Division外周靜脈導(dǎo)管固定外周靜脈導(dǎo)管固定-固定夾板的使用固定夾板的使用-1534-1-Coban