神經功能重塑的研究進展2012

1、信息：神經元的興奮性、擴展性、定位性、皮層功能等級推動康復治療和更推動康復治療和更新康復措施新康復措施 理解神經損傷后長時間恢復的機制理解神經損傷后長時間恢復的機制 激活部位局部大腦血流升高， 則示蹤劑被攝取的越多普通CT 血氧水平依賴成像（BOLD）的信號可反映腦皮層功能活動的動態(tài)變化，現在多用于腦功能的研究。信號的變化小，能被重復的時間次數所抵消，故這種技術能夠充分敏感地檢測個體活動。fMRI的時間分辨能力是由與神經血管耦合現象反應的半球動態(tài)的時間所支配，大約為12秒。它可檢測1到2秒的次序內腦區(qū)域的最高活動的時間上的區(qū)別對指右右側對側對指指(正常正常)中央溝Dellon,AE,1997D

2、ellon,AE,1997 全或無，全或無，1或或0，傳導不衰減，傳導不衰減 神經元通過采用動作電位頻率和樣式的編碼從一個部位到另一個部位傳遞神經元通過采用動作電位頻率和樣式的編碼從一個部位到另一個部位傳遞信息的。信息的。刺激外周神經刺激外周神經刺激中樞神經刺激中樞神經在切割處產生刺激在切割處產生刺激1985年，英國Barker首先用TMS引出運動誘發(fā)電位MEP1992年，美國Cadwell 研制出重復經顱磁刺激器1987年，英國MAGSTIM開始生產TMS代償理論舉例：代償理論舉例：猴子運動皮層部分切除，拇指功能重心恢猴子運動皮層部分切除，拇指功能重心恢復復, 損傷周圍完好神經元功能重組損傷

3、周圍完好神經元功能重組 美國美國Wisconsin大學康復醫(yī)學教授之父，大學康復醫(yī)學教授之父，66歲梗塞，每日歲梗塞，每日3h 康復，生活自理（洗碗、打康復，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山），恢復全日工作字、步行、爬山），恢復全日工作3年，年，72歲歲死于心梗，尸檢錐體束死于心梗，尸檢錐體束3%保留完好。健側代保留完好。健側代償，雙重支配償，雙重支配3歲癲癇，歲癲癇，19歲右半球切除，癥狀消失歲右半球切除，癥狀消失，感覺良好，精神恢復，大學文憑，管理，感覺良好，精神恢復，大學文憑，管理工作。工作。 盲人視覺喪失，用觸覺盲人視覺喪失，用觸覺-視覺、聽覺取代視覺、聽覺取代系統(tǒng)，將視覺信號轉換成相

4、應的觸覺、聽系統(tǒng)，將視覺信號轉換成相應的觸覺、聽覺刺激，反復刺激其皮膚，使皮膚感受、覺刺激，反復刺激其皮膚，使皮膚感受、分析不同類型的視覺信號（逼近、移開、分析不同類型的視覺信號（逼近、移開、深度等），象篇幅看不見，但有很靈敏的深度等），象篇幅看不見，但有很靈敏的觸覺。觸覺。 功能恢復的生理學依據功能恢復的生理學依據潛伏通路及突觸的啟用潛伏通路及突觸的啟用狗的頭狗的頭眼協(xié)調例子：先見食，再轉頭進眼協(xié)調例子：先見食，再轉頭進食，迷路破壞后喪失，數周后恢復食，迷路破壞后喪失，數周后恢復.頭眼協(xié)調由迷路和頸本體感受器控制，一頭眼協(xié)調由迷路和頸本體感受器控制，一般由一種感受器控制（迷路），迷路失效般由

5、一種感受器控制（迷路），迷路失效后，原先不動用的頸本體感受通路啟用，后，原先不動用的頸本體感受通路啟用，恢復頭眼協(xié)調功能。恢復頭眼協(xié)調功能。功能恢復的生理學依據功能恢復的生理學依據離子通道改變離子通道改變 多發(fā)性硬化癥脫髓鞘病變反復病情加多發(fā)性硬化癥脫髓鞘病變反復病情加重和自發(fā)緩解，功能改善。重和自發(fā)緩解，功能改善。 脫髓鞘后，脫髓鞘后，跳躍式的傳導變?yōu)樵谳S突上的連續(xù)性傳導跳躍式的傳導變?yōu)樵谳S突上的連續(xù)性傳導，沿軸突膜上出現結構重組，在原先沒有，沿軸突膜上出現結構重組，在原先沒有N+通道之處出現通道之處出現N+通道。研究發(fā)現通道。研究發(fā)現phi node結結,即新形成的即新形成的N+通道群集。

6、通道群集。與腦可塑性有與腦可塑性有關的因素關的因素功能重組功能重組實踐實踐系統(tǒng)內重組系統(tǒng)內重組系統(tǒng)間重組系統(tǒng)間重組外部促進的外部促進的因素因素軸突側枝長芽軸突側枝長芽失神經過敏失神經過敏潛伏通路和軸突的啟用潛伏通路和軸突的啟用離子通道的改變離子通道的改變病灶周圍組織的代償病灶周圍組織的代償低級或高級部分的代償低級或高級部分的代償神經營養(yǎng)因子和某些基因的作用神經營養(yǎng)因子和某些基因的作用對側大腦半球的代償對側大腦半球的代償不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用由不同系統(tǒng)產生的行為代償由不同系統(tǒng)產生的行為代償外部給予的神經營養(yǎng)因子、藥物外部給予的神經營養(yǎng)因子、藥物功能恢復訓練功

7、能恢復訓練基因治療、神經移植基因治療、神經移植功能康復訓練在腦重塑中的作用功能康復訓練在腦重塑中的作用1.反復、多次訓練，減少偏差，功能接近損傷前反復、多次訓練，減少偏差，功能接近損傷前( 突觸、發(fā)芽、藥物等提供基礎突觸、發(fā)芽、藥物等提供基礎); 2.強制訓練、學習，才能獲得新的功能強制訓練、學習，才能獲得新的功能(觸覺代觸覺代替視覺，代償替視覺，代償);3.外周刺激和感覺反饋在促進外周刺激和感覺反饋在促進CNS功能和幫助個功能和幫助個體適應環(huán)境和生存中起積極作用體適應環(huán)境和生存中起積極作用;CNS重塑，最終目的達到功能重組，早日康復。重塑，最終目的達到功能重組，早日康復。DavidDavid

8、（19811981）發(fā)現）發(fā)現CNSCNS受損軸突在自身環(huán)境下不受損軸突在自身環(huán)境下不能再生，但可以在外周神經移植物中生長。能再生，但可以在外周神經移植物中生長。提示提示中樞內神經元中樞內神經元具有再生能力具有再生能力CNSCNS環(huán)境具有環(huán)境具有抑制再生作用抑制再生作用了了 解解 再再 生生 環(huán)環(huán) 境境 的的 特特 性性 再生抑制再生抑制 再生能力再生能力 如何有效打破再生能力與抑制的平衡？如何有效打破再生能力與抑制的平衡？ Richardson（1984）發(fā)現軸突損傷后神經元胞體）發(fā)現軸突損傷后神經元胞體反應對神經再生起關鍵作用，并證明外周軸突橫斷反應對神經再生起關鍵作用，并證明外周軸突橫斷可誘導母體神經元基因表達改變可誘導母體神經元基因表達改變提示提示 神經元具有再生神經元具有再生 裝置裝置初始刺激才能激活再生初始刺激才能激活再生 再生裝置的激活再生裝置的激活允許作用的產生允許作用的產生l提示外周神經損傷能激活再生裝置提示外周神經損傷能激活再生裝置,誘導再生環(huán)誘導再生環(huán)境產生境產生“允許允許”作用作用l表