危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、 十堰市太和醫(yī)院十堰市太和醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 王佩王佩1危重病患者 定義：定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。2022-6-13危重病患者 生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動(dòng) 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2022-6-13最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU） 護(hù)士 醫(yī)生 監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī) 輸液泵 各類(lèi)搶救儀器2022-6-132022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管

2、道脫開(kāi)6、意識(shí)改變7、墜床的危險(xiǎn)8、著涼重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為，邱海波劉大為，邱海波2022-6-13禁止轉(zhuǎn)運(yùn) 心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。2022-6-1341%5%19%38%2022-6-13與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件2022-6-13與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件2022-6-13國(guó)外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺(tái)2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transit care medicine）的概念2022-6-13國(guó)內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀是國(guó)內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（

3、草案） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 2022-6-13危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟 1. Decision: 決定： 2. Planning: 計(jì)劃： 3. Implementing: 實(shí)施： 4. Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：2022-6-13決定決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？ 危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。 轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。2022-6-13計(jì)劃計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？轉(zhuǎn)運(yùn)方案？ （一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。 （二）道路的

4、選擇或運(yùn)輸方式。如果 距離大于150公 里，航空運(yùn)輸是首選(理論上)。 （三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 （四）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 （五）攜帶的藥物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。 2022-6-13 什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求，這些要求可以達(dá)到嗎？ 需要PEEP，在運(yùn)送途中會(huì)安全使用簡(jiǎn)易呼吸囊的員工，等等。 運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？ 護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。 準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？ 好的溝通渠道，移動(dòng)電話等等。 你已仔細(xì)的考慮過(guò)特別的運(yùn)送情況嗎？ 光線，車(chē)輛，路況和天氣，距離等 到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬?/p>

5、人嗎？ 氣道，循環(huán)，藥物支持等等2022-6-13當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問(wèn)題：當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問(wèn)題：實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 院際轉(zhuǎn)運(yùn)2022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確 轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 2022-6-13院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作 （一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。 （二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查， （三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。 （四）主治醫(yī)師要

6、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況。 2022-6-13院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-隨從人員 至少由兩人陪同。 其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類(lèi)培訓(xùn)。中國(guó)重癥中國(guó)重癥 患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南20102022-6-13專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵 配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起各種糾紛。l 充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)間的溝通合作2022-6-13院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)

7、轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材 （一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶） （二）脈氧儀 （三）心電監(jiān)護(hù)除顫器 （四）尺寸合適的氣道管理器材 （五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上 2022-6-13院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材 （六）負(fù)壓吸引器 （七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等 （八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵 （九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 2022-6-13最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備必備設(shè)備 便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極

8、片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號(hào)) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO 2 監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開(kāi)手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙2022-6-132022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備針對(duì)性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定病情2022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備妥善固定好靜脈管路妥善固定好靜脈管路2022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備事先充電2022-6-13運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣2022-6

9、-13轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分2022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線整理束 縛好2022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對(duì)采用核對(duì)表以保證沒(méi)有忘記任何物品病人的核對(duì)設(shè)備的核對(duì)一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照氣道，呼吸，循環(huán)，藥物，設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品。2022-6-13部門(mén)協(xié)作2022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？ 轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想 2022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)記錄監(jiān)測(cè)記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和

10、度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)） 機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）2022-6-13轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè) 二氧化碳描記術(shù)（ 2級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)） 2022-6-13總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評(píng)估病情 全面監(jiān)測(cè) 穩(wěn)定病情 反復(fù)評(píng)估病情 不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交接 病歷記錄和審核2022-6-13院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素 人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成 根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類(lèi)型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等 制定和實(shí)施標(biāo)

11、準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案 定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃2022-6-13院際轉(zhuǎn)運(yùn) 利益大于危險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實(shí)施。 院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)。2022-6-13 每一危重患者至少由2名醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)一起陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情不平穩(wěn)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)組組長(zhǎng)應(yīng)該是一名醫(yī)生或護(hù)士，并且最好受過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。2022-6-13 其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)。 急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。在某些情況下應(yīng)作好治療運(yùn)送途中以下情況的準(zhǔn)備：（藥物）在某些情況下應(yīng)

12、作好治療運(yùn)送途中以下情況的準(zhǔn)備：（藥物） 顱內(nèi)壓增高 子宮收縮無(wú)力 腎上腺功能障礙 麻醉劑抑制2022-6-13 轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測(cè)、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)并能定時(shí)測(cè)量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護(hù)措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)。2022-6-13 所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒(méi)有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。 腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。2022-6-13 如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全，特別是空運(yùn)時(shí)。 遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。2022-6-13 要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室與放射線檢查資料。2022-6-13 最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無(wú)縫的、連續(xù)的環(huán)境”。 護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測(cè)和