安全使用中藥

1、安全使用中藥中藥房 - 趙曉靜安全使用中藥的重要性安全使用中藥的重要性1.近年來國內(nèi)外多次曝出的中藥安全性事件越來越多，這對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展及其走向世界產(chǎn)生了極大地負(fù)面影響。我們不否認(rèn)中藥的有效性，但其使用的安全性同樣需要重視。2.在一些疑難病癥和多系統(tǒng)病變的治療中，中藥以其整體調(diào)整和多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢和巨大的潛力。3.目前，我國臨床應(yīng)用的中藥種類繁多，數(shù)量巨大，每種中藥又含有許多組分，作用機(jī)制復(fù)雜，如果使用不合理，不但達(dá)不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。安全使用中藥安全使用中藥 一、辯證用藥、合理配伍一、辯證用藥、合理配伍 使用中藥必須按照中醫(yī)藥辯證論的基本要求進(jìn)行，

2、用藥不對(duì)癥，不但達(dá)不到治療效果，有時(shí)反而引起不良反應(yīng)。例如:血虛兼便溏，用熟大黃致使腹瀉加重。 中藥和西藥組方并用是中西醫(yī)結(jié)合者近年來的一種大膽嘗試，組方合理確實(shí)可收到較好的治療效果，但是也有因?yàn)榻M方不合理而產(chǎn)生不良反應(yīng)及產(chǎn)生拮抗作用，甚至引起中毒、休克、死亡者。例如含有鈣成分的中藥如烏賊骨、穿山鱉甲、龜板等，不能同洋地 黃、狄戈辛等強(qiáng)心苷類藥合用，因?yàn)殁}離子對(duì)心臟有類似強(qiáng)心苷作用，會(huì)增加強(qiáng)心苷的毒性，尤其對(duì)“洋地黃”化的病員危害更大。一些酸性中藥，如山楂，與磺胺類合用，會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶尿、血尿。含鉀的中藥如夏枯草、白茅根配服保鉀利尿藥時(shí)，易產(chǎn)生高血鉀。中藥之間的配伍禁忌的中草藥有：烏頭反半夏、瓜萎

3、、白芨、白蘞;藜蘆反人參、玄參、沙參、苦參、細(xì)辛、芍藥；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。以及硫磺與樸硝、水銀與砒霜、狼毒與密陀僧、巴豆與牽牛、丁香與郁金、烏頭與犀角、人參與五靈脂、牙硝與三棱、官桂與赤石脂。二、盡量避免使用毒性藥品二、盡量避免使用毒性藥品 2010版藥典總結(jié)出有毒中藥，分別是：小毒：丁公藤、九里香、土元，川楝子、小葉蓮、水蛭、北豆根、地楓皮、紅大戟、兩面針、吳茱萸、苦木、苦杏仁、金鐵鎖、草烏葉、南鶴虱、鴨膽子、重樓、急性子、蛇床子、豬牙皂、貫眾、蒺藜、鶴虱、榼藤子。有毒：三棵針、干漆、土荊皮、山豆根、千金子、千金子霜、制川烏、天南星、木鱉子、甘遂、仙茅、白附子、白果、白屈菜、半夏

4、、朱砂、華山參、全蝎、關(guān)木通、芫花、蒼耳子、兩頭尖、附子、苦楝皮、金錢白花蛇、京大戟、制草烏、牽牛子、輕粉、香加皮、洋金花、常山、商陸、硫磺、雄黃、歐麻子、蜈蚣、罌粟殼、蟾酥。大毒：川烏、馬錢子、馬錢子粉、天仙子，巴豆、巴豆霜、紅粉、鬧羊花，草烏、斑蝥。 以上這些藥物為什么不能輕易使用，主要原因就是這些藥物都不同程度含有這樣或那樣的毒性化學(xué)成分，這些毒性成分有可能導(dǎo)致不同的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)形式是多種多樣的，中藥中毒可以損害身體的各個(gè)器官和組織，當(dāng)我們接觸到這些藥物的時(shí)候需要格外小心，留意藥物的使用劑量、不良反應(yīng)和適應(yīng)癥，千萬不要輕易使用。例如服用壯骨關(guān)節(jié)丸引起高血壓。復(fù)方桔梗片導(dǎo)致心房纖顫。

5、烏頭類引起心率加速，房室傳導(dǎo)阻滯。雷公藤引起心肌損害等等。 三、注意個(gè)體差異三、注意個(gè)體差異 患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同，人體對(duì)藥物的反應(yīng)往往因個(gè)體的差異而有極大的不同，年老或年幼、體弱以及有過敏體質(zhì)的易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中藥中含有多種蛋白質(zhì)、糖類、生物堿物質(zhì)等，具有產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)。如巴豆的巴豆油，斑蝥的斑蝥素，天花粉的天花粉蛋白等。有報(bào)道巴豆粉外用引起陰囊剝落性皮炎，鼻吸致過敏性休克中毒。 四、精心調(diào)劑，煎煮得當(dāng)四、精心調(diào)劑，煎煮得當(dāng) 中藥調(diào)劑是臨床的重要環(huán)節(jié)，操作要求嚴(yán)格，無論醫(yī)師處方多準(zhǔn)，配伍多精，假如調(diào)劑人員粗枝大葉，以抓代稱，勢必影響藥效。同一味藥其用量大小導(dǎo)致作用不同，如紅花大

6、量破血，少量養(yǎng)血。對(duì)老人、小孩及體弱患者，劑量應(yīng)準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。中藥講究煎煮，不同方劑煎煮的火候、時(shí)間、藥物的先煎、后下、沖服等要求各有不同。某些不良反應(yīng)與煎煮有密切關(guān)系。由于某些患者的煎煮方法、工具不合適，從而導(dǎo)致的不良反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生。鐵鍋煎出的湯劑中含有鐵，服時(shí)有鐵銹味，服后易引起惡心、嘔吐反應(yīng)，同時(shí)鐵也與藥物中某些成分易發(fā)生反應(yīng)；用銅鍋煎，也能煎出微量的銅，與中藥的一些成分發(fā)生化學(xué)變化，可能產(chǎn)生銅綠。朱茯苓、朱燈心等含朱砂藥材，用鋁鍋煎煮，造成鋁與汞反應(yīng)，生成毒性極強(qiáng)的氧化鋁汞，患者服用后產(chǎn)生中毒。 對(duì)某些有毒中藥可以久煎，以降低其毒性。如臨床使用烏頭類藥物采取先煎久煎，

7、以破壞其所含的毒性成分（烏頭堿類雙酯性生物堿），降低其毒性，若與其他藥同煎，煎煮時(shí)間短則毒性成分不能有效的破壞，用藥后就易引起不良反應(yīng)。在服用中藥期間,服食生冷、辛辣、刺激，亦容易引起不良反應(yīng)。五五、服用中藥時(shí)，慎重與西藥混合服用中藥時(shí)，慎重與西藥混合 在臨床上，中西藥配伍治療的情況日益增多，而中藥注射液的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)的給藥方式，為臨床治療提供更多的選擇。但中西藥配伍處于無章可循狀態(tài)，造成配伍不當(dāng)導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。有資料表明，復(fù)方丹參注射液與0.9%生理鹽水合用會(huì)使不溶性微粒明顯增加；刺五加注射液、參麥注射液與5%葡萄糖混合后，混合液中210m微粒明顯增加；清開靈注射液與青霉素

8、配伍應(yīng)用也有不良反應(yīng)；雙黃連與氨芐青霉素混合后色變深。因此，對(duì)臨床中西藥的配伍，特別是注射用藥時(shí)需謹(jǐn)慎。 中西藥聯(lián)用是目前臨床用藥極為普遍的規(guī)象，運(yùn)用不當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生毒副作用。例如甘草與利尿降壓藥合用，可減弱利尿及降壓效果，并且還可促進(jìn)鉀的排泄，引起低血鉀，出現(xiàn)肌肉無力、心律失常等不良反應(yīng)；麻黃的主要成分是麻黃堿，為擬腎上腺素藥，能促進(jìn)人體內(nèi)去甲腎上腺素的釋放而顯效，具有升高血壓，興奮心肌受體，加快心律等作用，與強(qiáng)心苷類藥物合用，可使強(qiáng)心苷的毒性增加，與氨酰心安及心律平等抗心律失常藥合用，可由于麻黃的加快心律作用而降低心律失常的療效，甚至加重病情。 六、使用的劑量和療程一定要合適使用的劑量和療程一

9、定要合適 治病用藥，藥量不足，達(dá)不到治療效果，但用藥劑量過大，就容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，故用藥量之多，當(dāng)隨證而定，有些醫(yī)生急于求成，隨便加大方藥的用量，劑量，讓病人超量服用，有的病人不尊醫(yī)囑，自行過量施藥，這些情況都可使藥物活性增強(qiáng)，超出機(jī)體的承受極限。例如木通常用量36克，有人用至18克，但大劑量使用會(huì)引起急性腎功能衰弱，甚至死亡。如治外傷、婦科血證等的云南白藥，超服可引起頭暈眼花；益母草毒性低，臨床用量多偏大，由于其全草含益母草堿，水蘇堿等多種生物堿，過服易引起中毒。 七、杜絕杜絕“無病用藥無病用藥”的現(xiàn)象的現(xiàn)象 很多民眾誤認(rèn)為中藥無毒，有病治病，無病防病，沒有任何病癥，也使用一些中藥調(diào)理調(diào)理，

10、其實(shí)再好的中藥，用多了也要出問題。我國民間有給新生兒服用海馬的習(xí)慣，認(rèn)為有“壯奶”、減少嬰幼兒期疾病之效，故常有將海馬煎水給出生3天后的新生兒服用者，但服用過量，可引起中毒，導(dǎo)致腎功能衰竭而至死亡。過量服用人參可以引起“人參濫用綜合癥”，出現(xiàn)兒童發(fā)育異常、早熟等現(xiàn)象。還有些民眾身體稍感不適，總愛用一些中成藥泄泄火或是補(bǔ)一補(bǔ)，使用六味地黃丸、牛黃解毒丸、龍膽瀉肝丸等等，似乎這些中藥非常安全，可以隨意使用，其實(shí)不然，這些藥物都有不同程度的不良反應(yīng)，用得不好也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥源性疾病。的確，使用中藥沒有使用西藥那樣嚴(yán)格，只要去中藥店，想買什么中藥就賣什么中藥，買中藥時(shí)可以使用正規(guī)的處方簽，也可以用一張普通白紙寫上藥名，藥店照樣抓藥，這就注定中藥治病存在