護理三基考試問答題集

1、1.什么是護理記錄以及護理記錄應包括的內容?答:護理記錄是指護理人員對患者住院期伺護理過程的客 觀記錄。內容包括患者姓名、科別、住院號或床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施的效果、護士簽名。2.青霉素過敏性休克的主要表現(xiàn)有哪些？答:青霉素過敏性休克可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或半小時后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。主要表現(xiàn)有: 呼吸道阻塞現(xiàn)象，由喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀，由于周圍血管擴張，導致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。中樞神經系統(tǒng)癥狀，因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識

2、喪失、抽搐、大小便失禁等。3.為什么輸液補鉀不能從小壺滴入？答:因為鉀離子是細胞內的主要離子。血鉀濃度過高，可使心肌細胞的自律性、興奮性和傳導性降低，造成傳導阻滯，血鉀高 至7.5毫克當量/升時，可引起心臟停搏。因此，補鉀速度不可過快、過濃，不能從小壺滴入。4.如何評價機體能力？答:通過對患者日?；顒忧闆r的觀察來判斷其活動能力。 如觀察其行走、梳頭、穿衣、洗漱等，對其完成情況進行綜合評價: 一般機體活動功能可分為5度:0度，完全能獨立，可自由活動；1度，需要使用設備或器械(拐杖、輪椅等)；2度，需要他人的幫助、監(jiān)護和教育；3度，既需要有人幫助，也需要設備和器械；4度，完全不能獨立，不能參加活動

3、。5.測量腹圍的注意事項是什么？答:每天測量腹圍一次，標記腹圍測量部位，每次在同一時間、同一體位和同一部位測量。6.貧血如何分類？答:按細胞形態(tài)學可分為:大細胞性貧血；正細胞性貧血；單純小細胞性貧血；小細胞低色素性貧血。按病因及發(fā)病機制可分為:紅細胞生成減少；紅細胞破壞過多；各種急、慢性失血。7.什么是臨床死亡？答:臨床死亡又稱軀體死亡，此期中樞神經系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質擴散到皮質下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。8.外科感染如何分類？答:(1)非特異性感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎。(2)特異性感染，如破傷風、氣性壞疸。9.超敏反應的分型是什么？答:根據(jù)反應的發(fā)生機制

4、和臨床特點，將其分為四型:即I型為速發(fā)型超敏反應，型為細胞溶解型超敏反應，型為免疫復合物型超敏反應，IV型為遲發(fā)型超敏反應。1簡易呼吸器消毒后如何測試？答:(1)測試球體:將單向閥和儲氣閥取下，單純擠壓球體，將手松開時，球體很快的自動彈回原狀。(2)測試單向閥:連接單向閥和壓力閥，將壓力閥關閉，再將前端用手堵住，擠壓球體時，將發(fā)現(xiàn)球體不易被下壓。如果發(fā)現(xiàn)球體慢慢向下漏氣，應檢查單向閥是否組裝正確。(3)測試儲氣袋:將單向閥接上球體，在其前端接上儲氣袋，擠壓球體，單向閥會被打開，使儲氣袋膨脹，如果儲氣袋沒有膨脹時，檢查儲氣袋是否漏氣。(4)測試氧氣儲氣閥:將膨脹的儲氣袋連接到后端，再將接頭堵住，

5、擠壓儲氣袋，儲氣袋里的氣體應推動氧氣儲氣閥工作，如無反應請檢查安裝是否正確。2口咽通氣道如何使用？答:使用反向插入法。把口咽通氣道的咽彎曲面朝向上腭部從臼齒處放入(必要時用開口器協(xié)助打開臼齒)，插入約2/3處再進行180翻轉，然后順著舌形插入口腔。3心肺復蘇過程中人工呼吸注意要點有哪些？答:(1)避免過度通氣，過度的通氣沒有必要而且是有害的，因為它會增加胸內壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。(2)潮氣量在500- 600ml(6 7ml/kg)，看到胸廓抬起即可，不要用過多的潮氣或用過大的壓力吹氣，為防止胄擴張及由此產生的并發(fā)癥。(3)1次超過1秒的吹氣，正常呼吸(不是深呼吸

6、)，然后同樣地吹第2次氣。(4)在做CPR時，保持810次/分的通氣頻率。(5)擠壓患者的環(huán)狀軟骨，使其向后壓迫食管于頸椎骨上，能防止胃脹氣，減少反流和誤吸。環(huán)狀軟骨擠壓一般要求不負責胸外按壓和通氣的第三人操作。僅用于深昏迷的患者(即沒有咳嗽或嘔吐反射者)4心肺復蘇時急救藥物的應用要點有哪些？答:(1)用藥目的1)增加心肌血液灌注量和腦血流量。2)減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應。3)加強心肌收縮力，抑制異位心律。4)興奮心臟起搏點，恢復自主心律，自主循環(huán)。 (2)給藥途徑1)靜脈給藥:為首選途徑，優(yōu)選上腔靜脈系統(tǒng)。彈丸式給藥， 每次注射后用20ml液體10 20秒鐘快速推注，然后抬

7、高肢體12分鐘可至中心循環(huán)。2)骨髓內給藥:適合各種年齡段，劑量同靜脈給藥。3)氣管內給藥:靜脈給藥劑量的22.5倍，10ml生理鹽水稀釋，直接注人氣管導管，然后行加壓呼吸，促使藥物在肺內擴散和吸收。(3)常用藥物1)腎上腺素:通過興奮和受體，使心肌收縮力加強，心率增快，心排血量增加，并可調節(jié)冠狀血流。標準劑量lmg/次。2)胺碘酮:抗心律失常和改善電除顫的效果。用法予300mg 溶于2030ml液體10分鐘內快速靜推，無效可重復150mg，續(xù)以1mg/min靜點維持；一日總量1.2g。3)阿托品:抑制迷走神經，加快竇房結激發(fā)沖動的速率和改善 房室傳導；1 mg靜推，35分鐘重復?？偭?mg。

8、5心肺復蘇時低溫療法的要點和益處有哪些？答:心臟驟停復蘇時如成人患者仍無意識，應該使患者處于 低溫狀態(tài)，體溫控制在323412-24小時。自主循環(huán)恢復并血 流動力學穩(wěn)定的患者應給12-24小時32一34的低溫治療，可以 改善心臟停搏后神經預后和存活率。6中心靜脈置管的適應證和禁忌證有哪些？答:適應證:中心靜脈壓監(jiān)測；需長期靜脈用藥，輸入高張、低張或其他對血管有刺激性的液體；外周血管不易或不能應用；靜脈血透；需長期、多次抽取血標本化驗；放置肺動脈漂浮導管或靜 脈放置心臟起搏器。禁忌證:穿刺部位有感染；穿刺部位局部畸形；凝血機制障礙； 鎖骨下穿刺有明顯肺氣腫。7.急性中毒救治的主要措施有哪些?答:

9、(1)清除尚未吸收的毒物。(2)應用特效解毒藥物。(3)純金毒物的排泄。(4)有效的對癥處理。(5)保持呼吸道通暢。(6)早發(fā)現(xiàn)、早防治腦水腫，保護腦細胞。(7)防治急性腎衰竭。(8)注意內環(huán)境平衡。8.中毒的原因主要有哪些？答:(1)意外事件、主要是誤服、誤食、誤吸所致的中毒 (2)職業(yè)或環(huán)境接觸毒物所致的中毒。(3)自殺(口角、疾病、精神、戀愛及經濟因素等)。(4)醫(yī)源性中毒。(5)恐怖襲擊。9.急性中毒的救治原則是什么？答:(1)切斷毒源，脫離染毒環(huán)境，盡快清除體內外毒物及毒 性代謝產物；活性炭吸附、催吐、洗胥(68小時內)、導瀉、灌腸、清 理皮膚黏膜黏附的毒物、清除呼吸道毒物、利尿、血

10、液凈化治療、中 和解毒治療等。(2)搶救生命體征，涉及心肺腦復蘇及對癥綜合處置。(3)明確中毒時間、品種、劑量，實施特種解毒治療。(4)防止毒物遲發(fā)效應及并發(fā)癥發(fā)生。10.農藥中毒洗胃的原則和方法有哪些？答:原則:根據(jù)中毒病情徹底洗胃，胃液顏色變清亮，無農藥氣味為止，并可留置胃管持續(xù)引流。方法:針對農藥中毒，首次2萬 3萬ml，以后1次/2 4小 時，5000ml/次，輕癥12次；重癥首次洗胃后保留洗胃管1224小時，并持續(xù)引流。11.洗胃的注意事項是什么？答:洗胃液一次量不要過大，時間不要過長，防止低體溫，注 意出入平衡，防止胃擴張；留洗出液:查藥渣片并備檢驗使用，警惕藥物混合中毒；每次人量

11、小于500ml，避免壓胃排空，防止壓入腸腔。12.農藥中毒處理的原則是什么？答:(1)了解事故發(fā)生時的情況，是誤食、自殺或在噴藥時不慎接觸。(2)暴露農藥的種類與暴露量及何時暴露。 (3)中毒癥狀發(fā)生的時間與癥狀。(4)監(jiān)測生命體征。(5)洗胃及活性炭的使用。(6)徹底清除皮膚、頭發(fā)、衣服或身體其他部位殘留的農藥。(7)適當使用解毒劑。(8)靜脈補液和其他治療方法。13.何為有機磷農藥中毒的“反跳”與“猝死”？“反跳”與“猝死”的原因有哪些？答:經搶救治療好轉后或在恢復期病情突然惡化或突然死亡的現(xiàn)象分別稱“反跳”或“猝死”。原因:洗胃不徹底，污染頭發(fā)指甲未清理再吸收；解毒藥物應用不當(過早停，

12、用藥晚)；有機磷農藥和阿托品對心臟的有害作用；中間綜合征。14.無創(chuàng)通氣的常見并發(fā)癥有哪些？如何預防？答:常見不良反應有口咽干燥、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、 恐懼(幽閉癥)、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞 等。盡管發(fā)生率不高和通常比較輕微，仍應該注意觀察和及時防治，有利于提高無創(chuàng)通氣的臨床療效。(1)口咽干燥:避免漏氣(能夠明顯降低通過口咽部的氣流量) 和間歇喝水通常能夠緩解癥狀。嚴重者可使用加溫濕化器。(2)面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷:選用合適形狀和大小的面罩，擺好位置和調整合適的固定張力，間歇松開面罩讓患者休息或輪換使用不同類型的面罩，均有利于減少壓迫感和避免皮損。使用額墊可以減

13、少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。(3)恐懼(幽閉癥):合適的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。觀察其他患者成功地應用治療，有利于提高患者的信心和接受性。(4)胃脹氣:防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高。有明顯胃脹氣者，可留置胃管持續(xù)開放或負壓引流。(5)誤吸:應該避免在反流、誤吸可能性高的患者中使用。在 治療時，應避免飽餐后使用，適當?shù)念^高位或半坐臥位和應用促進胃動力的藥物，有利于較少誤吸的危險性。(6)刺激性角膜炎:隨時調整固定帶及面罩松緊度，使面罩與 皮膚緊貼，防止漏氣。15.糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)有哪些?答:多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食

14、欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡甚至昏迷。16.何謂肺栓塞？肺栓塞有何臨床表現(xiàn)？答:肺動脈栓塞或肺栓塞為內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。臨床表現(xiàn):由于阻塞肺動脈的栓子大小、阻塞的面積及發(fā)病緩急的不同；其癥狀和體征頗不一致，可無癥狀，也可因嚴重循環(huán)障 礙而猝死。最常見癥狀為呼吸困難(90%)，活動后明顯，胸痛(胸膜性或心絞痛性)、咯血(小量)、心悸驚恐、咳嗽、出汗及暈厥甚至. 休克等，所以其

15、癥狀已不限于過去強調的臨床三主征靜脈炎、胸痛及血痰。如栓子為非血栓性則有原發(fā)病的表現(xiàn)，如腫瘤等。 急性肺栓塞常見體征為:發(fā)熱、呼吸加快、心率增加及發(fā)紺，有時出現(xiàn)鞏膜黃染、氣管向患側移位，肺部有哮鳴音及干濕啰音，肺血管雜音及胸膜摩擦音等。有右心負荷增加者出現(xiàn)頸靜脈充盈、搏動，P2增強，肺動脈瓣區(qū)有收縮期噴射音，三尖瓣區(qū)返流性雜音，可出現(xiàn)右心第三及第四心音(奔馬律)。對肺栓塞者皆應進行雙下肢檢查，如有下肢深靜脈血栓形成可有腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張。17.輸液中發(fā)生肺水腫的原因是什么？如何防治？答:原因:由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重引起。防

16、治:(1)輸液時注意滴速不宜過快，液量不可過多。(2)如突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、泡沫樣血性痰時，需立即使其端坐，兩腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負擔。(3)加壓給氧，使肺泡內壓力增髙，減少肺泡內毛細血管漏出液的產生。同時使氧氣經過30% 70%的酒精濕化后吸入，減低肺泡泡沫的表面張力，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。(4)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥、強心劑及利尿劑。 (5)必要時進行四肢輪流結扎法，以有效地減少靜脈回血量。18.輸液中發(fā)生空氣栓塞的原因是什么？如何防治？ 答:原因:輸液器內留有空氣，橡膠管之間連接不緊或加壓 輸液無人留守，使空氣流入靜脈內。進入靜脈的空氣被帶到右心房，入

17、右心室。如空氣量小，被右心室壓人肺動脈，分散到各肺小動脈、毛細血管內，則損害較小；如空氣量大，在右心室內阻塞肺動入口，使血流不能進人肺內，引起嚴重缺氧，可造成死亡。防治:(1)必須將空氣排盡，輸液器各連接處要擰緊勿脫開，加 壓輸液輸血時要有專人留守。(2)出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺、心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的 “水泡聲”時，應立即置患者于左側臥位和頭低足高位，使肺動脈的 位置在右心室下部，氣泡可向上漂移到右心室，避開肺動脈人口。由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量地進入肺動脈內，解除肺動脈入口處的阻塞。 (3)同時給患者氧氣吸入。1 .氣管切開的并發(fā)癥有哪些？答:(1)早期并發(fā)癥:傷口滲血、出血

18、；皮下氣腫或縱隔氣腫；氣胸。(2 )晚期并發(fā)癥:傷口感染；氣道阻塞；吞咽障礙；氣管食管瘺。(3)拔管后的并發(fā)癥:切開部位的頑固瘺；氣管肉芽腫引起拔管困難；氣管狹窄。2.血氣分析的主要指標有哪些？正常值是多少？答:血液氣體分析是指當大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標本與一定濃度的氣體相結合 ，而測得人體內的酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓、剩余堿、碳酸氫根、二氧化碳總量、血氧飽和度等項目的值。 正常值:pH，7.35 -7.45；PaC02，35 -45mmHg；P02，70 -lO0mnHg；BE，(03)mmol/L；HCO3-，22 27mmol/L。3.呼吸機使用的適應證與禁忌證是什么答:(1)

19、適應證:急慢性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻醉；嚴重肺水腫；呼吸功能嚴重損害的肺部疾患；外科手術后。(2)禁忌證:大咯血發(fā)生窒息及發(fā)生呼吸衰竭；肺大泡或肺氣 腫；未經引流的氣胸或縱隔氣腫；AMI或嚴重的冠狀動脈供血不足，未補足有效循環(huán)血容量的低血容量性休克。4.氣管插管的并發(fā)癥有哪些？答:(1)插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥:插管誤入食管，或插管過深進入一側支氣管致單側肺通氣；上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷；氣管導管開口正對氣管隆突或氣管壁，造成氣道堵塞； 一過性心律失常；心臟驟停。(2)長期留置氣管插管產生的并發(fā)癥:單側或雙側聲帶損傷；吸道黏膜潰瘍，喉或氣管水腫；黏膜損傷后的氣道狹窄；通氣不暢、窒息套囊陀螺

20、、破裂、漏氣；致病原進入氣道。5.怎樣測量中心靜脈壓？答:在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關，使導管尾端與輸液裝置和壓力換能器、多功能監(jiān)護儀相連，壓力換能器應與右心房處于同一水平，每次測壓前應調定零點。有時也可利用有刻度的玻璃管通過三通開關與導管相連，組成中心靜脈壓測定的簡易裝置，進行測量。 6.有創(chuàng)血壓監(jiān)測預防感染的措施有哪些？答:(1)嚴格無菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更換3M無菌敷料1次，如有漏血、漏液應及時更換敷料以保持局部清潔干燥。(2)從動脈測壓管的三通處抽血化驗時，三通接頭處應用安爾碘消毒，并于抽血后沖凈三通內的血液。（3) 置管時間不宜超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即拔除

21、插管。1如何知道患者進行呼吸功能鍛煉？答:(1)腹式呼吸法:指導患者取立位、坐位或平臥位，雙膝半屈，使腹肌放松；兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣 時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；吸氣時，腹肌收縮(腹部手感下降)幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。(2)縮唇呼氣法:指導患者呼氣時腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮小(呈吹口哨樣)，盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，傳至末梢氣道。吸氣和呼氣時間比為1 : 2或1 : 3，盡量深吸慢呼，每分鐘78次，每次1020分鐘，每天訓練2次。2.為什么肺心病的患者禁用嗎啡類藥

22、物? 答:肺心病患者因氣道阻塞，肺泡通氣不足，長期存在高碳酸血癥、呼吸中樞興奮性降低，此時若給予麻醉藥，如嗎啡、度冷丁及巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，均可使呼吸中樞抑制進一步加重，并可抑制咳嗽反射，使痰液引流不暢，通氣功能更加減退，使C02進-步潴留，使呼酸加重甚至誘發(fā)肺性腦病而死亡。3.胸腔閉式引流的護理要點是什么？答:(1)保持引流管通暢。(2)保持水封瓶密閉狀態(tài)。(3)保持水封瓶和引流管的無菌。(4)鼓勵患者經常做咳嗽和深呼吸動作，利于胸腔內氣液體的 迅速排出，使組織早日康復。(5)引流管的長皮管下端應在水面下25cm，使胸腔保持一 定的負壓，避免因長管在水面下太淺引起張力性氣胸，或太深不利于氣液體的

23、排出。(6)水封瓶不能低于患者胸腔，搬動患者時不可髙舉瓶子，避免瓶內液體倒流入胸腔。(7)注意引流瓶內液體的性質和憊，并做好記錄。4.如何護理呼吸衰竭的患者？答:(1)病情觀察:觀察患者的意識狀況及神經精神癥狀，有無肺性腦病的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；觀察患者呼吸頻率、 節(jié)律和深度，呼吸困難的程度，有無發(fā)紺、球結膜水腫；觀察痰液的色、質、量、味及痰液的實驗室檢查結果；檢測生命體征及SP02和 動脈血氣分析；準確記錄24小時出入量。(2)吸氧:遵醫(yī)囑正確吸氧。(3)保持呼吸道通暢，促進痰液引流:指導患者有效咳嗽、咳痰；給予翻身拍背；嚴重呼衰意識不清的患者給予機械吸痰； 吸痰時注意無菌操作；飲水

24、、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，便于咳出或吸出痰液。(4)遵醫(yī)囑及時準確給藥，并觀察藥物療效和副作用。(5)配合搶救:及時準確做好各項搶救配合，提高搶救成功率。(6)必要時給予機械通氣，做好機械通氣護理。(7)給予心理護理。1心房撲動和心房顫動的心電圖特征是什么？答:(1)心房撲動的心電圖特征為:各導聯(lián)P波消失，代之以 F波J波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；波的頻率 一般為250430次/分；受房室結遞減性傳導限制，房撲多呈2 : 1或 4:1房室傳導，故心室率一般在140180次/分；QRS波群時間、形 態(tài)一般正常。(2心房顱動(Af)的心電圖特征為:各導聯(lián)p波消失，代之以

25、f 波；f波大小不一，形態(tài)不同，間隔不整，f波頻率350600次/分； RR間期絕對不整；心室率一般增快至160180次/分，QRS波群時間、形態(tài)一般正常。 2.室性心律失常的處理策略是什么？答:對良性的室性心律失常如無器質性心臟病的室早或 非持續(xù)性室速，無癥狀時可暫不用藥物治療，消除心理緊張；藥物治療可選-受體阻滯劑、普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪等。左室特發(fā)性室速可選用維拉帕米；右室特發(fā)性室速可選用-受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮，藥物治療無效時可選用射頻消融根治術，成功率高達92%。(2)對有器質性心臟病的室早或非持續(xù)性室速的患者，在治療基礎心臟病的基礎上，應用-受體阻滯劑可改善預后

26、。(3)惡性室速藥物治療效果欠佳時，可考慮電復律。有猝死復蘇存活的患者或反復發(fā)作室速的患者，可行ICD治療。3.PCI術后護理要點是什么？答:(1)向手術醫(yī)生了解手術過程及術中病情變化。患者傷口是否保留鞘管。(2)觀察穿刺傷口情況，有無出血、血腫，觀察雙足皮溫是否致，足背動脈搏動是否良好，下肢有無疼痛、發(fā)涼。測量生命體征。(3)備好搶救物品。拔鞘管時做好醫(yī)護配合。(4)出現(xiàn)迷走神經反射等癥狀時，及時擴容升壓補液治療，并 做好心理護理。(5)拔鞘管后患肢制動，動脈傷口加壓包扎6小時，平臥24 時。協(xié)助患者在床上用便器大小便。(6 )經常巡視病房，觀察生命體征的變化，并準確記錄。4.ST段抬高型心

27、肌梗死的心電圖如何演變？有何臨床意義？答:動態(tài)觀察心電圖的變化，對急性心肌梗死的診斷十分重要。急性心肌梗死患者常有下述演變規(guī)律:(1)起病數(shù)小時內可出現(xiàn)異常高大兩端不對稱的T波(2)數(shù)小時后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立高尖的T波融合形成單向曲線，12日內出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，為急 性期改變。Q波在34天內穩(wěn)定不變，約70%80%的患者Q波 永久存在。(3)ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸恢復至等電位線，T 波漸變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性期改變?4)心肌梗死急性期的數(shù)周至數(shù)月后，T波呈深而對稱的倒置，波谷尖銳(冠狀T波)，為慢性期改變。大約半年后，T波逐漸變淺，進而直立，也可永久倒

28、置，壞死Q波持續(xù)存在或消失，ST段正常，為陳舊期。5.什么是心臟電復律？電復律的方法有幾種？答:心臟電復率包括心臟電除顫，是用高能電脈沖直接經胸壁作用于心臟，治療多種快速心律失常，使之轉變?yōu)楦]性心律的方法。主要包括非同步電除顫和同步電除顫。非同步電除顫主要用于治療無脈型室速、心室顫動與心室撲動；同步電除顫用于治療心房撲動、心房顫動、室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速等。6.臨時心臟起搏器使用的適應證有哪些？答:(1)在治療方面，有威脅生命的心律失常時，維持適當?shù)?心率。例如:阿-斯綜合征發(fā)作、急性心肌梗死或電解質紊亂等引起的緩慢心律失常、心臟直視手術引起的房室傳導阻滯。(2)作為臨床診斷及電生

29、理檢查的輔助手段:預激綜合征類型判斷、房室結功能診斷、竇房結功能診斷等。(3)預防方面，心臟起搏傳導功能不全者在實施大手術前或永久起搏器植入前以確保安全。7.房室傳導阻滯的心電圖特征有哪些？有何臨床意義？答:(1)一度房室傳導阻滯:P-R間期大于0.20秒，P-R間期固定，無QRS脫落。(2)二度房室傳導阻滯:I型(亦稱莫氏1型或文氏現(xiàn)象):P - R間期逐漸延長直至QRS脫落。周而復始。QRS波群時間、形態(tài)一般正常，房室傳導比例一般大于2 :1，如4 : 3或3:2。II型(亦稱莫氏II型)，P-P間期不定，QRS突然脫落。房室傳導比例一般為2:1或3:2。(3)三度房室傳導阻滯:房室分離。

30、p波與QRS波群無固定時間關系，P波頻率快于QRS波頻率R - R間期，P - P間期各有其固定規(guī)律。 二度I型房室傳導阻滯除病因治療外不需做其他處理；二度 II型以上房室傳導阻滯者，可臨時應用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51mg急救，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，反復發(fā)作者應盡早安裝永久性人工心臟起搏器。8.急性左心衰竭的患者給氧時應注意什么？答:急性左心衰竭的患者給氧時應注意:鼻導管高流量氧氣吸入(流量為68L/min)，采用面罩吸氧效果更好。可給病人的濕化瓶中加入30% 50%酒精，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。使用酒精濕化吸氧的時間不宜過長，一般應間歇

31、應用，以免引起酒精中毒。9.典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)是什么？答:主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛主要部位為胸骨后，可放射至心前區(qū)及左上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或應用硝酸酯制劑后消失。10.特殊人群，如老年人、糖尿病、慢性腎病、腦卒中患者降壓的原則是什么？ 答:老年人應用降壓藥物應緩慢增加劑量，且常需兩種以上藥物聯(lián)合應用，以免發(fā)生不良反應，舒張壓降至70mmHg以下可能影響冠狀動脈灌注；糖尿病患者應將血壓降至130/80mmHg以下，通常需聯(lián)合用藥；慢性腎病的患者應用ACEI和ARB有利于延緩腎病進展，不宜應用噻嗪類利尿藥，以免加重腎損害，腦卒中患者降壓目標值是14

32、0/90mmHg，但急性腦卒中時，應將收縮壓維持在160170mmHg，以保證腦灌注。1.急性胃炎分哪幾種類型？答:急性胃炎是由不同的病因引起的胃黏膜急性炎癥，按臨床表現(xiàn)分為急性單純性胃炎、急性出血性(糜爛性)胃炎、急性化膿性胃炎和急性腐蝕性胃炎4種，以前兩種較常見。2.如何鑒別胃潰瘍和十二指腸潰瘍?答:(1)疼痛性質:胃潰瘍可為燒灼感或痙攣感。十二指腸球部潰瘍可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。(2)疼痛部位:胃潰瘍位于劍突下正中偏左。十二指腸球部潰瘍位于上腹正中或稍偏右。(3)疼痛的節(jié)律:胃潰瘍的疼痛多發(fā)生于餐后3060分鐘，持續(xù)12小時自行消失，其規(guī)律為:進餐-疼痛-緩解。

33、十二指腸潰瘍的疼痛多發(fā)生于餐后2 4小時，進餐或服用堿性抗酸藥可緩解，其規(guī)律為:進餐-緩解-疼痛；十二指腸球部潰瘍患者的疼痛也常發(fā)生于夜間，患者可被痛醒需進食可緩解。3.如何預防消化性潰瘍的復發(fā)?答:消化性潰瘍是相關性潰瘍，而Hp真正根除后，潰瘍的復發(fā)率可顯著降低，因此確定有無Hp感染非常重要。另外如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥物則需要同時服用胃黏膜保護藥，如米索前列醇(喜克潰)等。避免吸煙，避免服用咖啡因或者乙醇，避免飲用濃茶，避免食用辛辣食物。4.上消化道出血時，護理人員應注意觀察哪些方面的內容？答:(1)嘔血及黑糞的量、次數(shù)和性質。(2)神志變化。(3)生命體征的變化。(4)尿量。(5)肢體溫度。(

34、6)皮膚與甲床色澤。(7)同圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。5.食管靜脈曲張硬化療法的并發(fā)癥有哪些？術后如何護理?答:(1)并發(fā)癥:出血、潰瘍、穿孔、狹窄。(2)術后護理:觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意并發(fā)癥的發(fā)生；術后禁食8日，以后可進冷流食1日，在硬化劑治療過程中，進流食；應用廣譜抗菌藥物3日，并加用抗酸劑；做好衛(wèi)生宣教，囑患者禁煙、酒及刺激性食物。6.肝硬化的常見并發(fā)癥有哪些?答:(1)上消化道大量出血。(2)肝性腦病。(3)感染。(4)功能性腎衰竭(肝腎綜合征)。(5)原發(fā)性肝癌。 (6)電解質及酸堿平衡康亂7.胃癌的擴散形式有幾種？答:胃癌的擴散形式有4種。(1)直接蔓延擴散至相鄰器官

35、。(2)淋巴轉移，最為常見，由近及遠，轉移到左鎖骨上淋巴結 時，特稱Vir-chow淋巴結。(3 )血行播散，常轉移到肝臟，其次可累及腹膜、腎上腺、腎臟、腦，也可累及卵巢、骨髓及皮膚，但較少見。(4)腹腔內種植，癌細胞從漿膜層脫落入腹腔，移植于腸壁和盆腔。8.腸結核的感染途徑有哪些？ 答:腸結核主要由人型結核桿菌引起，占90%以上。飲用未經滅菌的牛奶乳制品，也可感染牛型結核桿菌，發(fā)生腸結核。結核桿菌侵犯腸道的主要途徑是經口攝人。與開放性肺結核患者共餐，而未注意餐具消毒、隔離等均可致病。除經口感染外，尚可經血行播散引起，或經過腹腔內結核病灶直接蔓延而來。 1.如何預防尿酸性腎??？答:大多數(shù)化療藥

36、物經由腎臟排出，使血液和尿液的尿酸濃度明顯增高?；熎陂g應鼓勵患者多飲水，對胃腸道反應嚴重的患者給予靜脈補液。每日液體攝入量在3000ml以上，尿最維持在 100ml/h。同時給予別嘌呤醇、碳酸氫鈉堿化尿液。2.骨髓穿刺時應注意什么？答:骨髓穿刺時耍注怠嚴格無閑操作，防止感染。穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。抽吸骨髓時針頭不能搖擺，以免折斷針頭。術后穿刺點以無菌紗布覆蓋，按壓12分鐘，注意觀察穿刺點有無出血。穿刺過程中注意觀察病情變化，出現(xiàn)異常及時處理。3.白血病患者的安全防護應注意哪些？答:病區(qū)內走廊、廁所、房間地面防滑；走廊和廁所的墻壁應安扶手，防止患者跌倒。病床的輪子要固定牢靠。貧血嚴

37、咐的患者應臥床休息，下地活動要有人扶持。起床時先在床邊坐一會兒，適應后再下地。如廁后起立緩慢，防止因體位性低血壓暈厥而摔傷。必要時加用床檔和約束帶。4.如何排除影響血液質量的因素？ 答:(1)血液內不能加入任何藥物及高滲或低滲件溶液，以防血液凝集或溶血。(2)連續(xù)輸注非同一供血者的血液時，之間應輸注少量生理鹽水。(3)超過48小時的血標本不能做床旁配血。(4)取血時要觀察血液的顏色，性狀有無異常，血袋有無破損。(5)拿血袋要輕穩(wěn)，避免劇烈震蕩，防止破壞血細胞。(6)個單位的血細胞應在4小時內輸完。 1.糖尿病酮癥酸中毒的誘因有哪些？ 答:(1)1型糖尿病患者停用胰島素或不適當降低胰島素量。(2

38、)感染，如上呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染及膿腫、敗血癥等。(3)心腦血管意外。(4)手術。(5)精神創(chuàng)傷或過度緊張。(6)嘔吐或腹瀉。(7)暴飲、暴食或酗酒。(8)妊娠和分娩。2.糖尿病足保護的基本原則是什么？答:(1)戒煙。(2)每天檢查足。(3 )每天洗腳，仔細清洗趾間，避免洗腳水溫度過低或過高。(4)注意足部保溫，穿寬松舒適的鞋襪。(5)不要赤足，不要在熱的沙地上行走。(6)經常檢查鞋內是否有異物，是否有指甲撕裂，視力受損者 應由家庭成員幫助檢查足和趾甲。(7)干燥的足在洗腳后可涂護膚油，但不可在趾間涂。(8)足皮膚有大泡、潰瘍、雞眼、燙傷或凍傷等必須及時診治。3.甲亢護理常規(guī)包括哪

39、些內容？ 答:(1)給予低碘、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。(2)病室溫度適宜，保持安靜。(3)避免各種刺激，注意患者的精神狀態(tài)，必要時予以鎮(zhèn)定劑。(4)突眼患者做好眼部護理。(5)隨時觀察患者，預防甲亢危象的發(fā)生。(6)心理護理:甲狀腺激素分泌增多可使神經興奮性增高，患 者易怒、易激動、多慮，應避免各種刺激。醫(yī)護人員注意服務態(tài)度， 多體貼關心患者，鼓勵患者樹立治療信心，同時注意患者的精神狀態(tài)，以防發(fā)生意外。(7)注意觀察藥物的不良反應。1.護理人員如何觀察與判斷意識障礙？判斷意識障礙?？方法有哪些？ 答:意識障礙是指人對外環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神 狀態(tài)。護士在不同時間段通過觀察患

40、者的精神狀態(tài)、面部表情、肢體以及艟孔對光反射、角膜反射、壓眶反應等方面來判斷。(1)依據(jù)意識水平下降的程度分為嗜睡、昏睡和昏迷?；杳钥?分為淺、中、深昏迷。(2)依據(jù)意識內容的改變分為:意識模糊、譫妄狀態(tài)。(3)待殊類型的意識障礙:去皮質綜合征、無動性緘默征。1. 護理人員如何觀察瞳孔？答:(1)觀察瞳孔大小:普通室內光線下，正常瞳孔直徑為 34mm，兩側等大。小于2mm者為瞳孔縮小，大于5mm者為瞳孔散大。(2)瞳孔形態(tài):正常瞳孔應為圓形，邊緣整齊。(3)對光反射:檢查時用手電筒從側面分別照射雙眼，對光反射正常時即刻見到瞳孔縮小。(4)瞳孔縮小:可有單側和雙側瞳孔縮小兩種。單側瞳孔縮 小見于

41、Horner征，角膜或眼內異物也可使瞳孔縮小；雙側睦孔縮 小多見于老年人、酒精中毒、藥物中毒(如嗎啡、巴比妥類等)?；杳浴B內高壓等也可有瞳孔縮小。腦橋出血可出現(xiàn)雙側針尖樣瞳孔。騰孔縮小是判斷預后的有價值指征之一，雙側瞳孔縮小而又伴有瞳孔對光反射消失，說明病情危重；而雙側瞳孔縮小，但對光反射保存者，預后相對較好。(5)瞳孔散大:也分為單側和雙側兩種。單側瞳孔散大見于動眼神經麻痹，天幕裂孔疝等；雙側瞳孔散大見于中腦病變，腦缺氧，藥物作用如阿托品中毒等。(6)瞳孔大小波動明顯，常見于腦干損傷、顱內占位病變、中毒和癲癇等。2. 意識障礙患者的護理措施有哪些？ 答:(1)密切觀察患者對各種刺激的反應以

42、判斷意識障礙的程度，同時密切觀察患者生命體征的變化。(2)患者取側臥位或平臥頭偏向一側，每2小時叩背1次，以 利于分泌物引流，防止墜積性肺炎的發(fā)生。(3 )加強氣道管理:口腔、呼吸道分泌物較多者及時吸痰；因舌后墜而阻塞呼吸道者可應用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。(4)加強基礎護理:每日按時清潔口腔、皮膚，保持其清潔。(5)保證營養(yǎng)供給:遵醫(yī)囑靜脈補液的同時，鼻飼流食，保證營養(yǎng)供給。(6)監(jiān)測水、電解質。根據(jù)醫(yī)囑定時化驗，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。(7)保持大便通暢。便秘者可鼻飼緩瀉劑或開塞露、“1.2.3” 灌腸。尿便失禁者，及時清潔皮膚，肛周涂抹護臀霜，防止肛周皮膚發(fā)紅、潰爛。尿潴留者，予留置導尿

43、，每日消毒尿道口。(8)加強安全護理，伴有抽搐、躁動等情況的患者應加強保護措施，如加床檔防止墜床；專人看護。3中樞性面癱和周圍性面癱的護理要點有哪些？ 答:(1)患者吃飯時食物易存于頰部與牙齦之間，飯后注意 清潔口腔，特別要注意對口腔內癱瘓側頰部黏膜的清潔，以免食物殘渣存留導致口腔感染。(2)飲食護理:吞咽障礙患者禁食有刺激性的食物，過甜、過酸、過咸、過辣等皆不適宜，禁用花椒、芥末、辣椒等調味品，進食、 飲水時應少量多次，速度宜慢，必要時予鼻飼。(3)眼部護理:日間定時滴注眼藥水，夜間睡前涂抹眼藥膏，保持角膜濕潤；并在眼部覆蓋無菌紗布或戴眼罩，防止異物進入眼內，引發(fā)結膜炎或角膜炎。(4)可依據(jù)

44、面部肌肉走行和面肌運動的方向按摩患側面部，并指導患者對鏡做面部肌肉的活動訓練。5眩暈的護理措施有哪些？答:(1)心理干預:眩暈是一種易使患者產生恐懼的癥狀，面對此類患者，護理人員加強與患者的溝通，了解發(fā)病原因，是否與變換體位有關，有無伴隨癥狀，并向患者講解發(fā)病原因、治療及預后，使患者了解到眩暈是可以治愈或好轉的，消除恐懼心理，主動配合治療。(2)眩暈發(fā)作時:患者應臥床休息，避免搬動；避免聲、光刺激，保持病室安靜，光線柔和。如眩暈程度較重伴有強迫體位者應定時協(xié)助翻身預防壓瘡的發(fā)生；如伴有嘔吐者應采取側臥位，頭偏向一側，防止誤吸。 (3)眩暈發(fā)作頻繁者:24小時專人護理，避免單獨外出，變換體位時不

45、宜過快，幅度不要過大，防止誘發(fā)發(fā)作或跌倒，不能登高、駕車、游泳。(4)平時生活起居要有規(guī)律，堅持適當?shù)捏w育鍛煉和運動，注意勞逸結合。6暈厥發(fā)作時的護理措施有哪些？答:(1)患者一旦發(fā)生暈厥應立即通知醫(yī)生，將患者平臥，解開衣領、袖口，松開腰帶，抬髙下肢，呈頭低腳高位，保持呼吸道通暢，阻止他人圍觀，保持患者周圍氣流流通。(2)配合醫(yī)生進行急救處理。立即給予氧氣吸人，建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，并觀察效果。(3)病情觀察:專人護理，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、血氧飽和度等；觀察發(fā)病的頻率、持續(xù)時間、緩解時間、伴隨 癥狀及有無誘發(fā)原因等。(4)清醒后，如有條件可飲用熱咖啡一杯，如果

46、懷疑暈厥與低 血糖有關，可適量飲糖水。7偏頭痛發(fā)作的誘因及護理措施有哪些？答:偏頭痛是一種反復發(fā)作的血管性頭痛，呈一側或雙側疼痛，常伴有惡心和嘔吐。大約有50%80%的患者有陽性家族史臨床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物(奶酪、巧克力、紅酒、柑橘)和腌制食品(含亞硝酸鹽)以及抑郁、緊張、焦慮和過勞可為偏頭痛的誘因。偏頭痛患者的護理措施包括:(1)發(fā)作時應臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，平日防止過度疲勞、精神緊張，保證充足睡眠。(2)飲食護理:給予清淡飲食，多食蔬菜水果；禁食一些誘發(fā)頭痛的食物與飲品，如高脂食物、紅酒、巧克力等。8腰椎穿刺術的觀察及護理要點有哪些？答:(1)腰椎穿刺過程中指導

47、患者維持側臥、頭屈、頸向下彎曲、兩腿屈曲使大腿緊貼腹部、雙手抱膝，呈弓狀姿勢。術中扶持患者，防止斷針等意外發(fā)生。(2)穿刺的過程中及術后護士應密切觀察患者的意識、瞳孔、 生命體征、面色、如有異常立即告知醫(yī)生做相應處理。(3)觀察穿刺點有無出血，局部穿刺防止潮濕、污染24小時內 不宜淋浴，以免引起感染。 (4)術后指導患者全身放松，去枕平臥6小時。(5)顱壓低者多飲水，必要時予補液治療；顱內壓較高者不宜 多飲水。(6)及時送檢腦脊液標本，以免影響檢查結果。9護理人員如何觀察腦疝的先兆表現(xiàn)？臨床常見的類型及臨床表現(xiàn)有哪些？答:腦疝先兆表現(xiàn)的觀察要點包括:密切觀察患者有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁不

48、安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等表現(xiàn)。目前臨床常見的腦疝類型有兩種:小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。 小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝病變部位大腦半球病變 后顱凹及小腦病變意識障礙早期出現(xiàn) 出現(xiàn)較晚瞳孔改變早期出現(xiàn)，一側瞳孔散大 晚期出現(xiàn)，雙側瞳孔散大呼吸障礙 晚期出現(xiàn)呼吸不規(guī)則 早期出現(xiàn)，且以呼吸障礙為主征強迫頭位 無 有，并有頸強直-克氏征分離對側偏癱 有 無，有時疝后出現(xiàn)一過性雙側錐體束征10腦卒中的危險因素包括哪些？其干預措施是什么？答:腦卒中的危險因素可分為可干預性和不可干預性兩 類，可干預性危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦

49、缺血發(fā)作(TIA)、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥等。不可干預性危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等。腦卒中危險因素干預措施有:積極治療相關的疾病，如高血 壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等；停用口服避孕藥；提倡合理飲食， 戒煙限酒，適量運動。11護理人員如何觀察腦卒中急性期的病情變化？答:腦卒中急性期病情變化比較大，尤其是發(fā)病最初的35 天內，往往可突然發(fā)生病情變化。因此，在患者患病期間應重點注意 觀察患者的意識、瞳孔的變化、生命體征及神經功能缺失情況等。對觀察的結果詳細記錄，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便及時處理。(1)觀察患者的意識狀態(tài)，意識改變提示病情加重。定時呼叫患者。如昏迷者，應了解昏迷

50、的程度。(2)觀察瞳孔:瞳孔的大小及對光反射是否正常，與病變部位及范圍有關。(3)觀察生命體征:體溫，體溫高應考慮感染或中樞性高熱； 體溫低，四肢厥冷，有發(fā)生休克的可能；脈搏，應注意觀察脈搏的 速率、節(jié)律、強弱及緊張度；呼吸，應觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺 度；血壓，血壓過高，可引發(fā)再次出血；血壓過低，則引起腦供血 不足，尤其對缺血性腦卒中的患者，可加重腦部病變。如脈搏增快，體溫升高，血壓下降，提示有生命危險。(4)詢問患者有無眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如有頭痛，應了解頭痛的部位、性質、程度；如有嘔吐，了解是嘔出還是難以控制的噴出。如病情進展，發(fā)生腦水腫，顱內壓增高，可致劇烈頭痛和 噴射性嘔

51、吐。(5)觀察有無神經功能受損:觀察有無精神、情感障礙；檢查有無眼球運動及視力障礙；檢查患者四肢肌力、肌張力情況，了解有無肢體潔動障礙，步態(tài)不穩(wěn)及肌萎縮；檢查有無感覺異 常；了解有無失語及失語類型；觀察患者進食時有無飲水嗆咳、吞咽困難；檢査有無面神經麻痹；有無大小便排泄障礙。12如何觀察腦梗死和腦出血的不同表現(xiàn)？答:鑒別要點 腦梗死 腦出血既往史 多有TIA發(fā)作史或心臟病史 多有高血壓和動脈硬化史起病狀態(tài) 安靜狀態(tài)或睡眠中 活動中起病速度 10余小時或12天達到髙峰 數(shù)十分鐘至數(shù)小時癥狀達到高峰全腦癥狀 輕或無 顱髙壓癥狀(頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠)意識障礙 通常較輕或無 較重神經體征 多為非

52、均等性偏癱 多為均等性偏癱頭顱CT 腦實質內低密度病灶 腦實質內高密度病灶腦脊液 無色透明 血性(洗肉水樣)13缺血性腦卒中患者應用抗凝藥物時的觀察及護理要點有哪些？答:(1)詳細告知患者藥物的作用、不良反應及用藥注意事項。(2)患者在應用抗凝劑時應定期檢查出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、便常規(guī)。(3)注意觀察有無出血傾向，如口腔黏膜、牙齦出血、皮下淤斑、消化道出血等。(4)皮下注射低分子肝素時，患者應取平臥位，注射部位為前外側或后外側腹壁的皮下細胞組織內，左右交替，注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內，注射完應垂直按壓5分鐘。14急性腦卒中患者出現(xiàn)應激性潰瘍的原因及其觀

53、察要點是什么？答:患腦血管疾病時，丘腦下部的自主神經屮樞受損，反射性地使胃部血管舒縮功能發(fā)生障礙，胃黏膜淤血、水腫、出血，使黏膜上皮細胞壞死而形成潰瘍。同時，由于在成激反應時常伴隨腎上腺糖皮質激素分泌增多，使胃酸分泌增多，蛋白合成減少，影響胃腸道上皮細胞的更新速度，使更新速度減慢，使胃腸道粘膜的屏障功能降低，促使?jié)冃纬苫蚴乖械臐兗又兀瑢е挛改c道出血。在對這類患者進行護理時，應注意觀察患者嘔吐物和大便的性狀，鼻飼者應于每次喂食物前抽取胃液觀祭其顏色，必要時做胃液的潛血試驗。15腦卒中臥床患者如何保持大便通暢？答:(1)飲食護理:最好為患者選擇高纖維素食品，蔬菜如芹菜、菠菜、黃瓜等，水果如蘋

54、果、香蕉、梨等，粗糧如玉米面、蕎麥面等。還應適量增加油脂的攝入。(2)攝入適量的水分.每日攝入15002000ml，早鹽晚蜜。早晨空腹喝一杯淡鹽水，以補充夜間水分和鹽分的丟失；晚睡前喝一杯加少量蜂蜜的溫開水，潤肺止咳，稀釋血液，預防夜間血液過稠。(3)進行適當?shù)倪\動:臥床患者在病情允許的情況下進行適當 的床上活動?？梢孕懈共堪茨?，沿腸道走行的方向按摩，以促進腸蠕動。(4)養(yǎng)成良好的排便習慣:定時排便，促進正常排便反射的形成；排便時精神集中，環(huán)境安靜，沒有干擾；不要用力排便；如果發(fā)生大便嵌結，可行人工排便；必要時應用通便藥物或灌腸。16吞咽困難或昏迷患者留置胃管的護理方法有哪些？答:(1)鼻飼時

55、和進食后應保持半臥位30分鐘后再恢復平臥位，以防止食物反流，造成誤吸或窒息。(2)每次鼻飼前察看管道在鼻腔外的長度；抽取胃內容物，檢查胃管是否在胃內。(3)每次鼻飼時速度不可過快，喂食物1個小時內不要搬動患者，以免引起嘔吐。 (4)每次進食量約200300ml，每日46次(發(fā)熱或出汗多時 可適當增加人量)，飲食的溫度為3840(5 )每次鼻飼結束后應注入少量溫水，以沖洗胃管，避免食物阻塞。(6)要保持鼻飼用具清潔，用后要清洗干凈，再蓋上清潔紗布。(7)要注意固定好胃管。躁動患者的手應用約束帶加以約束。(8)胃管應根據(jù)要求定時更換。17溶栓治療后出血的觀察與護理要點有哪些？答:出血是溶栓后最可能發(fā)生的并發(fā)癥，特別是腦出血，通常在治療最初12小時內發(fā)生，因此護士應加強巡視，傾聽患者主訴，嚴密觀察患者的生命體征，發(fā)生異常及時報告醫(yī)師。還應觀察皮膚、黏膜有無出血點及淤斑，有無血尿、黑便等情況。為預防出血護士應做到:及時遵醫(yī)囑采集血標本化驗血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原活動度等指標；每日輸液完畢延長按壓穿刺處的時間(5分鐘)