外科醫(yī)學—泌尿、男生殖系感染

1、泌尿、男生殖系感染泌尿、男生殖系感染第一節(jié)第一節(jié) 概概 論論 泌尿、男生殖系感染是常見病，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。 泌尿道和男生殖道的感染可互相傳播。 核心：流水不腐戶樞不蠹（引流通暢原則） 診斷正確 細菌-抗生素（用藥對路） 病原菌 泌尿、生殖道感染： 大腸桿菌：最常見，占85%以上。 變形桿菌，克雷白希菌屬，糞球菌：15%。 一、泌尿系感染的發(fā)病機制1、正常菌叢對致病菌的抑制作用： 乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌。 細菌素 代謝產(chǎn)物 消耗致病菌的必須營養(yǎng) 降解細菌毒素 致病菌過多或菌叢失調(diào)時易發(fā)生感染。2、腎臟豐富的血液循環(huán)： 腎血管內(nèi)皮細胞可吞噬血液中的細菌。這一功能受損時，進入腎

2、臟的細菌可停留于腎臟引起感染。3、尿液的抑菌作用： 尿液沖刷 尿素 尿PH4、尿路的防御功能： 膀胱黏膜下抗體 輸尿管口的抗返流機制 二、誘發(fā)感染的因素1、尿路梗阻：致尿液滯留。2、機體抵抗力減弱：糖尿病，3、醫(yī)源性因素：鏡檢，尿道擴張、導(dǎo)尿。泌尿、生殖系實質(zhì)器官感染腎實質(zhì)、腎周感染，睪丸感染 金黃色葡萄球菌 性傳播疾病： 淋球菌、霉菌、病毒，支原體，滴蟲。四、感染途徑1、上行性感染（常見）女性、尿路梗阻。大腸桿菌多見2、血行感染（常見）：中耳炎、扁桃體炎腎臟 金黃色葡萄球菌多見3、淋巴感染：腸道腹腔感染泌尿生殖器4、直接感染：闌尾膿腫、盆腔感染、 通過造瘺管五、臨床類型1、上尿路感染 內(nèi)科性

3、：急、慢性腎盂腎炎 外科性：腎多發(fā)膿腫-腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫。 腎積膿-腎積水合并感染。 腎周膿腫-腎周筋膜內(nèi)感染化膿。2、下尿路感染：急、慢性膀胱炎。3、生殖系感染：前列腺炎，附睪炎。六、診 斷1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腰疼，膀胱刺激癥。2、尿常規(guī)檢查：WBC多于3/HP。3、尿細菌培養(yǎng)加藥敏試驗： 正確收集尿標本-中段尿，穿刺尿， 清洗尿道口。 查每毫升尿的菌落數(shù)： -污染-104-可疑-105-感染4 影像學及尿動檢查 七、治療原則1、支持治療：高熱量飲食，輸液，維生素，多飲水，每日尿量大于2000毫升。2、抗菌治療：選用敏感抗生素，足夠療程。3、對癥治療：退熱，解痙。4、原發(fā)病和并發(fā)癥的治療：解

4、除梗阻，切開引流第二節(jié)第二節(jié) 上尿路感染上尿路感染一、一、急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎： 1、病因病因： 嬰兒期，新婚期，妊娠期的女性； 尿路梗阻：尿滯留是細菌易繁殖。細菌侵 犯腎盂和腎實質(zhì) 逆行感染：70% （后高熱） 血行感染：30%（先高熱，后膀胱刺激征） 常見致病菌：大腸桿菌70%（逆行感染） 葡萄球菌（血行感染）2、病理病理：腎盂黏膜充血、水腫、潰瘍， 皮髓質(zhì)界限不清，腎臟腫脹。3、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱：高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，厭食。 腰痛：疼痛，叩擊疼，壓疼 膀胱刺激癥狀：3、診斷診斷： 癥狀 尿常規(guī)：白細胞，紅細胞， 血白細胞升高： 尿細菌培養(yǎng)加藥敏：4、治療治療： 全身治療：休息、輸

5、液，多進水，多排尿。 抗菌治療：G+ G陰性 （1） 經(jīng)驗用藥：廣譜青霉素 第二、三代頭孢 第三代喹諾酮 氨基甙類 （2）根據(jù)細菌培養(yǎng)+藥敏用藥：療程持續(xù)714天，改口服 對癥治療：黃酮哌酯 碳酸氫鈉 二、二、腎積膿腎積膿： 尿路梗阻（結(jié)石）后腎積水合并感染，腎盂擴張，積聚大量膿性尿液。 起因：梗阻+炎癥（包括腎結(jié)核）。 表現(xiàn)：1 急性發(fā)作：高熱，消瘦，貧血，膀胱刺激癥； 腰疼，腰部腫塊，血白細胞增加，輸尿管口噴膿尿 2 無癥狀：尿路完全或不全梗阻，無自覺癥狀，查體發(fā)現(xiàn)。 IVP，腎圖：腎臟失功。 治療：腎造瘺，腎盂成型，腎切除。三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫（少見）三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫（少見）1、原發(fā)病灶

6、：皮膚癤、癰，扁桃體炎。2、致病菌：金黃色葡萄球菌3、病理：腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫,可融合,潰破。4、表現(xiàn)：發(fā)熱、腰疼，肌肉緊張，壓疼。 尿菌+, CT顯示占位, IVP顯示腎 盞受壓；血細菌培養(yǎng)+5、治療：藥物-青霉素類，68周。 手術(shù)：切開或穿刺引流。四、腎周圍炎1、原因：腎表面膿腫所致。2、表現(xiàn)：高熱、劇烈腰疼， 肌肉痙攣，壓疼 腰大肌膿腫，膈肌抬高， IVP， X平片3、治療：抗菌、支持治療、理療， 切開引流。第三節(jié)第三節(jié) 下尿路感染下尿路感染一、急性細菌性膀胱炎：一、急性細菌性膀胱炎：1、病因：女性多見，上行性感染。2、病理：黏膜充血、水腫、片狀出血。3、癥狀：尿頻，尿急，尿疼，血尿，膿尿

7、， 排尿時尿道燒感。不發(fā)熱。4、診斷：尿白細胞+，可有紅細胞。 細菌培養(yǎng)：大腸桿菌和變形桿菌。 5、治療： 支持治療，多飲水； 抗菌治療：氟哌酸 左氧氟沙星 氨芐青霉素 對癥治療: 黃酮哌酯片 1片 tid po 二、慢性細菌性膀胱炎1、病因：上尿路慢性感染， 下尿路梗阻， 膀胱內(nèi)結(jié)石、異物，2、病理：膀胱黏膜蒼白，變薄。3、表現(xiàn)：反復(fù)膀胱刺激癥狀，尿液混濁。4、診斷：膀胱鏡檢，尿常規(guī)，尿細菌培養(yǎng)。5、治療：消炎、解除梗阻，去除病因。三、淋菌性尿道炎1、病因：淋病雙球菌，為性傳播疾病。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期2-5天。 尿道口發(fā)癢，紅腫，刺疼， 大量黃色膿性分泌物； 并發(fā)癥：前列腺炎，尿道狹窄3、

8、診斷： 不潔性交史，尿道口紅腫流膿； 尿道分泌物：查見淋球菌4、治療：青霉素，阿莫西林，美滿霉素， 氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。 用藥7天以上。第四節(jié)第四節(jié) 男生殖系感染男生殖系感染一、一、急性細菌性前列腺炎急性細菌性前列腺炎1、病因：經(jīng)尿道上行性感染 前列腺按摩過度 血性播散或急性膀胱炎2、表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，尿疼，排尿困難， 急性尿潴留。前列腺腫脹壓疼。3、治療：休息，消炎，解熱，止疼。二、慢性細菌性前列腺炎1、病因病因：經(jīng)尿道逆行感染。2、癥狀癥狀：3、診斷診斷：前列腺液：WBC 超過10/HP， Corp 減少膀胱刺激癥狀 會陰部不適疼痛 性功能障礙 全身癥狀。4、治療治療： 忌煙酒，辣椒 消炎：可樂比妥（左氧氟沙星） 司巴沙星 美滿霉素 對癥治療：哈樂 舍尼通 黃酮哌酯 支持治療：補藥-黃芪，西洋參。三、慢性非細菌性前列腺炎1、原因：前列腺反復(fù)充血， 長途騎車，經(jīng)常坐位工作， 滴蟲，衣原體，支原體感染2、表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀 EPS Rt：WBC可增多 細菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。3、治療：對癥治療-前列康，舍尼通，哈樂 支原體-羅紅霉素，強力霉素，左氧氟沙星 四、急性附睪炎急性附睪炎1、病因：前列腺炎，長期留置