內固定股骨頭的護理查房(劉珊珊)

1、股骨頭內固定護理查房股骨頭內固定護理查房查房人：劉珊珊基本信息基本信息l床號：床號：XX床；床；l姓名：姓名：XXX；l性別：女；性別：女；l年齡：年齡：53歲；歲；l病史陳述者：患者本人；病史陳述者：患者本人；l主訴：右髖跌傷伴功能障礙主訴：右髖跌傷伴功能障礙4小時小時 .l入院診斷：右股骨頸骨折入院診斷：右股骨頸骨折病例匯報病例匯報l現病史：患者入院現病史：患者入院4小時前不慎跌傷右髖部，小時前不慎跌傷右髖部，傷后感右髖部疼痛不適，活動功能受限，右傷后感右髖部疼痛不適，活動功能受限，右下肢不能站立。下肢不能站立。12月月10日來我院診治，日來我院診治，CT提示：右股骨頸骨折。門診以提示：右

2、股骨頸骨折。門診以“右股骨頸骨右股骨頸骨折折”收入住院。收入住院。l既往史：平素體質一般，有高血壓病史，否既往史：平素體質一般，有高血壓病史，否認結核、肝炎等傳染病史，否認輸血史，青認結核、肝炎等傳染病史，否認輸血史，青霉素過敏史，預防接種史不祥。不吸煙，不霉素過敏史，預防接種史不祥。不吸煙，不飲酒。已婚已育，已絕經，否認家族及傳染飲酒。已婚已育，已絕經，否認家族及傳染病史。病史。病例匯報病例匯報l體格檢查：體格檢查：T 36.5 P 80次次/min R 19次次/min BP 110/78mmHg 。l神志清楚，精神好，全身皮膚鞏膜無黃染，神志清楚，精神好，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未

3、及腫大，雙肺呼吸音清晰，淺表淋巴結未及腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及病理性未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部平坦，無壓痛和反跳痛。右腹雜音，腹部平坦，無壓痛和反跳痛。右腹股溝區(qū)壓痛明顯，右下肢縱向叩擊痛（股溝區(qū)壓痛明顯，右下肢縱向叩擊痛（+），），大粗隆叩痛明顯右髖關節(jié)屈伸活動受限，大粗隆叩痛明顯右髖關節(jié)屈伸活動受限，右下肌力右下肌力5級。級。病例匯報病例匯報lCT提示：右側股骨頸骨折，髖關節(jié)提示：右側股骨頸骨折，髖關節(jié)退行性病變。退行性病變。l糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：7.3%（4.26.3）l白細胞：白細胞：18.5（013）l細菌：細菌：144.90（

4、027）病程記錄病程記錄l12月月10日，患者完善相關檢查后，予以日，患者完善相關檢查后，予以二級護理，普食等常規(guī)骨科護理。予以二級護理，普食等常規(guī)骨科護理。予以佐朋消炎，口服氨酚羥考酮止痛等藥物佐朋消炎，口服氨酚羥考酮止痛等藥物治療。治療。P1：疼痛 與骨折有關lI1：1.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 2.休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，感染擴散。臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；緩解疼痛； 3.患肢抬高，使其高于心臟水平，有利于淋巴和靜脈血患肢抬高，

5、使其高于心臟水平，有利于淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護因翻身動作不協調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激； 4.指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。（如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、心理狀態(tài)。（如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼數綿羊、想象、聽音樂等有助于分

6、散注意力的方法，減輕疼痛）。痛）。lO1：疼痛明顯緩解，患者可以積極的配合治療：疼痛明顯緩解，患者可以積極的配合治療lI2：1.為病人及其家屬做好宣教工作，講為病人及其家屬做好宣教工作，講解相關疾病知識及術后注意事項，讓患解相關疾病知識及術后注意事項，讓患者正確的看待疾??；者正確的看待疾?。?2.指導病人飲食，活動，用藥；指導病人飲食，活動，用藥； 3.多與患者聊天，樹立患者提高生多與患者聊天，樹立患者提高生活質量的信心。活質量的信心。lO2：溝通宣教后患者擔憂減輕。P2 ：知識缺乏 與缺乏本病相關知識有關lO3：1.指導患者擺放舒適體位的方法和指導患者擺放舒適體位的方法和注意事項，協助患者進

7、食、排便及個人注意事項，協助患者進食、排便及個人衛(wèi)生；衛(wèi)生； 2.移動患者軀體時，動作應穩(wěn)，準，移動患者軀體時，動作應穩(wěn)，準，輕，以免加重肢體損傷；輕，以免加重肢體損傷； 3.指導并協助患者進行適當的功能指導并協助患者進行適當的功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直。鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直。lO3：在家屬的幫助下可以在床上活動：在家屬的幫助下可以在床上活動P3 ：軀體移動障礙 與骨折有關 lI4：1、加強巡視，每兩小時翻身一次，翻身時切忌拖、加強巡視，每兩小時翻身一次，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積；

8、墊軟枕，以增大身體著力面積； 2、保持床單位清潔干燥，平整無皺褶；、保持床單位清潔干燥，平整無皺褶； 3、及時更換潮濕臟污的被褥、衣褲。注意保持、及時更換潮濕臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身洗手洗腳，促進皮膚血液循環(huán)；定時用熱毛巾擦身洗手洗腳，促進皮膚血液循環(huán)； 4、認真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，、認真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換。勤按摩，勤整理，勤更換。 lO4：患者皮膚未曾受損：患者皮膚未曾受損 P4 ：有皮膚完整性受損的危險 與患者長期臥床有關P5：自

9、理能力缺陷 與骨折臥床有關lI5：1.加強巡視，從生活上關心體貼病人，以理解寬加強巡視，從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求；病人的要求； 2.協助病人床上大小便，進餐等，滿足日常生活協助病人床上大小便，進餐等，滿足日常生活所需所需 ； 3.為病人做好口腔、皮膚清潔護理，使病人身心為病人做好口腔、皮膚清潔護理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。舒暢，保持樂觀情緒。 安慰患者不要急于活動，所安慰患者不要急于活動，所有動作要慢而穩(wěn)，循序漸進有動作要慢而穩(wěn)，循序漸進 。lO5：患者在家屬幫助下生活可以自理：患

10、者在家屬幫助下生活可以自理病程發(fā)展病程發(fā)展12月月18日，行術前備皮，清潔灌腸，禁食禁日，行術前備皮，清潔灌腸，禁食禁飲。飲。12月月21日，患者在持續(xù)硬麻下行日，患者在持續(xù)硬麻下行“右股骨頸右股骨頸骨折切開復位空心釘內固定骨折切開復位空心釘內固定”，術畢安全，術畢安全返回病房，患肢功能位，肢端血運好，傷返回病房，患肢功能位，肢端血運好，傷口敷料干燥、包扎好，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)口敷料干燥、包扎好，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測及吸氧測及吸氧3L/min，給予抗炎、抗感染，營，給予抗炎、抗感染，營養(yǎng)心肌等治療，囑患肢踝泵運動。養(yǎng)心肌等治療，囑患肢踝泵運動。P7：疼痛：疼痛 與手術致軟組織損傷有關與手術致軟組織

11、損傷有關lI7：1、同、同I1； 2、用鎮(zhèn)痛泵并定時注射止痛劑；、用鎮(zhèn)痛泵并定時注射止痛劑； 3、遵醫(yī)囑冰敷每天一次。、遵醫(yī)囑冰敷每天一次。O7 ：疼痛減輕，患者能安靜休息：疼痛減輕，患者能安靜休息P8：有感染的危險：與留置導尿，術后傷口保護有關I8:1、遵醫(yī)囑給予抗炎抗感染治療，加強營養(yǎng)提高自身抵、遵醫(yī)囑給予抗炎抗感染治療，加強營養(yǎng)提高自身抵抗力?？沽?。 2、觀察各管道口有無紅腫，粘連，分泌物的顏色、量、觀察各管道口有無紅腫，粘連，分泌物的顏色、量、氣味。氣味。 3、保持各管道固定引流通暢，防扭曲、折疊、堵塞。、保持各管道固定引流通暢，防扭曲、折疊、堵塞。 4、定期清洗會陰，保持床單位及衣物

12、的整潔。、定期清洗會陰，保持床單位及衣物的整潔。 6、增加飲水量，大于、增加飲水量，大于2000ml，隨時觀察尿液和引流，隨時觀察尿液和引流液的顏色，性質，量。液的顏色，性質，量。O8 ：尚未發(fā)生感染尚未發(fā)生感染病程發(fā)展病程發(fā)展12月月22日日實驗室檢查：白蛋白實驗室檢查：白蛋白37.95g/L(4055) 白細胞白細胞12.82109/L（3.59.5） 血沉：血沉：22.5mm/H(020)CT:內固定術后內固定術后遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護及氧氣，并且拔除尿管進行康遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護及氧氣，并且拔除尿管進行康復訓練（股四頭肌等長收縮，踝泵運動）。復訓練（股四頭肌等長收縮，踝泵運動）。P9：潛在并發(fā)癥

13、：股骨頭壞死lI9：1. 仔細向患者講解股骨頭壞死的危害仔細向患者講解股骨頭壞死的危害性和嚴重性，增強其預防股骨頭壞死的意性和嚴重性，增強其預防股骨頭壞死的意識。識。 2. 遵醫(yī)囑碳酸鈣口服，補充鈣的攝入。遵醫(yī)囑碳酸鈣口服，補充鈣的攝入。 3. 囑其多食用新鮮蔬菜和水果，多曬太囑其多食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死陽，防止負重，經?；顒拥葘晒穷^壞死均有預防作用。均有預防作用。lO9：患者未發(fā)生股骨頭壞死：患者未發(fā)生股骨頭壞死lI10：1.為病人及家屬講解患者的基本情況和恢復為病人及家屬講解患者的基本情況和恢復情況，讓其意識到早期下床的危害性（股骨頭壞情況，讓其意

14、識到早期下床的危害性（股骨頭壞死）。死）。 2.每日評估患者的恢復情況，用同病例的恢每日評估患者的恢復情況，用同病例的恢復情況來安慰家屬。復情況來安慰家屬。 3.為病人制訂短期的活動目標，并幫助陪伴為病人制訂短期的活動目標，并幫助陪伴他們共同完成。他們共同完成。 4.給其家屬做好宣教工作，讓其多陪患者聊給其家屬做好宣教工作，讓其多陪患者聊天，開導患者，讓其保持愉快的心情積極配合治天，開導患者，讓其保持愉快的心情積極配合治療和康復。療和康復。 lO10：患者焦慮有所緩解：患者焦慮有所緩解P10：焦慮 與排泄形態(tài)改變和擔心手術愈后有關lI11：1.觀察患者有無小腿后方疼痛，小觀察患者有無小腿后方疼

15、痛，小腿及換關節(jié)腫脹是否明顯，患肢遠端皮腿及換關節(jié)腫脹是否明顯，患肢遠端皮膚是否發(fā)青等癥狀。膚是否發(fā)青等癥狀。 2.囑患者不活動時，盡量被動抬高囑患者不活動時，盡量被動抬高患肢患肢1520度有助于血液回流。度有助于血液回流。 3.囑患者一定要堅持康復鍛煉有助囑患者一定要堅持康復鍛煉有助于加快血液回流速度。于加快血液回流速度。lO11：未發(fā)生下肢深靜脈血栓：未發(fā)生下肢深靜脈血栓P11潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓I12：1.鼓勵患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含鼓勵患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲水。水。 2.給患

16、者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵患者床上大小給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵患者床上大小便，并用屏風遮擋，注意保護患者隱私便，并用屏風遮擋，注意保護患者隱私 。 3.指導教會患者定時按摩腹部，促進腸蠕動，指導教會患者定時按摩腹部，促進腸蠕動，按摩時右下腹按摩時右下腹右上腹右上腹左上腹左上腹左下腹左下腹 。 4.督促患者養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時遵醫(yī)督促患者養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時遵醫(yī)囑適當應用緩瀉劑，如：開塞露囑適當應用緩瀉劑，如：開塞露 lO12：患者未發(fā)生便秘：患者未發(fā)生便秘P12：潛在并發(fā)癥 便秘P13：有廢用綜合癥的危險 與手術創(chuàng)傷及疼痛有關lI13：1.糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位；糾正不

17、良的舒適體位，維持并固定功能位； 2.經常翻身并檢查受壓部位，預防長期臥床易經常翻身并檢查受壓部位，預防長期臥床易發(fā)生的幾種畸形；發(fā)生的幾種畸形； 3.與患者及其家屬共同制定康復計劃，指導并與患者及其家屬共同制定康復計劃，指導并鼓勵患者堅持活動關節(jié)及肌肉，防止關節(jié)僵硬，制定鼓勵患者堅持活動關節(jié)及肌肉，防止關節(jié)僵硬，制定并實施功能鍛煉計劃并實施功能鍛煉計劃 4.告知患者及其家屬要求患肢（右下肢）保持告知患者及其家屬要求患肢（右下肢）保持外展外展30度中立位，腳尖要朝上，仰臥位時要將患肢墊度中立位，腳尖要朝上，仰臥位時要將患肢墊高使患側肩與軀干平行高使患側肩與軀干平行l(wèi)O13：暫未發(fā)生廢用綜合征：

18、暫未發(fā)生廢用綜合征 病情發(fā)展病情發(fā)展12月月28日，遵醫(yī)囑停一級護理于一二級護理。日，遵醫(yī)囑停一級護理于一二級護理。O3：患者恢復較好，可在床上活動，可主動翻身：患者恢復較好，可在床上活動，可主動翻身O7：疼痛明顯減輕，患肢主動直腿抬高可達：疼痛明顯減輕，患肢主動直腿抬高可達50度。度。O10：焦慮明顯減輕，積極配合康復計劃。：焦慮明顯減輕，積極配合康復計劃。12月月29日，遵醫(yī)囑雙下肢肢體氣壓每日兩次。日，遵醫(yī)囑雙下肢肢體氣壓每日兩次。病情現況病情現況1月月4日，患者復查無特殊情況后，拆線出院，日，患者復查無特殊情況后，拆線出院，遵醫(yī)囑給予仙靈骨葆膠囊，接骨七厘片，醋酸遵醫(yī)囑給予仙靈骨葆膠囊，接骨七厘片，