開腹患者低血鉀的觀察與預(yù)防

1、開腹術(shù)后患者開腹術(shù)后患者低鉀的觀察與預(yù)防低鉀的觀察與預(yù)防計生科 楊柳概述概述觀察與預(yù)防觀察與預(yù)防 護(hù)理護(hù)理低鉀血癥低鉀血癥概述：當(dāng)血清K濃度3.5mmol/L時稱為低鉀血癥正常血清鉀濃度 3.55.5mmol/L 人體鉀90%存在于細(xì)胞內(nèi)，主要來源于食物，大部分從腎臟排泄低鉀血癥低鉀血癥常見原因攝入不足排出過多低鉀血癥低鉀血癥3.13.5mmol/L，為輕度低血鉀，患者可無癥狀；2.53.0mmol/L，為中度低血鉀，患者可有癥狀；2.5mmol/L，為重度低血鉀，患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。低鉀血癥低鉀血癥神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)低鉀血癥低鉀血癥心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)酸堿平衡酸堿平衡紊亂紊亂泌尿

2、系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼肌骨骼肌低鉀血癥除基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)外，可影響多個系統(tǒng)。低鉀血癥除基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)外，可影響多個系統(tǒng)。低鉀血癥低鉀血癥乏力、肌無力、軟癱乏力、肌無力、軟癱麻木、疼痛麻木、疼痛感覺障礙、意識障礙感覺障礙、意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)低鉀血癥低鉀血癥食欲不振、惡心食欲不振、惡心腹脹、便秘腹脹、便秘麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)低鉀血癥低鉀血癥胸悶、心悸胸悶、心悸呼吸困難、血壓下降呼吸困難、血壓下降心律失常心律失常心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng)低鉀血癥低鉀血癥多尿，夜尿增多多尿，夜尿增多尿儲留尿儲留易合并腎盂腎炎易合并腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)低鉀血癥低鉀血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒可導(dǎo)致代謝

3、性堿中毒酸堿平衡酸堿平衡橫紋肌溶解橫紋肌溶解骨骼肌骨骼肌低鉀血癥低鉀血癥 了解病史了解病史動態(tài)評估動態(tài)評估 實驗室檢查實驗室檢查術(shù)前對病人精神狀況、休息、飲食習(xí)慣情況進(jìn)行觀察評估。術(shù)前對病人精神狀況、休息、飲食習(xí)慣情況進(jìn)行觀察評估。借助實驗室檢查和心電圖檢查來診斷低鉀血癥。借助實驗室檢查和心電圖檢查來診斷低鉀血癥。開腹術(shù)后患者低血鉀的觀察開腹術(shù)后患者低血鉀的觀察對術(shù)后病人狀態(tài)進(jìn)行評估，如術(shù)式，是否有頭暈、無力、嘔吐、腹脹、對術(shù)后病人狀態(tài)進(jìn)行評估，如術(shù)式，是否有頭暈、無力、嘔吐、腹脹、腸功能恢復(fù)慢等癥狀。腸功能恢復(fù)慢等癥狀。對反應(yīng)遲鈍、神志不清、肢體軟癱、腸麻痹的病人，應(yīng)立即報告醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生處理

4、。心電圖變化： T波低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低，伴心律失常的心電圖變化。低鉀血癥低鉀血癥 對老年患者、長期少食、腹瀉、大量嘔吐、術(shù)前禁食、體液流失過多、對老年患者、長期少食、腹瀉、大量嘔吐、術(shù)前禁食、體液流失過多、大手術(shù)的病人予以重視，必要時提前預(yù)防性補(bǔ)鉀。大手術(shù)的病人予以重視，必要時提前預(yù)防性補(bǔ)鉀。手術(shù)后排氣后患者鼓勵其多進(jìn)橙汁、菠菜、香蕉等含鉀高的食物。手術(shù)后排氣后患者鼓勵其多進(jìn)橙汁、菠菜、香蕉等含鉀高的食物。開腹術(shù)后患者低血鉀的預(yù)防開腹術(shù)后患者低血鉀的預(yù)防術(shù)前常規(guī)檢查電解質(zhì)四項、心電圖，動態(tài)評估血鉀濃度及心電圖變化。術(shù)前常規(guī)檢查電解質(zhì)四項、心電圖，動態(tài)評估血鉀濃度及心電圖變化。

5、低鉀血癥低鉀血癥濃度不高：限制在濃度不高：限制在0.3%滴速勿快：不超過滴速勿快：不超過20mmol/L/h（6080滴滴/分）分）總量不多：血鉀總量不多：血鉀33.5mmol/L，45g/天；天；血鉀血鉀3mmol/L，68g/天；天；見尿補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀：40ml/小時小時禁止靜推禁止靜推補(bǔ)鉀的治療補(bǔ)鉀的治療原則原則低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療靜脈補(bǔ)鉀玉米、蕎麥、大豆、紅薯、香蕉、芒果、菠菜、芹菜、油菜、莧菜、海帶、紫菜。口服補(bǔ)鉀飲食補(bǔ)鉀5%GS1000ml+KCL1530ml緩慢滴注低鉀血癥低鉀血癥低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療K心理護(hù)理及疾病健康知識指導(dǎo)積極治療低鉀原發(fā)病因，如嘔吐、腹瀉等注意滴速，加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測神志、尿量、心電圖、血鉀變化飲食護(hù)理：鼓勵術(shù)后患者