腰骶神經(jīng)根射頻技術(shù)

1、.腰、骶脊神經(jīng)射頻技術(shù)腰、骶脊神經(jīng)射頻技術(shù) .腰脊神經(jīng)根射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)腰脊神經(jīng)根射頻鎮(zhèn)痛技術(shù) 一、有關(guān)解剖一、有關(guān)解剖 脊神經(jīng)由前根和后根在椎間孔處匯合而脊神經(jīng)由前根和后根在椎間孔處匯合而成，每條脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行的方向和長(zhǎng)成，每條脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行的方向和長(zhǎng)短均不同。腰、骶、尾神經(jīng)根則較長(zhǎng)，在椎短均不同。腰、骶、尾神經(jīng)根則較長(zhǎng)，在椎管內(nèi)行程近乎垂直，它們?cè)谕ㄟ^相應(yīng)的椎間管內(nèi)行程近乎垂直，它們?cè)谕ㄟ^相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲在椎管內(nèi)向下行走一段較孔之前，圍繞終絲在椎管內(nèi)向下行走一段較長(zhǎng)距離，共同形成馬尾。長(zhǎng)距離，共同形成馬尾。.Selective Nerve Root Block選擇性神經(jīng)根

2、阻滯選擇性神經(jīng)根阻滯. 定義：定義： 在影像學(xué)引導(dǎo)下選擇性地對(duì)病變?cè)谟跋駥W(xué)引導(dǎo)下選擇性地對(duì)病變神經(jīng)根進(jìn)行阻滯的方法。最適合于有神經(jīng)根進(jìn)行阻滯的方法。最適合于有根性疼痛的病人。根性疼痛的病人。 作用：作用： 治療及診斷雙重作用治療及診斷雙重作用.適應(yīng)證適應(yīng)證 影像學(xué)檢查不明確或僅有輕微異常者；影像學(xué)檢查不明確或僅有輕微異常者； 影像學(xué)檢查有多節(jié)段異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不確影像學(xué)檢查有多節(jié)段異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不確定，需更精確決定治療節(jié)段者；定，需更精確決定治療節(jié)段者； 已知疼痛原因但需暫時(shí)鎮(zhèn)痛者；已知疼痛原因但需暫時(shí)鎮(zhèn)痛者； 手術(shù)或治療后根性痛復(fù)發(fā)者。手術(shù)或治療后根性痛復(fù)發(fā)者。.禁忌證禁忌證 凝血功能

3、異常凝血功能異常 妊娠妊娠 全身感染或穿刺部位感染全身感染或穿刺部位感染 對(duì)注射藥物有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)對(duì)注射藥物有嚴(yán)重的過敏反應(yīng) 病人接受大劑量的激素治療病人接受大劑量的激素治療 病人不合作病人不合作. 操操 作作 1. L1-L41. L1-L4神經(jīng)根穿刺方法神經(jīng)根穿刺方法 體位：俯臥位體位：俯臥位 把球管轉(zhuǎn)至斜位約把球管轉(zhuǎn)至斜位約4545度，度， 顯示出顯示出“蘇格蘭狗蘇格蘭狗”， 在在“狗眼睛狗眼睛”下方，上關(guān)下方，上關(guān)節(jié)突前上方為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。節(jié)突前上方為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。. 正位片上顯示穿刺針在橫突下和下終板正位片上顯示穿刺針在橫突下和下終板 之間，椎體外邊界之間，椎體外邊界 側(cè)位片顯示穿刺針

4、在椎弓根下方，剛過側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方，剛過 椎板深度椎板深度.2、L5脊神經(jīng)根阻滯脊神經(jīng)根阻滯倒三角結(jié)構(gòu)：倒三角結(jié)構(gòu)：L5橫突下緣橫突下緣S1上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突髂嵴髂嵴. 選擇性骶神經(jīng)根阻滯選擇性骶神經(jīng)根阻滯 骶脊神經(jīng)節(jié)位于相應(yīng)骶骶脊神經(jīng)節(jié)位于相應(yīng)骶孔附近?？赘浇?。S1脊神經(jīng)節(jié)位于骶脊神經(jīng)節(jié)位于骶骨上緣和骨上緣和S1孔之間，孔之間，S2脊神脊神經(jīng)節(jié)位于經(jīng)節(jié)位于S1和和S2孔之間，孔之間，S3S5神經(jīng)節(jié)則位于神經(jīng)節(jié)則位于S2孔的尾孔的尾端部分。骶神經(jīng)向腹側(cè)下方端部分。骶神經(jīng)向腹側(cè)下方彎曲前進(jìn)，下降至相應(yīng)骶孔彎曲前進(jìn)，下降至相應(yīng)骶孔水平出骶前孔。水平出骶前孔。.操作方法操作方法 患者者俯臥

5、于治療床上，患者者俯臥于治療床上，調(diào)節(jié)球管顯露骶孔，若因嚴(yán)重調(diào)節(jié)球管顯露骶孔，若因嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或腸氣較多致骶孔的骨質(zhì)疏松或腸氣較多致骶孔難以看清。應(yīng)先找到骶前孔，難以看清。應(yīng)先找到骶前孔，其上緣呈橢圓形，很容易辨認(rèn)。其上緣呈橢圓形，很容易辨認(rèn)。骶后孔則位于其正上方或往上、骶后孔則位于其正上方或往上、往下一點(diǎn)。找到骶孔后，于相往下一點(diǎn)。找到骶孔后，于相應(yīng)體表作好標(biāo)記。應(yīng)體表作好標(biāo)記。 . 行行S1S1、S2S2脊神經(jīng)根阻滯時(shí)，應(yīng)緩慢、脊神經(jīng)根阻滯時(shí)，應(yīng)緩慢、小心地向小心地向S1S1、S2S2孔內(nèi)上方進(jìn)針；行孔內(nèi)上方進(jìn)針；行S3-5S3-5脊脊神經(jīng)根阻滯時(shí)，應(yīng)向神經(jīng)根阻滯時(shí)，應(yīng)向S2S2孔內(nèi)下方

6、進(jìn)針。必孔內(nèi)下方進(jìn)針。必要時(shí)用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將穿刺針從要時(shí)用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將穿刺針從鉆孔中穿進(jìn)骶管中。側(cè)位透視了解針尖的鉆孔中穿進(jìn)骶管中。側(cè)位透視了解針尖的深度，不要超出骶前孔。深度，不要超出骶前孔。 . 穿刺要點(diǎn)：穿刺要點(diǎn)：1. 穿刺方向與球管一致穿刺方向與球管一致2. 穿刺針進(jìn)入骶后孔時(shí)穿刺針進(jìn)入骶后孔時(shí) 病人有放射痛病人有放射痛3. 推注少量造影劑判斷推注少量造影劑判斷 針尖是否在根袖內(nèi)或針尖是否在根袖內(nèi)或 血管內(nèi)血管內(nèi)4. 注射鎮(zhèn)痛藥物注射鎮(zhèn)痛藥物.腰脊神經(jīng)根射頻治療腰脊神經(jīng)根射頻治療適應(yīng)證適應(yīng)證 經(jīng)保守治療無效的腰椎盤突出癥、腰經(jīng)保守治療無效的腰椎盤突出癥、腰椎管狹窄癥、

7、背部手術(shù)后失敗綜合癥椎管狹窄癥、背部手術(shù)后失敗綜合癥（FBSS）未伴明顯神經(jīng)功能缺失、脊髓）未伴明顯神經(jīng)功能缺失、脊髓損傷后疼痛、選擇性神經(jīng)根阻滯陽性者損傷后疼痛、選擇性神經(jīng)根阻滯陽性者. 禁忌證禁忌證 全身感染或穿刺點(diǎn)局部感染；全身感染或穿刺點(diǎn)局部感染； 凝血功能障礙；凝血功能障礙； 診斷不明確或局麻藥試驗(yàn)性阻滯無效者；診斷不明確或局麻藥試驗(yàn)性阻滯無效者； 患者有顧慮或拒絕治療者?；颊哂蓄檻]或拒絕治療者。. 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前簽署治療同意書；術(shù)前簽署治療同意書；2.術(shù)前用藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；術(shù)前用藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；3.儀器、設(shè)備：射頻儀、射頻套針。儀器、設(shè)備：射頻儀、射頻套針。.三、

8、操作方法三、操作方法 病人俯臥在病人俯臥在X檢查臺(tái)上。行腰檢查臺(tái)上。行腰1到腰到腰4的的脊神經(jīng)根射頻時(shí)，脊神經(jīng)根射頻時(shí)，C臂的圖像增強(qiáng)器向患側(cè)臂的圖像增強(qiáng)器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)為斜角，直至能看到旋轉(zhuǎn)為斜角，直至能看到“蘇格蘭狗蘇格蘭狗”影影像，神經(jīng)根正常在椎弓根下方數(shù)毫米和椎像，神經(jīng)根正常在椎弓根下方數(shù)毫米和椎體表面體表面12mm處通過，椎體作為穿刺深度處通過，椎體作為穿刺深度的界限。的界限。. 針尖到位后，前后位針尖到位后，前后位X線透視觀察，針線透視觀察，針尖位于小關(guān)節(jié)連線的外側(cè)；側(cè)位時(shí)位于椎體尖位于小關(guān)節(jié)連線的外側(cè)；側(cè)位時(shí)位于椎體后緣椎間孔內(nèi)后外后緣椎間孔內(nèi)后外1/4。注入。注入0.5ml造影劑，

9、造影劑，前后位觀察神經(jīng)根走向。前后位觀察神經(jīng)根走向。. 行腰行腰5脊神經(jīng)根射頻時(shí)，倒出倒三角脊神經(jīng)根射頻時(shí)，倒出倒三角影像。針尖位于由影像。針尖位于由L5橫突的下緣，橫突的下緣，S1的的上關(guān)節(jié)突和髂嵴形成的倒三角中心。上關(guān)節(jié)突和髂嵴形成的倒三角中心。. 針尖穿刺到位，插入射頻電極，用針尖穿刺到位，插入射頻電極，用50Hz50Hz、0.5V0.5V以下的電壓刺激，復(fù)制出相應(yīng)區(qū)域根性以下的電壓刺激，復(fù)制出相應(yīng)區(qū)域根性疼痛。如果根性疼痛未誘發(fā)，向外側(cè)調(diào)整針疼痛。如果根性疼痛未誘發(fā)，向外側(cè)調(diào)整針尖幾毫米，再次進(jìn)行刺激以使病人出現(xiàn)根性尖幾毫米，再次進(jìn)行刺激以使病人出現(xiàn)根性痛；如果仍然沒有出現(xiàn)根性疼痛，應(yīng)

10、重新放痛；如果仍然沒有出現(xiàn)根性疼痛，應(yīng)重新放置穿刺針，或者必要時(shí)將置穿刺針，或者必要時(shí)將C C臂球管向各種方向臂球管向各種方向移動(dòng)幾毫米，重新為穿刺進(jìn)路定位。移動(dòng)幾毫米，重新為穿刺進(jìn)路定位。 必須注意的是，不論在那一節(jié)行脊神經(jīng)必須注意的是，不論在那一節(jié)行脊神經(jīng)根射頻，都應(yīng)該根射頻，都應(yīng)該定時(shí)用側(cè)位定時(shí)用側(cè)位X X線透視了解針尖線透視了解針尖的深度的深度。.射頻治療：射頻治療： 一旦確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無誤一旦確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無誤, 回抽無回抽無血及腦脊液，置入射頻電極進(jìn)行脈沖射頻。血及腦脊液，置入射頻電極進(jìn)行脈沖射頻。射頻參數(shù)為射頻參數(shù)為2Hz、42 、120s。如針尖溫。如針尖溫度超過度超過43

11、，則應(yīng)降低電壓直至針尖溫度，則應(yīng)降低電壓直至針尖溫度為為42，作用時(shí)間，作用時(shí)間120s。. 對(duì)對(duì)L4L4、L5L5神經(jīng)根，我們還可以采取神經(jīng)根，我們還可以采取小關(guān)節(jié)側(cè)緣入路。小關(guān)節(jié)側(cè)緣入路。 方法：患者俯臥位，在方法：患者俯臥位，在C C形臂或形臂或DSADSA引導(dǎo)下，用引導(dǎo)下，用10cm10cm射頻穿刺針于射頻穿刺針于L4/5L4/5或或L5/S1L5/S1小關(guān)節(jié)間隙最寬處之患側(cè)小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)間隙最寬處之患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺。內(nèi)側(cè)緣穿刺。. 到硬膜外腔后，拔出針芯，插入射頻電到硬膜外腔后，拔出針芯，插入射頻電極，先用極，先用50Hz50Hz、0.30.5V0.30.5V的電壓進(jìn)行刺激，的電壓

12、進(jìn)行刺激，如患者病變部位出現(xiàn)放射性疼痛或麻木時(shí)時(shí)，如患者病變部位出現(xiàn)放射性疼痛或麻木時(shí)時(shí)，變換成變換成2Hz2Hz的運(yùn)動(dòng)刺激時(shí)，其域值應(yīng)是感覺刺的運(yùn)動(dòng)刺激時(shí)，其域值應(yīng)是感覺刺激的激的2 2倍才證實(shí)電極尖端靠近脊神經(jīng)后根。倍才證實(shí)電極尖端靠近脊神經(jīng)后根。 針尖到位后針尖到位后, , 回抽無血及腦脊液，插入回抽無血及腦脊液，插入射頻電極，同上法予以脈沖射頻。射頻電極，同上法予以脈沖射頻。.四、術(shù)后處理四、術(shù)后處理1. 穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；2. 口服抗生素口服抗生素3天以防治感染；天以防治感染；3. 如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；4. 術(shù)后給

13、術(shù)后給2-3天鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛劑；天鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛劑；5. 對(duì)行脈沖射頻的病人人，應(yīng)告訴其治療對(duì)行脈沖射頻的病人人，應(yīng)告訴其治療 效果可能在幾天甚至幾周后才出現(xiàn)；效果可能在幾天甚至幾周后才出現(xiàn)；1 月內(nèi)應(yīng)隨訪。月內(nèi)應(yīng)隨訪。.骶脊神經(jīng)節(jié)射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)骶脊神經(jīng)節(jié)射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證1. 根性痛未伴明顯神經(jīng)功能缺失；根性痛未伴明顯神經(jīng)功能缺失；2. 骶骶15神經(jīng)根支配區(qū)的惡性疼痛且經(jīng)保守治神經(jīng)根支配區(qū)的惡性疼痛且經(jīng)保守治 療無效者；療無效者；3. S1節(jié)段神經(jīng)根性跛行；節(jié)段神經(jīng)根性跛行；4. S2神經(jīng)診斷性阻滯陽性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者；神經(jīng)診斷性阻滯陽性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者；5. S3神經(jīng)診斷性阻滯陽性

14、的骨盆深部疼痛患者。神經(jīng)診斷性阻滯陽性的骨盆深部疼痛患者。.禁忌證禁忌證1. 全身感染或穿刺點(diǎn)局部感染；全身感染或穿刺點(diǎn)局部感染；2. 凝血功能異常；凝血功能異常；3. 診斷不明確或局麻藥試驗(yàn)性阻滯無效者；診斷不明確或局麻藥試驗(yàn)性阻滯無效者；4. 病人有顧慮或拒絕治療者。病人有顧慮或拒絕治療者。.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前簽署治療同意書；術(shù)前簽署治療同意書；2.術(shù)前用藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；術(shù)前用藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；3.儀器、設(shè)備：射頻儀、射頻套針。儀器、設(shè)備：射頻儀、射頻套針。.操作方法操作方法 基本基本同選擇性骶神經(jīng)根同選擇性骶神經(jīng)根阻滯阻滯.操作方法操作方法 基本同選擇性骶神經(jīng)根阻滯。常規(guī)消基

15、本同選擇性骶神經(jīng)根阻滯。常規(guī)消毒鋪巾后，用毒鋪巾后，用1%利多卡因利多卡因0.51ml作骨面以作骨面以上局麻，不要進(jìn)針過深或注射過多局麻藥，上局麻，不要進(jìn)針過深或注射過多局麻藥，以免藥液彌散影響到電刺激測(cè)試。然后用以免藥液彌散影響到電刺激測(cè)試。然后用510cm的射頻穿刺針順球管方向進(jìn)行穿刺。的射頻穿刺針順球管方向進(jìn)行穿刺。針尖進(jìn)入骶管后，會(huì)有明顯的阻力感，用針尖進(jìn)入骶管后，會(huì)有明顯的阻力感，用50Hz,1V電刺激尋找異感電刺激尋找異感. 行行S1S1、S2S2脊神經(jīng)根射頻時(shí)，應(yīng)緩慢、脊神經(jīng)根射頻時(shí)，應(yīng)緩慢、小心地向小心地向S1S1、S2S2孔內(nèi)上方進(jìn)針；行孔內(nèi)上方進(jìn)針；行S3-5S3-5脊脊神

16、經(jīng)根射頻時(shí)，應(yīng)向神經(jīng)根射頻時(shí)，應(yīng)向S2S2孔內(nèi)下方進(jìn)針。必孔內(nèi)下方進(jìn)針。必要時(shí)用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將射頻套針要時(shí)用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將射頻套針從鉆孔中穿進(jìn)骶管中。側(cè)位透視了解針尖從鉆孔中穿進(jìn)骶管中。側(cè)位透視了解針尖的深度，不要超出骶前孔。的深度，不要超出骶前孔。 . 拔出針芯，插入射頻電極，用拔出針芯，插入射頻電極，用50Hz頻頻率進(jìn)行刺激，如以率進(jìn)行刺激，如以0.5V的電壓進(jìn)行刺激無的電壓進(jìn)行刺激無反應(yīng)后，則進(jìn)針反應(yīng)后，則進(jìn)針1mm再進(jìn)行測(cè)試，直到以再進(jìn)行測(cè)試，直到以小于小于0.5V的電壓刺激出現(xiàn)反應(yīng)為止。再用的電壓刺激出現(xiàn)反應(yīng)為止。再用2Hz頻率刺激，應(yīng)在頻率刺激，應(yīng)在2倍以上的電壓刺

17、激不倍以上的電壓刺激不會(huì)出現(xiàn)下肢肌顫，即有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神會(huì)出現(xiàn)下肢肌顫，即有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)明確分離現(xiàn)象。經(jīng)明確分離現(xiàn)象。 . 針尖到位以后，需行一次針尖到位以后，需行一次X線正側(cè)位透線正側(cè)位透視下觀察，再次證實(shí)針尖位置準(zhǔn)確無誤后，視下觀察，再次證實(shí)針尖位置準(zhǔn)確無誤后，回抽無血及腦脊液，置入射頻電極進(jìn)行脈沖回抽無血及腦脊液，置入射頻電極進(jìn)行脈沖射頻。射頻參數(shù)為射頻。射頻參數(shù)為2Hz、42 、120s。如針。如針尖溫度超過尖溫度超過43，則應(yīng)降低電壓直至針尖溫，則應(yīng)降低電壓直至針尖溫度為度為42，作用時(shí)間，作用時(shí)間120s。.四、術(shù)后處理四、術(shù)后處理1. 穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；2. 口服抗生素口服抗生素3天以防治感染；天以防治感染；3. 如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息； 否則，不必限制病人活動(dòng)；否則，不必限制病人活動(dòng)；4. 告訴病人治療效果可能在幾天甚至幾告訴病人治療效果可能在幾天甚至幾 周后方