實(shí)習(xí)生必備脾破裂的治療和護(hù)理

1、脾破裂的治療和護(hù)理脾臟脾臟 脾臟其實(shí)質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，脾臟其實(shí)質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，具有造血和血液濾過(guò)功能，也是淋具有造血和血液濾過(guò)功能，也是淋巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫效應(yīng)分子的重要場(chǎng)所。免疫效應(yīng)分子的重要場(chǎng)所。脾的位置脾的位置 左肋區(qū)，與第九到左肋區(qū)，與第九到十一肋想對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)十一肋想對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一致，軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下正常情況在肋弓下緣不能觸及。緣不能觸及。脾的功能脾的功能供血供血過(guò)濾血過(guò)濾血儲(chǔ)血儲(chǔ)血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能免疫功能脾破裂的因素脾破裂的因素 左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊可造成脾損傷

2、，脾破裂是發(fā)生于車可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。分類脾破裂分類脾破裂分類被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂中央型破裂中央型破裂分類中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整仍保存完整真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克癥狀休克癥狀腹膜刺激征，腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊腹脹，腹部腫塊癥狀癥狀體征體征輔助檢

3、查1.超聲波檢查：超聲波檢查： 脾挫裂傷脾挫裂傷 腹腔大量積液腹腔大量積液2診斷性腹腔穿刺術(shù)：診斷性腹腔穿刺術(shù)： 空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；渾濁液體； 實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。處理原則處理原則 仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的 程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不 同的手術(shù)方式，全部或部分地保留同的手術(shù)方式，全部或部分地保留 脾臟。脾臟。非手術(shù)治療病人的護(hù)理 對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。護(hù)理 觀察內(nèi)容 1、嚴(yán)密觀察生命體征 2、觀

4、察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。 3、觀察尿量，記錄24小時(shí)尿量，如果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。護(hù)理 觀察期間特別注意 1、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。 2、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。 治療措施包括： 1、輸血補(bǔ)液，防治休克； 2、應(yīng)用廣譜抗生素； 3、禁食，胃腸減壓。 約23周后可以下床活動(dòng)，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。手術(shù)治療護(hù)理 對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療的患者，經(jīng)觀察仍不能 排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以 下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，

5、進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療脾修脾修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)術(shù)部分脾部分脾切除術(shù)切除術(shù) 全脾切除術(shù)全脾切除術(shù)手術(shù)治療脾修補(bǔ)術(shù)脾修補(bǔ)術(shù) 適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。裂傷。部分脾切除術(shù)部分脾切除術(shù) 適用于單純修補(bǔ)難以止血或適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。 全脾切除術(shù)全脾切除術(shù) 適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。脾切除后影響 如果行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一如果行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和

6、從血液中清除些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中清除不需要的細(xì)菌的能力，結(jié)果，機(jī)體不需要的細(xì)菌的能力，結(jié)果，機(jī)體防御感染的能力下降，不久之后，防御感染的能力下降，不久之后，其他臟器增強(qiáng)它們防御感染的能力其他臟器增強(qiáng)它們防御感染的能力以代償這種缺失，于是增加的感以代償這種缺失，于是增加的感染風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太持久。染風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太持久。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題體液體液不足不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)建立靜脈通路，快速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液補(bǔ)液疼痛疼痛與腹部刺激腹膜損傷、與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)出血及手術(shù)切口有關(guān)給予鎮(zhèn)痛藥物給予鎮(zhèn)痛藥物有感有

7、感染的染的危險(xiǎn)危險(xiǎn)與脾切除后免疫力降低有關(guān)與脾切除后免疫力降低有關(guān) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素廣譜抗生素焦慮焦慮恐懼恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)對(duì)患者健康教育以及對(duì)患者健康教育以及心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征嚴(yán)格觀察生命體征護(hù)理措施體位體位適當(dāng)翻身，盡早下床活動(dòng)適當(dāng)翻身，盡早下床活動(dòng)飲食飲食嚴(yán)密觀察病情變化：防大出血嚴(yán)密觀察病情變化：防大出血補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持感染預(yù)防感染預(yù)防切口和腹腔引

8、流管的護(hù)理切口和腹腔引流管的護(hù)理護(hù)理措施 1.焦慮：緊張(與知識(shí)缺乏有關(guān))。 護(hù)理措施： 向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過(guò)程。 介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。 對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。 多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。 護(hù)理措施 2.液體量不足(與外傷失液，失血有關(guān))。 護(hù)理措施： 積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。 給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。 積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。 護(hù)理措施 3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。 護(hù)理措施： 講解疼痛的原因、時(shí)間。 調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。 必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。 護(hù)理措施 4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。 護(hù)理措施： 評(píng)估病人的自理能力，鼓勵(lì)最大限度地完成自理活動(dòng)。 每日用溫?zé)崴料春笥?0%酒精在局部受壓處按摩，每24小時(shí)協(xié)助翻身1次。 各種操作輕柔，有便意時(shí)提供便器。 翻身時(shí)防止各種引流管扭