水電解質(zhì)酸堿平衡病人的護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1水電解質(zhì)酸堿平衡病人的護(hù)理水電解質(zhì)酸堿平衡病人的護(hù)理組織間液組織間液15%血液血液5%水平衡水平衡l體液中的離子分布體液中的離子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)280310mmol/L容量紊亂容量紊亂濃度紊亂濃度紊亂成分紊亂成分紊亂體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。 由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變。由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變。 與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但不影響與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但

2、不影響滲透壓。滲透壓。 1、高滲性脫水：、高滲性脫水：（hypertonic dehydration） A、定義定義 失水多于失鈉，血失水多于失鈉，血Na+高于正常值。高于正常值。 B、病因、病因 主要是主要是水分大量喪失和攝入不足，如出汗水分大量喪失和攝入不足，如出汗。 C、病生、病生 細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)外液均減少，細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)外液均減少， 嚴(yán)重時(shí)腦細(xì)胞脫水。嚴(yán)重時(shí)腦細(xì)胞脫水。 E、診斷、診斷 病史特點(diǎn)病史特點(diǎn)+以口渴為代表的脫水癥狀、以口渴為代表的脫水癥狀、 血血Na+ 。1、尿液檢查：尿量減少、尿液檢查：尿量減少 , 尿比重尿比重1.0252、血液檢查：血鈉濃度、血

3、液檢查：血鈉濃度150mmol/L 血漿滲透壓血漿滲透壓310mmol/L2.低滲性脫水低滲性脫水（hypotonic dehydration）A、定義、定義 又稱繼發(fā)性脫水又稱繼發(fā)性脫水 失鈉多于失水，血失鈉多于失水，血Na+低于正常。血清鈉低于正常。血清鈉 體重體重5%以上以上 則有明顯的循環(huán)血量不足表現(xiàn)。則有明顯的循環(huán)血量不足表現(xiàn)。E、診斷、診斷 病因特點(diǎn)病因特點(diǎn)+臨床表現(xiàn)、血臨床表現(xiàn)、血Na+正常。正常。F、治療、治療 補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽溶液。補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽溶液。 平衡鹽溶液：電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相平衡鹽溶液：電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相 仿的鹽溶液。仿的鹽溶液。 常用有常用有1

4、:2乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉與乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉與1:2碳酸碳酸 氫鈉和等滲鹽水兩種。氫鈉和等滲鹽水兩種。 三型缺水的比較三型缺水的比較高滲性缺水高滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水等滲性缺水機(jī)制機(jī)制水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足丟失過多丟失過多體液?jiǎn)适误w液?jiǎn)适渭冄a(bǔ)水純補(bǔ)水水鈉等比例水鈉等比例丟失丟失體液體液特點(diǎn)特點(diǎn)ECF高滲，細(xì)胞高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主內(nèi)液丟失為主 ECF低滲，細(xì)胞低滲，細(xì)胞外液丟失為主外液丟失為主 ECF等滲等滲 對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體的影響的影響 口渴明顯、尿少口渴明顯、尿少、腦細(xì)胞脫水，、腦細(xì)胞脫水，易出現(xiàn)腦出血和易出現(xiàn)腦出血和脫水熱脫水熱 循環(huán)血量不足，循環(huán)血量不足，易出現(xiàn)休克和腦易出

5、現(xiàn)休克和腦細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 口渴、血容量不足口渴、血容量不足休克休克 例：例：52kg52kg病人，生理需要量為：病人，生理需要量為：10* *100+10* *50+32* *20=2140ml成人體溫升高成人體溫升高1，每日每千克體重增加水分，每日每千克體重增加水分補(bǔ)充補(bǔ)充3-5ml； 出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml; 氣管切開者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為氣管切開者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為500700ml。p 取決于脫水的量、速度和病人心肺等。取決于脫水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。l針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的

6、護(hù)理措施l預(yù)防病人受傷的護(hù)理措施預(yù)防病人受傷的護(hù)理措施生命體征生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象脫水征象輔助檢查輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)來源：來源： 數(shù)量：數(shù)量： 吸收：吸收： 代謝：代謝： 排出：排出： 血鉀：血鉀： 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 食物（蔬菜等）食物（蔬菜等） 2-3 g/D 2-3 g/D 消化道消化道 主要存在于細(xì)胞主要存在于細(xì)胞 腎臟（主要）、糞便腎臟（主要）、糞便 3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀） 高鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥低鉀血癥依據(jù)依據(jù) 血清鉀血清鉀 5.5mm

7、ol/L 血清鉀血清鉀 3.5mmol/L病因病因 補(bǔ)入過多補(bǔ)入過多;排出排出; ;細(xì)細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解胞外轉(zhuǎn)移；分解入量入量; ;喪失喪失; ;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)神智淡漠神智淡漠感覺異常感覺異常四肢軟癱四肢軟癱微循環(huán)障微循環(huán)障礙表現(xiàn)礙表現(xiàn)心律失常心律失常肌無力肌無力;腹脹腹脹腸麻痹腸麻痹;心律失心律失常常;低鉀性堿中毒低鉀性堿中毒.輔助檢查T波高尖波高尖QT延長(zhǎng)延長(zhǎng)QRS波增寬波增寬PR延長(zhǎng)延長(zhǎng)T波低平波低平,倒置倒置ST降低降低QT延延長(zhǎng)長(zhǎng)出現(xiàn)出現(xiàn)U波波處理處理原則原則去除病因去除病因; ;對(duì)抗心律對(duì)抗心律失常失常; ;降低血清鉀降低血清鉀. .補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀分；分；HCO3-

8、+ H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或或HbO2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+ = H2PO4-主要緩主要緩沖系統(tǒng)沖系統(tǒng)肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官HCO3- H2CO3 代謝性酸中毒CO2CP PH代謝性堿中毒PCO2PH呼吸性酸中毒 PCO2 PH 呼吸性堿中毒1、呼吸深而快，高達(dá)4050次/分，呼氣帶有酮味 2、面色潮紅、心率加快、血壓偏低 3、嚴(yán)重可有神志不清、昏迷輔助檢查1、動(dòng)脈血PH低于7.352、CO2CP降低，PCO2輕度降低l體液中的離子分布體液中的離子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)280310mmol/L例：例：52kg52kg病人，生理需要量為：病人，生理需要量為：10* *100+10* *50+32* *