中國心衰中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和流程

1、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與流程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與流程成立組織機(jī)構(gòu)成立組織機(jī)構(gòu)制訂管理制度制訂管理制度啟用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫啟用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫醫(yī)鳴系統(tǒng)醫(yī)鳴系統(tǒng)l心衰中心負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員l運(yùn)行機(jī)制l任命書、申請函l持續(xù)錄入全部住院、門診心衰患者數(shù)據(jù)l建立數(shù)據(jù)核查和管理制度l填報(bào)數(shù)據(jù)3-6個(gè)月后進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控考評(píng)上傳建設(shè)材料上傳建設(shè)材料l申請單位自評(píng)l根據(jù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上傳建設(shè)文件l全員培訓(xùn)l在線提交認(rèn)證申請建設(shè)培訓(xùn)建設(shè)培訓(xùn)l區(qū)域培訓(xùn)l集中培訓(xùn)l示范基地觀摩l患者教育認(rèn)證審核認(rèn)證審核l心衰總部在線預(yù)審l認(rèn)證專家在線網(wǎng)審l改進(jìn)效果（質(zhì)控指標(biāo)優(yōu)化水平）l現(xiàn)場核查（建設(shè)材料和填報(bào)數(shù)據(jù)材料）長期隨訪長期隨訪持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)l定期質(zhì)量分析及典型病例討

2、論會(huì)記錄l長期隨訪改進(jìn)機(jī)制l改進(jìn)效果中國心衰中心總部網(wǎng)中國心衰中心總部網(wǎng)站站(）注冊成為機(jī)構(gòu)會(huì)員注冊成為機(jī)構(gòu)會(huì)員中國心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)4312基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)醫(yī)院要求門診及住院場地人員配備醫(yī)療技術(shù)心衰的規(guī)范化診療心衰的規(guī)范化診療制定診療流程執(zhí)行流程，數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量控制體系多學(xué)科協(xié)同管理培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育內(nèi)部培訓(xùn)對(duì)外培訓(xùn)患者及家屬教育持續(xù)改進(jìn)機(jī)制持續(xù)改進(jìn)機(jī)制質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和措施持續(xù)改進(jìn)效果專家巡視基本條件與資質(zhì)（一）醫(yī)院要求 三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 已進(jìn)行了網(wǎng)上認(rèn)證注冊，激活中國心衰中心認(rèn)證數(shù)據(jù)管理云平臺(tái)或者采用醫(yī)鳴系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集 醫(yī)院成

3、立心衰中心組織架構(gòu)，已實(shí)際運(yùn)行3-6個(gè)月 使用“心衰中心數(shù)據(jù)管理平臺(tái)”或醫(yī)鳴心衰患者管理系統(tǒng)，滿 3-6個(gè)月基本條件與資質(zhì)（二）門診及住院場地 開設(shè)心衰/心肌病相關(guān)的?？崎T診，每周門診次數(shù)半天以上； 有條件的中心可嘗試MDT多學(xué)科合作診治疑難危重心衰患者； 病房設(shè)立心衰相關(guān)診治床位5-10張； 具備完善的心衰診治和三級(jí)查房制度門診患者心衰規(guī)范化評(píng)估內(nèi)容評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)完成完成是是 否否說明說明評(píng)估左心功能評(píng)估左心功能評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)LVEF體重體重 、血壓、心率、血壓、心率每次進(jìn)行每次進(jìn)行評(píng)估活動(dòng)耐力評(píng)估活動(dòng)耐力NYHA分級(jí)、分級(jí)、6分鐘步行分鐘步行評(píng)估液體潴留癥狀及體征評(píng)估液體潴留癥狀及體征有無液體

4、潴留并給予處理有無液體潴留并給予處理治療調(diào)整，并完成藥物治治療調(diào)整，并完成藥物治療表填寫療表填寫見藥物治療表（表見藥物治療表（表1）完成輔助檢查完成輔助檢查初診、新發(fā)心衰患者需完成常規(guī)初診、新發(fā)心衰患者需完成常規(guī)檢查見前檢查見前健康宣教及發(fā)放指導(dǎo)手冊健康宣教及發(fā)放指導(dǎo)手冊內(nèi)容見前患者教育內(nèi)容見前患者教育完成數(shù)據(jù)庫錄入完成數(shù)據(jù)庫錄入是否及時(shí)完成是否及時(shí)完成住院患者心衰規(guī)范化評(píng)估內(nèi)容藥物是 否有適應(yīng)癥藥物名稱有無劑量調(diào)整/目前劑量禁忌癥使用建議/未使用者的原因開始治療時(shí)間及初始劑量受體阻滯劑 ACEI ARB 醛固酮受體拮抗劑 袢利尿劑 噻嗪類利尿劑 地高辛 伊伐布雷定 阿司匹林 氯吡格雷 華法林

5、 硝酸酯 降脂藥物他定其他 表表1.心衰心衰/心梗后患者出院前評(píng)估表（藥物治療）心梗后患者出院前評(píng)估表（藥物治療）基本條件與資質(zhì)（三）人員配備其他其他心臟科心臟科大夫大夫護(hù)士護(hù)士心衰專家心衰專家全科醫(yī)生全科醫(yī)生基層醫(yī)生基層醫(yī)生心衰管理心衰管理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)注：“其他”包括藥劑師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、康復(fù)治療師、社會(huì)工作者基本條件與資質(zhì)（四）醫(yī)療技術(shù) 具備心臟超聲、血清BNP/NT-proBNP檢測； 能開展心力衰竭相關(guān)器械治療，CRT/ICD植入10例/年以上； 具備床旁超濾、IABP等治療能力中國心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)4312基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)醫(yī)院要求門診及住院場地人員配備醫(yī)

6、療技術(shù)心衰的規(guī)范化診療心衰的規(guī)范化診療制定診療流程執(zhí)行流程，數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量控制體系多學(xué)科協(xié)同管理培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育內(nèi)部培訓(xùn)對(duì)外培訓(xùn)患者及家屬教育持續(xù)改進(jìn)機(jī)制持續(xù)改進(jìn)機(jī)制質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和措施持續(xù)改進(jìn)效果專家巡視心衰規(guī)范化診療（一）制定流程建立符合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色的心衰診療流程體系急性心力衰竭慢性心力衰竭心衰規(guī)范化診療（二）執(zhí)行流程 按照診療流程規(guī)范管理所有心衰病人 心超/BNP/NT-proBNP檢查率 RAS抑制劑（ACEI/ARB/ARNI）使用率 受體阻滯劑使用率 醛固酮受體拮抗劑使用率 ICD/CRT植入率心衰規(guī)范化診療（三）質(zhì)量控制 通過關(guān)鍵診療措施的應(yīng)用率進(jìn)行監(jiān)測； 心衰重在長期規(guī)范管理

7、，重視隨訪數(shù)據(jù)； 統(tǒng)計(jì)心衰再入院率，與全國平均水平進(jìn)行橫向比較，反饋各中心，幫助各中心降低心衰再入院率； 心衰死亡率及死亡原因分析，幫助各中心提高心衰生存率，改善心衰預(yù)后建立心衰中心質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系n 建立心衰診療、隨訪、多學(xué)科管理等評(píng)價(jià)指標(biāo) n完成患者診療評(píng)估量表及上報(bào)n每年發(fā)布心衰中心質(zhì)控報(bào)告出院前評(píng)估表治療評(píng)估表隨訪安排表BNP及UCG使用率改善預(yù)后藥物使用及達(dá)標(biāo)率隨訪率（1月、3月、1年）心衰規(guī)范化隨訪和多學(xué)科綜合管理定隨訪制度各級(jí)醫(yī)院的職責(zé)、隨訪內(nèi)容、流程、心衰門診、資料管理制度 多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)（專家、基層醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師等） 隨訪頻率、方式及內(nèi)容頻率：出院后2周、其后每月

8、1次（根據(jù)病情增加）方式：門診、電話、微信、遠(yuǎn)程監(jiān)控內(nèi)容：評(píng)估、藥物、心理、康復(fù)、營養(yǎng)等患者教育及注冊登記 患者及家屬教育：相關(guān)知識(shí)、生活方式、自我管理 完成心衰隨訪數(shù)據(jù)錄入中國心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)4312基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)醫(yī)院要求門診及住院場地人員配備醫(yī)療技術(shù)心衰的規(guī)范化診療心衰的規(guī)范化診療制定診療流程執(zhí)行流程，數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量控制體系多學(xué)科協(xié)同管理培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育內(nèi)部培訓(xùn)對(duì)外培訓(xùn)患者及家屬教育持續(xù)改進(jìn)機(jī)制持續(xù)改進(jìn)機(jī)制質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和措施持續(xù)改進(jìn)效果專家巡視心衰培訓(xùn)與教育（一）內(nèi)部培訓(xùn) 心衰最新指南學(xué)習(xí) 積極參加心衰學(xué)術(shù)會(huì)議，包括全國心衰年會(huì)、全國心血管病年會(huì)或者相關(guān)

9、的區(qū)域性心血管學(xué)術(shù)會(huì)議 嘗試心衰相關(guān)的基礎(chǔ)或臨床研究，開展或參與單中心/多中心臨床研究心衰培訓(xùn)與教育（二）對(duì)外培訓(xùn) 參加中國心衰中心總部組織的多種培訓(xùn)活動(dòng)，以遠(yuǎn)程/現(xiàn)場的方式參與學(xué)習(xí)，積極開展各種心衰的規(guī)范治療及進(jìn)展宣傳，帶動(dòng)本地區(qū)心衰診治水平的提高； 組建相應(yīng)的省市級(jí)心衰診療的醫(yī)療聯(lián)合體系，提高基層醫(yī)生對(duì)心衰的診治水平，推動(dòng)心衰分級(jí)診療措施的實(shí)施。心衰培訓(xùn)與教育（三）患者及家屬教育項(xiàng)目主要涉及內(nèi)容運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)心功能情況進(jìn)行不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)推薦。減少久坐的行為；增加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)過程注意循序漸進(jìn)；鼓勵(lì)積極參與各種推薦的運(yùn)動(dòng)形式；參與社區(qū)團(tuán)體活動(dòng)；如何避免或減少運(yùn)動(dòng)中受傷；限鈉心衰急性發(fā)作

10、伴容量負(fù)荷過重，限制鈉攝入2g/d；輕度或穩(wěn)定期心衰患者不主張嚴(yán)格限制鈉鹽攝入限水嚴(yán)重心衰患者1.52L/d。輕中度癥狀心衰患者常規(guī)限制液體并無獲益營養(yǎng)和飲食低脂，戒煙限酒，肥胖者減輕體重，心臟惡病質(zhì)者給予營養(yǎng)支持。監(jiān)測體重3天內(nèi)體質(zhì)量突然增加2 kg以上，應(yīng)考慮患者存在水鈉潴留?？刂蒲獕?、血脂、血糖將血壓、血脂、血糖控制在合適范圍心理和精神指導(dǎo)抑郁、焦慮和孤獨(dú)可能誘發(fā)心衰惡化。綜合性情感干預(yù)措施如心理疏通，必要時(shí)酌情考慮抗焦慮或抗抑郁藥。建議保持積極樂觀的形態(tài)用藥情況指導(dǎo)詳細(xì)講解用藥清單，藥名，劑量，時(shí)間，頻次，用藥目的，副作用，注意事項(xiàng)等，給患者打印用藥治療單，提高患者用藥依從性隨訪安排詳

11、細(xì)講解隨訪時(shí)間安排及目的，建議隨訪時(shí)間可個(gè)體化定制，如出院后2周、1月、3月、6月、1年，2年進(jìn)行重點(diǎn)隨訪。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)給與相應(yīng)醫(yī)療干預(yù)措施。癥狀自我評(píng)估及處理等指導(dǎo)患者，如何盡早發(fā)現(xiàn)心衰癥狀惡化，如何應(yīng)對(duì)。心衰培訓(xùn)與教育（三）患者及家屬教育心衰培訓(xùn)與教育（四）官方網(wǎng)站和微信公眾號(hào)心衰中心微信平臺(tái)有效利用官方網(wǎng)站和微信平臺(tái)傳播心衰相關(guān)診療知識(shí)，各心衰中心可使用平臺(tái)內(nèi)容對(duì)心衰患者和家屬進(jìn)行科普教育。心衰中心官方網(wǎng)站中國心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)4312基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)醫(yī)院要求門診及住院場地人員配備醫(yī)療技術(shù)心衰的規(guī)范化診療心衰的規(guī)范化診療制定診療流程執(zhí)行流程，數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)

12、量控制體系多學(xué)科協(xié)同管理培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育內(nèi)部培訓(xùn)對(duì)外培訓(xùn)患者及家屬教育持續(xù)改進(jìn)機(jī)制持續(xù)改進(jìn)機(jī)制質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和措施持續(xù)改進(jìn)效果專家巡視持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一） 醫(yī)院應(yīng)制訂促進(jìn)流程改進(jìn)和質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃和措施. 持續(xù)改進(jìn)效果應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃促進(jìn)心衰中心質(zhì)量改進(jìn)的重要管理制度 質(zhì)量分析會(huì)制度 典型病例討論會(huì)制度心衰中心通過流程改進(jìn)已改善心衰患者管理的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，至少在近6個(gè)月內(nèi)下列指標(biāo)中顯示出改進(jìn)的趨勢持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（二） 心衰中心組織專家隊(duì)伍不定期巡查各中心，檢查質(zhì)控指標(biāo)完成情況，確保填報(bào)數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性； 專家隊(duì)伍針對(duì)每次巡查出具評(píng)分表，提出改進(jìn)建議

13、和措施。中國心衰中心中國心衰中心認(rèn)證操作流程認(rèn)證操作流程醫(yī)院成立心衰中心委員會(huì)醫(yī)院成立心衰中心委員會(huì)登錄官網(wǎng)注冊醫(yī)院賬號(hào)登錄官網(wǎng)注冊醫(yī)院賬號(hào)網(wǎng)址：網(wǎng)址：數(shù)據(jù)填報(bào)云平臺(tái)填報(bào)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)填報(bào)云平臺(tái)填報(bào)數(shù)據(jù)網(wǎng)址：網(wǎng)址：認(rèn)證管理中上傳建設(shè)材料認(rèn)證管理中上傳建設(shè)材料初步認(rèn)證申請進(jìn)行醫(yī)院自評(píng)初步認(rèn)證申請進(jìn)行醫(yī)院自評(píng)上上傳傳建建設(shè)設(shè)材材料料提提交交審審核核第一環(huán)節(jié)第一環(huán)節(jié) 匯報(bào)與提問匯報(bào)與提問中心負(fù)責(zé)人匯報(bào)：學(xué)科介紹、開展項(xiàng)目、技術(shù)水平、中心負(fù)責(zé)人匯報(bào)：學(xué)科介紹、開展項(xiàng)目、技術(shù)水

14、平、學(xué)術(shù)地位、對(duì)帶動(dòng)區(qū)域性專科技術(shù)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)學(xué)術(shù)地位、對(duì)帶動(dòng)區(qū)域性?？萍夹g(shù)發(fā)展做出的貢獻(xiàn) 專家提問：專家提問： 了解心衰中心建設(shè)情況了解心衰中心建設(shè)情況 了解心衰中心與其他醫(yī)院的合作情況了解心衰中心與其他醫(yī)院的合作情況專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)第二環(huán)節(jié)第二環(huán)節(jié) 原始文件及數(shù)據(jù)庫核查原始文件及數(shù)據(jù)庫核查1、人員資質(zhì)：、人員資質(zhì)：中心主任、秘書、心衰專家、心臟?？拼蠓?、醫(yī)師、護(hù)士、研究中心主任、秘書、心衰專家、心臟?？拼蠓颉⑨t(yī)師、護(hù)士、研究助理、康復(fù)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師和臨床藥師助理、康復(fù)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師和臨床藥師數(shù)據(jù)管理員、檔案管理員資質(zhì)數(shù)據(jù)管理員、檔案管理員資質(zhì)2

15、、心衰診斷及治療的規(guī)范流程制度：、心衰診斷及治療的規(guī)范流程制度： 心衰的規(guī)范診斷及評(píng)估心衰的規(guī)范診斷及評(píng)估 心衰的規(guī)范治療流程及相關(guān)治療適應(yīng)癥心衰的規(guī)范治療流程及相關(guān)治療適應(yīng)癥專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)3、長期隨訪文件核查長期隨訪文件核查心衰患者的隨訪計(jì)劃心衰患者的隨訪計(jì)劃患者隨訪內(nèi)容患者隨訪內(nèi)容心衰門診建立證明、出診時(shí)間及人員心衰門診建立證明、出診時(shí)間及人員4、數(shù)據(jù)庫文件、數(shù)據(jù)庫文件數(shù)據(jù)管理制度數(shù)據(jù)管理制度心衰患者的紙質(zhì)版記錄表格心衰患者的紙質(zhì)版記錄表格心衰數(shù)據(jù)在隨訪數(shù)據(jù)庫里的錄入情況心衰數(shù)據(jù)在隨訪數(shù)據(jù)庫里的錄入情況CRT/ICD有關(guān)衛(wèi)生部電生理介入直報(bào)系統(tǒng)近一年情況有關(guān)衛(wèi)生部電生理介

16、入直報(bào)系統(tǒng)近一年情況專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)5、培訓(xùn)教育材料培訓(xùn)教育材料心衰醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)講稿或心衰醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)講稿或PPT、培訓(xùn)簽到表、培、培訓(xùn)簽到表、培訓(xùn)相關(guān)照片及視頻訓(xùn)相關(guān)照片及視頻心衰患者及家屬健康教育：心衰患教材料（如心衰患者及家屬健康教育：心衰患教材料（如PPT、紙質(zhì)版材料、紙質(zhì)版材料、視頻材料等）、患者宣教計(jì)劃、患者健康教育相關(guān)照片、視頻視頻材料等）、患者宣教計(jì)劃、患者健康教育相關(guān)照片、視頻6、質(zhì)量改進(jìn)制度質(zhì)量改進(jìn)制度制定質(zhì)量改進(jìn)管理制度制定質(zhì)量改進(jìn)管理制度質(zhì)量分析會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)典型病例討論會(huì) ：會(huì)議記錄、簽到、會(huì)議現(xiàn)場照片、

17、：會(huì)議記錄、簽到、會(huì)議現(xiàn)場照片、視頻等視頻等專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)第三環(huán)節(jié)第三環(huán)節(jié) 心衰中心現(xiàn)場考察心衰中心現(xiàn)場考察1、具備心力衰竭病房或固定床位、具備心力衰竭病房或固定床位2、CCU床位（不少于床位（不少于6張）張）3、相關(guān)設(shè)備：、相關(guān)設(shè)備：NT-proBNP或或BNP檢測儀器檢測儀器監(jiān)護(hù)設(shè)備：無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)（無創(chuàng)和監(jiān)護(hù)設(shè)備：無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)（無創(chuàng)和有創(chuàng)）、除顫儀、心臟臨時(shí)起搏器等有創(chuàng)）、除顫儀、心臟臨時(shí)起搏器等導(dǎo)管室設(shè)備：數(shù)字血管影像設(shè)備及相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備導(dǎo)管室設(shè)備：數(shù)字血管影像設(shè)備及相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備超聲心動(dòng)圖機(jī)超聲心動(dòng)圖機(jī)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)機(jī)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)機(jī)專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)專家現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)第四環(huán)節(jié)第四環(huán)節(jié) 匯總分析匯總分析 核查專家匯總網(wǎng)上審查和現(xiàn)場核查結(jié)果核查專家匯總網(wǎng)上審查和現(xiàn)場核查結(jié)果，對(duì)照評(píng)分詳表進(jìn)行統(tǒng)一對(duì)照評(píng)分詳表進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分評(píng)分； 并總結(jié)審查和核查中發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)和存在