婦幼健康技能競(jìng)賽婦科檢查評(píng)分表

1、婦幼健康技能競(jìng)賽婦科檢查評(píng)分表婦科檢查操作評(píng)分細(xì)那么姓名：開始時(shí)間：時(shí)分結(jié)束時(shí)間：時(shí)分規(guī)定時(shí)間：15分鐘.操作得分：工程操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分一、準(zhǔn)備工作10分一、物品準(zhǔn)備和婦科檢查內(nèi)容2分物品準(zhǔn)備：1、一次性墊單或紙單2、消毒無(wú)菌手套3、陰道窺器4、潤(rùn)滑劑1分婦科檢查內(nèi)容：1、外陰2、陰道3、宮頸4、雙側(cè)附件1分二、根本要求：8分1、醫(yī)師應(yīng)關(guān)心體貼被檢查的患者,做到態(tài)度嚴(yán)肅、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔.檢查前與患者進(jìn)行很好的溝通,告知患者盆腔檢查可能引起不適,不必緊張并盡可能放松腹肌.2分2、除尿失禁患者外,檢查前應(yīng)排空膀胱,必要時(shí)導(dǎo)尿.大便充盈者應(yīng)于排便或灌腸后檢查.1分3、置于愕部下面

2、的墊單或紙單應(yīng)一人一換,一次性使用.1分4、患者取膀胱截石位.愕部置于臺(tái)緣,頭部略抬高,兩手平放于身旁,以使腹部放松,檢查查者面向患者,立在患者兩腿之間.不宜搬動(dòng)的危重患者,可在病床上檢查1分5、應(yīng)防止于經(jīng)期做盆腔檢查.假設(shè)為陰道異常流血那么必須檢查,檢查前準(zhǔn)備好消毒無(wú)菌手套及器械.1分6、對(duì)無(wú)性生活史者禁作陰道窺器檢查及雙合診檢查,應(yīng)行直腸-腹部診,確有檢查必要時(shí),應(yīng)先征得患者及其家屬同意后,方可作陰道窺器檢查或雙合診檢查.1分7、疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作患者,假設(shè)盆腔檢查不滿意時(shí),可在麻醉下進(jìn)行盆腔檢查,或改用超聲檢查1分二、操作實(shí)施80分三、檢查方法及步驟1、外陰部檢查：

3、10分1觀察外陰發(fā)育及陰毛和分布情況女性型或男性型,有無(wú)畸形、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊,注意皮膚和黏膜色澤或色素減退及質(zhì)地變化,有無(wú)增厚、變薄或萎縮.2分2分開小陰唇,暴露陰道前庭觀察尿道口和陰道口.查看尿道口周圍黏膜色澤及有無(wú)贅生物.3分3無(wú)性生活的處女膜一般完整未破,其陰道口勉弓5可容示指；已有性生活的陰道口能容2指通過；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會(huì)陰后-側(cè)切疤痕.3分4檢查時(shí)還應(yīng)讓患者用力間下屏氣,觀察有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等.2分2、陰道窺器檢查：20分1放置和取出：臨床常用鴨嘴形陰道窺器,可以固定,當(dāng)放置窺器時(shí),應(yīng)先將其前后兩葉前端并合,外表涂滑潤(rùn)劑以利插入,防止損傷

4、.假設(shè)擬作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或取陰道分泌物作涂片檢查時(shí),不應(yīng)用滑潤(rùn)劑,改用生理鹽水潤(rùn)滑,以免影響涂片質(zhì)量.4分放置窺器時(shí),檢查者用一手拇指示指將兩側(cè)小陰唇分開,另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū),斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi),邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開,暴露宮頸、陰道壁及穹窿部,然后旋轉(zhuǎn)窺器,充分暴露陰道各壁.4分取出窺器前,先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后壁緩慢取出.2分2視診1陰道：觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹窿黏膜顏色、皺諼多少,是否有陰道隔或雙陰道等先天畸形,有無(wú)潰瘍、贅生物或囊腫等.注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤,有無(wú)臭味.陰道分泌物異常者應(yīng)作滴蟲、假絲酵母菌、淋病奈瑟菌及線索細(xì)胞等檢查.5

5、分2宮頸：暴露宮頸后,觀察宮頸大小、顏色、外口形狀,有無(wú)出血、肥大、糜爛樣改變、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物,宮頸管內(nèi)有無(wú)出血或分泌物.同時(shí)可采集宮頸外鱗-柱交界部脫落細(xì)胞作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè).5分3、雙合診：30分是盆腔檢查中最重要的工程.檢查者一手的兩指或一指放入陰道,另一手在腹部配合檢查,目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無(wú)異常.2分檢查方法：1檢查者戴無(wú)菌手套,一手示、中兩指蘸潤(rùn)滑劑,順陰道后壁輕輕插入,檢查陰道通暢度、深度、彈性,有無(wú)畸形、疤痕、腫塊及陰道穹窿情況.7分2再捫及宮頸大小、形狀、硬度及外口情況,有無(wú)接觸性出血,隨后檢查子

6、宮體,將陰道內(nèi)兩指放在宮頸前方,另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處,當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時(shí),腹部手指往下往后按腹壁,并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動(dòng),通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓,相互協(xié)調(diào),即能捫清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛.7分3子宮位置一般是前傾略前屈,傾指宮體縱軸與身體縱軸的關(guān)系.假設(shè)宮體朝向恥骨,稱為前傾；當(dāng)宮體朝向舐骨,稱為后傾.屈指宮體與宮頸間的關(guān)系.假設(shè)兩者間的縱軸形成的角度朝向前方,稱為前屈,形成的角度朝向前方,稱為后屈.7分4捫清子宮后,將陰道內(nèi)兩指由宮頸前方移至一側(cè)穹隆部,盡可能往上向盆腔深部捫觸；與此同時(shí),另一手從同側(cè)下腹壁骼崎水平開始,由上往

7、下按壓腹壁,與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合,以觸摸該側(cè)附件區(qū)有無(wú)腫塊、增厚或壓痛,假設(shè)捫及腫塊,應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等,正常卵巢偶可捫及,觸后稍有酸脹感,正常輸卵管不能捫及.7分4、三合診：15分經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查,稱為三合診3分方法：雙合診結(jié)束后,一手示指放入陰道,中指插入直腸以替代雙合診時(shí)的兩指,其余檢查步驟與雙合時(shí)相同,是對(duì)雙合診檢查缺乏的重要補(bǔ)充.4分通過三合診能捫清后傾或后屈子宮大小,發(fā)現(xiàn)子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮底韌帶和盆腔后部病變,估計(jì)盆腔內(nèi)病變范圍,及其與子宮或直腸的關(guān)系,特別是癌腫與盆壁間的關(guān)系,以及捫診陰道直腸隔、舐骨前方

8、或直腸內(nèi)無(wú)病變.4分三合診在生殖器官腫瘤、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥的檢查時(shí)尤顯重要.分5、直腸-腹部診：2分檢查者一手示指仲入直腸,另一手在腹部配合檢查,稱為直腸-腹部診.適用于無(wú)性生活史、陰道閉鎖或有其他原因不宜行雙合診的患者.6、行雙合診、三合診或直腸-腹部診時(shí),除應(yīng)按常規(guī)操作外,掌握下述各點(diǎn)有利于檢查的順利進(jìn)行：3分當(dāng)兩手指放人陰通后,患者感疼痛不適時(shí),可單用示指替代雙指進(jìn)行檢查；0.5分當(dāng)兩手指放人陰通后,患者感疼痛不適時(shí),可單用示指替代雙指進(jìn)行檢查；1分假設(shè)患者腹肌緊張,可邊檢查邊與患者交談,使其張口呼吸而使腹肌放松；1分當(dāng)檢查者無(wú)法查明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時(shí),繼續(xù)強(qiáng)行們?cè)\,不但患者難以耐受,且往往徒勞無(wú)益,此時(shí)應(yīng)停止檢查.待下次檢查時(shí),多能獲得滿意結(jié)果.0.5分四、記錄：10分盆腔檢查結(jié)束后,應(yīng)將檢查結(jié)果根據(jù)部位先后順序記錄1、外陰發(fā)育情況及婚產(chǎn)式未婚、已婚末產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn).有異常發(fā)現(xiàn)時(shí),應(yīng)詳加描述.2分2、陰道是否通暢,黏膜情況,分泌物量、色、性狀及有無(wú)氣味2分3、宮頸大小、硬度,有無(wú)糜爛樣改變、撕裂、息肉、腺囊腫