甲狀腺癌TNM分期

1、甲狀腺癌TNM分期一、甲狀腺應(yīng)用解剖 一)、正常甲狀腺重約20g，位于頸前正中甲狀軟骨下方，氣管的前面和側(cè)面。甲狀腺是由左右葉和連接兩葉峽部構(gòu)成，有時(shí)峽部上緣尚有一椎體葉，也有時(shí)峽部可以缺如。整個(gè)甲狀腺被纖維組織緊密粘連，在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前側(cè)面，因此在吞咽時(shí)甲狀腺也隨之上下移動(dòng)。 甲狀腺有兩層被膜包裹著，內(nèi)層為甲狀腺的固有膜，很薄，緊貼腺體，外層又稱甲狀腺外科被膜，較厚。內(nèi)外層被膜間隙內(nèi)有動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)。 二血管分布 1、甲狀腺動(dòng)脈 甲狀腺的豐富的血流幾乎完全來(lái)自四條動(dòng)脈，即左、右甲狀腺上動(dòng)脈和左右甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的第一分支，沿喉側(cè)下行，到達(dá)甲狀腺兩葉的上極時(shí)，分成前

2、后分支進(jìn)入腺體前、反面。甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，呈弓形橫過(guò)頸總動(dòng)脈的前方，再分支進(jìn)入甲狀腺兩葉反面。2、甲狀腺靜脈 甲狀腺外表有極豐富的靜脈網(wǎng)匯成三對(duì)靜脈，即左右兩側(cè)甲狀腺上、中、下靜脈。上靜脈伴行著甲狀腺上動(dòng)脈，是導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈中靜脈向外側(cè)直接注入到頸內(nèi)靜脈；而甲狀腺下靜脈在甲狀腺下緣先形成靜脈網(wǎng)，再分成左右注入無(wú)名靜脈。三淋巴回流 甲狀腺的淋巴網(wǎng)極為豐富，其引流淋巴結(jié)也很多。引流方向一局部是與回流靜脈相平行，也有些淋巴管與靜脈無(wú)密切關(guān)系。一般將甲狀腺的區(qū)域淋巴結(jié)分為四群，即正中淋巴結(jié)，甲狀腺上淋巴結(jié)、甲狀腺旁淋巴結(jié)，甲狀腺下淋巴結(jié)。四神經(jīng)分布 1、喉返神經(jīng) 在氣管和食管間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返

3、神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，上行至甲狀腺兩葉的反面交錯(cuò)于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。因此，在處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)要距下極一定距離，防止切斷，結(jié)扎或挫夾喉返神經(jīng)。 2、喉上神經(jīng) 也起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)外兩支。內(nèi)支為感覺(jué)支，經(jīng)甲狀舌骨膜而進(jìn)入喉內(nèi)，分布在喉的粘膜上，外支為運(yùn)動(dòng)支，下行分布至環(huán)甲肌，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，因此在結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈或別離伸延向上的甲狀腺上極時(shí)應(yīng)緊貼上極，以免損傷外支。五甲狀腺的周圍組織 1、頸前肌肉 甲狀腺前肌包括胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌兩層，是直接掩蓋在甲狀腺前面的肌肉。 2、頸動(dòng)脈鞘 甲狀腺的側(cè)葉很靠近頸動(dòng)脈鞘。在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈是頸總動(dòng)脈的前外方，迷走神經(jīng)那么在動(dòng)靜脈之間下行。 3、

4、甲狀旁腺 甲狀旁腺共有四枚：左右各兩枚，分別位于甲狀腺上下極的后面。如果手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除，可引起血鈣濃度的下降，引起手足抽搐。 甲狀腺癌TNM分期 TNM分期 T-原發(fā)腫瘤 Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估。 T1腫瘤最未超出甲狀腺，長(zhǎng)徑小于或等于2cm。 T2腫瘤未超出甲狀腺，長(zhǎng)徑大于2-4cm。 T3腫瘤長(zhǎng)徑大于4cm尚未超出甲狀腺或甲狀腺外微小浸潤(rùn)僅累及胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍組織 T4a腫瘤生長(zhǎng)超出甲狀腺被膜，并僅侵及以下器官組織：皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉返神經(jīng)。 T4b腫瘤侵及椎前筋膜，縱隔血管，或包繞頸動(dòng)脈。 此外，所有間變癌認(rèn)為屬于T4腫瘤，進(jìn)一步可分為痛T4a：甲狀腺內(nèi)的間變癌，

5、手術(shù)可切除；T4b：甲狀腺外的間變癌，手術(shù)不可切除。 N 區(qū)域淋巴結(jié) (包括頸部正中部、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié)) N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 NI 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a VI級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、包括喉前淋巴結(jié)與Delphianl淋巴結(jié)。 N1b 轉(zhuǎn)移至其他同側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部淋巴結(jié)，或轉(zhuǎn)移至上縱隔淋巴結(jié)。M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 組織病理學(xué)分型 4種主要組織病理學(xué)分型： 1乳頭狀癌包括帶有濾泡狀病灶的癌腫。 2濾泡狀癌包括所謂的Hurthle。 3髓樣癌 。 4間變癌或未分化癌(1)乳頭狀或?yàn)V泡狀癌45歲以下 I期 任何T 任何

6、 N M0 II期 任何T 任何 N M1 2乳頭狀或?yàn)V泡狀癌45歲以上及髓樣癌 I期 T1N0 MO II期 T2N0MO III期 T3 N0 M0 IVA期 T1、T2、T3 N1a M0 T1、T2、T3 N1b M0 T4a N0N1 MO IVB期 T4b 任何N M0 IVC期 任何T 任何N M1 (3)間變癌或未分化癌均為IV期 IVA期 T4a 任何N M0 IVB期 T4b 任何N M0 IVC期 任何T 任何N M1免疫組化 “左甲狀腺癌術(shù)后切除標(biāo)本：甲狀腺癌肉瘤的肉瘤成份復(fù)發(fā)(向平滑肌肉瘤方向分化)。 左頸部淋巴結(jié)均呈反響性增生。 TNM 分期：T1NOMO免疫組化： “右側(cè)甲狀腺切除標(biāo)本：甲狀腺乳頭狀癌，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。 “右頸內(nèi)淋巴結(jié)切除標(biāo)本：淋巴結(jié)共11枚，其中6枚有轉(zhuǎn)移。 “右頸內(nèi)靜脈：靜脈周圍軟組織內(nèi)見癌浸潤(rùn)。 TNM分期：T2NIbM0免疫組化 “左側(cè)甲狀腺腫物標(biāo)本：甲狀腺濾泡型乳頭狀癌。 “頸部淋巴結(jié) ：2/5枚見癌轉(zhuǎn)移。 TNM分期：T1N1BM0免疫組化： 冰余