精神科物理治療的趨勢 - 新

1、精神科物理治療的趨勢自貢市精神衛(wèi)生中心 譚友果 主任醫(yī)師 碩導(dǎo) 院長 一物理治療的發(fā)展歷程二物理治療概論三物理治療常見設(shè)備目錄第一部分第一部分 理療的發(fā)展歷程理療的發(fā)展歷程 中國精神衛(wèi)生面臨嚴(yán)峻形勢，由于社會(huì)變革、競爭加劇、工作生活節(jié)奏加快以及其它社會(huì)因素的影響，精神病患病率由五十年代的2.7上升到七十年代的5.4、八十年代的11.1、九十年代的13.47，精神病患者已達(dá)1600多萬人，其中精神分裂癥患者占半數(shù)左右。按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整年指標(biāo)（DALY）評價(jià)各類疾病的總體負(fù)擔(dān)，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，即占全部疾病1/5。精神類疾病目

2、前形勢1 藥物治療 2 心理治療3 飲食治療4 物理治療5 其他方法精神類疾病主要治療方法主要治療方法物理治療的定義物理治療的定義：它是應(yīng)用力學(xué)因素和電、光、聲、磁、冷熱等其他物理因素預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。什么是物理治療物理治療發(fā)展歷程物理治療物理治療發(fā)展歷程發(fā)展歷程1.史前期（19101910年以前）年以前）2.形成期（1910-19401910-1940）3.確立期（1940-19701940-1970）4.發(fā)展期（19701970年以后年以后） 史前期（史前期（19101910年以前）年以前） 古羅馬、希臘采用的電、光、運(yùn)動(dòng)、海水等進(jìn)行治古羅馬、希臘采用的電、光、運(yùn)動(dòng)、海水等進(jìn)行

3、治療療 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)記載針灸、導(dǎo)引、燙等療法記載針灸、導(dǎo)引、燙等療法 電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發(fā)展，電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發(fā)展，構(gòu)成物理療法構(gòu)成物理療法 古代矯形外科假肢和支具的應(yīng)用古代矯形外科假肢和支具的應(yīng)用物理治療史前期 形成期（形成期（1910-19401910-1940） 19101910年始將年始將“rehabilitationrehabilitation”一詞應(yīng)用于殘疾人，一詞應(yīng)用于殘疾人，建立建立治療治療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)，為殘疾人制定法律。，為殘疾人制定法律。 二戰(zhàn)二戰(zhàn)時(shí)期，時(shí)期，理療為理療為大量傷員進(jìn)行功能恢復(fù)大量傷員進(jìn)行功能恢復(fù) 19311931年物理醫(yī)學(xué)形

4、成年物理醫(yī)學(xué)形成 19361936年美國明尼蘇達(dá)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立物理醫(yī)學(xué)專年美國明尼蘇達(dá)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立物理醫(yī)學(xué)專業(yè)教育制業(yè)教育制物理治療形成期 確立期（確立期（1940-19701940-1970） 19601960年成立國際傷殘年成立國際傷殘者者相關(guān)相關(guān)協(xié)會(huì)協(xié)會(huì) 腦血管意外成為康復(fù)的重要對象，發(fā)展了以神經(jīng)學(xué)原理腦血管意外成為康復(fù)的重要對象，發(fā)展了以神經(jīng)學(xué)原理為基礎(chǔ)的評定法和促進(jìn)法訓(xùn)練為基礎(chǔ)的評定法和促進(jìn)法訓(xùn)練 提出提出了了物理治療物理治療醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)的理論、基本原理和方法，的理論、基本原理和方法，使使物理物理治療治療醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)發(fā)展為一門獨(dú)立學(xué)科發(fā)展為一門獨(dú)立學(xué)科 19471947年美國將物理醫(yī)學(xué)

5、會(huì)改稱物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)學(xué)會(huì)，并年美國將物理醫(yī)學(xué)會(huì)改稱物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)學(xué)會(huì)，并設(shè)立專科醫(yī)師制設(shè)立?？漆t(yī)師制 19691969年創(chuàng)立了年創(chuàng)立了國際國際理療理療醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)會(huì)物理治療確立期 發(fā)展期（發(fā)展期（19701970年以后）年以后） 歐美及日本大量歐美及日本大量設(shè)立設(shè)立理療理療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)，健全健全相關(guān)相關(guān)立法。立法。 物理物理治療治療醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)在教育，科研體制方面進(jìn)展顯著在教育，科研體制方面進(jìn)展顯著，相相關(guān)關(guān)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)的教育制度日趨完善，許多大學(xué)的教育制度日趨完善，許多大學(xué)開設(shè)開設(shè)理療理療課課程程 近近1010年來出現(xiàn)?？苹陙沓霈F(xiàn)專科化趨勢。趨勢。 我國我國8080年代以來年代以來，物理治療得到，物理治

6、療得到重視和發(fā)展重視和發(fā)展物理治療發(fā)展期物理物理治療的地位治療的地位隨著隨著現(xiàn)代物理學(xué)的發(fā)展，更有效現(xiàn)代物理學(xué)的發(fā)展，更有效的物理療法，將不斷充實(shí)到理療的物理療法，將不斷充實(shí)到理療學(xué)科中來。物理治療是現(xiàn)代與傳學(xué)科中來。物理治療是現(xiàn)代與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的非常重要的一份子。統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的非常重要的一份子。物理療法有悠久的歷史，特別物理療法有悠久的歷史，特別是是7070年代以來，擴(kuò)大了理療的年代以來，擴(kuò)大了理療的適應(yīng)證，提高了理療效果。適應(yīng)證，提高了理療效果。第二部分第二部分 物理治療的概論物理治療的概論發(fā)展的基礎(chǔ)發(fā)展的基礎(chǔ) （一）社會(huì)和病人的迫切需要（一）社會(huì)和病人的迫切需要 （二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果（二）

7、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果 1 1、人口平均壽命延長、人口平均壽命延長 2 2、工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)、工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá) 3 3、文體活動(dòng)日益發(fā)達(dá)、文體活動(dòng)日益發(fā)達(dá) （三）應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭（三）應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭物理治療的基礎(chǔ) 理療具有下述優(yōu)點(diǎn)： 1.一種物理因子有多種治療作用:如紫外線有消炎、止痛等作用。 2.副作用少：對人體一般無明顯副作用。 3.作用可相對集中病變部位：與藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有較好的療效。 4.與藥物、手術(shù)等有協(xié)同作用：如射頻療法與化療可提高治療效果。物理治療的優(yōu)點(diǎn)物理療法特點(diǎn)是：可縮短病程，且作用廣泛，無損傷性，又沒有痛苦，比較安全，對許多病傷均有不同程度的治療效果。理療的特

8、點(diǎn)應(yīng)用科室：理療涉及所有臨床科室，治療病種在260種以上，常見用于骨科、外科、內(nèi)科、神經(jīng)科、兒科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、精神科、康復(fù)科等科室。服務(wù)科室 一 預(yù)防許多種物理因素應(yīng)用于健康人，可以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防某些疾病。 二 治療 1、消炎：如紫外線療法對急性炎癥有效果2、鎮(zhèn)痛：如磁療、干擾電療法有顯著的鎮(zhèn)痛作用。3、鎮(zhèn)靜：水療、電睡眠療法、空氣負(fù)離子療法等。4、興奮作用：如低頻電療法可以治療肌萎縮。5、改善血液循環(huán)：水療、可引起人體組織充血反應(yīng)。6、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能7、如殺菌和防癌及其他： 如紫外線療法可殺菌，高頻對治療癌癥有一定效果 三 康復(fù)物理療法在病后恢復(fù)和傷殘者功能重建中，具有重要的實(shí)

9、用價(jià)值。物理治療作用 理療適應(yīng)癥主要有五大方面：理療適應(yīng)癥主要有五大方面： 1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管疾病、脊髓損傷、等引起的肢體功能障礙。 2.骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病 關(guān)節(jié)炎、骨折、截肢、脊柱側(cè)彎和運(yùn)動(dòng)傷害等。 3.心肺功能障礙疾病心肺功能障礙疾病 胸、腹腔和心臟手術(shù)前后，肺炎和支氣管擴(kuò)張等。 4.消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病。消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病。 5.皮膚組織物理治療及其他等。皮膚組織物理治療及其他等。物理治療適應(yīng)癥禁忌癥：禁忌癥：嚴(yán)重的心臟病、動(dòng)脈硬化、有出血傾向、惡病質(zhì)及可刺激腫瘤細(xì)胞生長的物理因素，均屬禁用范圍。不同的理療設(shè)備會(huì)有不同的禁忌癥。

10、理療禁忌癥物理治療分類物理治療類型功能訓(xùn)練和手法治療：推拿按摩等各種物理因子簡稱理療 1聲2光3磁 4熱5電6水7等理療方法及常見設(shè)備理療理療1 聲療 治療性超聲波 音樂治療系統(tǒng)等2 光療 紅外線光療、紫外線光療、低能量雷射刺激 3 磁療 rTMS經(jīng)顱磁磁療機(jī)、磁感應(yīng)電療機(jī)、5 電療 直流電療、低頻電療、中頻電療、透熱療法6 水療 對比浴、旋渦浴、水療運(yùn)動(dòng)等4 熱療 熱敷、蠟療、透熱療法等7 其他療法 壓力療法等第三部分第三部分 常見的物理治療設(shè)備常見的物理治療設(shè)備物理治療設(shè)備的 分類 物理治療設(shè)備診斷治療第一篇第一篇 診斷設(shè)備診斷設(shè)備 診斷設(shè)備第一診斷設(shè)備第一節(jié)節(jié) 核磁共振核磁共振核核磁共振

11、成像：磁共振成像：（NuclearMagneticResonanceImaging，簡稱NMRI）核磁共振是利用核磁共振原理，通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波，繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像，將這種技術(shù)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像用于醫(yī)學(xué)檢查診成像設(shè)備。核磁共振成像設(shè)備MRI是核磁共振成像的英文縮寫，之所以后來不稱為核磁共振而改稱磁共振，是因?yàn)槿毡究茖W(xué)家提出其國家備受核武器傷害，為表示尊重，就把核字去掉了原理及其示意圖磁共振原理：磁共振原理：利用人利用人體內(nèi)固有的原子核（氫質(zhì)體內(nèi)固有的原子核（氫質(zhì)子），在外加磁場作用下子），在外加磁場作用下產(chǎn)生共振現(xiàn)象，產(chǎn)生振蕩產(chǎn)生共振現(xiàn)象，產(chǎn)生振蕩磁場，并形成感應(yīng)電

12、流磁場，并形成感應(yīng)電流（電信號(hào)），將其采集并（電信號(hào)），將其采集并作為成像源，經(jīng)計(jì)算機(jī)處作為成像源，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，形成人體理后，形成人體 MR圖像。圖像。核磁影像肝囊腫肝囊腫T2T1增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描相關(guān)文獻(xiàn)簡介簡介： 超聲診斷超聲診斷儀利用超聲波在人體中傳播的物儀利用超聲波在人體中傳播的物理特性，可以對人體內(nèi)部臟器或病變作體層顯示，理特性，可以對人體內(nèi)部臟器或病變作體層顯示，據(jù)此對一些疾病進(jìn)行診斷，臨床上采用的超聲診據(jù)此對一些疾病進(jìn)行診斷，臨床上采用的超聲診斷儀頻率在斷儀頻率在210MHz210MHz之間；之間； 特點(diǎn)：操作簡便、安全、迅速、無痛苦和無特點(diǎn)：操作簡便、安全、迅速、無痛苦和無計(jì)

13、量積累計(jì)量積累 臨床應(yīng)用：十分廣泛。人體的許多部位和臟臨床應(yīng)用：十分廣泛。人體的許多部位和臟器如眼、甲狀腺、乳房、心血管、肝臟、膽囊、器如眼、甲狀腺、乳房、心血管、肝臟、膽囊、胸腔膜、脾臟、泌尿系統(tǒng)以及婦產(chǎn)科等。胸腔膜、脾臟、泌尿系統(tǒng)以及婦產(chǎn)科等。診斷設(shè)備第二節(jié)診斷設(shè)備第二節(jié)超聲診斷儀超聲診斷儀原理：原理： 回波測距法： 超聲診斷儀利用超聲脈沖回波測距法工作，即將高頻超聲脈沖發(fā)射到生物體內(nèi)，人體不同組織和臟器有不同的聲阻抗，在聲阻抗突變的組織和臟器界面會(huì)反射部分超聲波，另一部分超聲波繼續(xù)向前傳播，遇到聲阻抗突變界面形成二次反射，超聲診斷儀接收來自生物體的反射波，發(fā)射超聲波與接收到回波的時(shí)間間隔

14、與探頭到臟器界面的距離成正比，將獲得的時(shí)間信號(hào)顯示到屏幕上，就可獲得生物體內(nèi)組織界面的位置信息和結(jié)構(gòu)信息分類分類： 按用途分類：按用途分類：腹部超聲、心臟超聲、眼科超聲和多普勒腦血流診斷儀。腹部超聲、心臟超聲、眼科超聲和多普勒腦血流診斷儀。 按按顯示彩色多普勒血流圖分類：顯示彩色多普勒血流圖分類：彩超和黑白超聲診斷儀。彩超和黑白超聲診斷儀。 按按功能、圖像質(zhì)量分類：功能、圖像質(zhì)量分類：高檔、中低檔和便攜式簡易超聲診斷儀。高檔、中低檔和便攜式簡易超聲診斷儀。超聲波成像超聲波成像原理和分類原理和分類 醫(yī)用超聲診斷儀器的發(fā)展簡史0118世紀(jì)，發(fā)現(xiàn)蝙蝠回聲定位功能。1880年，發(fā)現(xiàn)正壓電效應(yīng)。0219

15、17年，發(fā)現(xiàn)逆壓電效應(yīng)。031942年，超聲用于醫(yī)學(xué)診斷顱腦疾病。041946年，研制成A型脈沖超聲檢測儀。051958年，研制成M型超聲心動(dòng)圖儀。0660年代，B型超聲診斷儀發(fā)明，超聲新技術(shù)發(fā)展。0770年代，微型計(jì)算機(jī)在超聲診斷中得到使用。08 80年代，彩色多普勒超聲顯像儀出現(xiàn)。0990年代，超聲新技術(shù)發(fā)展。10超聲診斷儀在發(fā)展一方面一方面是價(jià)格低廉的便攜式超聲診斷儀大量進(jìn)入市場是價(jià)格低廉的便攜式超聲診斷儀大量進(jìn)入市場另一方面是向綜合化、自動(dòng)化、定量化和多功能等方另一方面是向綜合化、自動(dòng)化、定量化和多功能等方向發(fā)展，介入超聲、全數(shù)字化電腦超聲成像、三維成向發(fā)展，介入超聲、全數(shù)字化電腦超聲

16、成像、三維成像及超聲組織定性不斷取得進(jìn)展，使整個(gè)超聲設(shè)備和像及超聲組織定性不斷取得進(jìn)展，使整個(gè)超聲設(shè)備和診斷技術(shù)呈現(xiàn)出持續(xù)發(fā)展的熱潮。診斷技術(shù)呈現(xiàn)出持續(xù)發(fā)展的熱潮。 在探頭方面，新型材料、新式換能器不斷推出，如高在探頭方面，新型材料、新式換能器不斷推出，如高頻探頭、腔體探頭、高密度探頭相繼問世，進(jìn)一步提頻探頭、腔體探頭、高密度探頭相繼問世，進(jìn)一步提高了超聲診斷設(shè)備的檔次與水平。高了超聲診斷設(shè)備的檔次與水平。 醫(yī)學(xué)超聲的趨勢超聲設(shè)備前景展望 從早期超聲診斷技術(shù)到目前的超聲多普勒成像技術(shù)、三維成像技術(shù)和諧波成像技術(shù)的發(fā)展歷程來看，超聲圖像診斷技術(shù)的發(fā)展目的是為了提高圖像質(zhì)量，準(zhǔn)確反映疾病信息。超聲

17、成像技術(shù)在過去、現(xiàn)在和將來都是醫(yī)學(xué)影像研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。隨著技術(shù)的發(fā)展、研究的深入，相信將會(huì)有更多新發(fā)現(xiàn)和新技術(shù)用于超聲成像中。診斷設(shè)備診斷設(shè)備第三節(jié)第三節(jié)近紅外近紅外腦功能定量腦功能定量成像裝置成像裝置概論：概論：功能性近紅外光譜技術(shù)（functional near-infrared spectroscopy，fNIR或fNIRS，以下簡稱fNIR)是應(yīng)用近紅外光譜原理，神經(jīng)血管耦合從而實(shí)現(xiàn)腦功能成像的新技術(shù)。近年來，fNIR技術(shù)被應(yīng)用于腦創(chuàng)傷、腦功能監(jiān)測,腦機(jī)接口,自然情境下的高級(jí)認(rèn)知、發(fā)展心理學(xué)、異常心理學(xué)等領(lǐng)域的研究，且取得了一定成果。相對于目前成熟的腦功能成像技術(shù)如功能磁共振成像（

18、fMRI）、正電子發(fā)射斷層成像（PET）等而言，fNIR技術(shù)具有更經(jīng)濟(jì)、更便攜、無噪音、無創(chuàng)、連續(xù)實(shí)時(shí)性、對實(shí)驗(yàn)過程中被試的動(dòng)作不敏感等特點(diǎn)，還可以與fMRI、EEG、TMS等技術(shù)結(jié)合,對于未來臨床醫(yī)學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等領(lǐng)域研究具有廣闊的應(yīng)用前景。fNIR基本原理示意圖原理：原理：近紅外線能夠?qū)θ梭w組織穿透性和對血紅蛋白的選擇性吸收。相關(guān)文獻(xiàn)資料第二篇第二篇 治療設(shè)備治療設(shè)備概述：早在 11 世紀(jì)人們就開始嘗試?yán)秒妬碇委熂膊?，隨著認(rèn)識(shí)的發(fā)展經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)逐步成熟。1998年P(guān)rior等發(fā)現(xiàn)，微弱的經(jīng)顱直流電刺激可以引起皮層雙相的、極性依賴性的改變，隨后Nitsche的研究證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)，從而

19、為tDCS的臨床研究拉開了序幕。到目前為止，tDCS的臨床疾病應(yīng)用研究已經(jīng)取得了不少有益的成果1 。治療設(shè)備第一節(jié)經(jīng)顱直流電刺激經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS)是一種非侵入性的，利用恒定、低強(qiáng)度直流電(12 mA)調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。經(jīng)顱電刺激 ：主要采用25-35cm2電極，陰極和陽極之間通以0.5-2mA的微弱電流，流經(jīng)大腦的刺激靶區(qū)域，使大腦皮層極化，起到調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元興奮性、促進(jìn)神經(jīng)重塑和修復(fù)、改善腦部供血等作用。 原理歷史上的經(jīng)顱電刺激歷史上的經(jīng)顱電刺激經(jīng)顱電刺激相關(guān)文獻(xiàn)19801980年，英國劍

20、橋大學(xué)的年，英國劍橋大學(xué)的MertonMerton在自然雜志發(fā)表高壓經(jīng)顱電刺激在自然雜志發(fā)表高壓經(jīng)顱電刺激電休克：電休克：簡稱ECT,亦稱電抽搐治療,是一種精神疾病治療技術(shù),指以一定量電流通過患者頭部，導(dǎo)致全身抽搐，使病人產(chǎn)生暫時(shí)性休克,而達(dá)到治療疾病的目的。這種治療通常能使病人機(jī)能迅速恢復(fù)正常.治療設(shè)備電休克治療儀美國美國1. 1. 地區(qū)地區(qū)差異差異 19881988年的年的1 1項(xiàng)研究調(diào)查了項(xiàng)研究調(diào)查了317317個(gè)個(gè)大型城市大型城市ECTECT應(yīng)用情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ECTECT的使用率在的使用率在0.40.481.2/1081.2/10，000000人口，其中，人口，其

21、中，另有另有36%36%的地區(qū)還沒有開展的地區(qū)還沒有開展ECTECT2. 2. 中上中上階層的人群接受階層的人群接受ECTECT的比例較低社會(huì)的比例較低社會(huì)階層的人群要階層的人群要高高3. 3. 老年老年患者接受患者接受ECTECT的比例比年輕患者的比例比年輕患者高高4. 4. 女性女性患者使用患者使用ECTECT的比例的比例高高5. 5. 近近5 5年來門診患者使用年來門診患者使用ECTECT的人數(shù)超過的人數(shù)超過住住 院患者院患者國內(nèi)外使用情況中國中國1.20世紀(jì)世紀(jì)90年代年代,開展無抽搐開展無抽搐ECT2.各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展無抽搐各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展無抽搐ECT的單的單位占全國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)位占

22、全國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15%(2005年年)3.地區(qū)差異地區(qū)差異,集中于沿海集中于沿海人為地給予大腦一個(gè)足以使有效數(shù)量神經(jīng)元去極化的電刺激，使大腦皮層廣泛性腦電發(fā)放，抑制大腦異?；顒?dòng)，使體內(nèi)去甲腎上腺素合成與攝取增加，提高對5羥色胺能神經(jīng)元的敏感性。對多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)也有若干影響，從而使精神癥狀消失（張明園，2001）。 作用機(jī)制治療對激素的釋放具有選擇性的影響，不是簡單的應(yīng)激所導(dǎo)致的垂體或下丘腦各種激素的全面釋放。ECT的作用可能是多方面的，是對多受體的全面即刻協(xié)同作用，使中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達(dá)到新的相對平衡，以此達(dá)到緩解癥狀的目的，故對各類精神障礙均有療效（黃文升等，2004）。相關(guān)文獻(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)治療

23、設(shè)備第二節(jié)音樂放松治療儀原理：原理：大量實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果都表明,主導(dǎo)音樂活動(dòng)主要是大腦右半球的功能。許多情緒和行為都在右半球控制之下。音樂的特點(diǎn)在于對右半球有著直接而明顯的影響,音樂的交流或傳遞作用,能溝通人的內(nèi)心世界,使情緒或行為得到調(diào)節(jié),這是音樂治療原理的重要依據(jù)。音樂療法與一般心理療法的相同點(diǎn)音樂療法與一般心理療法的相同點(diǎn) 醫(yī)患關(guān)系融醫(yī)患關(guān)系融洽為前提洽為前提，兩法均有交流和表達(dá)情感作用；不同之處在于：治療手段和對大腦的影響不同，前者主要影響右腦，后者影響左腦。臨床臨床效果的文獻(xiàn)記載效果的文獻(xiàn)記載治療設(shè)備第三節(jié) 經(jīng)顱磁刺激儀經(jīng)顱磁刺激儀經(jīng)顱磁經(jīng)顱磁刺激儀：刺激儀：是一種利用脈沖磁場作用于中去

24、神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。隨著技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)顱磁在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來越多的認(rèn)可。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來的夢想虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與PET、FMRI、MEG并稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。經(jīng)經(jīng)顱磁刺激顱磁刺激是一種能夠無創(chuàng)地在大腦中產(chǎn)生局部刺激的方法，此是一種能夠無創(chuàng)地在大腦中產(chǎn)生局部刺激的方法，此方法是非侵入地產(chǎn)生無痛感應(yīng)電流激活大腦皮質(zhì)，改變大腦生理方法是非侵入地產(chǎn)生無痛感應(yīng)電流激活大腦皮質(zhì)，改變大腦生理過程，通過不同的

25、調(diào)節(jié)方式進(jìn)行感覺調(diào)節(jié)，促進(jìn)或抑制認(rèn)知功能過程，通過不同的調(diào)節(jié)方式進(jìn)行感覺調(diào)節(jié)，促進(jìn)或抑制認(rèn)知功能和行為表現(xiàn)。因此，和行為表現(xiàn)。因此，TMS的應(yīng)用理論基礎(chǔ)是短時(shí)程的皮質(zhì)可塑性的應(yīng)用理論基礎(chǔ)是短時(shí)程的皮質(zhì)可塑性和長時(shí)程的腦內(nèi)重組。和長時(shí)程的腦內(nèi)重組。經(jīng)顱磁概述經(jīng)顱磁的發(fā)展神經(jīng)科學(xué)的神經(jīng)科學(xué)的 4 4 大裝備：大裝備： 1.功能性磁共振（fMRI） 2.腦磁圖（MEG） 3.正電子發(fā)射掃描成像儀（PET） 4.經(jīng)顱磁刺激（TMS）TMS-背景基礎(chǔ)背景基礎(chǔ)只有TMSTMS才是唯一一個(gè)既有檢測又有治療功能，且允許醫(yī)生用來主動(dòng)干預(yù)大腦功能的技術(shù)；是研究和提高、修復(fù)大腦高級(jí)功能的突破性技術(shù)經(jīng)顱磁影響腦電活動(dòng)

26、的示意圖rTMS治療抑郁癥的一般性原則 附：此圖出自華附：此圖出自華西醫(yī)院鄭重教授西醫(yī)院鄭重教授經(jīng)顱磁與神經(jīng)經(jīng)顱磁與神經(jīng)精神疾病精神疾病一書一書Zhang XM, Liu KZ, Sun JH, Zheng Z*. Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a treatment for major depression during pregnancy. Arch Womens Ment Health. 2010 ,3(4):369-370 .Zhang D, Hu Z. RTMS may be a good choice for pregnant women with depression. Arch Womens Ment Health. 2009 ,12(3):189-190. Epub 2009 Feb 24. Nahas Z, Bohning DE, Molloy MA, Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation