《中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(2020年)》要點

1、中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識2020年）要點胃癌是全球發(fā)病率第5位、病死率第3位的惡性腫瘤，也是我國最常見的消化道腫瘤，我國每年新發(fā)胃癌約41萬例，屬于影響國民健康的重大慢性非傳染性疾病，降低我國胃癌的發(fā)病率和病死率成為亟待解決的重大公共健康問題。如何應對胃的癌前狀態(tài)和病變成為胃癌篩查和預防工作中的重要環(huán)節(jié)，歐洲消化內鏡學會近期推出了胃癌前狀態(tài)和病變的處理共識，我國也有針對胃低級別IN規(guī)范化診治的專家共識，表明國內外專家對于該領域的重視，但目前我國尚缺乏完整的針對胃的癌前狀態(tài)和病變的系統性共識。一、胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的定義【陳述1】胃黏膜萎縮和腸化生屬于癌前狀態(tài)，胃上皮

2、內瘤變（GIN）屬于癌前病變，二者均有胃癌發(fā)生風險。證據質量：高推薦等級：高【陳述2】病理學證實的化生性萎縮是判斷胃黏膜萎縮的可靠指標。證據質量：中推薦等級：中【陳述3】累及全胃的重度萎縮性胃炎（CAG）（伴或不伴腸化生）具有較高的胃癌發(fā)生風險，胃鏡檢查時需重視胃體黏膜的活檢。證據質量：中推薦等級：高【陳述4】CAG和腸化生的防控目標是避免其進展為高級別上皮內瘤變（HGIN）和早期胃癌。證據質量：高推薦等級：高二、胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的診斷和分期【陳述5】高清染色內鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優(yōu)于普通白光內鏡。證據質量：高推薦等級：高【陳述6】高清染色內鏡（無論有無放大功能）可用

3、來診斷胃黏膜癌前狀態(tài)，指導精確活檢并進行臨床分期。證據質量：中推薦等級：中【陳述7】高清染色放大內鏡下的“亮藍嵴”有助于判斷腸化生的存在和范圍。證據質量：低推薦等級：中【陳述8】高清染色放大內鏡檢查若可見胃低級別上皮內瘤變（LGIN）病變具有明確的邊界，且表面腺管開口形態(tài)和（或）微血管形態(tài)存在異常，即提示存在進展為HGIN的可能。證據質量：中推薦等級：中【陳述9】為能精準判斷萎縮性胃炎的范圍和程度，建議內鏡檢查時至少于胃竇、胃體和胃角各取1塊胃黏膜組織，并分瓶標注，有其他可疑病變時單獨活檢。證據質量：中推薦等級：高【陳述10】判斷CAG的嚴重程度建議采用胃炎評價（OLGA）系統或基于腸化生的胃

4、炎評價系統（OLGIM）系統。證據質量：中推薦等級：【陳述11】血清胃蛋白酶原與胃蛋白酶原比值（PGR）和胃泌素17有助于判斷胃黏膜萎縮的范圍和程度。證據質量：高推薦等級：高【陳述12】對于CAG、腸化生和皮內瘤變（IN），建議常規(guī)檢測H.pylori感染，可采用尿素呼氣試驗、組織學或血清學檢測方法。證據質量：高推薦等級：高三、胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的治療【陳述13】根除H.pylori是治療CAG的首要措施，可部分逆轉胃黏膜萎縮，從而降低胃癌前狀態(tài)進展為胃癌的風險。證據質量：高推薦等級：【陳述14】根除H.pylori盡管很難短期逆轉腸化生，但是對于并存腸化生的萎縮有干預作用。證據質量：中

5、推薦等級：中【陳述15】根除H.pylori有助于阻斷LGIN進展為HGIN或胃癌。證據質量：低推薦等級：中【陳述16】胃黏膜HGIN和早期胃癌建議首選內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療。證據質量：高推薦等級：高【陳述17】對于內鏡下有清晰邊界的胃黏膜LGIN，可考慮內鏡微創(chuàng)治療。證據質量：中推薦等級：中【陳述18】癌前病變和早期胃癌行內鏡治療后，根除H.pylori有助于防止胃癌復發(fā)和異時性胃癌的發(fā)生。證據質量：高推薦等級：高【陳述19】胃黏膜保護劑、葉酸、中藥制劑對包括CAG在內的胃癌前狀態(tài)有一定治療作用。證據質量：低推薦等級：中四、胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的監(jiān)測和隨訪【陳述20】累及全胃的重

6、度CAG（OLGA系統和OLGIM系統分期為和期）建議每12年復查高清內鏡，輕中度、局限于胃竇的CAG建議每3年復查胃鏡。證據質量：中推薦等級：高【陳述21】腸化生的隨訪策略取決于胃黏膜萎縮的嚴重程度，伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每23年復查胃鏡。證據質量：中推薦等級：中【陳述22】高清染色內鏡顯示邊界不清的LGIN建議每年復查高清染色內鏡，邊界清晰、未行內鏡治療的LGIN建議每6個月復查高清染色內鏡。證據質量：低推薦等級：中【陳述23】行內鏡下治療的IN或早期胃癌，建議治療后36個月復查高清染色內鏡，并按照胃黏膜的基礎狀態(tài)確定隨訪間隔。證據質量：中推薦等級：中【陳述24】合理的胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的監(jiān)測、隨訪，對于胃癌發(fā)生風險較高的對象尤其具有較好的衛(wèi)生經濟學效益。證據質量：中推薦等級：中五、結語本共識是我國首部關于胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變處理策略的專家共識，針對癌前狀態(tài)的定義、診斷和分期、治療、監(jiān)測和隨訪制定了