雙重血漿吸附系統(tǒng)(DPMAS)臨床應(yīng)用實踐

1、血血液液灌灌流流的的臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用雙重血漿吸附系統(tǒng)（雙重血漿吸附系統(tǒng)（DPMAS)DPMAS)臨床應(yīng)用實踐臨床應(yīng)用實踐肝衰竭相關(guān)毒素肝衰竭相關(guān)毒素Part Part 1 1Part Part 2 2Part Part 3 3HP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用重型肝炎肝衰竭重型肝炎肝衰竭 重型肝炎重型肝炎，在中國是特指病毒性肝炎的一個臨床分型（診斷標(biāo)準(zhǔn)：凝血酶原活動度低于40%，血清總膽紅素大于正常10倍。） 急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性重型肝炎 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會 2000年西安聯(lián)合修訂病毒性肝炎防治方案重型肝炎重型肝炎 我國每年死于乙型肝炎肝衰竭患者為4萬6萬，85%

2、以上的肝衰竭是由HBV 感染引起。 肝衰竭多好發(fā)年齡在2655歲之間，這個年齡段正是為國家做貢獻的時期。解放軍第302醫(yī)院2868 例肝衰竭患者年齡分布( 例數(shù))陳菊梅,鄒正升.重視乙型肝炎肝衰竭的預(yù)防和控制.傳染病信息2008,21(2):65-67.流行病學(xué)流行病學(xué)肝衰竭的病因肝衰竭的病因常見或較常見少見或罕見肝炎病毒代謝異常 甲型、乙型、丙型、丁型、 戊型肝炎病毒 肝豆?fàn)詈俗冃浴⑦z傳性糖代謝障礙等其他病毒缺血缺氧 巨細胞病毒(CMV)、EB病毒 (EBV)、腸道病毒等休克、充血性心力衰竭等藥物及肝毒性物質(zhì) 異煙肼、利福平、對乙酰氨基酚 抗代謝藥、化療藥物等 乙醇、毒蕈等細菌及寄生蟲等病原

3、體感染肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖其他創(chuàng)傷、輻射等 嚴重或持續(xù)感染(如敗血癥、 血吸蟲病等)妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝衰竭肝衰竭引起肝昏迷和引起肝昏迷和腦水腫的物質(zhì)腦水腫的物質(zhì)引起全身系統(tǒng)性引起全身系統(tǒng)性損傷的毒性物質(zhì)損傷的毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)芳香族氨基酸芳香族氨基酸中分子物質(zhì)中分子物質(zhì)氨氨引起肝昏迷和引起肝昏迷和腦水腫的物質(zhì)腦水腫的物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)硫、醇硫、醇內(nèi)毒素自由基趨化因子腫瘤壞死因子白細胞介素干擾素引起全身系統(tǒng)性引起全身系統(tǒng)性損傷的毒性物質(zhì)損傷的毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì) 內(nèi)毒素(LPS)與肝損害可互

4、為因果，從而對肝病的發(fā)生發(fā)展 產(chǎn)生重要影響。據(jù)文獻報道，內(nèi)毒素血癥在肝病中的發(fā)生率為: 重型肝炎64%100%，失代償期肝硬化46.5%75.9%，代償 期肝硬化23.5%，急性病毒性肝炎36%。 LPS主要化學(xué)成分內(nèi)毒素脂多糖，激活單核/巨噬細胞等多種 炎性細胞，分泌大量腫瘤壞死因子(TNF) 對肝臟形成打擊:通過 LPS-單核巨噬細胞-TNF形成繼發(fā)性肝損害。肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì) 研究表明LPS 對肝細胞的損傷有直接和間接作用。通過內(nèi)毒素及其受體和相關(guān)炎性因子的鏈?zhǔn)椒磻?yīng), 誘導(dǎo)體內(nèi)各種介質(zhì)瀑布發(fā)應(yīng), 導(dǎo)致肝微循環(huán)障礙, 肝細胞損害加重, 甚至肝衰竭。在原發(fā)性肝損傷基礎(chǔ)上導(dǎo)致

5、再次損傷, 形成“二次打擊”導(dǎo)致繼發(fā)性肝損傷。肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì) 氨對大腦的毒性作用為干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合物濃度降低。 氨、硫醇毒性作用 引起意識模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷。三者對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)同毒性作用，在肝性腦病的發(fā)病機制中有重要地位。肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)血液灌流的應(yīng)用血液灌流的應(yīng)用HP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用血液灌流的應(yīng)用血液灌流的應(yīng)用血液凈化血液凈化A clinical study on the treatment of severe hepatitis by a combined artificial liver組合型人工肝治療重型肝炎

6、臨床研究血液灌流的應(yīng)用血液灌流的應(yīng)用治療模式： HA330-血液灌流器與BS膽紅素血漿吸附器串聯(lián)進行血漿吸附（DPMAS)聯(lián)合部分血漿置換。 探討組合型人工肝治療探討組合型人工肝治療重型肝炎有效性和安全性重型肝炎有效性和安全性研究研究目的目的2009年在浙醫(yī)一院傳染科住院治療年在浙醫(yī)一院傳染科住院治療的重型肝炎患者的重型肝炎患者10例例研究研究對象對象 治療方案 入院后重型肝炎患者均常規(guī)檢查，并采用肝細胞生長素、復(fù)方甘草酸、苦黃、白蛋白、血漿等綜合內(nèi)科治療，同時給予選擇性血漿吸附聯(lián)合選擇性血漿置換治療，9例接受聯(lián)合治療，1例僅接受血漿吸附治療。 材料 選擇性血漿分離器為EC-40W（日本旭化成

7、）；血漿吸附器選用HA330-血液灌流器、一次性使用血漿膽紅素吸附器（珠海健帆）。結(jié)果結(jié)果 臨床療效 經(jīng)該組合型人工肝治療后，8例患者癥狀體征明顯改善，表現(xiàn)為神志轉(zhuǎn)清，精神好轉(zhuǎn)，乏力胃納改善，腹脹減輕，黃疸減退。 10例患者中，2例達到臨床治愈，6例臨床好轉(zhuǎn)，治愈好轉(zhuǎn)率達80%。 其中1例患者為急性肝衰竭，因血漿缺乏，單獨進行血漿灌流吸附治療一次后即神志轉(zhuǎn)清，最終達到臨床治愈。 安全性 有4例患者治療過程中出現(xiàn)輕微瘙癢和皮疹癥狀，經(jīng)對癥處理后緩解。整個治療過程中無1例因出現(xiàn)并發(fā)癥而中斷人工肝治療。實驗室指標(biāo)實驗室指標(biāo)治療前后血清生化、凝血功能比較ALB: Albumin; TBil: Tota

8、l Bilirubin; DBil: Direct Bilirubin; TBA: Total Bile Acid; ALT:Aminotransferase; AST: Aspartate Aminotransferase; AKP: Alkaline Phosphatase; APTT:Activated Partial Thromboplastin Time; PT: Prothrombin Time; Cr: Creatinine; Bun: UreaNitrogen. 治療前治療前治療后治療后P值值討論討論人工肝有不同的治療模式，可根據(jù)患者病情選擇不同組合的非生物性人工肝治療。HA330-血液灌流器與BS膽紅素血漿吸附器串聯(lián)進行血漿吸附（DPMAS)有效吸附膽紅素的同時可以清除炎性介質(zhì)等多種肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)，因此能夠有效改善肝功能及相關(guān)臨床癥狀。聯(lián)合血漿吸附等治療模式在改善肝性腦病、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及近期有效率和生存率方面，療效明顯優(yōu)于單純血漿置換治