尿液檢查的臨床意義與診斷

1、府谷縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科府谷縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科高世平高世平 泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng)Glomerular Filtration:L.R.IL.D.L.R.EFoot ProcessPodocyte(Visceral epithelium)+Collagen IVLamininFibronectinEntactinetc.腎小球超微結(jié)構(gòu)腎小球超微結(jié)構(gòu)- -電鏡電鏡腎小球超微結(jié)構(gòu)1.尿量檢查2.尿化驗檢查3.尿沉渣顯微鏡檢查4.尿比重/滲透壓檢查尿常規(guī)24h尿蛋白定量尿紅細胞尿白細胞上皮細胞管 型尿改變尿改變尿量尿量尿質(zhì)尿質(zhì)少尿、無尿少尿、無尿多尿、夜尿多尿、夜尿血尿血尿 、白細胞尿、白細胞尿

2、 管管 型型 尿尿低滲透壓（比重）尿低滲透壓（比重）尿尿沉渣尿量測量蛋 白 尿尿常規(guī)尿蛋白定量尿液檢查尿液檢查尿量減少腎前性腎 性腎后性有形成分少有形成分少有形成分少有形成分少有形成分多有形成分多逐逐 很很漸漸 少少減減 無無少少 尿尿突然減少突然減少無尿無尿時有時無時有時無尿尿量量增增多多腎小管壞死恢復(fù)期腎小管壞死恢復(fù)期夜尿增多夜尿增多低滲透壓低滲透壓腎血管病腎血管病腎腎小小管管萎萎縮縮尿比重及尿比重及PH值值 十分不準十分不準 無意義無意義紅細胞、白細胞紅細胞、白細胞易出假陽性易出假陽性管型及上皮細胞管型及上皮細胞不能檢查不能檢查蛋白及葡萄糖蛋白及葡萄糖半量檢查半量檢查試試紙紙浸浸尿尿機機

3、的的局局限限性性可靠可靠 意義大意義大臨床意義臨床意義尿尿蛋蛋白白陽陽性性腎小球疾病腎小球疾病小管間質(zhì)疾病小管間質(zhì)疾病腎血管疾病腎血管疾病泌尿系感染泌尿系感染原發(fā)原發(fā)繼發(fā)繼發(fā)尿糖陽性尿糖陽性近端腎小管損傷近端腎小管損傷尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受尿量影響尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受尿量影響大量尿蛋白時，無論蛋白量增減，結(jié)果均為大量尿蛋白時，無論蛋白量增減，結(jié)果均為 “+”，無法判斷療效，無法判斷療效絕不允許試紙浸尿機讀半定量結(jié)果推算定量絕不允許試紙浸尿機讀半定量結(jié)果推算定量尿蛋白半定量檢查的局限性尿蛋白半定量檢查的局限性尿糖陽性注意事項尿糖陽性注意事項必須監(jiān)測血糖必須監(jiān)測血糖血、尿標本采集必須同步血、

4、尿標本采集必須同步/餐前、餐后餐前、餐后l標本留取即時尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿）標本留取即時尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿）l女性患者應(yīng)沖洗會陰后及時留中段尿送檢女性患者應(yīng)沖洗會陰后及時留中段尿送檢l尿標本保存時間不要超過尿標本保存時間不要超過24小時小時l除進行試紙浸尿機讀法檢查外，一定要進除進行試紙浸尿機讀法檢查外，一定要進行離心后尿沉渣顯微鏡檢查行離心后尿沉渣顯微鏡檢查注意事項注意事項3000轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)/min 5分鐘分鐘觀觀察察內(nèi)內(nèi)容容紅紅 細細 胞胞/HP白白 細細 胞胞/HP上上 皮皮 細細 胞胞/HP管管 型型/LP方方 法法紅紅尿尿細細胞胞尿尿尿紅細胞尿紅細胞 大于大于3個個/HP鏡下血尿

5、鏡下血尿腎腎 性性-變形紅細胞變形紅細胞細菌學檢查細菌學檢查影像學檢查影像學檢查腎腎 穿穿 刺刺血尿形成機理血尿形成機理外科性血尿與腎性血尿的鑒別外科性血尿與腎性血尿的鑒別分分 類類臨臨 床床 特特 點點機機 理理治治 療療尿色鮮紅尿色鮮紅 淡紅淡紅 鏡下血尿鏡下血尿GBM斷裂斷裂 GBM修復(fù)修復(fù)腎腎 性性尿色鮮紅尿色鮮紅 淡紅淡紅 消失消失血管破裂血管破裂止止 血血外科性外科性 血血尿尿鏡下血尿鏡下血尿肉眼血尿肉眼血尿伴血絲、血塊伴血絲、血塊無血絲、血塊無血絲、血塊外科性外科性腎腎 性性形態(tài)均一形態(tài)均一外科性外科性形態(tài)不一形態(tài)不一腎腎 性性血尿的鑒別診斷血尿的鑒別診斷紅紅細細胞胞尿尿腎腎 性

6、性外科性外科性增殖性腎小球疾病泌尿系腫瘤泌尿系感染泌尿系結(jié)石出血性疾病鑒別腎性血尿與外科性血尿的準確性達鑒別腎性血尿與外科性血尿的準確性達95以上以上尿液中含較多白細胞或膿細胞（炎癥過尿液中含較多白細胞或膿細胞（炎癥過 程中破壞或死亡的白細胞）稱白細胞尿。程中破壞或死亡的白細胞）稱白細胞尿。 檢測方法檢測方法10ml中段尿以每分中段尿以每分3000轉(zhuǎn)離心轉(zhuǎn)離心5分鐘，分鐘，留取尿沉渣留取尿沉渣若每高倍視野白細胞多于若每高倍視野白細胞多于5個即可定為白個即可定為白細胞尿。細胞尿。尿白細胞形成機理尿白細胞形成機理-白細胞浸潤（膜內(nèi)）白細胞浸潤（膜內(nèi)）尿白細胞形成機理尿白細胞形成機理-白細胞浸潤（膜

7、內(nèi)）白細胞浸潤（膜內(nèi)）尿質(zhì)改變尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細胞）尿沉渣檢查（白細胞）尿白細胞形成機理尿白細胞形成機理-白細胞浸潤（膜增）白細胞浸潤（膜增）尿尿白白細細胞胞形形成成機機理理腎小管白細胞管型腎小管白細胞管型-腎盂腎炎腎盂腎炎尿白細胞形成機理尿白細胞形成機理-腎小管炎腎小管炎尿白細胞形成機理尿白細胞形成機理-腎小管炎腎小管炎腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、 腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等；病等； 輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等；輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等；膀胱疾?。喊螂籽装Y、結(jié)核

8、、腫瘤、膀胱疾?。喊螂籽装Y、結(jié)核、腫瘤、 異物等異物等腎臟疾病尿道疾?。耗虻姥装Y、結(jié)石、腫瘤、異物、尿道疾?。耗虻姥装Y、結(jié)石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫；狹窄、尿道旁腺炎或膿腫；前列腺疾?。呵傲邢傺装Y、膿腫、腫瘤等；前列腺疾?。呵傲邢傺装Y、膿腫、腫瘤等；精囊疾?。壕已装Y、膿腫等；精囊疾?。壕已装Y、膿腫等；腎小球疾病腎小球疾病腎臟疾病l腎周炎癥或膿腫腎周炎癥或膿腫l輸尿管周圍炎癥或膿腫輸尿管周圍炎癥或膿腫l闌尾膿腫闌尾膿腫l輸卵管卵巢炎癥或膿腫輸卵管卵巢炎癥或膿腫l結(jié)腸或盆腔膿腫結(jié)腸或盆腔膿腫泌尿生系鄰近組織和器官疾病泌尿生系鄰近組織和器官疾病女性患者白細胞尿伴大量扁平上皮細胞，女性

9、患者白細胞尿伴大量扁平上皮細胞， 多為白帶污染；多為白帶污染；白細胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示白細胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時進行特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時進行尿菌檢查；尿菌檢查；鑒別診斷鑒別診斷對于非特異性細菌培養(yǎng)陰性、抗生素治對于非特異性細菌培養(yǎng)陰性、抗生素治無效的白細胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)核而進無效的白細胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)核而進行相應(yīng)檢查；行相應(yīng)檢查； 白細胞尿不伴尿路刺激癥狀時多見于白細胞尿不伴尿路刺激癥狀時多見于 腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助于鑒別：于鑒別：鑒別診斷鑒別診斷v急性腎小球腎炎、急進性腎小球

10、腎炎等可急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎等可見中性多形核白細胞尿；見中性多形核白細胞尿；v過敏性間質(zhì)性腎炎常見嗜酸性白細胞尿；過敏性間質(zhì)性腎炎常見嗜酸性白細胞尿；v狼瘡性腎炎活動期、局灶性、節(jié)段性腎小狼瘡性腎炎活動期、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化可見淋巴細胞尿球硬化可見淋巴細胞尿 。鑒別診斷鑒別診斷 v小圓上皮細胞肯定有嚴重腎臟病（腎小管壞死）小圓上皮細胞肯定有嚴重腎臟?。I小管壞死）v扁平上皮細胞扁平上皮細胞 多來自膀胱、陰道多來自膀胱、陰道v扁平上皮細胞量多、尿蛋白（扁平上皮細胞量多、尿蛋白（+），為白帶），為白帶污染所致污染所致 臨床意義臨床意義 q鹽類結(jié)晶多無意義鹽類結(jié)晶多無意義q磺胺藥結(jié)

11、晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（阻塞）磺胺藥結(jié)晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（阻塞）臨臨 床床 意意 義義報告內(nèi)容報告內(nèi)容紅細胞紅細胞白細胞白細胞上皮細胞上皮細胞管管 型型個個/HP,是否均一、形態(tài)、變形率是否均一、形態(tài)、變形率個個/HP,偶見成堆或滿視野偶見成堆或滿視野個個/HP，或滿視野，或滿視野透明、顆粒（粗細）、細胞透明、顆粒（粗細）、細胞/LP臨床意義臨床意義只有一個透明管型之外的任何管型只有一個透明管型之外的任何管型即有意義（多在蓋玻片四周）即有意義（多在蓋玻片四周）有一個顆粒管型即提示腎小球疾病有一個顆粒管型即提示腎小球疾病注意事項注意事項女性沖洗會陰后留尿檢查可避免假陽性女性沖洗會陰后留尿

12、檢查可避免假陽性活動后留尿檢查可避免假陰性活動后留尿檢查可避免假陰性尿比重尿比重單位容積尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量單位容積尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量氣氣 溫：溫：尿尿 糖：糖：尿蛋白：尿蛋白：（ 21度）每增減度）每增減3度增減度增減0.01影響影響因素因素每增加每增加10g增加增加0.04每增加每增加10g增加增加0.03尿滲透壓：尿滲透壓：單位容積尿中容質(zhì)分子和離子的顆?？倲?shù)單位容積尿中容質(zhì)分子和離子的顆?？倲?shù)檢測立法：檢測立法：禁水禁水12小時，留取第二次尿小時，留取第二次尿臨臨床床意意義義缺血性腎病缺血性腎病慢性腎小管疾病慢性腎小管疾病腎小球疾病終末期腎小球疾病終末期腎小管腎小管濃縮功能濃縮功能減退減退良性腎小動脈硬化癥良性腎小動脈硬化癥v正常成人每日尿蛋白含量在正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下以下v腎臟病人必須進行腎臟病人必須進行24小時尿蛋白定量小時尿蛋白定量v蛋白定量一定要有質(zhì)控蛋白定量一定要有質(zhì)控臨臨床床意意義義大于大于3.5g/d13g/d小于小于1g/d腎小球疾病腎