嗜鉻細胞瘤圍手術(shù)護理

1、會計學(xué)1嗜鉻細胞瘤圍手術(shù)護理嗜鉻細胞瘤圍手術(shù)護理 五、探討我科新型教學(xué)查房模式的可行性？ 本次教學(xué)查房主要目的 一、掌握嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)二、掌握嗜鉻細胞瘤的治療要點三、掌握嗜鉻細胞瘤的觀察要點四、掌握嗜鉻細胞瘤的護理要點l 腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞瘤由胚胎時期的神經(jīng)嵴細胞的不正常發(fā)育而來，所以嗜鉻細胞瘤既可發(fā)生于腎上腺內(nèi)，也可以發(fā)生在神經(jīng)節(jié)細胞豐富的身體其他各部位。最常見于腎及腎上腺周圍，腹主動脈兩旁及內(nèi)臟各動脈的分支處，如腹腔動脈干附近、腹主動脈分叉處的屈克漢道（Zuckerhandle）腺體部及輸尿管末端進入膀胱壁處，此外如胸腔、縱隔、顱內(nèi)等部亦可偶見。由于神經(jīng)嵴細胞在胚胎期的發(fā)育異常，在

2、生成嗜鉻細胞瘤的同時，其他內(nèi)分泌腺細胞發(fā)育受到影響亦可并發(fā)腫瘤。甲狀腺、甲狀旁腺、胰腺、垂體是最易受累的內(nèi)分泌腺體。臨床表 現(xiàn) 部分嗜鉻細胞瘤患者腫瘤很大卻沒有高血壓等相關(guān)癥狀，稱之為“無功能”或“靜止型”嗜鉻細胞瘤。這類患者無高血壓表現(xiàn)，亦無相關(guān)的臨床癥候群。少數(shù)患者可出現(xiàn)腰腹疼痛。疼痛一般為鈍性，程度較輕，有時若有若無，容易被患者忽視。當腫瘤內(nèi)破裂出血時，可出現(xiàn)劇烈絞痛，呈類似腎絞痛的急腹癥情況。腫塊一般很難觸及，當腫瘤很大，直徑10cm時，可在季肋區(qū)捫及腫塊。 少數(shù)嗜鉻細胞瘤可分泌一種紅細胞生成刺激因子，它為一種蛋白質(zhì)或多肽?；颊呒t細胞可高達8.Ol012/L，血紅蛋白210g/L以上。

3、部分病人白細胞計數(shù)增多，可達10.0109/L26.0l09/L。這是由于大量兒茶酚胺的作用，體內(nèi)白細胞重新分布，導(dǎo)致外周血胃腎上腺疾病中白細胞升高。大量兒茶酚胺釋放時可出現(xiàn)高熱，病人同時伴頭痛，而后出現(xiàn)休克、白細胞增多，易被誤診為感染性休克，若采用縮血管的升壓藥治療，會使病情進一步惡化。診 斷 如何抽取高血壓三項治 療觀察要點護理要點 治療要點 護理問題 出院指導(dǎo)臨床資料 臨 床 資 料臨 床 資 料常規(guī)準備15密切觀察各項生命指標的變化2控制血壓改善一般情況6糾正心率失常3擴容4 治療要點（術(shù)前術(shù)后）控 制 血 壓糾正心率失常 有心動過速或心律失常的嗜鉻細胞瘤病人，在使用受體阻滯劑后仍然存

4、在上述情況時，宜加用受體阻滯劑，阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(美多心安)和埃莫洛爾(esmolol)抗心律失常的作用強，不引起心衰和哮喘，故明顯優(yōu)于以往常用的普萘洛爾(心得安)。擴 容改 善 一 般 情 況如糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整血糖及術(shù)前心理準備工作。嗜鉻細胞瘤病人術(shù)前用藥不宜用阿托品，以免引起心動過速。 觀 察 重 點觀 察 重 點12345678910生命體征 傷口情況 置管狀況 腎上腺危象 皮膚狀況 用藥后的反應(yīng) 術(shù)后的檢驗報告 低血糖情況 低血容量休克 腎上腺皮質(zhì)功能不全 生 命 體 征 觀察低血容量休克腎上腺危象腎上腺皮質(zhì)功能不全 腎上腺皮質(zhì)功能不足主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所引

5、起的一系列癥狀，有慢性和急性兩種 。當患者可出現(xiàn)下列癥狀時提示急性腎上腺皮質(zhì)功能不全：較重的消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹痛；神經(jīng)精神癥狀如煩躁、神志淡漠、意識模糊等；血壓下降；嚴重脫水；低血糖。實驗室檢查顯示血鈉降低，血鉀升高。及時、充分補充皮質(zhì)激素后可好轉(zhuǎn)。低血糖情況傷口情況 加強巡視，發(fā)現(xiàn)滲液等及時告知醫(yī)生進行換藥，指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，保護傷口防止裂開，及時進行疼痛的評估，進行止痛置管狀況用藥后的反應(yīng) 密切觀察患者輸注去白細胞紅細胞懸液后未見輸血反應(yīng)的發(fā)生，輸注氨基酸等高分子藥物后未出現(xiàn)靜脈炎的癥狀皮膚狀況術(shù)后檢驗報告 術(shù)后第一天血常規(guī)示白細胞10.3*10 9/L、中性粒細胞7.

6、6*10 9/L、紅細胞4.71*10 12/L、超敏C反應(yīng)蛋白全血快速定量24.79mg/L，因血象及C反應(yīng)蛋白升高，繼續(xù)予頭孢呋辛鈉2.25g 2次/日加強抗炎，術(shù)后第五天復(fù)查血象未見異常 護理問題n1低血容量休克危險 n2腎上腺危象危險 n3低血糖危險 n4感染的危險n5體溫改變的危險n6皮膚完整性受損的危險n7疼痛 可能存在可能存在 護理問題n8活動無耐力 n9軀體移動障礙n10排尿異常 n11便秘 n12自我形象紊亂 n13焦慮、恐懼 護理要點心理護理傷口護理 加強巡視，發(fā)現(xiàn)滲液等及時告知醫(yī)生進行換藥，指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，保護傷口防止裂開，及時進行疼痛的評估，進行止痛輸液護理 根

7、據(jù)病情實際情況調(diào)節(jié)滴速，做好深靜脈和淺靜脈置管的護理引流管護理活動指導(dǎo) 因長期代謝紊亂導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，除一般的生活護理外，還應(yīng)加強對起居方面的指導(dǎo)。如對腫瘤生長的區(qū)域禁止觸及碰撞，特別是在夜間熟睡時采取防護措施，變換體位時應(yīng)緩慢，以減少血壓驟升的機會。術(shù)后一般臥床休息一周左右，一周后視患者實際情況可扶患者適當床邊活動。安全護理飲食指導(dǎo) 術(shù)前三天進清淡飲食，術(shù)后予禁食，待胃腸蠕動恢復(fù)后可進流質(zhì)飲食如白粥、面條等，宜少量多餐，勿進甜食，術(shù)后3天后可多使用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥出院指導(dǎo)治 療觀察要點護理要點 治療要點 護理問題 出院指導(dǎo)臨床資料 皮膚狀況術(shù)后檢驗報告 術(shù)后第一天血常規(guī)示白細胞10.3*10 9/L、中性粒細胞7.6*10 9/L、紅細胞4.71*10 12/L、超敏C反應(yīng)蛋白全血快速定量24.79mg/L，因血象及C反應(yīng)蛋白升高，繼續(xù)予頭