護理管理制度培訓(上)22詳解

1、課程介紹 患者身份識別制度 患者轉(zhuǎn)接制度患者轉(zhuǎn)接制度 執(zhí)行醫(yī)囑制度 護理查對制度 管道安全護理制度 搶救工作制度 護理交接班制度 分級護理制度 護理不良事件與安全隱患報告和處理制度 護理安全管理制度本次講課目的 1.等級醫(yī)院評審需要 2.實際工作需要總目標：使學員知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用于實際工作中 子目標1：學員能說出本次講課的制度名稱 2.能說出執(zhí)行醫(yī)囑制度的內(nèi)容 3.能說出我院唯一標識的信息是什么 4. 能說出護理不良事件報告和處理制度 5.說出導管滑脫處理流程 6.說出一級護理的護理要點患者身份識別制度 使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，我院唯一標識的信息是患者的住院號和姓名

2、。 “腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。 護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護理之前，必須認真核對和識別患者身份，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。 為患者實施任何護理操作前，實施者應請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答。如無法回答需家屬代為回答確認，同時核對床頭卡。 在重?；颊咿D(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)科時使用重危患者轉(zhuǎn)運交接單，認真識別患者身份?；颊咿D(zhuǎn)接制度患者轉(zhuǎn)接制度 對于患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運，護理人員應嚴格按照交接程序執(zhí)行，確?；颊甙踩?（一）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程（附件1） （二）重危患

3、者的轉(zhuǎn)運要求 1轉(zhuǎn)運下列患者時要按重?；颊叩霓D(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運： 生命體征不穩(wěn)定；意識改變；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；帶有壓力監(jiān)測管；靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。 2在下列情況時，禁止轉(zhuǎn)運： 心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學極其不穩(wěn)定。 3轉(zhuǎn)運患者前按需要做好以下準備： 準備氧氣；開通留置的靜脈通路，對于大出血患者，應保持兩路以上的靜脈通路；準備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護儀器（便攜式）；使用血管活性藥物者，應用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；型號合適的簡易人工呼吸器。 4轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運患者前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作

4、。 5轉(zhuǎn)運護士應估計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送電梯，并熟知運送過程中能提供搶救設備的科室，以便患者轉(zhuǎn)運途中就地搶救的需要。 6做好患者辨識，準時運送患者，確認患者及家屬了解即將接收的檢查項目及治療。備好搶救用物，告知途中風險。備妥正確的資料、設備與藥物，檢測患者的生命體征并記錄，必須由護士和醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。 7對于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置，骨折病人妥善固定，應特別交班，以確保安全。 8患者發(fā)生危急狀況，需維持其呼吸通暢，并將患者運送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時通知上級醫(yī)生。 9轉(zhuǎn)運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應嚴密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評估及照護（隨時

5、觀察患者意識狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等）并完成相應的治療和護理工作。 （三）危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單（附件2） （四）危重患者轉(zhuǎn)運流程（附件3）執(zhí)行醫(yī)囑制度 1.護士確認醫(yī)囑的合法性，遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。 2.護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，無誤后在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽名，填寫執(zhí)行時間, 并填寫各種執(zhí)行卡。 3.執(zhí)行者應根據(jù)執(zhí)行單內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查七對”。執(zhí)行醫(yī)囑的原則為先臨時后長期，先急后緩。 4.對有疑問或認為內(nèi)容有錯誤的醫(yī)囑，護士應及時與經(jīng)管醫(yī)生溝通確認無誤后方可執(zhí)行，不允許擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請負責醫(yī)生

6、簽字后執(zhí)行。 5. 輸血、皮試等醫(yī)囑需雙人核對并由兩名護士在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。 6. 除搶救或手術中，其他時間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑,護士應復述一遍，雙人核對無誤后執(zhí)行，并保留空藥瓶以備查對。待搶救工作完畢后督促醫(yī)師6小時內(nèi)補開醫(yī)囑。 7.轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑需經(jīng)另一人查對，確認無誤方可執(zhí)行。 8.凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并寫好交班報告。接班者應嚴格執(zhí)行。 9.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者作對癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，如醫(yī)師不在，護士可針對患者病情臨時給予必要處理，但應做好記錄，及時向經(jīng)治醫(yī)生報告，并督促補開醫(yī)囑。查對制度查對制度 一、醫(yī)囑查對制度 開具

7、醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單等醫(yī)療文件，應查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關信息資料，加以核實。 (一)處理醫(yī)囑時，應查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。 （二）各班應查對醫(yī)囑。輸入電腦或處理醫(yī)囑者需簽全名及執(zhí)行時間，每日必須總查對醫(yī)囑一次，護士長每周參與總查對一次，并有記錄。 （三）對有疑問的醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。 二、服藥、注射、輸液查對制度 （一）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查指備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對指對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 （二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標簽不

8、清者，不得使用。 （三）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。 （四）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。 （五）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后執(zhí)行。（不要太相信自己） 三、輸血查對制度 （一）抽血交叉配血查對制度 1.認真核對交叉配血單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號及原始血型（與病歷醫(yī)囑核對） 2.抽血（交叉）時要有兩名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對（化驗單與病人核對），核對無誤后執(zhí)行。（一起去床旁，可能做不到） 3.抽血（交叉）后須在試管上貼條

9、形碼，寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。 4.血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 5.抽血時對化驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、責任護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。 （二）輸血查對制度 1.輸血前病人查對：須有兩名醫(yī)護人員核對病歷與交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。 2.輸血前用物查對：檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶

10、血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。 3.輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號、詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。 4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。 5.完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、獻血編號、獻血者姓名、產(chǎn)品號、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄

11、單（交叉配血報告單）貼在病歷中。護理不良事件報告和處理制度 l報告護理不良事件的原則。 屬于護理差錯、護理事故或引起護理糾紛的不良事件必須上報，遵循主動、及時上報的原則。 2報告范圍： 不良事件：凡是患者在住院期間發(fā)生給藥錯誤、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、走失等與患者安全相關的非正常的護理意外事件。 3報告形式：書面報告，緊急情況下電話報告。 4報告時間和程序：對于情況緊急、造成傷害的不良事件當事人必須立即報告護士長同時電話報告護理部，并于24小時內(nèi)填寫護理不良事件報告表遞交護理部；若事件情節(jié)嚴重護理部立即上報分管院領導；未對患者造成傷害的不良事件，護士長填寫護理不良事件報告表

12、，每月護士長例會時上交護理部；發(fā)現(xiàn)安全隱患時，應及時填寫風險管理登記表直接報告護理部。 5報告內(nèi)容： (1)不良事件報告內(nèi)容：患者一般資料、發(fā)生時間、地點、事件類別、事件的經(jīng)過、對患者造成的傷害程度、處理措施和改進措施，當事人和報告者相關信息。 (2)安全隱患報告內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)安全隱患的時間、安全隱患的經(jīng)過、可能造成的危害、采取或擬采取的預防措施及改進建議，報告者相關信息。 6發(fā)生護理不良事件后應積極采取補救措施，以減少或消除對患者造成不良后果。與護理不良事件有關的各種文書資料、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定。 7科室護士長及時對事件進行調(diào)查，組織科室人員

13、進行討論、分析原因，提高認識，提出防范措施，并在1周內(nèi)將討論結(jié)果詳細填寫在報告表中上報護理部。 8護理部定期組織對上報的不良事件及安全隱患進行討論分析，查找原因，提出改進措施。 9.根據(jù)護理不良事件的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關規(guī)定，對當事人做出適當處理。 10.發(fā)生護理不良事件的科室及個人，如不按規(guī)定報告或故意隱瞞，按情節(jié)輕重給予處分。護理安全管理制度護理安全管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行。二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，班班交班、專人管理、專柜保管并加鎖。四、內(nèi)

14、服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 六、對于所發(fā)生的護理不良事件，科室應及時組織討論，并上報護理部。 七、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。 八、對于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 九、認真執(zhí)行突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。 十、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。管道安全護理制度管道安全護理制度 一、導管按風險程度分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。 （一）高危導管（本院不牽涉） （二）中危導管各類造瘺管、腹腔

15、引流管、深靜脈置管、PICC（這幾類可能碰到）。 （三）低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導管 二、導管評估、記錄要求 （一）評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。 （二）評估：高危導管至少每4小時評估一次，有情況隨時評估。 中危導管至少每班評估一次，有情況隨時評估 低危導管至少每天評估一次，有情況隨時評估 （三）記錄：評估內(nèi)容應及時記錄，發(fā)生導管滑脫、拔除各類導管必須及時記錄。 （四）上報要求：高危、中危導管發(fā)生滑脫者，24小時內(nèi)上報護理部。 三、導管標識 高危導管用紅色標識、中危導管用黃色標識 、低危導管用藍色標識，一律使用黑色字體

16、標明導管名稱。 暫時未統(tǒng)一制作標識，各科室可先用膠布寫明導管名稱護理交接班制度護理交接班制度 （一）交接班要求 1.交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。 2.交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。 3.交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人(如危重、新病人)的病情記錄。 （三）交班內(nèi)容 1.病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，重危病人、搶救病人、一級護理病人、有特殊變化的病人及死亡等情況。 2.病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關的檢查結(jié)果，治療、護理措施及效果(

17、如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 3.物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好。 4.交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。 5.交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。 6.對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系

18、，并采取相應的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。 （二）交班方式 1.書面交班：每班書寫護理記錄單，進行交班。 2.口頭交班：一般患者采取口頭交班。 3.床邊交班：與接班者共同巡視病房，重點交接危重病人、老年與小兒患者及異常心理狀態(tài)的患者。分級護理制度分級護理制度 一、分級護理原則、目的 分級護理是指根據(jù)病人的病情，確定特級護理或一、二、三級護理，進行病情觀察和治療護理，并根據(jù)日常生活能力（ADL）評定給予基礎護理。分級護理制度分級護理制度 特級護理 1、護理對象 （1）精神病人伴有嚴重軀體疾病，病情危重，生活完全不能自 理者。 （2）有極嚴重的自殺、自傷危險。 （

19、3）受傷或自殺未遂后果嚴重，生命體征不穩(wěn)定者。 （4）腦立體定向手術后的病人。特級護理 2、護理要點(1)設專人護理，嚴密觀察病情變化和生命體征，尤其對伴有軀體疾病的患者，正確監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；(2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；(3)根據(jù)病情對患者進行自殺、沖動等風險評估，了解患者的心理動態(tài)，對患者實施安全護理；(4)對伴有嚴重軀體疾病的病人要準確測量24小時出入量；(5)正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；(6)保持患者的舒適和功能體位；(7)實施床旁交接班。一級護理 1、護理對象 （1）尚不需特級護理的重癥病人，如中毒、脫水、自殺、癲癇 發(fā)

20、作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷病人；心、肝、腎 功能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴格臥床休息，生活不 能自理者。 （2）嚴重的抑郁自殺、自傷和極度緊張興奮者，或嚴重的被害、 自罪妄想、幻覺所致的自殺、出走、傷人、拒食者。 （3）特殊治療需要嚴密評估病情和加強監(jiān)護者，如ECT、MECT 者，以及大劑量精神藥物治療或有明顯不良反應者。 （4）入院三天內(nèi)的病人。一級護理 2、護理要點 （1）安置重點病室，嚴格監(jiān)護，其活動不能脫離護士的視野，實行封閉式管理。需嚴密觀察病情變化，重點交接班。 （2）病人以在重癥病室內(nèi)活動為主，外出必須有工作人員陪護，物品由工作人員管理。 （3）有自殺、自傷、沖動行為者予

21、以約束時應做好基礎和安全護理。 （4）對長期臥床不能自理生活者應好基礎護理，防止并發(fā)癥。 （5）每天評估病情，病情變化隨時記錄，并報告醫(yī)生及時處理。二級護理 1、護理對象 （1）一級護理病人病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定者，精神癥狀不危害自己和他人，或僅有一般的軀體疾病者。 （2）生活自理尚有一定困難需協(xié)助者，或年老體弱、兒童病人等。 （3）有輕度自殺、出走念頭的流露，但能聽勸說且無行為者。二級護理 2、護理要點 （1）安置在一般病室，以半開放式管理為主。生活物品可由病人自行管理?？稍诓∈覂?nèi)自由活動或在工作人員陪護下參加各種戶外活動。 （2）至少每2小時巡視一次，評估病情及治療反應。 （3）督促或協(xié)助其進行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。 （4）有計劃地安排病人參加工娛、體育等各項活動。 （5）進行針對性的健康教育，加強心理護理。 （6）病情變化隨時記錄。三級護理 1、護理對象 （1）癥狀緩解、病情穩(wěn)定、等待出院的康復期病人。 （2）無自傷、自殺、沖動、出走危險的病人。三級護理 2、護理要點 （1）安置在一般病室，可酌情實施開放管理。用物自行管理。