甘露醇靜脈輸液滲漏的處理方法及預(yù)防、硫酸鎂濕敷法及注意事項(xiàng)、交接班制度講解

1、甘露醇靜脈輸液滲漏的處理方法及預(yù)防、硫酸鎂濕敷法及本卷須知、交接班制度 神經(jīng)內(nèi)科概念及法規(guī)藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)試行規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體外表積2%，兒童大于體外表積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故輸液外滲-皮膚損害分期期 局部組織炎性反響期 局部皮膚 紅潤(rùn) 腫脹 發(fā)熱 刺痛 無(wú)水皰和壞死期 靜脈炎性反響期 局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感

2、染封閉療法 不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰, 變紫黑或壞死, 都要立即進(jìn)行藥物封閉, 外敷藥物。常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶, 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉, 注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚, 針尖最好刺在紅腫正中, 以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。配合氫可外濕敷輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理局部保護(hù)防止磨擦及受壓期及期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù) 期局部加強(qiáng)換藥 患肢水平抬高制動(dòng)水泡的處理 藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應(yīng)避開(kāi)水泡，防止摩擦，保持局部清潔并抬高局部肢體 小水泡那么用碘伏消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水泡里的滲出液,

3、 涂濕潤(rùn)燒傷膏或者黏貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理潰瘍形成的處理1、生理鹽水清潔傷口2、根據(jù)傷口情況選擇適宜敷料3、抬高患肢4、禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓5、必要時(shí)手術(shù)治療甘露醇外滲局部臨床表現(xiàn)開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛 、 紅潤(rùn)，約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色甘露醇外滲的處理1、使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛成效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。2、在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，

4、外滲時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷。用50 %硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,30min 更換1 次。硫酸鎂濕敷法 硫酸鎂能舒張血管平滑肌, 使痙攣的外周血管擴(kuò)張, 通過(guò)鎂離子的透入, 改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓, 到達(dá)局部滲出液的吸收和消腫目的。用于甘露醇、多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。 方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每2-4小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。硫酸鎂濕敷的本卷須知1、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。2、不能持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的濕敷，一般一次不能超過(guò)30分鐘，戒忌頻繁濕敷。3、戒忌熱

5、敷，應(yīng)常溫或冷敷。硫酸鎂濕敷的本卷須知4、應(yīng)將濕敷部位暴露于空氣中，忽遮蓋，特別是禁忌塑料薄膜抱住。5、注意觀察濕敷部位的皮膚情況，假設(shè)出現(xiàn)皮膚泛紅或皮溫過(guò)高應(yīng)停止?jié)穹?，以免皮膚燒傷及起水泡。假設(shè)出現(xiàn)水泡處理同藥液外滲所起水泡。6、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，防止局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。 液體外滲的預(yù)防措施 1. 提高穿刺成功率 加強(qiáng)根本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量防止屢次反復(fù)穿刺。 2. 血管的選擇 首先 應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。 其次 盡量選擇粗

6、、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇適宜的頭皮針。有方案地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。 盡量使用留置針 因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保存35天，防止反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。 3. 提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果。 輸上液后：交待本卷須知，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛 感、燒灼感等不良反響時(shí)及時(shí)報(bào)告。 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，要密切觀察注射部位，并進(jìn)行床頭交接班。 6. 做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)

7、注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。 交接班制度1、值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)該提前10分鐘到病房，清點(diǎn)器械武平、毒麻藥品，并做登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那么由接班者負(fù)責(zé)。3、值班者必須在交接班前完本錢(qián)班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。4、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作 。5、交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人根底護(hù)理情況，有無(wú)壓瘡的發(fā)生，各種管道有無(wú)脫落，引流是否通暢等。兩個(gè)人交班，有事當(dāng)局者迷，要相互提醒和完善的作用。6、危重病人、急診、手術(shù)、ICU的病人、產(chǎn)科新生兒的轉(zhuǎn)科交接要標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)交接護(hù)理記錄，并雙方簽名。Thank you very much!人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中