靜脈輸血課件PPT02557PPT課件

1、萬分之一的誤差造成萬分之一的誤差造成100%100%的災(zāi)難的災(zāi)難 第1頁/共27頁學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握靜脈輸血的目的認(rèn)識(shí)血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作輸血的護(hù)理要點(diǎn)掌握常見輸血反應(yīng)的預(yù)防、觀察及護(hù)理第2頁/共27頁 補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量 補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血 補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血 補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營養(yǎng) 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 輸血的目的第3頁/共27頁血液制品種類 新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品第4頁/共27頁全血 新鮮血 基本保留了血液中原有成分 庫存血 保留紅

2、細(xì)胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸?shù)?頁/共27頁血漿 普通血漿 分新鮮血漿和保存血漿 冰凍血漿 2030低溫下保存 干燥血漿 保存時(shí)間為5年 血漿蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等第6頁/共27頁紅細(xì)胞 濃集紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液 冰凍紅細(xì)胞第7頁/共27頁交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)兩側(cè)均不凝集可輸血。兩側(cè)均不凝集可輸血。若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血人血清（主側(cè)）發(fā)生凝人血清（主側(cè)）發(fā)生凝集應(yīng)禁止輸血；集應(yīng)禁止輸血；主側(cè)不凝集，次主側(cè)不凝集，次測（獻(xiàn)血人血清測（獻(xiàn)血人血清與受血者紅細(xì)胞）與受血者紅細(xì)胞）凝集，必要時(shí)可凝集，必要時(shí)

3、可少量、慢速輸血。少量、慢速輸血。第8頁/共27頁輸血前準(zhǔn)備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的。（2）充分估計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性。（3）對(duì)輸血患者做好心理護(hù)理。（4）確保輸入血與患者無相斥性。在輸血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。第9頁/共27頁 根據(jù)醫(yī)囑備血，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 憑取血單到血庫取血:與血庫人員共同做到 取出的血液不能劇烈震蕩、不能加溫 再次進(jìn)行第10頁/共27頁三查 查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好第11頁/共27頁一、輸血前 （一）、對(duì)護(hù)理人員的要求 掌握輸血的有關(guān)知識(shí)，熟悉輸血的全過程，操作熟練

4、，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”的查對(duì)制度和無菌操作。 （二）、“三查八對(duì)”查對(duì)制度內(nèi)容 1、三查 （1）查血液有效期及容器（袋） a)有效期：在4保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。紅細(xì)胞保存期為35天。 b)查血液容器（袋）封口有無松動(dòng)、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無脫落等。第12頁/共27頁（2）查血液質(zhì)量 a)正常庫血： 肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無血凝塊或異物。 b)異常庫血： 血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。 （3）查輸血裝置是否完好 （A）查有效期

5、 （B）查包裝有無漏氣、污染。 （C）查裝置是否完整無缺。第13頁/共27頁八對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量第14頁/共27頁 配血和輸血的準(zhǔn)備1、執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí) （1）先把輸血申請(qǐng)單與貼好標(biāo)簽的試管各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。 （2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血試管（已貼標(biāo)簽），一次性注射器及針頭，輸血申請(qǐng)單。（3）抽取配血時(shí)，由兩名護(hù)士到床邊與病人核對(duì)，要求輸血申請(qǐng)單、試管、病員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。 （4）抽血后在輸血申請(qǐng)單上簽上兩位護(hù)士的全名，連同血標(biāo)本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)。 （5）血型鑒定報(bào)告單經(jīng)護(hù)士核對(duì)后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病

6、人或家屬，便于核對(duì)。第15頁/共27頁2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí) （1）先將領(lǐng)血單與病歷（附血型報(bào)告單）的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)后方可去領(lǐng)血。 （2）取血時(shí)與輸血科工作人員根據(jù)領(lǐng)血單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器進(jìn)行三查八對(duì)，無誤后才可領(lǐng)取。 （3）取血后，需由兩名護(hù)士根據(jù)病歷、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人認(rèn)真進(jìn)行三查八對(duì)，完全符合后才進(jìn)行輸注。第16頁/共27頁 1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。 2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。 3、一次配血的血樣，血庫僅保存1-3天。逾期需再輸血時(shí)要重新抽取配血血樣。護(hù)理要點(diǎn) 4、與病人

7、核對(duì)時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對(duì)，必要時(shí)也可請(qǐng)家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須與術(shù)前清醒病人核對(duì)血型。 5、抽取血樣的動(dòng)作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗。第17頁/共27頁 6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)使用抗過敏藥物。 7、認(rèn)真核對(duì)，如有疑問及時(shí)與輸血科聯(lián)系。 8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理，取得病人和家屬的配合。護(hù)理要點(diǎn) 9、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度操作規(guī)程和無菌操作。 10、調(diào)換每袋血液也必須堅(jiān)持兩人查對(duì)。 11、除白蛋白，輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過濾的輸血器。 12、同一輸血器，連續(xù)用5小時(shí)，需更

8、換。 13、常溫下200ML血應(yīng)在3-4h內(nèi)輸完，溫高時(shí)要適當(dāng)加快，防血液變質(zhì)或損耗。第18頁/共27頁護(hù)理要點(diǎn) 14、血液放置的時(shí)間，室溫下10-20分鐘，30分鐘。 15、血液內(nèi)避免加入其他藥物。如需稀釋，只能靜脈用生理鹽水。 16、輸2個(gè)單位以上時(shí)，兩袋間需用少量鹽水點(diǎn)滴沖洗。 17、輸注順序 PLT冷沉淀優(yōu)先其次新鮮血，其它。 18、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復(fù)溫至接近體溫36左右。 19、特殊血型病人輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察，到結(jié)束。 第19頁/共27頁輸血反應(yīng)及護(hù)理 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 非溶血反應(yīng) 大量輸血后反應(yīng) 溶血反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰） 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

9、 細(xì)菌污染反應(yīng) 低體溫 疾病傳播 液血胸 空氣栓塞 移植物抗宿主反應(yīng)第20頁/共27頁發(fā)熱反應(yīng)原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染。2.無菌操作不嚴(yán)。3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 癥狀 防治 可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的12小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)12小時(shí)后緩解。 有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作 反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物 將輸血器、剩余血連同儲(chǔ)血袋一同送檢 嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具第21頁/共27頁過敏反應(yīng)原因 1.受血者為過敏體質(zhì)。 2.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾用 過可致敏的食

10、物或藥物。 3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。 4.供血者的過敏性傳給受血者。 癥狀 表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。 防治 勿選用有過敏史的供血員 供血員在采血前4小時(shí)不宜食蛋白質(zhì)食物 輸血前給予抗過敏藥物 對(duì)癥處理第22頁/共27頁溶血反應(yīng)原因 輸入異型血 輸入變質(zhì)血 血液內(nèi)加入藥物 Rh因子所致溶血 防治 嚴(yán)格查對(duì)制度和操作規(guī)程 出現(xiàn)癥狀即停輸血，通知醫(yī)生處理 氧氣吸入，建立靜脈通道，給藥 靜脈注射碳酸氫鈉 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 換血療法第23頁/共27頁大量輸血后反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重 同靜脈輸液 出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血35個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子第24頁/共27頁日期：日期：地點(diǎn)：地點(diǎn)：參加人