病機(jī)中醫(yī)理論

1、第二節(jié)第二節(jié) 病病 機(jī)機(jī) 病機(jī)的概念病機(jī)的概念l病機(jī)：疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)：疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。 “病機(jī)病機(jī)”二字，前人釋為二字，前人釋為“病之機(jī)要病之機(jī)要”、“病之機(jī)括病之機(jī)括”，含有疾病之關(guān)鍵的意思。病機(jī)是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從含有疾病之關(guān)鍵的意思。病機(jī)是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得出的對(duì)疾病內(nèi)在、本質(zhì)、規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，是防治疾病的依而得出的對(duì)疾病內(nèi)在、本質(zhì)、規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，是防治疾病的依據(jù)。據(jù)。（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化 1 1. .實(shí)性病機(jī)實(shí)性病機(jī) 邪氣亢盛，正氣未衰，以邪盛為矛盾主要方面的一邪氣亢盛，正氣未衰，以邪盛為矛盾主要方面的一類病理

2、變化。類病理變化。 素問(wèn)素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)：通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)邪氣盛則實(shí)” 。 l正邪激烈相爭(zhēng)，病理反應(yīng)強(qiáng)烈，并表現(xiàn)一系列以正邪激烈相爭(zhēng)，病理反應(yīng)強(qiáng)烈，并表現(xiàn)一系列以亢奮、亢奮、有余、不通有余、不通為特征的實(shí)性病變。為特征的實(shí)性病變。l實(shí)性病機(jī)多見(jiàn)于外感病的初期和中期，或由于痰、食、實(shí)性病機(jī)多見(jiàn)于外感病的初期和中期，或由于痰、食、水、飲、瘀血等滯留于體內(nèi)所引起的疾病。水、飲、瘀血等滯留于體內(nèi)所引起的疾病。 一、邪正盛衰一、邪正盛衰 2.虛性病機(jī)虛性病機(jī) 主要是指正氣不足，邪不太盛，以正氣虧虛為矛盾主主要是指正氣不足，邪不太盛，以正氣虧虛為矛盾主要方面的一類病理變化。要方面的一類病理變化。

3、 素問(wèn)素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)：通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)：“精氣奪則虛精氣奪則虛” 。l 邪正相爭(zhēng)無(wú)力，難以出現(xiàn)劇烈的病理反應(yīng)，從而表現(xiàn)邪正相爭(zhēng)無(wú)力，難以出現(xiàn)劇烈的病理反應(yīng)，從而表現(xiàn)出一系列以出一系列以衰退、虛弱、不固衰退、虛弱、不固等為主要特征的虛性病變。等為主要特征的虛性病變。l虛性病機(jī)多見(jiàn)于疾病后期，以及多種慢性疾病的病理虛性病機(jī)多見(jiàn)于疾病后期，以及多種慢性疾病的病理過(guò)程之中。過(guò)程之中。 2.虛實(shí)變化虛實(shí)變化 邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅可以產(chǎn)生比較單純的虛或?qū)嵉男罢南L(zhǎng)盛衰，不僅可以產(chǎn)生比較單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且在某些病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜的疾病中，病理變化，而且在某些病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜的疾病中，還會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)

4、之間的多種變化，主要有虛實(shí)夾雜、虛實(shí)還會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)之間的多種變化，主要有虛實(shí)夾雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真假。轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真假。（1 1）虛實(shí)夾雜（虛實(shí)錯(cuò)雜）虛實(shí)夾雜（虛實(shí)錯(cuò)雜）l實(shí)中夾虛實(shí)中夾虛：以邪實(shí)為主，兼有正氣不足。：以邪實(shí)為主，兼有正氣不足。l虛中夾實(shí)虛中夾實(shí)：以正虛為主，兼有痰飲、水濕、瘀血、宿：以正虛為主，兼有痰飲、水濕、瘀血、宿 食等實(shí)邪停留，或復(fù)感邪氣。食等實(shí)邪停留，或復(fù)感邪氣。 虛實(shí)夾雜性病變，由于病邪所在的部位、層次不同，虛實(shí)夾雜性病變，由于病邪所在的部位、層次不同，正氣虧損的程度各異，可以表現(xiàn)為表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、正氣虧損的程度各異，可以表現(xiàn)為表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上實(shí)下虛、上虛下實(shí)

5、等。上實(shí)下虛、上虛下實(shí)等。 （2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化）虛實(shí)轉(zhuǎn)化 由實(shí)轉(zhuǎn)虛由實(shí)轉(zhuǎn)虛：先有實(shí)邪為病，繼而耗傷正氣，邪氣雖去：先有實(shí)邪為病，繼而耗傷正氣，邪氣雖去 而正氣大傷，病變可轉(zhuǎn)化為以正虛為主的而正氣大傷，病變可轉(zhuǎn)化為以正虛為主的 虛性病理。虛性病理。 因虛致實(shí)因虛致實(shí)：先有正氣不足，因推動(dòng)、氣化無(wú)力，而后：先有正氣不足，因推動(dòng)、氣化無(wú)力，而后 內(nèi)生痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物積聚于內(nèi)生痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物積聚于 體內(nèi)，則可轉(zhuǎn)化為以邪實(shí)為主的實(shí)性病理。體內(nèi)，則可轉(zhuǎn)化為以邪實(shí)為主的實(shí)性病理。 （3）虛實(shí)真假）虛實(shí)真假真實(shí)假虛：真實(shí)假虛：本質(zhì)為實(shí)性病變，由于邪氣深結(jié)不散，本質(zhì)為實(shí)性病變，由于邪氣深結(jié)不散

6、， 氣血郁積于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能氣血郁積于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能 通達(dá)于外，而出現(xiàn)四肢逆冷，面色不華通達(dá)于外，而出現(xiàn)四肢逆冷，面色不華 等似虛非虛的假象，即稱為等似虛非虛的假象，即稱為“大實(shí)有羸狀大實(shí)有羸狀”。真虛假實(shí)：真虛假實(shí)：本為虛性病變，由于正氣虛弱，推動(dòng)無(wú)力，本為虛性病變，由于正氣虛弱，推動(dòng)無(wú)力， 機(jī)能活動(dòng)失于鼓動(dòng)而出現(xiàn)腹脹、喘滿等等似機(jī)能活動(dòng)失于鼓動(dòng)而出現(xiàn)腹脹、喘滿等等似 實(shí)非實(shí)的假象，則稱為實(shí)非實(shí)的假象，則稱為“至虛有盛候至虛有盛候” 。 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 1.正勝邪退正勝邪退 好轉(zhuǎn)和痊愈好轉(zhuǎn)和痊愈 2.邪勝正衰邪勝正衰 惡化、死亡惡化、死亡 3

7、.正虛邪戀正虛邪戀 病勢(shì)纏綿病勢(shì)纏綿 4.邪去正虛邪去正虛 正氣耗傷，有待恢復(fù)正氣耗傷，有待恢復(fù) 二、陰陽(yáng)失調(diào)二、陰陽(yáng)失調(diào) 陰陽(yáng)消長(zhǎng)失卻平衡協(xié)調(diào)的一種病理狀態(tài)。是指在疾病陰陽(yáng)消長(zhǎng)失卻平衡協(xié)調(diào)的一種病理狀態(tài)。是指在疾病過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)的相過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡狀態(tài)遭到破壞，表現(xiàn)對(duì)平衡狀態(tài)遭到破壞，表現(xiàn)以寒、熱為主要特征以寒、熱為主要特征的一類的一類病理變化。病理變化。 (一一) 陰陽(yáng)偏盛（勝）陰陽(yáng)偏盛（勝） 陰陽(yáng)偏勝：指陰或陽(yáng)過(guò)于亢盛的病變，屬于陰陽(yáng)偏勝：指陰或陽(yáng)過(guò)于亢盛的病變，屬于“邪氣盛則邪氣盛則 實(shí)實(shí)”的實(shí)性病理。的實(shí)性病理。 素

8、問(wèn)素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)：說(shuō)：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。”明確地指出了陽(yáng)偏勝和陰偏勝病機(jī)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。明確地指出了陽(yáng)偏勝和陰偏勝病機(jī)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 機(jī)體在疾病過(guò)程中所表現(xiàn)的一種以陽(yáng)氣偏盛，機(jī)能亢機(jī)體在疾病過(guò)程中所表現(xiàn)的一種以陽(yáng)氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。奮，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。 病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱性病理變化。病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱性病理變化。 形成原因多由于感受陽(yáng)熱邪氣，或雖外感陰邪，但從形成原因多由于感受陽(yáng)熱邪氣，或雖外感陰邪，但從陽(yáng)化熱；或由于情志內(nèi)傷，五志過(guò)極而化火；或因痰濕、陽(yáng)化熱；或由于情志內(nèi)傷，五志過(guò)極而化火；或因痰濕

9、、瘀血、食積等郁久化熱所導(dǎo)致。瘀血、食積等郁久化熱所導(dǎo)致。 “陽(yáng)勝則熱陽(yáng)勝則熱” “陽(yáng)勝則陰病陽(yáng)勝則陰病” “重陽(yáng)必陰重陽(yáng)必陰” 1陽(yáng)偏勝2陰偏勝 機(jī)體在疾病過(guò)程中所表現(xiàn)的一種以陰氣偏盛，機(jī)能障礙機(jī)體在疾病過(guò)程中所表現(xiàn)的一種以陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及陰寒性病理產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。或減退，產(chǎn)熱不足，以及陰寒性病理產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。 病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒性病理變化。病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒性病理變化。 形成原因多是由于感受陰寒邪氣，或是過(guò)食生冷之物，形成原因多是由于感受陰寒邪氣，或是過(guò)食生冷之物，或是陰寒性病理產(chǎn)物積聚，寒阻陽(yáng)氣，從而導(dǎo)致陽(yáng)不制陰，或是陰寒

10、性病理產(chǎn)物積聚，寒阻陽(yáng)氣，從而導(dǎo)致陽(yáng)不制陰，陰寒內(nèi)盛。陰寒內(nèi)盛。 “陰勝則寒陰勝則寒” “陰勝則陽(yáng)病陰勝則陽(yáng)病” “重陰必陽(yáng)重陰必陽(yáng)” (二二)陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)偏衰l陰陽(yáng)偏衰，是指陰或陽(yáng)過(guò)于虛衰的病變，屬于陰陽(yáng)偏衰，是指陰或陽(yáng)過(guò)于虛衰的病變，屬于“精氣奪精氣奪則虛則虛”的虛性病理。的虛性病理。l機(jī)體的正氣，依據(jù)其不同功能，可分為陰陽(yáng)二氣。如果機(jī)體的正氣，依據(jù)其不同功能，可分為陰陽(yáng)二氣。如果陰氣或陽(yáng)氣的某一方減少或功能減退時(shí)，則不能制約對(duì)陰氣或陽(yáng)氣的某一方減少或功能減退時(shí)，則不能制約對(duì)方而引起對(duì)方的相對(duì)亢盛，形成方而引起對(duì)方的相對(duì)亢盛，形成“陽(yáng)虛則陰盛陽(yáng)虛則陰盛”、“陽(yáng)陽(yáng)虛則寒虛則寒”(虛寒虛寒)、

11、“陰虛則陽(yáng)亢陰虛則陽(yáng)亢”、“陰虛則熱陰虛則熱”(虛熱虛熱)的病理變化。的病理變化。1.陽(yáng)偏衰陽(yáng)偏衰 機(jī)體在疾病過(guò)程中，陽(yáng)氣虛損，機(jī)能活動(dòng)減退或衰弱，機(jī)體在疾病過(guò)程中，陽(yáng)氣虛損，機(jī)能活動(dòng)減退或衰弱，溫煦功能減退的一種病理狀態(tài)。溫煦功能減退的一種病理狀態(tài)。 病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)偏盛病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)偏盛的虛寒性病理變化。的虛寒性病理變化。 形成原因多是由于久病耗傷陽(yáng)氣，或先天稟賦不足，形成原因多是由于久病耗傷陽(yáng)氣，或先天稟賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)，或飲食勞倦損傷等所致?；蚝筇焓в谡{(diào)養(yǎng)，或飲食勞倦損傷等所致。 “陽(yáng)虛則陰盛陽(yáng)虛則陰盛”、“陽(yáng)虛則寒陽(yáng)虛則寒”

12、 2.陰偏衰陰偏衰 機(jī)體在疾病過(guò)程中，精、血、津液等物質(zhì)虧損，陰不制陽(yáng)，機(jī)體在疾病過(guò)程中，精、血、津液等物質(zhì)虧損，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)偏旺，機(jī)能活動(dòng)虛性亢奮的一種病理狀態(tài)。導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)偏旺，機(jī)能活動(dòng)虛性亢奮的一種病理狀態(tài)。 病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足，寧?kù)o、滋養(yǎng)作用減退，陰不病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足，寧?kù)o、滋養(yǎng)作用減退，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)有余的虛熱性病理變化。制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)有余的虛熱性病理變化。 形成原因多由外感陽(yáng)熱病邪，邪退陰傷，陰液虧損；或形成原因多由外感陽(yáng)熱病邪，邪退陰傷，陰液虧損；或因五志過(guò)極，化火傷陰；或久病耗傷陰液；或津血流失過(guò)多；因五志過(guò)極，化火傷陰；或久病耗傷陰液；或津血流失過(guò)

13、多；或因過(guò)食燥熱之品，日久傷陰等所致?；蛞蜻^(guò)食燥熱之品，日久傷陰等所致。 “陰虛則陽(yáng)亢陰虛則陽(yáng)亢”、“陰虛則熱陰虛則熱” （三）陰陽(yáng)互損（三）陰陽(yáng)互損 在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，影響到相對(duì)的一方，形在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，影響到相對(duì)的一方，形 成陰陽(yáng)兩虛的病理變化。成陰陽(yáng)兩虛的病理變化。 1.陰損及陽(yáng)陰損及陽(yáng) 由于陰液虧損，致使陽(yáng)氣的生化不足，或者陽(yáng)氣無(wú)所依由于陰液虧損，致使陽(yáng)氣的生化不足，或者陽(yáng)氣無(wú)所依 附而耗散，形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病變。附而耗散，形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病變。 2.陽(yáng)損及陰陽(yáng)損及陰 由于陽(yáng)氣虧損，致使陰液的生成減少，或陽(yáng)不攝陰而陰由于陽(yáng)氣虧損，致使陰液的生成

14、減少，或陽(yáng)不攝陰而陰 液流失等，形成以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病變。液流失等，形成以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病變。 (四四)陰陽(yáng)格拒陰陽(yáng)格拒 陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)中比較特殊的一類病理變化。主要是陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)中比較特殊的一類病理變化。主要是 由于某些原因引起陰或陽(yáng)偏盛至極而壅盛阻遏于內(nèi)，格由于某些原因引起陰或陽(yáng)偏盛至極而壅盛阻遏于內(nèi)，格拒另一方于外；亦可由于一方極度虛弱，而導(dǎo)致另一方拒另一方于外；亦可由于一方極度虛弱，而導(dǎo)致另一方相對(duì)偏盛，雙方盛衰懸殊，盛者盤(pán)踞于內(nèi)，將另一方排相對(duì)偏盛，雙方盛衰懸殊，盛者盤(pán)踞于內(nèi)，將另一方排斥于外，迫使陰陽(yáng)之間不相交通維系，從而導(dǎo)致真寒假斥于外，迫使陰陽(yáng)之間不相交通維系，從而導(dǎo)致真

15、寒假熱或真熱假寒。熱或真熱假寒。 1.陰盛格陽(yáng)陰盛格陽(yáng)l陰盛格陽(yáng)，主要是由于陰寒邪氣過(guò)盛，壅阻于內(nèi)，排斥陽(yáng)氣于外，陰盛格陽(yáng)，主要是由于陰寒邪氣過(guò)盛，壅阻于內(nèi)，排斥陽(yáng)氣于外，使陰陽(yáng)之氣不相順接交通，相互格拒，出現(xiàn)內(nèi)真寒、外假熱的一種使陰陽(yáng)之氣不相順接交通，相互格拒，出現(xiàn)內(nèi)真寒、外假熱的一種病理變化。病理變化。 l臨床上還有一種稱為臨床上還有一種稱為“戴陽(yáng)戴陽(yáng)”的病變，是指下元真陽(yáng)極度虛弱，陽(yáng)的病變，是指下元真陽(yáng)極度虛弱，陽(yáng)不制陰，偏盛之陰盤(pán)踞于內(nèi)，逼迫衰極之陽(yáng)浮越于上，陰陽(yáng)不相維不制陰，偏盛之陰盤(pán)踞于內(nèi)，逼迫衰極之陽(yáng)浮越于上，陰陽(yáng)不相維系的一種下真寒、上假熱的病變，亦屬于陰盛格陽(yáng)。系的一種下真寒

16、、上假熱的病變，亦屬于陰盛格陽(yáng)。2陽(yáng)盛格陰陽(yáng)盛格陰 陽(yáng)盛格陰，主要是由于陽(yáng)熱邪氣過(guò)盛，深伏于里，陽(yáng)盛格陰，主要是由于陽(yáng)熱邪氣過(guò)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，閉郁于內(nèi)而不能透達(dá)于外，使陰陽(yáng)之氣不相陽(yáng)氣被遏，閉郁于內(nèi)而不能透達(dá)于外，使陰陽(yáng)之氣不相交通，互相格拒，出現(xiàn)內(nèi)真熱、外假寒的一種病理變化。交通，互相格拒，出現(xiàn)內(nèi)真熱、外假寒的一種病理變化。 (五五)陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)亡失 主要是指機(jī)體的陰液或陽(yáng)氣突然大量亡失，功能主要是指機(jī)體的陰液或陽(yáng)氣突然大量亡失，功能活動(dòng)嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。活動(dòng)嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。1.亡陽(yáng)亡陽(yáng) 指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的陽(yáng)氣突然亡脫，而致全身機(jī)能指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的陽(yáng)氣突然亡脫

17、，而致全身機(jī)能活動(dòng)嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)?；顒?dòng)嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。 陽(yáng)氣的大量消耗是引起亡陽(yáng)的最直接的病機(jī)，如：邪氣陽(yáng)氣的大量消耗是引起亡陽(yáng)的最直接的病機(jī)，如：邪氣過(guò)盛，正不敵邪，陽(yáng)氣突然脫失；或素體陽(yáng)虛，正氣不足，過(guò)盛，正不敵邪，陽(yáng)氣突然脫失；或素體陽(yáng)虛，正氣不足，因過(guò)度疲勞，消耗陽(yáng)氣過(guò)多；或過(guò)用汗、吐、下法；或慢性因過(guò)度疲勞，消耗陽(yáng)氣過(guò)多；或過(guò)用汗、吐、下法；或慢性消耗性疾病，均可致陽(yáng)氣亡脫。消耗性疾病，均可致陽(yáng)氣亡脫。 亡陽(yáng)病變多表現(xiàn)為面色蒼白，四肢逆冷，精神衰憊，大亡陽(yáng)病變多表現(xiàn)為面色蒼白，四肢逆冷，精神衰憊，大汗淋漓，脈微欲絕等危重征象。汗淋漓，脈微欲絕等危重征象。 2.亡陰亡陰 指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的陰液突然丟失或大量消耗，而致全指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的陰液突然丟失或大量消耗，而致全身機(jī)能活動(dòng)嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。身機(jī)能活動(dòng)嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。 陰液的大量消耗是引起亡陰的最直接的病機(jī)，如：熱邪熾盛，陰液的大量消耗是引起亡陰的最直接的病機(jī)，如：熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液；或大吐、大汗、大瀉等，直接或邪熱久留，大量煎灼陰液；或大吐、大汗、大瀉等，直接消耗大量陰液；或因久病，長(zhǎng)期損傷陰液，日漸耗竭等，均消耗大量陰液；或因久病，長(zhǎng)期損傷陰液，日漸耗竭等，均可致陰液亡脫。可致陰液亡