小兒腹部急癥的影像診斷

1、小兒腹部急癥的影像診斷 兒童腹部急癥急腹癥常見癥狀 腹痛 嘔吐 消化道出血 創(chuàng)傷 腹部包塊病理X線征 氣腹和液氣腹 積氣腸袢及液平 腸淤張 腹水 鈣化 包塊消化道穿孔液氣腹胃肌層缺損致穿孔，胃泡干癟，小腸充氣少，可見全腹長液平影像診斷要求密切結(jié)合臨床，了解既往史，現(xiàn)病史，輔助檢查仔細全面閱片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股溝 合理選擇檢查方法 動態(tài)觀察，機械梗阻需4-6小時出現(xiàn)液平，結(jié)腸氣體排除約需24小時。絞窄特殊。了解兒童每一階段的正常及變異分析征象時一定要密切結(jié)合臨床常見消化道畸形 食管閉鎖和食管氣管瘺 幽門肥厚性狹窄 十二指腸閉鎖和狹窄 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 胎糞性腸梗阻 小腸閉鎖和狹

2、窄 先天性巨結(jié)腸食道閉鎖母羊水過多生后數(shù)小時吐沫，咳嗽憋氣，紫紺吐奶汁胸腹部平片：右上吸入性肺炎（94%）、食道積氣：上縱隔內(nèi)可見超過氣管寬度的充氣盲囊影腹部腸管脹氣，鼻胃管返折多為盲端 小兒食管閉鎖分型： 1型：食管近遠段均閉鎖 2型：食管近段有瘺與氣管相通，遠段呈盲端。 3型：食管近段閉鎖，遠段有瘺與氣管相通（最多見） 4型：食管近遠段均與氣管相通 5型：食管無閉鎖，僅有食管氣管瘺即H型。 1型及2型（腹部腸腔無積氣） 3-5型（腹部腸腔積氣）食道閉鎖合并遠段食管氣管瘺，十二指腸閉鎖，肛門閉鎖食道近端擴張胃管返折十二指腸擴張，下腹不含氣倒立側(cè)位片直腸不含氣食道閉鎖食道氣管瘺幽門肥大性狹窄

3、2-3周開始嘔吐（不含膽汁）逐漸加重呈噴射性 胃擴張，滯留液多，小腸及結(jié)腸充氣明顯減少 GI：1 幽門管阻塞征；（排空慢，蠕動強，食管返流）2 幽門管細長：線樣征，雙軌征（水腫粘膜夾在幽門管中央）3 環(huán)肌肥厚：肩征（肥厚的環(huán)肌對胃竇一側(cè)的壓跡）蕈征（對球基底部壓迫使球部呈蘑菇狀），乳頭征（在幽門管之前胃小彎側(cè)?？梢娨怀掷m(xù)的蠕動波），鳥嘴征（排空十分困難，僅在幽門口處有鋇劑充盈）幽門肥大性狹窄肩征雙軌征及蕈征乳頭征十二指腸閉鎖或狹窄 生后嘔吐（Vater壺腹以下含膽汁） 典型X線征象為“雙泡征” 胃,十二指腸內(nèi)各有一個氣液面“三泡征” 胃,降段,水平段各有一個氣液面“單泡征”僅胃泡含氣,十二指腸

4、含液時“雙泡征”十二指腸梗阻十二指腸膜式狹窄環(huán)形胰腺：十二指腸降段邊緣規(guī)則的限局性狹窄，呈環(huán)形或偏心性，胃、十二指腸近段擴張。腸旋轉(zhuǎn)不良腸閉鎖 GI：造影劑止于空腸，近斷腸管極度擴張 BaE：細小結(jié)腸空腸閉鎖空腸閉鎖胎糞性腸梗阻 胎糞粘稠堵塞回腸末段小腸梗阻 嘔吐,腹脹,不排胎便 肛查：灰白色“胎糞” X-ray:低位小腸梗阻 液面淺小 BaE：細小結(jié)腸0.6cm先天性巨結(jié)腸 腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞缺如-腸管痙攣-不全梗阻 近端腸管擴張肥厚,黏膜水腫,潰瘍,壞死,穿孔 便秘,腹脹,嘔吐-新生兒排胎便延遲 肛查:直腸空虛,裹手感,爆破樣排氣排便 X-ray:平片-低位不全梗阻,結(jié)腸可擴張,小液平 B

5、aE:痙攣段,移行段,擴張段 痙攣段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞缺如 移行段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞稀少 擴張段：腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞正常 痙攣段分型：痙攣段分型： 超短段型：限于肛門括約肌部超短段型：限于肛門括約肌部 短段型：直腸下段，上界低于短段型：直腸下段，上界低于S2S2水平水平 常見型：直腸和乙狀結(jié)腸遠段，占常見型：直腸和乙狀結(jié)腸遠段，占3/43/4 長段型：上界在乙狀結(jié)腸近段到升結(jié)腸長段型：上界在乙狀結(jié)腸近段到升結(jié)腸 全結(jié)腸型：全結(jié)腸型： 全腸型：全腸型：先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸長段型全結(jié)腸型壞死性小腸結(jié)腸炎 早產(chǎn)低體重兒 體重2500克占80%，75%在生后2周內(nèi)，病因未明 拒奶，腹脹，嘔吐，

6、血便 X線表現(xiàn)：腸氣減少或積氣不均，腸間隙厚 不全梗阻，腹腔滲液 腸壁積氣，門靜脈積氣 消化道穿孔氣腹壞死性小腸結(jié)腸炎腸梗阻 機械-動力(淤張) 高位-低位 完全-不完全 單純-絞窄常見兒童腸梗阻 腸套疊 糞石梗阻 蛔蟲性腸梗阻 炎性包塊引起的腸梗阻腸套疊臨床表現(xiàn) 哭鬧 嘔吐 血便 包塊 其它嗜睡、發(fā)熱、腹瀉腸套疊腹平片多數(shù)四不象 腹膜炎、腸梗阻、腸炎，腸淤張腸套疊氣灌腸（1） 目的診斷，治療（2） 禁忌癥腸壞死、腹膜炎、消化道穿孔（3） 方法： 立位腹透（平片） 臥位插管以812Kp壓力注氣 包塊顯示清楚時點片 選擇合適壓力，灌包塊至消失或固定時 點片，終止灌腸 腸套疊復(fù)位征象 包塊消失，

7、大量氣體進入小腸呈沸騰狀或禮花狀,癥狀緩解 服碳末后6-8小時排出氣灌腸腸套疊復(fù)雜腸套：回回結(jié)，回盲結(jié)氣灌腸改變 早期即有梗阻 套入部位深，包塊大，分葉明顯 退縮中固定或假退縮 包塊可退入小腸回回結(jié)腸套大包塊腸套疊腸壞死的臨床及X線表現(xiàn)病史長，患兒發(fā)熱，血便量多，一般情況差，脫水表現(xiàn)平片：梗阻、腸淤張、腹水氣灌腸：腸管張力低、套入包塊大， 較固定，鞘部擴張腸套疊平片腸套疊氣灌腸穿孔征象腹部突然透光增加，包塊消失或顯示不清見到腸外壁、膈下緣等臥位氣腹征象穿孔處理保留肛管減壓，粗針穿刺放氣，及時手術(shù)氣灌腸 (腸穿孔) 哭鬧,血便2天.平片腸梗阻,氣灌腸中出現(xiàn)氣腹糞石腸梗阻 3歲以上,大量食入柿子、黑棗、或異食癖 腸梗阻癥狀明顯， 病史長,病情進展緩 X線征象典型，梗阻完全 有時服鋇可顯示糞石蛔蟲腸梗阻1臨床表現(xiàn)重，腹痛、吐、中毒癥狀明顯2X線表現(xiàn)可分4型： 不完全梗阻小腸中-重度積氣， 液面小，可見蛔蟲團 完全梗阻蛔蟲團較大，可形成包塊 絞窄低位梗阻+腹腔積液 腸痙攣腹痛劇烈，腸淤張，與絞窄無法區(qū)別蛔蟲性梗阻闌尾炎（膿腫）造成的梗阻 患兒多有發(fā)熱、白血球高 腹膜炎表現(xiàn)壓痛、反跳痛 有時有刺激性排便增多 X線像梗阻，臨床像腸炎 梗阻可不完全,右下腹致密或有包塊 B超或CT有幫助發(fā)熱,腹痛,查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊.CT:盆腔包塊,壁環(huán)形