心衰護理查房課件

1、心力衰竭護理查房心力衰竭護理查房 2013-03 2013-03心力衰竭（心力衰竭（heart failureheart failure） 心力衰竭，簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各心力衰竭，簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥?，F(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。心力衰竭的分類心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按發(fā)生部位分按按 性性 質(zhì)質(zhì) 分分急性心力衰竭急性心

2、力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 較常見較常見左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收縮性心力衰竭收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭舒張性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重，這些病因的作用，是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重，這些病因的作用，使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心血液動力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用

3、，引起或加重心力衰竭。力衰竭。 慢性心力衰竭慢性心力衰竭發(fā)生機制發(fā)生機制各各 種種 病病 因因心肌收縮力下降心肌收縮力下降心臟負荷增加心臟負荷增加心肌肥厚心肌肥厚心臟擴大心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 償償 方方 式式常見誘因常見誘因感染：呼吸道感染最常見；感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動；心律失常：如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動； 妊娠與分娩；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當、合并甲亢或貧血。其他：治療不當、

4、合并甲亢或貧血。呼吸困難呼吸困難： 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難呼吸困難水腫水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴大心臟體征：右心室擴大 全心衰竭全心衰竭 同時具有左、右心衰竭的

5、表現(xiàn)，或以某一側(cè)同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，心力衰竭表現(xiàn)為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征少的癥狀和體征 。 級 體力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。級 體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。亦稱度或輕

6、度心衰。級 體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱或中度心衰。級 不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動后加重。亦稱度或重度心衰 。心臟病分級心臟病分級心理心理- -社會狀況社會狀況 心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受。 患者，周翠榮，女性，60歲，一月前開始反復(fù)出現(xiàn)胸悶憋喘，活動時明顯，休息后可緩解，曾與當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“心衰，腎衰”，治療后好轉(zhuǎn)出院，但癥狀仍有反復(fù)，5天前患者自覺胸悶憋喘癥狀加重，伴全身浮腫，再次入

7、院治療。 查體：BP 95/75mmHg，神清，精神一般，口唇青紫紺，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及少許干濕性羅音，心界擴大，HR 125次/分，率不齊，心音尚可，心間區(qū)可聞及明顯收縮期雜音，腹部膨隆，肝脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫。 輔助檢查：ECG示，房顫，部分導(dǎo)聯(lián)2ST-T改變 初步診斷：慢性心力衰竭 心功能三級 心律失常 房顫，腎功能衰竭病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 1 1、活動無耐力、活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)與心排血量下降有關(guān) 2 2、氣體交換受損、氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān) 3 3、體液過多、體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴與右心

8、衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)留有關(guān) 4 4、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒洋地黃中毒 護理診斷活動無耐力活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)與心排血量下降有關(guān) 急性期以臥床休息為主。若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈等情況，應(yīng)停止活動。經(jīng)休息后仍不能讓能緩解應(yīng)通知醫(yī)生。氣體交換受損氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān) 休息：病人應(yīng)臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負荷，利于心功能恢復(fù)。保持周圍安靜、整潔，利于病人休息。 給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量24L/min。 控制輸液量和速度，防止加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫。24h輸液量應(yīng)控制在1500ml以內(nèi)為宜，滴速控

9、制在2030滴/分。 病情監(jiān)測：密切監(jiān)測呼吸困難有無改善，監(jiān)測氧飽和度、氣血分析結(jié)果是否正常等。若病情加重或血氧飽和度降低到94%以下，應(yīng)報告醫(yī)生。 心理護理：若發(fā)生焦躁、痛苦的等情緒，應(yīng)給予安慰，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。體液過多體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān) 應(yīng)予以低鹽易消化飲食，少食多餐，食鹽攝入量在5g以下為宜。控制液體攝入，一般每天入水量控制在1500ml以內(nèi)。 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防。袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律

10、失常和洋地黃中毒?？诜a鉀宜在飯后或水劑與果汁同飲，以減輕胃腸道不適。氨苯蝶啶的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹，長期服用可產(chǎn)生高鉀血癥。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運動失調(diào)等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。非緊急情況下，利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或者日間為宜,避免夜間排尿過頻而影響病人休息。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 預(yù)防洋地黃中毒：洋地黃用量個體差異較大，老年人、心肌缺血缺氧、中毒心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴密觀察病人用藥后反應(yīng)。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。嚴格按醫(yī)囑給藥，給藥