[生理學(xué)]循環(huán)(血管與調(diào)節(jié))

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) （Circulatory Physiology）一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和血壓三、動脈血壓與動脈脈搏三、動脈血壓與動脈脈搏四、靜脈血壓和靜脈回心血量四、靜脈血壓和靜脈回心血量五、微循環(huán)五、微循環(huán)六、組織液生成六、組織液生成七、淋巴的生成與回流七、淋巴的生成與回流一、各類血管的功能特點：一、各類血管的功能特點： 血管是輸送血血管是輸送血液的相對密閉的管道系統(tǒng)，具有參與形成液的相對密閉的管道系統(tǒng)，具有參與形成和維持和維持ABP，以及實現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。，以及實現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)

2、交換的功能。Arterial system MicrocirculationVenous system彈性貯器血管彈性貯器血管主主A A和大和大A A：具有彈性和可擴(kuò)性。具有彈性和可擴(kuò)性。分配血管分配血管儲器血管到小儲器血管到小A A前的前的A A管道管道：分配器官血流。：分配器官血流。CapCap前阻力血管前阻力血管小小A A和微和微A A：半徑小、阻力大。：半徑小、阻力大。CapCap前括約肌前括約肌真真CapCap起始部環(huán)形肌起始部環(huán)形?。嚎刂疲嚎刂艭apCap開閉開閉 。交換血管交換血管CapCap：薄、透性好。薄、透性好。CapCap后阻力血管后阻力血管微微V V：影響：影響CapC

3、ap壓壓組織液生成組織液生成 容量血管容量血管 V V：容納循環(huán)血量容納循環(huán)血量60-70%60-70%短路血管短路血管如：如：A-VA-V吻合支吻合支：參與體溫調(diào)節(jié)：參與體溫調(diào)節(jié)血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)可分為以下幾類：可分為以下幾類：The distribution of blood within the circulatory system at rest二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和血壓血流動力學(xué)血流動力學(xué)（一）（一） 血流量與血流速度：血流量與血流速度：概念：概念：（1 1）血流量（）血流量（Q Q）：）：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（

4、容積速度）。（容積速度）。（2 2）血流速度（）血流速度（V V）：）：血液中一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速血液中一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度。度。 V=Q/SV=Q/S泊肅葉定律：泊肅葉定律： 公式：公式：Q=P/R =rQ=P/R =r4 4P/ 8LP/ 8L （P=PP=P1 1-P-P2 2）層流和湍流：層流和湍流：（1 1）層流：）層流：液體中每個質(zhì)點流動方向一致，與血管長軸平行，液體中每個質(zhì)點流動方向一致，與血管長軸平行，軸心流速最快，周邊流速慢。軸心流速最快，周邊流速慢。 QP/RQP/RProperties: parabolic no vibration no soundVelo

5、city=MaxVelocity=0（2 2）湍流：）湍流：血液各質(zhì)點流動方向不一而出現(xiàn)漩渦。血液各質(zhì)點流動方向不一而出現(xiàn)漩渦。 QQ（P/RP/R）（1/21/2）C, constriction; A, anterograde; R, retrograde 湍流形成條件：湍流形成條件： ReynoldsReynolds公式：公式：Re=VDRe=VD/ /（V V平均流速，平均流速，D D管徑，管徑，血液密度，血液密度，血粘度）血粘度） ReRe值值20002000時就發(fā)生湍流。時就發(fā)生湍流?？梢姡嚎梢姡涸诹魉倏?、管徑大血粘在流速快、管徑大血粘度低的情況下（如心室腔和大度低的情況下（如心室腔

6、和大A A），容易發(fā)生湍流。），容易發(fā)生湍流。（二）（二） 血流阻力：血流阻力：概念：概念：血液在血管內(nèi)流動時遇到的阻力血液在血管內(nèi)流動時遇到的阻力（離子、分子間的（離子、分子間的摩擦力）。摩擦力）。湍流阻力比層流時大。湍流阻力比層流時大。R R8 8L/L/r r4 4 可見，血流阻力主要由血管口徑和血液粘滯度決定可見，血流阻力主要由血管口徑和血液粘滯度決定（常數(shù)，常數(shù)，L L變化不大）變化不大）（1 1）血管口徑是形成血流）血管口徑是形成血流R R的主要因素。的主要因素。對器官來說，阻力對器官來說，阻力血管口徑縮小，則器官血流量減少血管口徑縮小，則器官血流量減少。（控制器官阻力血管。（控制

7、器官阻力血管口徑，實現(xiàn)血流量在器官間的分布）口徑，實現(xiàn)血流量在器官間的分布）（2 2）血粘度：）血粘度：其影響因素有其影響因素有 RBCRBC比容：比容：最重要因素最重要因素血流切率：血流切率：層流時相鄰兩層血液流速之差與血液層厚度的層流時相鄰兩層血液流速之差與血液層厚度的比值。比值。血流切率高則血粘度低，反之則反之血流切率高則血粘度低，反之則反之。血管口徑：血管口徑：一般不影響血粘度。但一般不影響血粘度。但在直徑在直徑0.2-0.3mm 后阻力，后阻力，微微A A阻力是控制微循環(huán)血流量的主要因素阻力是控制微循環(huán)血流量的主要因素。微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)：微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)：（1 1）微循環(huán)的血管舒

8、縮活動：）微循環(huán)的血管舒縮活動：后微后微A A和和CapCap前括約肌不斷發(fā)生前括約肌不斷發(fā)生5-105-10次次/ /分的交替性收縮和舒張活動。分的交替性收縮和舒張活動。 特點：后微特點：后微A A和和CapCap前括約肌收縮時，前括約肌收縮時，CapCap關(guān)閉，舒張時開關(guān)閉，舒張時開放。放。 安靜狀態(tài)下，只有少部分安靜狀態(tài)下，只有少部分CapCap處于開放狀態(tài)（如骨骼肌處于開放狀態(tài)（如骨骼肌20-20-35%35%），不同部位的），不同部位的CapCap交替開放和關(guān)閉。交替開放和關(guān)閉。 這些活動導(dǎo)致微循環(huán)血量的變動這些活動導(dǎo)致微循環(huán)血量的變動潮汐學(xué)說潮汐學(xué)說（2 2）微循環(huán)血流量的自身調(diào)節(jié)

9、：）微循環(huán)血流量的自身調(diào)節(jié)：受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物組織胺組織胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括約肌前括約肌舒張舒張真真Cap.Cap.開放開放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括約肌前括約肌收縮收縮局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物 組織胺組織胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.關(guān)閉關(guān)閉血流量及流速血流量及流速 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)（四）血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式（四）血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式擴(kuò)散擴(kuò)散（為主：脂溶、小分子）、（為主：脂溶、小分子）、胞飲胞飲（PrPr）、）、濾過與重吸收濾過與重

10、吸收（水）（水）六、組織液的生成六、組織液的生成 組織中組織液的特點：組織中組織液的特點：絕大部分呈膠凍狀，小部分呈液態(tài)絕大部分呈膠凍狀，小部分呈液態(tài)（抽不出液體）（抽不出液體）其成分：離子成分與血漿濃度相同，其成分：離子成分與血漿濃度相同，但但PrPr含量明顯低于含量明顯低于血漿血漿。( (一一) )組織液的生成：組織液的生成：組織液是組織液是血漿成分血漿成分通過通過CapCap壁濾出生成的。壁濾出生成的。 由四個因素，形成兩種相對抗的力量由四個因素，形成兩種相對抗的力量：濾出血管壁的力濾出血管壁的力量（動力）和重吸收的力量（阻力）。量（動力）和重吸收的力量（阻力）。1.1.有效濾過壓（有效

11、濾過壓（EFPEFP）：）： = =促進(jìn)濾過的力量促進(jìn)濾過的力量- -促進(jìn)重吸收的力量促進(jìn)重吸收的力量 = =（CapCap壓壓+ +組織液膠滲壓）組織液膠滲壓）- -（血漿膠滲壓（血漿膠滲壓+ +組織液靜水壓）組織液靜水壓）（1 1）生成部位：）生成部位：Cap Cap （2 2）生成動力：）生成動力：EFPEFP（3 3）計算：）計算：見圖。見圖。Arterial end=(30+15)-(25+10)= +10Venous end=(12+15)-(25+10)= - 8 可見：可見：在動脈端，在動脈端，EFPEFP為為正值正值，組織液生成。，組織液生成。 在靜脈端，在靜脈端，EFPEF

12、P是是負(fù)值負(fù)值，組織液被重吸收。，組織液被重吸收。2. 組織液生成量：組織液生成量：V= EFPKf （KfKf取決于取決于CapCap通透性和濾過面積）通透性和濾過面積）Arteriole0.5%-2%90%VenuleInterstitial fluid10%LymphIn normal state:( (二二) )影響組織液生成的因素：影響組織液生成的因素： 凡影響構(gòu)成凡影響構(gòu)成EFPEFP四因素四因素和和CapCap通透性和濾過面積通透性和濾過面積的因素的因素均可影響組織液生成。均可影響組織液生成。例如例如CapCap壓壓 有效濾過壓（有效濾過壓（EFPEFP） 濾過量濾過量血漿膠滲壓

13、血漿膠滲壓 有效濾過壓（有效濾過壓（EFPEFP） 濾過量濾過量CapCap通透性通透性 濾過量濾過量1.1. 淋巴循環(huán)梗阻淋巴循環(huán)梗阻 組織液量組織液量 七、淋巴循環(huán)七、淋巴循環(huán)（The Lymphatic circulation）（一）淋巴的生成與回流：（一）淋巴的生成與回流：淋巴是血液回流的輔助系統(tǒng)。毛細(xì)淋巴淋巴是血液回流的輔助系統(tǒng)。毛細(xì)淋巴管以盲端起始于組織間隙管以盲端起始于組織間隙淋巴管淋巴管右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管。右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管。Finally return to the bloodlymphInterstitial fluid（二）淋巴的生理功能：（二）淋巴的生理功能：收集組織中

14、的大分子物質(zhì)（收集組織中的大分子物質(zhì)（PrPr）和顆粒（）和顆粒（RBCRBC等）等）回血?；匮?。調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的體液平衡。調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的體液平衡。幫助腸道吸收營養(yǎng)成分（脂肪）。幫助腸道吸收營養(yǎng)成分（脂肪）。防御功能。防御功能。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié)四、四、ABPABP的長期調(diào)節(jié)的長期調(diào)節(jié)心心血血管管活活動動的的調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)神經(jīng)支配心血管中樞反射性調(diào)節(jié)神神 經(jīng)經(jīng)調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)體體 液液調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié):( (一）心血管的神經(jīng)支配一）心血管的神經(jīng)支配（交感（交感+ +副交感）副交感

15、）1.1.心臟的心臟的N N支配：支配：雙重支配（心交感雙重支配（心交感+ +心迷走）心迷走）（1 1）心交感神經(jīng)及其作用）心交感神經(jīng)及其作用起源起源 ：節(jié)前神經(jīng)元：節(jié)前神經(jīng)元：T T1-51-5脊髓灰質(zhì)側(cè)角脊髓灰質(zhì)側(cè)角節(jié)后神經(jīng)元：節(jié)后神經(jīng)元：星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)（發(fā)出節(jié)后纖維發(fā)出節(jié)后纖維）。）。分布：分布：整個心臟，但兩側(cè)心交感整個心臟，但兩側(cè)心交感N N分布有側(cè)重：分布有側(cè)重： 右側(cè)：右側(cè)：支配竇房結(jié)、房室肌前壁支配竇房結(jié)、房室肌前壁興奮效應(yīng)：以興奮效應(yīng)：以HRHR加加快為主?？鞛橹鳌?左側(cè)：左側(cè)：支配房室交界、房室肌后壁支配房室交界、房室肌后壁興奮效應(yīng)：以加興

16、奮效應(yīng)：以加強(qiáng)心縮力為主。強(qiáng)心縮力為主。作用：作用：心交感心交感N N節(jié)后纖維末梢節(jié)后纖維末梢釋放釋放NE HRNE HR，心肌收，心肌收縮力縮力，房室傳導(dǎo)，房室傳導(dǎo)【】。心臟的心臟的N N支配支配機(jī)制：機(jī)制：末梢釋放的末梢釋放的NENE激活激活心肌心肌1 1受體受體G G蛋白蛋白-AC-AC-cAMPcAMP激活激活PKAPKA激活激活L L型鈣通道和型鈣通道和I If f通道通道；激活肌質(zhì)網(wǎng)激活肌質(zhì)網(wǎng)ryanodineryanodine受體和鈣泵受體和鈣泵；。激活激活I(lǐng)Ca-L和和If通道通道竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞細(xì)胞4期自動去極化電流增強(qiáng)期自動去極化電流增強(qiáng)（自律性（自律性）正性變時正性變時

17、激活激活I(lǐng)Ca-L通道通道房室結(jié)細(xì)胞房室結(jié)細(xì)胞0期去極化速度與幅度期去極化速度與幅度房室傳房室傳導(dǎo)導(dǎo) 正性變傳導(dǎo)正性變傳導(dǎo)激活激活I(lǐng)Ca-L通道和肌質(zhì)網(wǎng)通道和肌質(zhì)網(wǎng)ryanodine受體受體Ca2+內(nèi)流和釋放內(nèi)流和釋放 Cai 心縮力心縮力激活鈣泵和降低肌鈣蛋白與激活鈣泵和降低肌鈣蛋白與Ca親和力親和力Cai心肌舒張加心肌舒張加速（利于心室充盈）。速（利于心室充盈）。 （2 2）心迷走神經(jīng)及其作用）心迷走神經(jīng)及其作用起源起源 ：節(jié)前神經(jīng)元：節(jié)前神經(jīng)元：延髓迷走延髓迷走N N背核和疑核背核和疑核節(jié)后神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元：心臟壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)。元：心臟壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)。分布：分布：整個心臟（心室肌分布少），但兩側(cè)心

18、迷走整個心臟（心室肌分布少），但兩側(cè)心迷走N N分布分布有側(cè)重：有側(cè)重： 右側(cè)：右側(cè)：竇房結(jié)支配占優(yōu)勢竇房結(jié)支配占優(yōu)勢興奮效應(yīng)：以興奮效應(yīng)：以HRHR減慢為主。減慢為主。 左側(cè)：左側(cè)：房室交界支配占優(yōu)勢房室交界支配占優(yōu)勢興奮效應(yīng)：以傳導(dǎo)減慢興奮效應(yīng)：以傳導(dǎo)減慢為主。為主。 作用：作用：心迷走心迷走N N節(jié)后纖維末梢節(jié)后纖維末梢AchHRAchHR，心肌，心?。ㄐ姆浚ㄐ姆考橹鳎┘橹鳎┦湛s力收縮力，房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) 【】。機(jī)制：機(jī)制：末梢釋放的末梢釋放的Ach激活激活M受體受體G蛋白蛋白-AC-cAMP PKA活性活性與與1受體效應(yīng)相反。受體效應(yīng)相反。主要與抑制竇房結(jié)主要與抑制竇房結(jié)ICa-L

19、和和If通道有關(guān)。通道有關(guān)。 同時，可直接激活同時，可直接激活A(yù)ch依賴性鉀通道依賴性鉀通道K+外流外流最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位自律性自律性主要與抑制主要與抑制ICa-L通道通道Ca內(nèi)流內(nèi)流有關(guān)。同時，有關(guān)。同時， K+外流外流心房肌心房肌AP的的2期縮短期縮短Ca內(nèi)流內(nèi)流 。抑制抑制ICa-L通道通道房室結(jié)細(xì)胞房室結(jié)細(xì)胞0期期Ca內(nèi)流內(nèi)流 0期去極速度和幅度期去極速度和幅度。作用作用心交感心交感N N心迷走心迷走N N變變 時時( (自律性自律性) )4 4期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自動去極速自動去極速自律性自律性 （正變時）（正變時） 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒張電位最

20、大舒張電位，自動去極速，自動去極速自律性自律性（負(fù)變時）（負(fù)變時） 變傳導(dǎo)變傳導(dǎo)( (傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性) ) 0 0期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期去極期去極速幅度速幅度傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性（正變傳導(dǎo)）（正變傳導(dǎo)）0 0期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期去極速期去極速幅度幅度傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 （負(fù)變傳導(dǎo)）（負(fù)變傳導(dǎo)）變變 力力( (收縮性收縮性) )2 2期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+收縮力收縮力（正變收縮）（正變收縮） 期期K K+ +外流外流3 3期復(fù)極化速期復(fù)極化速 APAP時程（時程（2 2期）期） Ca Ca 2+2+內(nèi)內(nèi)流流收縮力收縮力 （負(fù)變收縮）

21、（負(fù)變收縮） 變興奮變興奮( (興奮性興奮性) )閾電位閾電位CaCa2+2+通道激活率通道激活率興奮性興奮性 期期K K+ +外流外流膜電位距閾電位膜電位距閾電位興奮性興奮性交感交感N N和迷走和迷走N N對心臟的作用及機(jī)制對心臟的作用及機(jī)制小結(jié)小結(jié)（3 3）支配心臟的肽能）支配心臟的肽能N N元元肽能遞質(zhì)：肽能遞質(zhì)：心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，遞質(zhì)有：心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，遞質(zhì)有：NPY、VIP、CCRP、阿片肽等。、阿片肽等。遞質(zhì)共存：遞質(zhì)共存：現(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單現(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和胺和Ach）共存于同一）共存于同一N元并共同釋放。元并共同釋放

22、。生理功能：生理功能：尚不完全清楚。尚不完全清楚。 可能參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。可能參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：如：VIP對心對心肌肌正性變力，舒張冠脈。正性變力，舒張冠脈。CCRP有加快有加快HR的作用。的作用。2.血管的血管的N支配：支配：絕大多數(shù)血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配（血管運(yùn)絕大多數(shù)血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配（血管運(yùn)動動N纖維），纖維），這些神經(jīng)纖維可分兩類：這些神經(jīng)纖維可分兩類：縮血管和舒血管纖維?？s血管和舒血管纖維。（1）縮血管）縮血管N（=交感縮血管交感縮血管N）中樞中樞：節(jié)前節(jié)前N元：脊髓元：脊髓T1L23側(cè)角側(cè)角)，節(jié)后，節(jié)后N元：椎旁和椎前元：椎旁和椎前N節(jié)。節(jié)。 分布分

23、布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。的單一支配）。 不同部位的纖維分布密度不同：不同部位的纖維分布密度不同：皮膚皮膚骨骼肌、內(nèi)臟骨骼肌、內(nèi)臟冠脈和腦血管；冠脈和腦血管； 動脈（微動脈（微A密度最大）密度最大）靜脈靜脈Cap前括約肌。前括約肌。作用：作用： N后纖維釋放后纖維釋放NE（主）（主）+2受體受體縮血管效應(yīng)縮血管效應(yīng)（NE結(jié)合結(jié)合2受體能力弱）。受體能力弱）。 特點：特點： 調(diào)節(jié)血壓作用大（收縮皮膚、腎、胃腸等阻力血管）。調(diào)節(jié)血壓作用大（收縮

24、皮膚、腎、胃腸等阻力血管）。 交感縮血管緊張：持續(xù)發(fā)放緊張性沖動（交感縮血管緊張：持續(xù)發(fā)放緊張性沖動（1-3次次/s）。）。（2）舒血管）舒血管N：主要有主要有交感舒血管交感舒血管N：運(yùn)動區(qū)皮層運(yùn)動區(qū)皮層交感舒血管交感舒血管NAch骨骼肌骨骼肌血管舒張。血管舒張。 特點：特點：與情緒激動、防御反應(yīng)和運(yùn)動有關(guān)（平時無作用，與情緒激動、防御反應(yīng)和運(yùn)動有關(guān)（平時無作用，不調(diào)節(jié)不調(diào)節(jié)ABP）副交感舒血管副交感舒血管N：腦干副交感核腦干副交感核副交感舒血管副交感舒血管N Ach軟軟腦膜、消化腺、外生殖器腦膜、消化腺、外生殖器血管舒張。血管舒張。 特點：特點：參與調(diào)節(jié)局部血流（不調(diào)節(jié)參與調(diào)節(jié)局部血流（不調(diào)

25、節(jié)ABP）脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N：傷害刺激傷害刺激脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N（釋放（釋放CCRP？）？）軸突反射軸突反射局部血管舒張，局部血管舒張，血管活性肽血管活性肽N元：元：VIP與與Ach共存共存Ach引起汗腺、唾液腺分泌，引起汗腺、唾液腺分泌，VIP舒血管（增局部血流）。舒血管（增局部血流）。( (二二) )心血管中樞心血管中樞 概念：概念：與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元相對集中的部位。與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元相對集中的部位。 分布分布：CNS各個水平均有分布各個水平均有分布。但。但基本中樞在延髓基本中樞在延髓。延髓心血管中樞延髓心血管中樞（1 1）橫斷腦干實驗：）橫斷腦

26、干實驗：結(jié)果發(fā)現(xiàn)，保留延髓及以下中樞完整，心結(jié)果發(fā)現(xiàn)，保留延髓及以下中樞完整，心血管緊張性活動和反射即可維持，單純脊髓則不行。說明：血管緊張性活動和反射即可維持，單純脊髓則不行。說明：延髓是基本的心血管中樞。延髓是基本的心血管中樞。脊髓只能完成原始不精確的心血管反應(yīng)（并受上級中樞控脊髓只能完成原始不精確的心血管反應(yīng)（并受上級中樞控制）。制）。中腦中腦Sectioned: BPSectioned: BP（2）延髓心血管）延髓心血管N元及中樞分區(qū)：元及中樞分區(qū)：延髓心血管延髓心血管N元：元：是指延髓的心迷走是指延髓的心迷走N元、控制心交感元、控制心交感N和交和交感縮血管感縮血管N的神經(jīng)元。的神經(jīng)元

27、。 這些這些N元都有緊張性活動：元都有緊張性活動：表現(xiàn)為表現(xiàn)為心迷心迷走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張（靜息時低頻放電）。（靜息時低頻放電）。延髓心血管中樞分區(qū)：延髓心血管中樞分區(qū)：可分可分4區(qū)區(qū)縮血管區(qū)：縮血管區(qū)：頭端腹外側(cè)延髓（頭端腹外側(cè)延髓（rVLM）脊髓中間外側(cè)柱脊髓中間外側(cè)柱控制交感縮血管緊張和心交感緊張。控制交感縮血管緊張和心交感緊張。舒血管區(qū)：舒血管區(qū)：尾端腹外側(cè)延髓（尾端腹外側(cè)延髓（CVLM）抑制抑制rVLM神經(jīng)元神經(jīng)元降低交感縮血管緊張（血管舒張）。降低交感縮血管緊張（血管舒張）。傳入傳入N接替站：接替站：孤束核（孤束核（NTS）。接受外周

28、傳入沖動）。接受外周傳入沖動NTS 影響延髓及其他中樞影響延髓及其他中樞N元活動。元活動。 心抑制區(qū)：心抑制區(qū)：延髓迷走延髓迷走N背核和疑核背核和疑核控制心迷走緊張?？刂菩拿宰呔o張。 延髓以上心血管中樞：延髓以上心血管中樞：下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、大腦新皮層下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、大腦新皮層運(yùn)動區(qū)、小腦頂核等。運(yùn)動區(qū)、小腦頂核等。下丘腦是皮層下的高位整合中樞下丘腦是皮層下的高位整合中樞越是高位越是高位N N元其整合功能越復(fù)雜元其整合功能越復(fù)雜延髓心血管中樞分區(qū)示意圖延髓心血管中樞分區(qū)示意圖( (三三) ) 心血管反射心血管反射壓力感受性反射壓力感受性反射（減壓反射，竇弓反射）：（減壓反射，竇弓反射

29、）：由頸由頸A A竇和主竇和主A A弓壓力感受器刺激引起的反射。弓壓力感受器刺激引起的反射。（1 1）動脈壓力感受器）動脈壓力感受器（高壓力感受器）（高壓力感受器）存在部位：存在部位：頸頸A A竇和主竇和主A A弓弓血管壁外膜下（血管壁外膜下（游離游離N N末梢末梢）。）。適宜刺激：適宜刺激：血管壁的牽張血管壁的牽張度（度（牽張感受器牽張感受器）。）。 功能特點：功能特點：在一定范圍內(nèi)，在一定范圍內(nèi)，感受器感受器傳入沖動頻率與傳入沖動頻率與A A壁牽壁牽張程度成正比。張程度成正比。在同一壓力水平，在同一壓力水平，感受感受器對器對脈動性壓力脈動性壓力比持續(xù)比持續(xù)性壓力更敏感。性壓力更敏感。（2

30、2）傳入神經(jīng)與中樞聯(lián)系）傳入神經(jīng)與中樞聯(lián)系傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)（緩沖神經(jīng)）（緩沖神經(jīng)） 竇竇N N（加入舌咽（加入舌咽N N）。）。 弓弓N N（加入迷走（加入迷走N N，家兔則游離較長，家兔則游離較長稱減壓稱減壓N N）。）。中樞聯(lián)系：中樞聯(lián)系：其傳其傳入沖動先到達(dá)孤入沖動先到達(dá)孤束核束核（NTSNTS），），再再與心血管中樞聯(lián)與心血管中樞聯(lián)系。系。（3 3）反射效應(yīng)）反射效應(yīng) 效應(yīng)：效應(yīng)：ABPABP感受器傳入沖動感受器傳入沖動延髓等心血管中樞整合延髓等心血管中樞整合心迷走緊張心迷走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張效應(yīng)：效應(yīng)：HRHR、COCO、外周、外周RABPR

31、ABP。反之則相反變化。反之則相反變化。 機(jī)制：機(jī)制：ABPABP突然突然壓力感受器興奮性壓力感受器興奮性竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核縮血管區(qū)縮血管區(qū)（- -）心加速區(qū)心加速區(qū)（- -）心抑制區(qū)心抑制區(qū)（+ +）交感縮血管交感縮血管N N（- -）心交感心交感N N（- -）心迷走心迷走N N（+ +）阻力血管舒阻力血管舒心心 臟臟 活活 動動外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量ABPABP 壓力感受器功能曲線：壓力感受器功能曲線：竇內(nèi)壓改變與竇內(nèi)壓改變與ABPABP變化的對應(yīng)關(guān)系曲線。變化的對應(yīng)關(guān)系曲線。 曲線特點：曲線特點：竇內(nèi)壓在竇內(nèi)壓在60-180mmHg60-180mmHg（特別是

32、（特別是80-120mmHg80-120mmHg）改變時，改變時，ABPABP隨之變隨之變化化（竇內(nèi)壓（竇內(nèi)壓60180mmHg180mmHg改變，改變，ABPABP不再變化）。不再變化）。竇內(nèi)壓在竇內(nèi)壓在正常正常MAP MAP （100mmHg100mmHg）上下變動時，）上下變動時，ABPABP變化的敏感性最變化的敏感性最高。高。調(diào)定點：調(diào)定點：竇內(nèi)壓與竇內(nèi)壓與MAPMAP相等時的關(guān)系點，相等時的關(guān)系點，（4 4）反射特點及意義）反射特點及意義: :具雙向性作用具雙向性作用（負(fù)反饋調(diào)節(jié)）。負(fù)反饋調(diào)節(jié)）。 意義：意義：緩沖緩沖ABPABP突然變化突然變化, ,維持維持ABPABP相對穩(wěn)定（故

33、壓力感相對穩(wěn)定（故壓力感受器的傳入神經(jīng)稱受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)）緩沖神經(jīng)）。Large fluctuationsLarge range of frequency distribution對對ABPABP的的階梯突變階梯突變敏感性敏感性緩慢持續(xù)的變化。緩慢持續(xù)的變化。 意義：意義：緩沖緩沖ABPABP急驟變化。急驟變化。在高血壓情況下，在高血壓情況下，其工作范圍可其工作范圍可重調(diào)定重調(diào)定血壓維持在較高血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。2.2.心肺感受器反射：心肺感受器反射：（1 1）心肺感受器：）心肺感受器：在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁內(nèi)

34、的感受器在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁內(nèi)的感受器（屬于（屬于低壓力感受器低壓力感受器）。）。（2 2）適宜刺激：）適宜刺激：分兩類分兩類機(jī)械牽張：機(jī)械牽張：血壓血壓、血容量、血容量。心房壁的牽張感受器主要。心房壁的牽張感受器主要由血容量增多引起，故稱由血容量增多引起，故稱容量感受器容量感受器?；瘜W(xué)物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)：PGPG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）、緩激肽、藥物（藜蘆堿）（3 3）傳入神經(jīng)：）傳入神經(jīng)：走行在迷走神經(jīng)干內(nèi)。走行在迷走神經(jīng)干內(nèi)。（4 4）反射效應(yīng)：）反射效應(yīng)：心肺感受器興奮時，引起：心肺感受器興奮時，引起：心交感和交感縮血管緊張心交感和交感縮血管緊張，心迷走緊張，心迷走緊張HRHR、C

35、OCO、外周外周R R ABP ABP腎血流腎血流， ADHADH腎排水鈉量腎排水鈉量調(diào)節(jié)血量和體液量。調(diào)節(jié)血量和體液量。機(jī)械牽張：機(jī)械牽張：血壓血壓、血容量、血容量化學(xué)物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)：PGPG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮心肺感受器興奮迷走迷走N N交感緊張交感緊張、迷走緊張、迷走緊張腎血流量腎血流量 釋放釋放ADHADHHR、COCO、外周、外周RR腎重吸收水腎重吸收水GFR RAASGFR RAAS腎排鈉和排水腎排鈉和排水血壓血壓心肺感受器反射的機(jī)制心肺感受器反射的機(jī)制機(jī)制：機(jī)制：3.3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射（1

36、 1）化學(xué)感受器：）化學(xué)感受器：部位：部位：頸動脈體和主動脈體（頸動脈體和主動脈體（獨立器官獨立器官）。）。適宜刺激：適宜刺激： 血液血液POPO2 2、HH+ +、PCOPCO2 2等。等。（2 2）傳入神經(jīng)與中樞聯(lián)系）傳入神經(jīng)與中樞聯(lián)系傳入神經(jīng)：傳入神經(jīng)：竇竇N N、迷走、迷走N N中樞聯(lián)系：中樞聯(lián)系：NTSNTS延髓呼吸延髓呼吸N N元和心血管運(yùn)動元和心血管運(yùn)動N N元。元。（3 3）反射效應(yīng)：）反射效應(yīng)：對呼吸系統(tǒng)：對呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快（主要效應(yīng)）呼吸加深加快（主要效應(yīng)）對循環(huán)系統(tǒng)：對循環(huán)系統(tǒng)：分直接效應(yīng)和間接效應(yīng)（下圖）。分直接效應(yīng)和間接效應(yīng)（下圖）。POPO2 2、HH+ +、

37、PCOPCO2 2 等等頸頸A A體和主體和主A A體化學(xué)感受器體化學(xué)感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）HRHR、COCO、冠脈舒張冠脈舒張皮膚、內(nèi)臟、皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 HRHR、COCO、外周、外周RR外周外周RRCOCO血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接機(jī)制：機(jī)制： （4 4）反射特點：）反射特點： 調(diào)節(jié)呼吸作用調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)呼吸作用調(diào)節(jié)ABPABP作用作用 意義：意義：平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、毒、ABPABP過低時才起作用（即

38、過低時才起作用（即：保證心腦：保證心腦的血液供應(yīng)）。的血液供應(yīng)）。 對對COCO影響：影響：直接作用直接作用；間接作用；間接作用。腦缺血反應(yīng)：腦缺血反應(yīng)：當(dāng)當(dāng)ABPABP低于低于50mmHg50mmHg才起作用。才起作用。軀體感受器引起的心血管反射：軀體感受器引起的心血管反射：其他內(nèi)臟感受其引起的心血管反射：其他內(nèi)臟感受其引起的心血管反射：（一）（一）腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)(RAS)(RAS)：是體內(nèi)最重要的體液是體內(nèi)最重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)（ in blood and tissues ）。）。RASRAS的構(gòu)成：的構(gòu)成： 分分循環(huán)循環(huán)RASRAS和和局部局部RASRA

39、S（后（后者可能起更重要的生理與病理者可能起更重要的生理與病理生理作用）。生理作用）。兩者構(gòu)成相同兩者構(gòu)成相同。腎素腎素AngAng原（肝）原（肝） AngAng（7肽）肽）AngAng（1010肽）肽）AngAng（8肽）肽）ACEACE氨基肽酶氨基肽酶 NEPNEPAngAng（6肽）肽）氨基肽酶氨基肽酶 NEPNEPAng2-7Ang2-7Ang1-9Ang1-9Ang1-7Ang1-7ACEACE氨基肽酶、氨基肽酶、NEPNEPAng3-7Ang3-7氨基肽酶、氨基肽酶、NEPNEPACEACE2 2ACEACE2 2PEPPEPPCPPCPPEPPEP二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) 心血管

40、活動的體液調(diào)節(jié)因素，有些通過血液運(yùn)輸發(fā)揮心血管活動的體液調(diào)節(jié)因素，有些通過血液運(yùn)輸發(fā)揮全身性全身性調(diào)節(jié)作用，有些在組織中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有些在組織中發(fā)揮局部性局部性調(diào)節(jié)作用。調(diào)節(jié)作用。RASRAS的構(gòu)成的構(gòu)成AngAng家族主要成員的生物學(xué)作用家族主要成員的生物學(xué)作用（1 1）AngAng受體（受體（ATAT受體）：受體）：現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)4 4種亞型種亞型AT1：分布于人體血管、心、肝、腦、肺、腎、腎上腺皮分布于人體血管、心、肝、腦、肺、腎、腎上腺皮質(zhì)等部位。質(zhì)等部位。AT2：分布于人胚胎組織和未發(fā)育成熟的腦組織，成人心分布于人胚胎組織和未發(fā)育成熟的腦組織，成人心肌和腦組織少量分布。肌和腦組織

41、少量分布。AT3：不清楚不清楚AT4：廣泛分布于哺乳動物的血管、心、腦、腎、肺等。廣泛分布于哺乳動物的血管、心、腦、腎、肺等。（2 2）AngAng的生物學(xué)效應(yīng)：的生物學(xué)效應(yīng)： ，通過通過興奮興奮AT1AT1發(fā)發(fā)揮作用。揮作用。循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)RASRAS作用：作用： ( (收縮全身微收縮全身微AA外周阻力外周阻力)+()+(收縮收縮VV回心血量回心血量)ABP)ABP。 作用于交感縮血管作用于交感縮血管N N末梢的末梢的突觸前突觸前AngAng受體受體使其釋放使其釋放NENE。 作用于腦內(nèi)一些作用于腦內(nèi)一些N N元元(腦室的最后區(qū)腦室的最后區(qū))降低壓力感受性反射降低壓力感受性反射的敏感性，交

42、感縮血管緊張的敏感性，交感縮血管緊張外周外周RABPRABP。 促進(jìn)其他激素的促進(jìn)其他激素的保鈉保水和縮血管保鈉保水和縮血管作用：作用：u 促進(jìn)垂體釋放促進(jìn)垂體釋放ADHADH、催產(chǎn)素、催產(chǎn)素；增強(qiáng)；增強(qiáng)CRHCRH作用（作用（ACTHACTH分泌分泌）。）。u 強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶球狀帶合成與釋放醛固酮合成與釋放醛固酮（構(gòu)成構(gòu)成RAASRAAS），進(jìn)而促進(jìn)腎小管重吸收，進(jìn)而促進(jìn)腎小管重吸收NaNa和水。和水。 引起渴覺，導(dǎo)致飲水行為。引起渴覺，導(dǎo)致飲水行為。局部組織局部組織RASRAS作用：作用：心臟：正性變力、心肌肥大、調(diào)節(jié)冠脈阻力和抑制心肌心臟：正性變力、心肌肥大、

43、調(diào)節(jié)冠脈阻力和抑制心肌C C生長。生長。血管：縮血管、影響血管結(jié)構(gòu)（結(jié)構(gòu)重塑）和凝血系統(tǒng)功能。血管：縮血管、影響血管結(jié)構(gòu)（結(jié)構(gòu)重塑）和凝血系統(tǒng)功能。（3 3）其他）其他AngAng成員的生物學(xué)作用：成員的生物學(xué)作用：Ang無生理活性無生理活性 Ang：作用于作用于AT1受體受體效應(yīng)與效應(yīng)與Ang相似。但相似。但縮血管效應(yīng)：縮血管效應(yīng)：僅為僅為Ang的的10-20%。刺激醛固酮分泌作用：刺激醛固酮分泌作用：比比Ang強(qiáng)。強(qiáng)。 Ang：作用于作用于AT4效應(yīng)與效應(yīng)與Ang不同。不同。抑制左室收縮，加速左室舒張抑制左室收縮，加速左室舒張引起縮血管的同時，刺激管壁釋放引起縮血管的同時，刺激管壁釋放PG

44、類或類或NO（舒血管）。（舒血管）。調(diào)節(jié)腎血流量和水鹽平衡。調(diào)節(jié)腎血流量和水鹽平衡。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素：（二）腎上腺素和去甲腎上腺素：來源：來源：循環(huán)血液中的循環(huán)血液中的E E和和NENE主要來源于主要來源于腎上腺髓質(zhì)分泌：腎上腺髓質(zhì)分泌：E E占占80%80%，NENE占占20%20%。腎上腺素能腎上腺素能N N末梢釋放：末梢釋放：很小部分很小部分NENE。受體：受體：受體：受體：皮膚、內(nèi)臟、腎等血管平滑肌分布優(yōu)勢皮膚、內(nèi)臟、腎等血管平滑肌分布優(yōu)勢1 1受體：受體：心臟心臟2 2受體：受體：骨骼肌和肝臟分布優(yōu)勢骨骼肌和肝臟分布優(yōu)勢作用：作用：E E和和NENE對心血管作用基本相似，

45、但有差異。對心血管作用基本相似，但有差異。差異差異原因原因是是兩者對腎上腺素能受體的結(jié)合力不同：兩者對腎上腺素能受體的結(jié)合力不同：E E可結(jié)合可結(jié)合、1 1、2 2受體，受體，1.1. NENE主要結(jié)合主要結(jié)合、1 1受體，對受體，對2 2結(jié)合力弱。結(jié)合力弱。E ENENE心心臟臟結(jié)合結(jié)合1 1-R-R正變正變時（變力、變傳時（變力、變傳導(dǎo)）導(dǎo)）COCO結(jié)合結(jié)合1 1-R-R效應(yīng)與效應(yīng)與E E相似相似。但在體心率但在體心率（竇（竇弓反射效應(yīng)所致）弓反射效應(yīng)所致）血血管管結(jié)合結(jié)合-R-R皮膚、皮膚、內(nèi)臟血管收縮；內(nèi)臟血管收縮；結(jié)合結(jié)合2 2-R-R骨骼骨骼肌、肝血管舒張。肌、肝血管舒張。 結(jié)合結(jié)

46、合-R-R全身各全身各器官血管收縮器官血管收縮（除（除冠脈外）冠脈外）外周外周RR，ABPABP。個個性性強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑升壓劑升壓劑腎上腺素和去甲腎上腺素的生理作用腎上腺素和去甲腎上腺素的生理作用（三）血管升壓素（三）血管升壓素（VPVP）=(=(抗利尿素，抗利尿素，ADH)ADH)來源：來源：VPVP是由下丘腦視上核和室旁核合成，在神經(jīng)垂體儲存和是由下丘腦視上核和室旁核合成，在神經(jīng)垂體儲存和釋放的多肽激素。釋放的多肽激素。適宜刺激：適宜刺激：血漿晶滲壓血漿晶滲壓、血容量、血容量、ABPABP等。等。作用：作用：與相應(yīng)受體后與相應(yīng)受體后抗利尿、縮血管抗利尿、縮血管（比（比AngAng縮血管作用縮

47、血管作用還強(qiáng)）。還強(qiáng)）。正常時（少量正常時（少量VPVP）抗利尿效應(yīng)（抗利尿效應(yīng)（不升壓不升壓）。只有血漿濃）。只有血漿濃度明顯高于正常時，才引起升壓效應(yīng)度明顯高于正常時，才引起升壓效應(yīng)（故叫血管升壓素）；（故叫血管升壓素）；1.1. 大量大量VPVP，提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；，提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)：（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)：分舒血管和縮血分舒血管和縮血管兩類：管兩類：舒血管物質(zhì)：舒血管物質(zhì)：主要有主要有NO和和PGI2類。類。（1 1）內(nèi)皮舒張因子）內(nèi)皮舒張因子（EDRF） NO：刺激：刺激：機(jī)械刺激機(jī)械刺激+ +化

48、學(xué)刺激化學(xué)刺激 搏動性血流對血管內(nèi)皮的切應(yīng)力搏動性血流對血管內(nèi)皮的切應(yīng)力 能激活內(nèi)皮能激活內(nèi)皮C C膜受體的物質(zhì)（膜受體的物質(zhì)（P P物質(zhì)、物質(zhì)、5-HT5-HT、AchAch等）。縮血管物質(zhì)（等）?？s血管物質(zhì)（NENE、VPVP、AngAng等等）Guanylate Cyclase效應(yīng)：效應(yīng)： 舒血管舒血管 介導(dǎo)某些舒血管物質(zhì)和遞質(zhì)（介導(dǎo)某些舒血管物質(zhì)和遞質(zhì)（ ）。）。（2 2）前列環(huán)素（）前列環(huán)素（PGIPGI2 2）：）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGIPGI2 2合成酶合成酶可合成可合成PGIPGI2 2。 搏動性血流對血管內(nèi)皮的切應(yīng)力搏動性血流對血管內(nèi)皮的切應(yīng)力內(nèi)皮內(nèi)皮C C釋放釋放P

49、GIPGI2 2血管血管舒張。舒張?？s血管物質(zhì)：縮血管物質(zhì)：統(tǒng)稱為內(nèi)皮收縮因子（代表統(tǒng)稱為內(nèi)皮收縮因子（代表內(nèi)皮素，內(nèi)皮素，ETET） 搏動性血流對血管內(nèi)皮的切應(yīng)力搏動性血流對血管內(nèi)皮的切應(yīng)力內(nèi)皮內(nèi)皮C C釋放釋放ETET強(qiáng)烈而強(qiáng)烈而持久的縮血管效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖與肥大等持久的縮血管效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖與肥大等。組成：組成：激肽原、激肽激肽原、激肽釋放酶、激肽、激肽釋放酶、激肽、激肽受體（受體（B1B1、B2B2）作用：作用： 緩激肽和血管舒緩素是最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)，參與血壓調(diào)緩激肽和血管舒緩素是最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)，參與血壓調(diào)節(jié)。節(jié)。 使局部組織血管舒張，調(diào)節(jié)局部組織血流量。使局部組織血管舒張，

50、調(diào)節(jié)局部組織血流量。 增加毛細(xì)血管通透性，局部水腫。增加毛細(xì)血管通透性，局部水腫。激肽原激肽原低分子激肽原低分子激肽原高分子激肽原高分子激肽原緩激肽緩激肽血漿激肽釋放酶血漿激肽釋放酶組織激肽釋放酶組織激肽釋放酶賴氨酸緩激肽賴氨酸緩激肽（血管舒緩素）（血管舒緩素）氨基肽酶氨基肽酶（五）激肽釋放酶（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)：激肽系統(tǒng)：（六）心房鈉尿肽（六）心房鈉尿肽（ANPANP）：由心房肌）：由心房肌C C分泌。分泌。ANPANP作用于膜作用于膜上的上的GCGC，主要產(chǎn)生如下效應(yīng)主要產(chǎn)生如下效應(yīng)：降低降低血壓：血壓：使血管舒張（外周使血管舒張（外周RR），），SVSV、HRHR（COCO）ABP

51、ABP。利鈉利鈉利尿和減低循環(huán)血量：利尿和減低循環(huán)血量： 使使GFRGFR、抑制腎小管重吸收、抑制腎小管重吸收腎排水排鈉腎排水排鈉。 抑制腎素、醛固酮和腦抑制腎素、醛固酮和腦ADHADH釋放釋放C C外液與循環(huán)血量外液與循環(huán)血量。抑制抑制細(xì)胞增殖（負(fù)性增殖因子）：細(xì)胞增殖（負(fù)性增殖因子）：抑制血管內(nèi)皮抑制血管內(nèi)皮C C、SMCSMC、心肌成纖維心肌成纖維C C、腎小球、腎小球C C等細(xì)胞增殖。等細(xì)胞增殖。對抗對抗RASRAS、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)的縮血管作用。、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)的縮血管作用。（七）其它激素（七）其它激素：PGPG、阿片肽、組胺、腎上腺素質(zhì)素等。、阿片肽、組胺、腎上腺素質(zhì)素等。三、局

52、部血流的自身調(diào)節(jié)：三、局部血流的自身調(diào)節(jié)：器官組織血流的局部調(diào)節(jié)機(jī)器官組織血流的局部調(diào)節(jié)機(jī)制主要有兩類：制主要有兩類：（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：概念：概念：是指局部組織微循環(huán)是指局部組織微循環(huán)隨氧分壓隨氧分壓和多種代謝產(chǎn)物和多種代謝產(chǎn)物而而引起的舒血管效應(yīng)。引起的舒血管效應(yīng)。（在微循環(huán)血流量調(diào)節(jié)中已介紹）（在微循環(huán)血流量調(diào)節(jié)中已介紹）（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制： 血管平滑肌自身具備以下特性：血管平滑肌自身具備以下特性： 平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性肌源性活動活動。1.1. 平滑肌被牽拉時

53、，其肌源性活動加強(qiáng)。平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強(qiáng)。 當(dāng)器官灌注壓當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌被牽拉血管平滑肌被牽拉肌源性活動肌源性活動血管收縮血管收縮血流量血流量（保持血流量相對穩(wěn)定）。（保持血流量相對穩(wěn)定）。 注：肌源性自身調(diào)節(jié)在注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)。肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)。四、四、ABP的長期調(diào)節(jié)：的長期調(diào)節(jié)： ABPABP調(diào)節(jié)分為短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)分為短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)。 短期調(diào)節(jié)短期調(diào)節(jié)(seconds to minutes)(seconds to minu

54、tes) ：主要通過神經(jīng)調(diào)節(jié)實主要通過神經(jīng)調(diào)節(jié)實現(xiàn)（前面的現(xiàn)（前面的各種心血管反射各種心血管反射） 長期調(diào)節(jié)長期調(diào)節(jié)(hours, days, months, even longer)(hours, days, months, even longer) ：主要主要通過腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量實現(xiàn)（通過腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量實現(xiàn)（腎腎- -體液控制系統(tǒng)體液控制系統(tǒng)）。）。（一）體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)的相互制約（一）體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)的相互制約: :MAPMAP與循環(huán)血量和血管容量之間有比例關(guān)系。與循環(huán)血量和血管容量之間有比例關(guān)系。 如果循環(huán)血量如果循環(huán)血量平均充盈壓平均充盈壓，回心血量，回心血量 COCO、ABPABP。 如果液體攝入量和腎排出量發(fā)生變化如果液體攝入量和腎排出量發(fā)生變化必然影響體液必然影響體液平衡平衡繼而影響繼而影響ABPABP。因此，因此，體液穩(wěn)態(tài)的維持受腎臟對體液穩(wěn)態(tài)的維持受腎臟對體液的調(diào)節(jié)體液的調(diào)節(jié)。