腹部視聽扣診PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腹部視聽扣診腹部視聽扣診第1頁/共32頁第2頁/共32頁 腹部視診的內(nèi)容 腹部外形：腹部膨隆腹部外形：腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型和蠕動(dòng)波腹部其他情況腹部其他情況第3頁/共32頁腹部視診體位、方法、內(nèi)容第4頁/共32頁腹平坦蛙腹舟狀腹局部膨窿腹部外形腹部外形第5頁/共32頁呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹式呼吸減弱：腹式呼吸減弱： 腹膜炎腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫或妊娠或妊娠腹式呼吸消失：見于胃腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹或膈肌麻痹肝硬化門靜脈高壓肝硬化門靜脈高壓上腔靜脈梗

2、阻上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻第6頁/共32頁1 將相對(duì)的兩根手指并排放于靜脈上，邊施壓邊分開手指將相對(duì)的兩根手指并排放于靜脈上，邊施壓邊分開手指2當(dāng)上面的手指松開時(shí)，靜脈沒有充盈當(dāng)上面的手指松開時(shí)，靜脈沒有充盈 3放松下面手指，血液向上流動(dòng)，示下腔靜脈阻塞放松下面手指，血液向上流動(dòng)，示下腔靜脈阻塞指壓法檢查腹壁淺靜脈血流方向指壓法檢查腹壁淺靜脈血流方向第7頁/共32頁 胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段擴(kuò)張而隆起，可呈現(xiàn)胃腸的輪廓，稱為胃型或腸型，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段擴(kuò)張而隆起，可呈現(xiàn)胃腸的輪廓，稱為胃型或腸型，同時(shí)伴有該部位

3、的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波 從側(cè)面觀察，亦可用手拍擊腹壁而誘發(fā)從側(cè)面觀察，亦可用手拍擊腹壁而誘發(fā)第8頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 腹部其他視診腹部其他視診皮疹皮疹色素色素腹紋腹紋瘢痕瘢痕疝疝臍部臍部體毛體毛搏動(dòng)搏動(dòng)第9頁/共32頁胃蠕動(dòng)波色素 皮疹 紫紋 疝Grey-Turner征：征：左腰部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致。見于：急性出血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻。左腰部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致。見于：急性出血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻。Cullen征：征：臍周圍或下腹壁發(fā)藍(lán)，為腹腔或腹膜后大出血的征象。臍周圍或下腹壁發(fā)藍(lán)，為腹腔或腹膜后大出血的征象

4、。 見于見于 ：宮外孕破裂或出血性胰腺炎：宮外孕破裂或出血性胰腺炎第10頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診腸鳴音腸鳴音bowel sounds正常正常:4-5:4-5次次/ /分分增強(qiáng)增強(qiáng):10:10次次/ /分以上分以上 活躍活躍 亢進(jìn)（音調(diào)亢進(jìn)（音調(diào)變化）變化）在臍周至少聽在臍周至少聽1分鐘以上分鐘以上第11頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診 腸鳴音臨床意義腸鳴音臨床意義1. 腸鳴音活躍：腸鳴音活躍：10次次/分分急性胃腸炎，急性胃腸炎，消化道大出血消化道大出血，服瀉藥后，服瀉藥后2.腸鳴音亢進(jìn)：腸鳴音亢進(jìn)： 10次次/分，音調(diào)高亢分，音調(diào)高亢機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗

5、阻3. 腸鳴音減弱：減弱、腸鳴音減弱：減弱、減少，或數(shù)分鐘聽到減少，或數(shù)分鐘聽到1次次。老年性便秘，老年性便秘，腹膜炎，低鉀腹膜炎，低鉀血癥血癥4. 腸鳴音消失：腸鳴音消失：1次次/35分鐘分鐘彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗，麻痹性腸梗阻阻第12頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診血管雜音血管雜音 部位部位: :腹中部、腹中部、左右上腹左右上腹 性質(zhì)性質(zhì): :收縮期收縮期雜音雜音 病變病變: :腹主動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈脈瘤、腹主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹狹窄、腎動(dòng)脈狹窄窄第13頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診血管雜音臨床意義血管雜音臨床意義1.動(dòng)脈性雜音：多為噴射性雜音

6、動(dòng)脈性雜音：多為噴射性雜音中腹部中腹部腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈狹窄腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈狹窄左右上腹左右上腹腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄下腹兩側(cè)下腹兩側(cè)髂動(dòng)脈狹窄髂動(dòng)脈狹窄2.靜脈性雜音：連續(xù)性嗡鳴音靜脈性雜音：連續(xù)性嗡鳴音臍周臍周門靜脈高壓伴側(cè)支循環(huán)形成門靜脈高壓伴側(cè)支循環(huán)形成第14頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部聽診摩擦音與搔彈音摩擦音與搔彈音 水坑試驗(yàn)水坑試驗(yàn)微量腹水（少至微量腹水（少至120ml120ml）的測(cè)定）的測(cè)定搔彈音搔彈音肝下界的測(cè)定肝下界的測(cè)定摩擦音摩擦音肝周圍炎、脾周圍炎或膽囊炎累及腹膜時(shí)可聽及肝周圍炎、脾周圍炎或膽囊炎累及腹膜時(shí)可聽及第15頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)

7、中心臨床技能 體格檢查腹部叩診腹部叩診第16頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 腹部叩診目的腹部叩診目的叩知某些臟器的大小和叩痛叩知某些臟器的大小和叩痛胃腸道的充氣情況胃腸道的充氣情況腹腔內(nèi)有無積液、積氣；腹腔內(nèi)有無積液、積氣；腹腔內(nèi)有無包塊。腹腔內(nèi)有無包塊。第17頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 腹部叩診內(nèi)容腹部叩診內(nèi)容腹部叩診音腹部叩診音肝臟和膽囊叩診肝臟和膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)脾臟叩診脾臟叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音膀胱叩診膀胱叩診肋脊角叩痛肋脊角叩痛第18頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診 全腹叩診全腹叩診 第19頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診肝

8、臟叩診肝臟叩診肝濁音界肝濁音界 右鎖骨中線右鎖骨中線5 5肋間至右肋緣下肋間至右肋緣下 9-11 9-11cmcm肝臟叩擊痛肝臟叩擊痛膽囊區(qū)叩擊痛膽囊區(qū)叩擊痛第20頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診肝臟叩診臨床意義肝臟叩診臨床意義1.肝濁音界擴(kuò)大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下膿腫肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下膿腫2.肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣3.肝濁音界消失胃腸穿孔、胃腸高度脹氣胃腸穿孔、胃腸高度脹氣間位結(jié)腸間位結(jié)腸4.肝濁音界上或下移右側(cè)胸膜肺病變右側(cè)胸膜肺病變5.肝區(qū)叩痛肝炎、肝膿腫、肝癌肝炎、肝膿腫、肝癌第21頁/

9、共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診 胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū) （TraubeTraube區(qū)）區(qū)） 長(zhǎng)徑長(zhǎng)徑 (5.0cm (5.0cm 13.0cm)13.0cm) 高徑高徑 (2.7cm (2.7cm 10.0cm) 10.0cm) 第22頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診脾臟叩診脾臟叩診脾臟濁音界脾臟濁音界 腋中線腋中線9 91111肋間肋間 4 47cm7cm 不超過腋前線不超過腋前線脾臟叩擊痛脾臟叩擊痛第23頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音shifting dullness腹腔內(nèi)游離腹水在腹腔內(nèi)游離腹水在1 000ml以上即可查出以上即

10、可查出第24頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音shifting dullness易誤為腹水的疾病：易誤為腹水的疾?。耗c梗阻腸腔大量液體潴留腸梗阻腸腔大量液體潴留巨大卵巢囊腫巨大卵巢囊腫1. 充盈膀胱充盈膀胱第25頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心1. 叩診卵巢囊腫無移動(dòng)性濁音叩診卵巢囊腫無移動(dòng)性濁音2. 叩診卵巢囊腫的濁音區(qū)于仰臥位時(shí)，叩診卵巢囊腫的濁音區(qū)于仰臥位時(shí)，在腹中部，這是卵巢囊腫壓擠腸管至兩側(cè)在腹中部，這是卵巢囊腫壓擠腸管至兩側(cè)腹部所致。腹部所致。3. 尺壓試驗(yàn)陽性尺壓試驗(yàn)陽性 腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別第26頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心鑒鑒 別別診診 斷斷 尺尺 壓壓 試試 驗(yàn)驗(yàn) 第27頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 腹水與肥胖的鑒別腹水與肥胖的鑒別腹水患者的臍常膨腹水患者的臍常膨出出肥胖者的臍常凹陷肥胖者的臍常凹陷第28頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心腹部叩診膀胱叩診膀胱叩診膀胱充盈時(shí)于膀胱充盈時(shí)于恥骨上方叩診恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)呈圓形濁音區(qū) 叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。 第29頁/共32頁汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能