糖尿病健康管理版

1、 糖尿病健康管理糖尿病健康管理廣東藥學(xué)院健康管理中心廣東藥學(xué)院健康管理中心 關(guān)向東關(guān)向東QQ：1214420699郵箱：郵箱：gxd-2型糖尿病的高危人群型糖尿病的高危人群1、有糖調(diào)節(jié)受損史者。、有糖調(diào)節(jié)受損史者。2、年齡、年齡45歲以上者。歲以上者。3、超重或肥胖、超重或肥胖(BMI24kg/m2)者，男性腰圍者，男性腰圍90cm，女性腰，女性腰圍圍85cm。4、2型糖尿病的一級(jí)親屬。型糖尿病的一級(jí)親屬。5、高危種族（拉丁美洲人、印地安人、太平洋島居民）人群。、高危種族（拉丁美洲人、印地安人、太平洋島居民）人群。6、有巨大兒（出生體重、有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史者。）生產(chǎn)

2、史或妊娠糖尿病史者。7、有高血壓（血壓、有高血壓（血壓140/90mmHg），或正在接受降壓治療。），或正在接受降壓治療。8、血脂異常、血脂異常HDL-C0.91mmol/L及及TG2.22mmol/L，正在，正在 接受降脂治療。接受降脂治療。9、心腦血管疾病患者。、心腦血管疾病患者。10、有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者。、有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者。11、BMI28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者。的多囊卵巢綜合征患者。12、嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抑郁癥藥物治療的患者。、嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抑郁癥藥物治療的患者。13、靜坐生活方式者。、靜坐生活方式者。篩查方法篩查方法 推

3、薦應(yīng)用推薦應(yīng)用OGTT（連續(xù)（連續(xù)3天天150克碳水化合克碳水化合物）：物）：6-7;7.8-11.1 空腹血糖（空腹至少空腹血糖（空腹至少8小時(shí)）：小時(shí)）： 6 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白：正常：正常 6%；6.5%。 人群中逾人群中逾50-60%的的2型糖尿病病例經(jīng)過(guò)篩型糖尿病病例經(jīng)過(guò)篩查才能檢出，故高危人群最少應(yīng)每查才能檢出，故高危人群最少應(yīng)每3年進(jìn)行定期年進(jìn)行定期篩查。篩查。 糖尿病三級(jí)預(yù)防策略糖尿病三級(jí)預(yù)防策略 預(yù)防對(duì)象預(yù)防對(duì)象 預(yù)防目的預(yù)防目的 預(yù)防措施預(yù)防措施一級(jí)一級(jí) 一般人群一般人群 降低危險(xiǎn)因素降低危險(xiǎn)因素 健教、體力活動(dòng)、合理膳食健教、體力活動(dòng)、合理膳食 、戒煙酒鹽。、戒煙酒

4、鹽。 高危人群高危人群 早發(fā)現(xiàn)早治療早發(fā)現(xiàn)早治療 篩查，生活方式及藥物干預(yù)。篩查，生活方式及藥物干預(yù)。二級(jí)二級(jí) 病人病人 預(yù)防延緩并發(fā)癥預(yù)防延緩并發(fā)癥 控制血糖、血脂、血壓、體控制血糖、血脂、血壓、體 重、尿酸，監(jiān)測(cè)，篩重、尿酸，監(jiān)測(cè)，篩- -復(fù)查復(fù)查 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 三級(jí)三級(jí) 病人病人 減少殘廢率死亡率減少殘廢率死亡率 控制控制血壓、血糖、血脂、血壓、血糖、血脂、 阿司匹林阿司匹林 2 2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的干預(yù)目標(biāo)型糖尿病一級(jí)預(yù)防的干預(yù)目標(biāo) 1）BMI達(dá)到或接近達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少減，或體重至少減少少5%7% 2）至少減少每日總熱量）至少減少每日總熱量400500cal。

5、鼓勵(lì)達(dá)。鼓勵(lì)達(dá)到美國(guó)農(nóng)業(yè)部（到美國(guó)農(nóng)業(yè)部（USDA）推薦的膳食纖維攝入）推薦的膳食纖維攝入(14g 纖維纖維/1000 kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷和食用含完整谷物的食物（占谷物攝入的一半）的飲食要求。物攝入的一半）的飲食要求。 3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，以下，總熱量總熱量7%以下。以下。 4）體力活動(dòng)增加到）體力活動(dòng)增加到250300min/周。周。 糖尿病社區(qū)管理模式糖尿病社區(qū)管理模式 主要工作：對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行篩查；主要工作：對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行篩查；對(duì)糖尿病患者進(jìn)行登記并建立動(dòng)態(tài)管理，定對(duì)糖尿病患者進(jìn)行登記并建立動(dòng)態(tài)管理，定

6、期隨訪；糖尿病教育。期隨訪；糖尿病教育。 特點(diǎn)：以社區(qū)為基礎(chǔ)，患者為中心，提特點(diǎn)：以社區(qū)為基礎(chǔ)，患者為中心，提供連續(xù)、綜合的糖尿病初步治療和管理服務(wù)。供連續(xù)、綜合的糖尿病初步治療和管理服務(wù)。 存在問(wèn)題：缺乏糖尿病防治團(tuán)隊(duì)；醫(yī)療存在問(wèn)題：缺乏糖尿病防治團(tuán)隊(duì)；醫(yī)療資源不足；急危病癥不能處理；老百姓不信資源不足；急危病癥不能處理；老百姓不信任。任。糖尿病醫(yī)院管理模式糖尿病醫(yī)院管理模式 主要工作：通過(guò)門(mén)診和健康體檢發(fā)現(xiàn)糖尿主要工作：通過(guò)門(mén)診和健康體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病教育，?？崎T(mén)診隨訪。病患者，糖尿病教育，專科門(mén)診隨訪。 特點(diǎn)：綜和實(shí)力較強(qiáng)，可以利用各種資源，特點(diǎn)：綜和實(shí)力較強(qiáng)，可以利用各種資源，

7、組成糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，組成糖尿病管理團(tuán)隊(duì)， 存在問(wèn)題：缺乏預(yù)防干預(yù)理念，只注重藥存在問(wèn)題：缺乏預(yù)防干預(yù)理念，只注重藥物治療，對(duì)病人提供全方位綜合服務(wù)不足。缺物治療，對(duì)病人提供全方位綜合服務(wù)不足。缺乏糖尿病教育教材。乏糖尿病教育教材。糖尿病管理的團(tuán)體模式糖尿病管理的團(tuán)體模式 概念：是以團(tuán)體為對(duì)象，在糖尿病管理師概念：是以團(tuán)體為對(duì)象，在糖尿病管理師的協(xié)助下，運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾聿呗曰蚍椒?，通過(guò)糖的協(xié)助下，運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾聿呗曰蚍椒?，通過(guò)糖尿病患者組成的團(tuán)體成員相互之間進(jìn)行互動(dòng)，促尿病患者組成的團(tuán)體成員相互之間進(jìn)行互動(dòng)，促使個(gè)體在人際交往中認(rèn)識(shí)自我、改變態(tài)度與生活使個(gè)體在人際交往中認(rèn)識(shí)自我、改變態(tài)度與生活方式

8、的一種管理模式。方式的一種管理模式。 特點(diǎn)：組織建立小組，有計(jì)劃有目的達(dá)到特點(diǎn)：組織建立小組，有計(jì)劃有目的達(dá)到改改變態(tài)度與生活方式變態(tài)度與生活方式目標(biāo)。目標(biāo)。 存在問(wèn)題：缺乏有經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)人員，成本較存在問(wèn)題：缺乏有經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)人員，成本較高。高。糖尿病管理的家庭模式糖尿病管理的家庭模式 概念：通過(guò)糖尿病患者及其家屬共同參加概念：通過(guò)糖尿病患者及其家屬共同參加糖尿病教育，利用家庭成員間相互影響、相互糖尿病教育，利用家庭成員間相互影響、相互監(jiān)督和配合的優(yōu)勢(shì)，對(duì)糖尿病患者整個(gè)家庭生監(jiān)督和配合的優(yōu)勢(shì)，對(duì)糖尿病患者整個(gè)家庭生活方式、飲食方式和習(xí)慣進(jìn)行重新調(diào)整和改變活方式、飲食方式和習(xí)慣進(jìn)行重新調(diào)整和改變一

9、種模式。一種模式。 特點(diǎn)：全家配合，有計(jì)劃的互相影響，共特點(diǎn)：全家配合，有計(jì)劃的互相影響，共同改變。同改變。 存在問(wèn)題：家庭情況不同采取策略、具體存在問(wèn)題：家庭情況不同采取策略、具體要求不同，對(duì)培訓(xùn)人員有較高要求。要求不同，對(duì)培訓(xùn)人員有較高要求。糖尿病管理模式的評(píng)估體系糖尿病管理模式的評(píng)估體系1 1、糖尿病基本認(rèn)知的知識(shí)、態(tài)度及行為的量、糖尿病基本認(rèn)知的知識(shí)、態(tài)度及行為的量 表測(cè)量表測(cè)量2 2、糖尿病患者心理量表測(cè)量、糖尿病患者心理量表測(cè)量3 3、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表測(cè)量、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表測(cè)量4 4、糖尿病患者經(jīng)濟(jì)支出數(shù)據(jù)、糖尿病患者經(jīng)濟(jì)支出數(shù)據(jù)5 5、糖尿病患者血糖、血脂

10、、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)、糖尿病患者血糖、血脂、血壓等各項(xiàng)指標(biāo) 定期監(jiān)測(cè)；并發(fā)癥危險(xiǎn)因素評(píng)估定期監(jiān)測(cè)；并發(fā)癥危險(xiǎn)因素評(píng)估6 6、糖尿病患者各階段觀測(cè)終點(diǎn)數(shù)據(jù)、糖尿病患者各階段觀測(cè)終點(diǎn)數(shù)據(jù)7 7、糖尿病患者健康檔案模版、糖尿病患者健康檔案模版目前糖尿病管理的手段存在問(wèn)題目前糖尿病管理的手段存在問(wèn)題 飲食處方過(guò)于復(fù)雜繁瑣，醫(yī)生、病人較飲食處方過(guò)于復(fù)雜繁瑣，醫(yī)生、病人較難掌握，具體較難實(shí)施。難掌握，具體較難實(shí)施。 運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻律的選擇和確定，能堅(jiān)持的病人頻律的選擇和確定，能堅(jiān)持的病人5 5。 心理干預(yù)包括心理咨詢、松弛療法、運(yùn)心理干預(yù)包括心理咨詢、松

11、弛療法、運(yùn)動(dòng)療法，患者存在問(wèn)題較多但較少引起重視。動(dòng)療法，患者存在問(wèn)題較多但較少引起重視。自我治療教育（自我治療教育（DSME） 一種充分發(fā)揮糖尿病患者及家屬主觀能動(dòng)性的管一種充分發(fā)揮糖尿病患者及家屬主觀能動(dòng)性的管理方法，通過(guò)自我教育讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)和理方法，通過(guò)自我教育讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)和技巧，進(jìn)行自我管理并達(dá)到糖尿病防控目標(biāo)。目前缺乏技巧，進(jìn)行自我管理并達(dá)到糖尿病防控目標(biāo)。目前缺乏權(quán)威公益網(wǎng)站和管理軟件不斷提供新信息和進(jìn)行管理。權(quán)威公益網(wǎng)站和管理軟件不斷提供新信息和進(jìn)行管理。 1、糖尿病診斷確定后必須接受、糖尿病診斷確定后必須接受DSME。由有專業(yè)訓(xùn)。由有專業(yè)訓(xùn)練的糖尿病

12、管理師提供基礎(chǔ)知識(shí)教育，包含心理課程及練的糖尿病管理師提供基礎(chǔ)知識(shí)教育，包含心理課程及實(shí)戰(zhàn)技巧。實(shí)戰(zhàn)技巧。 2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。提供持續(xù)、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。提供持續(xù)評(píng)估、監(jiān)測(cè)、分析、處置方法。評(píng)估、監(jiān)測(cè)、分析、處置方法。 3、美國(guó)已有、美國(guó)已有DSME國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。血糖監(jiān)測(cè)管理血糖監(jiān)測(cè)管理 1、HbA1c。評(píng)價(jià)血糖長(zhǎng)期控制金指標(biāo)，正常。評(píng)價(jià)血糖長(zhǎng)期控制金指標(biāo)，正常值范圍為值范圍為4%6%，目標(biāo)，目標(biāo)7%。 2、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)。 監(jiān)測(cè)點(diǎn)：三餐前、后；睡前；特殊情況。監(jiān)測(cè)點(diǎn)：三餐前、后；睡前；特殊情況。 監(jiān)測(cè)方案：未服藥監(jiān)

13、測(cè)方案：未服藥12周監(jiān)測(cè)周監(jiān)測(cè)1天的天的47次。次。服藥穩(wěn)定者每周監(jiān)測(cè)服藥穩(wěn)定者每周監(jiān)測(cè)12天空腹和餐后。服藥波天空腹和餐后。服藥波動(dòng)者一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)者一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)23天的天的47次。病情危重次。病情危重每天每天47次。使用胰島素治療者可根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)次。使用胰島素治療者可根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)作相應(yīng)往前調(diào)整。作相應(yīng)往前調(diào)整。 3、自我尿糖監(jiān)測(cè)。、自我尿糖監(jiān)測(cè)。1.1.胰島素敏感性增加胰島素敏感性增加2.2.改善各臟器的血液循環(huán)改善各臟器的血液循環(huán)3.3.增強(qiáng)身體機(jī)能增強(qiáng)身體機(jī)能4.4.增強(qiáng)對(duì)生活的自信心增強(qiáng)對(duì)生活的自信心運(yùn)動(dòng)管理運(yùn)動(dòng)管理-運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的好處1.1.血壓波動(dòng)血壓波動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)升高，運(yùn)動(dòng)后低血

14、壓運(yùn)動(dòng)時(shí)升高，運(yùn)動(dòng)后低血壓2.2.血糖波動(dòng)血糖波動(dòng) 可能會(huì)發(fā)生低血糖可能會(huì)發(fā)生低血糖3.3.心臟缺血心臟缺血 易誘發(fā)心律不整、心肌梗塞易誘發(fā)心律不整、心肌梗塞4.4.腎，視網(wǎng)膜，運(yùn)動(dòng)器官、感染腎，視網(wǎng)膜，運(yùn)動(dòng)器官、感染 原有疾病加重原有疾病加重運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn) 第一，長(zhǎng)期堅(jiān)持第一，長(zhǎng)期堅(jiān)持血糖血糖運(yùn)動(dòng)治療原則運(yùn)動(dòng)治療原則第二，適合自己第二，適合自己運(yùn)動(dòng)治療原則運(yùn)動(dòng)治療原則適量適量全身全身節(jié)奏節(jié)奏第三，注意安全第三，注意安全運(yùn)動(dòng)治療原則運(yùn)動(dòng)治療原則1.1.運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，循序漸進(jìn)2.2.運(yùn)動(dòng)前后檢測(cè)血壓、心率、血糖運(yùn)動(dòng)前后檢測(cè)血壓、心率、血糖3.3

15、.先做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)慢慢放松先做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)慢慢放松4.4.運(yùn)動(dòng)時(shí)穿的衣服、鞋、襪最好用棉制品運(yùn)動(dòng)時(shí)穿的衣服、鞋、襪最好用棉制品5.5.盡量避免在烈日、寒冷、煙霧、灰塵過(guò)盡量避免在烈日、寒冷、煙霧、灰塵過(guò) 多的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)多的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)6.6.隨身攜帶巧克力或餅干，糖尿病卡，最隨身攜帶巧克力或餅干，糖尿病卡，最 好結(jié)伴運(yùn)動(dòng)。好結(jié)伴運(yùn)動(dòng)。 第一，摸清病情第一，摸清病情 1.1.了解代謝控制，如血糖、血脂了解代謝控制，如血糖、血脂 2.2.了解并發(fā)癥，如眼底、尿常規(guī)、了解并發(fā)癥，如眼底、尿常規(guī)、 四肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)四肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng) 3.3.了解心臟功能，如血壓、心率、了解心臟功能

16、，如血壓、心率、 心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)處方的制定第二，確定運(yùn)動(dòng)量第二，確定運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量= =運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間時(shí)間 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣和所需要的氧基本相等，沒(méi)體吸入的氧氣和所需要的氧基本相等，沒(méi)有缺氧的存在，體內(nèi)的糖、脂肪被完全分有缺氧的存在，體內(nèi)的糖、脂肪被完全分解成能量。特點(diǎn)是強(qiáng)度低、時(shí)間長(zhǎng)、不中解成能量。特點(diǎn)是強(qiáng)度低、時(shí)間長(zhǎng)、不中斷、有節(jié)奏斷、有節(jié)奏。氧氣氧氣 抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)是一種以發(fā)展是一種以發(fā)展肌力為主，克服外來(lái)阻力時(shí)肌力為主，克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以無(wú)氧代進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

17、，以無(wú)氧代謝為主。阻力可由他人、自謝為主。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。行。 最大強(qiáng)度最大強(qiáng)度 強(qiáng)強(qiáng) 度度 中上強(qiáng)度中上強(qiáng)度 中下強(qiáng)度中下強(qiáng)度 輕強(qiáng)度輕強(qiáng)度感覺(jué)感覺(jué) 非常吃力非常吃力 相當(dāng)吃力相當(dāng)吃力 有運(yùn)動(dòng)的有運(yùn)動(dòng)的 輕微運(yùn)動(dòng)輕微運(yùn)動(dòng) 無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)運(yùn)動(dòng) 受不了受不了 可堅(jiān)持可堅(jiān)持 感覺(jué)感覺(jué) 感覺(jué)感覺(jué) 感覺(jué)感覺(jué)選擇選擇 極限值極限值 不可勉強(qiáng)不可勉強(qiáng) 較合適較合適合適合適 不算運(yùn)動(dòng)不算運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)及評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)及評(píng)定 運(yùn)動(dòng)中保持心率運(yùn)動(dòng)中保持心率 170170年齡年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

18、度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 輕輕 度度 105105分鐘分鐘 散步、站著乘車、做飯、散步、站著乘車、做飯、 做一般家務(wù)、一般事務(wù)、做一般家務(wù)、一般事務(wù)、 購(gòu)物、步行、洗澡、拔購(gòu)物、步行、洗澡、拔 草、下樓梯。草、下樓梯。中下強(qiáng)度中下強(qiáng)度 7070分鐘 廣播體操、平地登自行廣播體操、平地登自行 車、用抹布擦物車、用抹布擦物。中上強(qiáng)度中上強(qiáng)度 3535分鐘分鐘 慢跑、上樓梯、坡路登慢跑、上樓梯、坡路登 自行車、打排球、登山、自行車、打排球、登山、 滑雪滑冰滑雪滑冰。 強(qiáng)強(qiáng) 度度 1818分鐘分鐘馬拉松長(zhǎng)跑、跳繩、打籃馬拉松長(zhǎng)跑、跳繩、打籃 球、游泳、擊劍。球、游泳、擊劍。運(yùn)動(dòng)交

19、換表運(yùn)動(dòng)交換表 運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)處方的制定 第三，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇第三，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇 1.1.餐后餐后1 1小時(shí)左右較好，不易低血糖。小時(shí)左右較好，不易低血糖。 2.2.早晨運(yùn)動(dòng)，只要運(yùn)動(dòng)量時(shí)間掌握得早晨運(yùn)動(dòng)，只要運(yùn)動(dòng)量時(shí)間掌握得 當(dāng)，沒(méi)有不適，亦可接受。當(dāng)，沒(méi)有不適，亦可接受。 3.3.只要有運(yùn)動(dòng)的觀念，平時(shí)在生活只要有運(yùn)動(dòng)的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，運(yùn)中、工作中都可以運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容可以靈活選擇、應(yīng)用。動(dòng)內(nèi)容可以靈活選擇、應(yīng)用。各種可選擇的運(yùn)動(dòng)各種可選擇的運(yùn)動(dòng)各種可選擇各種可選擇 的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理 在糖尿病

20、診斷之后妊娠者為糖尿病在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。妊娠期間高血糖的主要危害為糖尿病。妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)）和在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)）和新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。篩查篩查 有高度糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的妊娠婦女包括有高度糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的妊娠婦女包括: : 糖尿病妊娠，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，家族糖尿病妊娠，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，家族史，早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者；無(wú)明顯原因的多次

21、自然流產(chǎn)史、胎史，早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者；無(wú)明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。 篩查：篩查： 妊娠妊娠12周進(jìn)行第一次周進(jìn)行第一次75gOGTT檢測(cè)，符合糖尿病者診斷為糖尿檢測(cè)，符合糖尿病者診斷為糖尿病妊娠；病妊娠；妊娠妊娠24242828周進(jìn)行周進(jìn)行75gOGTT75gOGTT檢測(cè)，主要檢測(cè)妊娠糖尿病。檢測(cè)，主要檢測(cè)妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn): : 空腹空腹 5.1 mmo1/L，（，（ 7 mmo1/L ） 服糖后服糖后1hPBG 10.0mmo1/L， 服糖后服糖后2hPBG 8.

22、5mmo1/L，（，（ 11.1 mmo1/L ） 服糖后服糖后3hPBG 7.8mmo1/L。 糖尿病妊娠前的準(zhǔn)備糖尿病妊娠前的準(zhǔn)備 血糖滿意控制之前應(yīng)避孕。血糖滿意控制之前應(yīng)避孕。 糖尿病和婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估。糖尿病和婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估。 計(jì)劃妊娠之前應(yīng)認(rèn)真地回顧病史，作治療計(jì)劃妊娠之前應(yīng)認(rèn)真地回顧病史，作治療調(diào)整和準(zhǔn)備調(diào)整和準(zhǔn)備:全面檢查；停用口服降糖藥物；血全面檢查；停用口服降糖藥物；血糖監(jiān)測(cè)滿意（餐前血糖糖監(jiān)測(cè)滿意（餐前血糖6.5mmol/L，餐后血，餐后血糖糖8.5mmo1/L ，HbAlc7.0%，最好，最好6.5%)；血壓控制；血壓控制130/80mmHg并將并將ACEI和和ARB改為

23、甲基多巴或鈣拮抗劑；停用他汀類改為甲基多巴或鈣拮抗劑；停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。及貝特類調(diào)脂藥物。 加強(qiáng)糖尿病教育；戒煙。加強(qiáng)糖尿病教育；戒煙。 妊娠期間糖尿病的管理妊娠期間糖尿病的管理 12周就診周就診1次。次。 糖尿病教育。糖尿病教育。 飲食控制：選擇低血糖指數(shù)的碳水化合物。飲食控制：選擇低血糖指數(shù)的碳水化合物。實(shí)行少量多餐。實(shí)行少量多餐。 能量系數(shù)能量系數(shù) 平均能量平均能量 孕婦體重孕婦體重 妊娠中晚期妊娠中晚期 增長(zhǎng)推薦增長(zhǎng)推薦 每周體重每周體重 Kcal/Kg/d Kcal/d Kg 增長(zhǎng)增長(zhǎng)Kg低體重低體重 3338 20002300 12.518 0.440.58理想體重理想體

24、重 3035 18002100 11.516 0.350.50超重超重/肥胖肥胖2530 15001800 711.5 0.230.33 妊娠中晚期能量在體重不達(dá)標(biāo)的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增妊娠中晚期能量在體重不達(dá)標(biāo)的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增加約加約200 Kcal/d。 血糖控制的目標(biāo)是空腹、餐前及睡前血糖血糖控制的目標(biāo)是空腹、餐前及睡前血糖3.35.1mmo1/L,餐后餐后1 PBG7.8mmo1/L；餐后；餐后2hPBG6.7mmo1/L, HbAlc控制在控制在6.0%以下。以下。 血壓控制在血壓控制在130/80mmHg以下。以下。 尿酮陽(yáng)性時(shí)，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥。尿酮陽(yáng)性時(shí)

25、，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥。 每每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測(cè)。個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測(cè)。 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但如合并其他糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但如合并其他的高危因素可以放寬剖宮產(chǎn)指征。的高危因素可以放寬剖宮產(chǎn)指征。 常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。 分娩后管理分娩后管理 分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)。少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)。 分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6 6周行周行75gOGTT75gOGTT，按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新評(píng)估糖，按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)重新評(píng)估糖代謝情況。代謝情況。老年糖尿病的管理老年糖尿病的管理 1.1.肝腎功能正常、認(rèn)知完整、預(yù)期能夠長(zhǎng)期肝腎功能正常、認(rèn)知完整、預(yù)期能夠長(zhǎng)期生存的老年患者，糖尿病治療目標(biāo)相同。調(diào)脂和生存的老年患者，糖尿病治療目標(biāo)相同。調(diào)脂和阿司匹林也是必須的治療。阿司匹林也是必須的治療。 2.2.一般老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬，空腹血糖一般老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬，空腹血糖7.8mmo1L7.8mmo1L，2hPBG2hPBG11.1mmo1L11.