醫(yī)院急診急救與質(zhì)量控制09827教材

1、 隨著急救醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,新知識(shí).新理論日新月異,也對(duì)從事急救工作的護(hù)理人員提出了更新更高的要求.抓住機(jī)遇,迎接挑戰(zhàn),不斷充實(shí)與完善自我是我們急救護(hù)理工作者的神圣職責(zé)和目標(biāo). 急診急救是一門用最少數(shù)據(jù).最短時(shí)間和最佳技能挽救患者生命.減輕患者痛苦的藝術(shù).急診急救基本情況國(guó)內(nèi)外急診急救情況急診急救應(yīng)急救治模式比較急診急救流程 急診急救質(zhì)量控制急診急救醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)急診急救的基本概念急診急救的基本概念 急診急診是對(duì)于短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命或功能喪失危險(xiǎn)的傷病員的急診的及時(shí)對(duì)癥處理.一般急診病人不屬于急救或搶救范圍.其目的是防止病人癥狀的發(fā)展,使其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常人生活. 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)是一門

2、范圍極廣的綜合性專科技術(shù),研究所有急診病人的及時(shí)診療和處置的特點(diǎn)規(guī)律的學(xué)科 急救急救對(duì)突發(fā)疾病或傷害的病人或傷員須立即進(jìn)行急救,否則任何時(shí)間的延誤,均可危及病人.傷員生命、致病人或傷員功能喪失而終生殘廢甚至死亡.經(jīng)過(guò)急救最大限度地提高病人的生命質(zhì)量.急救屬于急診范圍. 急救醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)是研究快速搶救病人和傷員規(guī)律的一門學(xué)科.急救醫(yī)學(xué)分院前急救、院內(nèi)急診科急救、各科室急救和監(jiān)護(hù)室急救. 急救醫(yī)學(xué)八項(xiàng)基本任務(wù)急救醫(yī)學(xué)八項(xiàng)基本任務(wù) 通氣止血包扎現(xiàn)場(chǎng)急救固定和搬運(yùn)途中連續(xù)救治(例1)心肺腦復(fù)蘇術(shù)(例2)持續(xù)對(duì)癥治療 急救醫(yī)療體系急救醫(yī)療體系包括院前急救,醫(yī)院急救和災(zāi)害急救.是目前最佳的急救 模式 院前

3、急救院前急救醫(yī)院急診科和醫(yī)院臨床科以外的急救.包括現(xiàn)場(chǎng)首援急救、傷病員自救、傷病員互救、群眾性救助、急救人員途中急救和繼續(xù)治療. 醫(yī)院急救醫(yī)院急救醫(yī)院急診科搶救以及病房?jī)?nèi)急救,手術(shù)室急救和ICU急救. 災(zāi)害急救災(zāi)害急救一切自然或人為災(zāi)害的病人的急救.急救醫(yī)療的七個(gè)特點(diǎn)急救醫(yī)療的七個(gè)特點(diǎn):分秒必爭(zhēng)協(xié)同性強(qiáng)隨即性強(qiáng)環(huán)境條件差傷(病)種類復(fù)雜責(zé)任心強(qiáng)急救人員需一專多能,人員素質(zhì)要求高.急救醫(yī)療的基本要點(diǎn)急救醫(yī)療的基本要點(diǎn)病人有地方呼救急救系統(tǒng)有能力救治有條件安全后送ICU或臨床科室有效地連續(xù)救治急救醫(yī)療基本要求急救醫(yī)療基本要求突出一個(gè)急字強(qiáng)調(diào)一個(gè)救字爭(zhēng)取一個(gè)快字達(dá)到一個(gè)高(高質(zhì)量、高效率)字基本急診

4、急救體系 五級(jí)急救體系 鄉(xiāng)-縣-市-省-國(guó)家 已形成的急救網(wǎng)絡(luò) 硬件情況 軟件情況 急救立體化 災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重視 應(yīng)急預(yù)案組織 危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理 國(guó)外院前急救機(jī)制國(guó)外院前急救機(jī)制: 日本日本急救病人運(yùn)輸由消防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),也是日本唯一的全日制服務(wù)單位,消防機(jī)構(gòu)設(shè)有救護(hù)隊(duì)、救護(hù)車、小型直升飛機(jī),每臺(tái)車配有三名急救人員,在全國(guó)任何地方出現(xiàn)急救病人,都可得到救護(hù)車運(yùn)送服務(wù),分為三級(jí)急救醫(yī)療服務(wù).一級(jí) 主要是家庭醫(yī)生,但僅一半在節(jié)假日和白天開診,24小時(shí)開診的只占18%(日本大多是家族事業(yè),私立醫(yī)院很多,不像我們國(guó)家,技術(shù)設(shè)備好的醫(yī)院都是公立醫(yī)院) 二級(jí)急救醫(yī)療采取分片范圍,三級(jí)急救醫(yī)院每100萬(wàn)人口才一所急救

5、中心(我們國(guó)家100萬(wàn)人有幾所急救中心) 急救中心內(nèi)配有30張以上的ICU床位 美國(guó)美國(guó)對(duì)急救人員要求很高,政府還有法律規(guī)定,共有15條: 要求提供急救專業(yè)人員 培訓(xùn)專業(yè)急救人員,提供24小時(shí)服務(wù) 建立急救中心通訊系統(tǒng),全國(guó)統(tǒng)一911急救呼叫電話 救護(hù)車設(shè)備和人員要符合規(guī)定 提高醫(yī)院急診能力 加強(qiáng)ICU建設(shè) 消防、公安等公共安全機(jī)構(gòu)要密切配合 群眾參與決策 保證急診病人隨時(shí)得到必需的急救醫(yī)療服務(wù),不論病人是否有支付能力(例3.) 做好急診病人分流 做好急診病案保管和相互調(diào)用 定期進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),并向衛(wèi)生教育福利部匯報(bào)工作情況 群眾宣傳教育 制定重大災(zāi)害事故的急救醫(yī)療服務(wù)方案和計(jì)劃 與鄰近地區(qū)簽訂

6、協(xié)議以便及時(shí)有效地提供服務(wù). 英國(guó)英國(guó)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家之一,實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度,所有國(guó)民(包括外國(guó)居民和旅游者)都享受免費(fèi)急診和急救服務(wù),全國(guó)急救電話999,服務(wù)半徑8公里. 德國(guó)德國(guó)-廣泛使用直升飛機(jī)空中救護(hù).服務(wù)半徑40-80公里.只用10分鐘就可以到達(dá)任何地點(diǎn). 國(guó)外國(guó)外ICU情況情況 ICU之所以在國(guó)外發(fā)展迅速,是由于在危重病、外傷病人的搶救方面日益突出的作用決定的.隨著ICU不斷發(fā)展,多發(fā)性創(chuàng)傷,多器官功能衰竭,術(shù)后重病人等搶救成功率明顯提高,使急危重癥病人搶救進(jìn)入到一個(gè)新階段,也使ICU本身在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占有越來(lái)越重要地位.一般住院天數(shù)5-7天.專職人員監(jiān)護(hù),醫(yī)護(hù)固定. ICU的分類的

7、分類GICU 綜合重癥監(jiān)護(hù)病房EICU 急診重癥監(jiān)護(hù)病房MICU 內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房SICU 外科重癥監(jiān)護(hù)病房RICU 呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房CICU 心臟重癥監(jiān)護(hù)病房NICU 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房PICU 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房 ICU的診療技術(shù)的診療技術(shù)BP、P、R、T、心電、SPO2監(jiān)測(cè)術(shù)面罩氧療術(shù) 氣管插管術(shù)氣管切開術(shù) 機(jī)械通氣技術(shù)深靜脈置管術(shù) 胸外心臟按壓術(shù)臨時(shí)起博術(shù) 電復(fù)律除顫術(shù)低溫技術(shù) 胸腹腔閉式引流術(shù)胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)技術(shù) 支持療法 澳大利亞澳大利亞經(jīng)濟(jì)富裕,只有2000多萬(wàn)口,ICU大多病人由急診科收入,手續(xù)簡(jiǎn)單,運(yùn)轉(zhuǎn)快,護(hù)士與床位比例為1:1 日本日本ICU與手術(shù)室相通,手術(shù)后病人可直接送到ICU

8、,減少污染機(jī)會(huì),護(hù)士與床位比例為1:3,科室設(shè)有專門的技師維修和保養(yǎng)儀器. 國(guó)外急診科情況國(guó)外急診科情況 在國(guó)外發(fā)展越快的國(guó)家急診病人就越多,其原因,工作節(jié)奏快,白天無(wú)時(shí)間看門診;每逢周末和夜間很難找到一位普通醫(yī)生,急診科不一樣,24小時(shí)開放,一有病就看急診,急診部門工作人員越來(lái)越不堪重負(fù),心力交瘁. 新加坡新加坡急診科和監(jiān)護(hù)室在同一個(gè)平面,內(nèi)設(shè)有檢驗(yàn)科和放射科,主要應(yīng)對(duì)危重病人和災(zāi)害事故,留察和監(jiān)護(hù)時(shí)間不超過(guò)12小時(shí),最長(zhǎng)24小時(shí). 英國(guó)英國(guó)-不是所有綜合性醫(yī)院都有急診科.指定有一定水準(zhǔn)的綜合性醫(yī)院才設(shè)立急診科 國(guó)內(nèi)情況國(guó)內(nèi)情況 中國(guó)急救不完善,急診人員的工資和獎(jiǎng)金都是自己爭(zhēng),如果國(guó)家補(bǔ)貼每

9、年要上億.現(xiàn)正在發(fā)展中已不斷趨向成熟 . 院前急救院前急救-增加性能良好的救護(hù)車輛.配足合格的醫(yī)護(hù)人員.提高現(xiàn)場(chǎng)急救能力 . 急診科急診科-醫(yī)護(hù)人員編制不足.人員不固定.應(yīng)加強(qiáng)急救技能培訓(xùn).以提高急救水平和應(yīng)急應(yīng)變能力. ICU-布局和設(shè)備不完善.人員素質(zhì)和水準(zhǔn)有待加強(qiáng).以提高搶救成功效率.(例4) 我國(guó)急診急救發(fā)展20多年來(lái)取得了巨大成績(jī),各種急診急救模式適應(yīng) 我 國(guó)的國(guó)情,發(fā)展了應(yīng)有的作用.目前我國(guó)急診急救模式可歸結(jié)為六種. 獨(dú)立模式獨(dú)立模式-獨(dú)立性強(qiáng).反應(yīng)快.但后續(xù)搶救力量不足. 行政模式行政模式-當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)關(guān)指揮調(diào)度.有效利用醫(yī)療資源.但醫(yī)務(wù)人員急救意識(shí)差.依賴性強(qiáng) 院前模式院前模

10、式-以院前搶救為主.急救人員固定.專業(yè)性強(qiáng).爭(zhēng)分奪秒搶救病人.但不利于對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)救治 依托模式依托模式-以大醫(yī)院為依托.有效地形成院前.急診科.ICU完整的急救醫(yī)療體系是我國(guó)最重要最普及最有效數(shù)量最多急救潛力最大的急救模式 指定模式指定模式由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院限于小城鎮(zhèn)減少其他醫(yī)院重復(fù)投資 自由模式自由模式自發(fā)組建自由發(fā)展人員設(shè)備浪費(fèi)不利于急救水平提高 客觀的講,不同的急診急救模式適應(yīng)了不同的城市,不同的地區(qū),不同的醫(yī)療單位,不同的人口密度,這是我國(guó)急診急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的繁榮標(biāo)志之一.比較研究這些模式的異同,對(duì)于提高我國(guó)急診急救水平,規(guī)范我國(guó)急診急救管理,具有重要意義. 急診急救流程定義急診

11、急救流程定義為特定的顧客或特定的市場(chǎng),提供服務(wù)所精心設(shè)計(jì)的一系列活動(dòng). 流程包括六個(gè)要素流程包括六個(gè)要素:輸入資源、活動(dòng)、活動(dòng)相互作用(結(jié)構(gòu))、輸出結(jié)果、顧客、價(jià)值.我國(guó)由于設(shè)計(jì)流程不合理,如醫(yī)院門診.住院流程沒有從人性化方面設(shè)計(jì).程序復(fù)雜,分工過(guò)細(xì).各自為政.過(guò)程脫節(jié).造成患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng). 急診急救流程急診急救流程 呼救電話救護(hù)車到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救途中繼續(xù)生命支持醫(yī)院急診科急救 ICU或?qū)？撇》?樹立現(xiàn)代急救質(zhì)量管理意識(shí)樹立現(xiàn)代急救質(zhì)量管理意識(shí)時(shí)間意識(shí)-時(shí)間就是生命.抓緊分分秒秒救命意識(shí)-急救中心就是救命.不能救命就不是急救中心.救命的前提是技術(shù).救命的關(guān)鍵是人員素質(zhì)技能意識(shí)-接到救命信

12、號(hào)后有搶救能力.最大限度發(fā)揮救治水平管理意識(shí)-有機(jī)協(xié)調(diào).正確.合理.有效地分工.充分發(fā)揮人.財(cái).物.設(shè)備.信息的效益整體意識(shí)-對(duì)急診急救的重視程度.人員的配備.設(shè)備的購(gòu)置.布局合理 現(xiàn)代急救質(zhì)量管理內(nèi)容現(xiàn)代急救質(zhì)量管理內(nèi)容合理的人才結(jié)構(gòu)-形成人才梯隊(duì),醫(yī)生臨床工作5年,護(hù)士臨床工作3年,再專職進(jìn)修一年復(fù)蘇水平-心肺腦的復(fù)蘇水平代表了急診急救水平健全的急救體系-院前院內(nèi)的設(shè)備.銜接.人員管理.急救意識(shí)先進(jìn)的運(yùn)輸工具-急救車性能現(xiàn)代化.配套設(shè)施完善化 現(xiàn)代急診急救能力現(xiàn)代急診急救能力扎實(shí)的理論基礎(chǔ)-一流的搶救設(shè)備快速的反應(yīng)能力精湛的急救技能高度的負(fù)責(zé)精神 目的目的 病人滿意是急救急診的最高標(biāo)準(zhǔn)-包

13、括病人.家屬.社會(huì).病人單位滿意.醫(yī)院職工滿意. 急救模式的多樣化急救模式的多樣化-每種急救模式不是單一的.相互取長(zhǎng)補(bǔ)短 專業(yè)規(guī)范化專業(yè)規(guī)范化-有統(tǒng)一的搶救標(biāo)準(zhǔn).質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).診斷標(biāo)準(zhǔn).監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化-院前.途中.院內(nèi)通訊網(wǎng)絡(luò)化.是急診急救快速反應(yīng)的基本要求.包括 搶救現(xiàn)場(chǎng)與院內(nèi)的溝通.路途車輛通訊暢通.做到通訊靈敏.指揮有效.搶救及時(shí) 運(yùn)輸現(xiàn)代化運(yùn)輸現(xiàn)代化-飛機(jī).潛水艇.火車 設(shè)備現(xiàn)代化設(shè)備現(xiàn)代化-獨(dú)立的完整的搶救系統(tǒng).病人交費(fèi).用藥.檢查一體化 管理系統(tǒng)科學(xué)化管理系統(tǒng)科學(xué)化-突出一個(gè)急字.強(qiáng)調(diào)一個(gè)救字.爭(zhēng)取一個(gè)快字.達(dá)到一個(gè)高(高質(zhì)量、高效率)字.急救系統(tǒng)有能力進(jìn)行有效地連續(xù)搶救. 院前急救現(xiàn)代化院前急救現(xiàn)代化-全科式專業(yè)人員.全民急救教育.運(yùn)輸工具和搶救器材先進(jìn).建立與1