上肢后區(qū)、脊柱區(qū)的局部解剖與操作-人體局解剖學-課件-07

1、局部解剖學（七）局部解剖學（七）上肢后區(qū)、脊柱區(qū)的局部解剖與操作上肢后區(qū)、脊柱區(qū)的局部解剖與操作一、上肢后區(qū)一、上肢后區(qū)Posterior Region of Upper Limb 肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖 臂后區(qū)臂后區(qū) 肘后區(qū)肘后區(qū) 前臂后區(qū)前臂后區(qū) 腕后區(qū)腕后區(qū) 手背手背（一）肩部（一）肩部 1. 三角肌區(qū)三角肌區(qū) 皮膚、三角肌皮膚、三角肌 淺筋膜及其血管、神經(jīng)淺筋膜及其血管、神經(jīng) 深筋膜深筋膜 三角肌深面的血管、神經(jīng)三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和臨床意義）、臨床意義）、 旋肱前血管旋肱前血管2

2、. 肩胛區(qū)肩胛區(qū) 表面解剖：肌性標志表面解剖：肌性標志 皮膚皮膚 肌肌肉肉 神神經(jīng)經(jīng) 血血管管肩胛區(qū)的動脈肩胛區(qū)的動脈 肩胛上動脈肩胛上動脈 肩胛背動脈肩胛背動脈 旋肩胛動脈旋肩胛動脈 又稱肩袖，為岡又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前節(jié)的上、后、前方，對肩關(guān)節(jié)起方，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。穩(wěn)定作用。 當肩關(guān)節(jié)脫位或當肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時，可伴有扭傷時，可伴有肌腱袖的撕裂。肌腱袖的撕裂。3. 肌腱袖肌腱袖Myotendinous Cuff（二）臂后區(qū)（二）臂后區(qū) 表面解

3、剖表面解剖 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜深筋膜 肱三頭肌肱三頭肌Triceps brachii 肱骨肌管肱骨肌管Humeromuscular tunnel（構(gòu)成及內(nèi)容）構(gòu)成及內(nèi)容）肱骨肌管肱骨肌管 Humeromuscular tunnel（三）肘后區(qū)（三）肘后區(qū)肘肘后后三三角角B尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴Olecranon CABCABA肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁Medial epicondyleC肱骨外上髁肱骨外上髁Lateral epicondyle肱骨外上髁肱骨外上髁橈骨頭橈骨頭尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴肘肘外外側(cè)側(cè)三三角角肘肘后后窩窩（四）前臂后區(qū)（四）前臂后區(qū) 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜淺血管淺血管皮神經(jīng)皮神

4、經(jīng) 深筋膜深筋膜前臂筋膜前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其內(nèi)容骨筋膜鞘及其內(nèi)容 Osseofibrous Sheath and its Contents前臂后群肌前臂后群肌v淺層淺層橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌v深層深層旋后肌旋后肌拇長展肌拇長展肌拇短伸肌拇短伸肌拇長伸肌拇長伸肌示指伸肌示指伸肌骨骨間間后后血血管管神神經(jīng)經(jīng)束束（五）手背（五）手背Dorsum of Hand(一一) 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 皮膚皮膚 skin 淺筋膜淺筋膜 superficial fascia 手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng) dor

5、sal venous network of hand 尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)手背支 dorsal branch of ulnar nerve 橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支 superficial branch of radial nerve（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) 伸肌支持帶伸肌支持帶extensor retinaculum 6個骨纖維管個骨纖維管Six osseofibrous tublesradiusulna手背深筋膜手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand淺層：淺層：手背腱膜手背腱膜深層深層骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜手背的筋膜間隙手背的筋膜間隙 手背皮下間隙手背皮下間

6、隙 手背腱膜下間隙手背腱膜下間隙皮膚皮膚手背淺筋膜手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜下間隙手背腱膜下間隙骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜手手 指指 finger淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)Superficial structures 皮膚皮膚 Skin 淺筋膜淺筋膜 Superficial fascia 指髓間隙指髓間隙 Pulp space 血管神經(jīng)血管神經(jīng) Vessels and nerves指髓間隙指髓間隙Pulp Space 位置位置 結(jié)構(gòu)特點結(jié)構(gòu)特點 臨床意義臨床意義手手指指淺淺、深深屈屈肌肌腱腱手指淺、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指指伸伸肌肌腱腱與與指指背背腱腱膜膜Fibrous sheath of te

7、ndon腱纖維鞘腱纖維鞘Synovial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜腱系膜Vinculum 腱紐腱紐Fibrous layerSynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers 小指屈肌腱滑小指屈肌腱滑膜鞘膜鞘屈肌總屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）腱鞘（尺側(cè)囊） 拇指屈肌滑膜拇指屈肌滑膜腱鞘腱鞘拇長屈拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)肌腱鞘（橈側(cè)囊）囊）屈肌腱鞘屈肌腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）common flexor sheath拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinous she

8、ath of flexor pollicis longus手手部部的的腱腱滑滑膜膜鞘鞘類類型型伸伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘二、脊柱區(qū)二、脊柱區(qū)vertebral region 脊柱區(qū)又稱背區(qū)脊柱區(qū)又稱背區(qū)back，是指脊柱及，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組其后方和兩側(cè)的軟組織所共同配布的區(qū)域?？椝餐洳嫉膮^(qū)域。（一）概述（一）概述 境界境界上界自枕外隆上界自枕外隆凸和上項線凸和上項線兩側(cè)界為自斜兩側(cè)界為自斜方肌前緣、三方肌前緣、三角肌后緣上份、角肌后緣上份、腋后襞與胸壁腋后襞與胸壁交界處、腋后交界處、腋后線的連線線的連線下界為自髂嵴下界為自髂嵴后份、髂后上后份、髂后上棘至尾骨尖的棘至尾骨尖的連

9、線連線 分分 區(qū)區(qū)項區(qū)項區(qū)胸背區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)骶尾區(qū)表面標志表面標志Surface landmarks 棘突棘突 Spinous process 骶管裂孔骶管裂孔 Sacral hiatus 骶角骶角 Sacral cornu 尾骨尾骨 Coccyx 髂嵴髂嵴 Iliac crest 髂后上棘髂后上棘 Posterior superior iliac spine 肩胛岡肩胛岡Spine of scapula 肩胛骨下角肩胛骨下角 Inferior angle of scapula 第第12肋肋 12th rib（二）層次結(jié)構(gòu)（二）層次結(jié)構(gòu) 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 皮神經(jīng)

10、皮神經(jīng) 淺血管淺血管 深筋膜深筋膜 項筋膜項筋膜nuchal fascia 胸腰筋膜胸腰筋膜thoracolumbar fascia 胸腰筋膜：分三層，形成兩個肌鞘胸腰筋膜：分三層，形成兩個肌鞘 肌肌 層層 第一層第一層背闊肌背闊肌斜方肌斜方肌腹外斜肌后腹外斜肌后部部 第二層第二層夾肌夾肌肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌上后鋸肌上后鋸肌下后鋸肌下后鋸肌腹內(nèi)斜肌后部腹內(nèi)斜肌后部 第三層第三層豎脊肌豎脊肌腹橫肌后部腹橫肌后部 第四層第四層枕下肌枕下肌橫突棘肌橫突棘肌橫突間肌橫突間肌 深部血管神經(jīng)深部血管神經(jīng) 動脈動脈枕動脈枕動脈肩胛背動脈肩胛背動脈椎動脈椎動脈 靜脈靜脈 神經(jīng)神經(jīng)脊神經(jīng)后支：分脊神經(jīng)后

11、支：分為內(nèi)、外側(cè)支為內(nèi)、外側(cè)支副神經(jīng)副神經(jīng)胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)聽診三角定義：定義：在斜方肌的外下在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床稱聽診三一肌間隙，臨床稱聽診三角或肩胛旁三角。角或肩胛旁三角。境界：境界：該三角的內(nèi)上界該三角的內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層為背闊肌上緣，底為薄層脂肪組織、深筋膜和第脂肪組織、深筋膜和第6肋肋間隙，表面覆以皮膚和淺間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。當肩胛骨向前外移筋膜。當肩胛骨向前外移位時，該三角的范圍會擴位時，該三角的范圍會擴大。

12、大。意義：意義：是背部聽診呼吸是背部聽診呼吸音最清楚的部位。音最清楚的部位。枕下三角枕下三角Suboccipital Triangle 位置：位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。位置：位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。 境界：其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭境界：其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結(jié)締組織、夾肌和下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結(jié)締組織、夾肌和半棘肌及其間的枕大神經(jīng)。半棘肌及其間的枕大神經(jīng)。 內(nèi)容：有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。內(nèi)容：有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。腰上三角腰上三角Supe

13、rior Lumbar Triangle位置：位于背闊肌深面，第位置：位于背闊肌深面，第12肋的下方。肋的下方。境界：其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界境界：其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第為第12肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、腎及其被膜、腰方肌。腹股溝神經(jīng)、腎及其被膜、腰方肌。臨床意義：為腹膜外腎手術(shù)的入路；為腹后壁的薄弱區(qū)之一。臨床意義：為腹膜外腎手術(shù)的入路；為腹后壁的薄弱區(qū)之一。腰下三角腰下三角Inferior Lumbar Triangle位置：位于腰區(qū)下部，腰上

14、三角的外下方。位置：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。境界：其內(nèi)上界為背闊肌的前下緣，外側(cè)界為腹外斜肌后緣，下境界：其內(nèi)上界為背闊肌的前下緣，外側(cè)界為腹外斜肌后緣，下界為髂嵴，底為腹內(nèi)斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。界為髂嵴，底為腹內(nèi)斜肌，頂為皮膚和淺筋膜。臨床意義：為腹后壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝；盲腸后位闌尾臨床意義：為腹后壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝；盲腸后位闌尾炎時，右側(cè)腰下三角有明顯壓痛。炎時，右側(cè)腰下三角有明顯壓痛。三、操作要點三、操作要點 做皮膚切口、翻皮瓣做皮膚切口、翻皮瓣 除去淺筋膜，顯露深除去淺筋膜，顯露深 筋膜筋膜 修潔肌肉修潔肌肉教材教材P3教材教材P230232肩肩胛胛區(qū)區(qū)和和三

15、三角角肌肌區(qū)區(qū)（一）（一） 除去淺筋膜，顯露深筋膜；除去淺筋膜，顯露深筋膜； 修潔三角肌、斜方肌、小修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。 解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)v解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng) 從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離，從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離，在距肩胛岡和肩峰在距肩胛岡和肩峰12cm處切斷三角肌，并翻處切斷三角肌，并翻向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察其分布。其分布。 沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方

16、肌的附著點，沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點，并翻向外上。并翻向外上。 切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清理肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng)。理肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng)。 解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu)解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu)(二二)臂后區(qū)臂后區(qū)解剖肱骨肌管解剖肱骨肌管除去淺筋膜，除去淺筋膜，顯露深筋膜；顯露深筋膜；肱三頭肌的肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、長頭內(nèi)側(cè)頭、長頭和外側(cè)頭；和外側(cè)頭；鈍性分離長鈍性分離長頭與外側(cè)頭，頭與外側(cè)頭，找到橈神經(jīng)找到橈神經(jīng); ;將鑷子沿橈將鑷子沿橈神經(jīng)走行方向神經(jīng)走行方向插入管內(nèi)，切插入管內(nèi)，切斷外側(cè)頭，顯斷外

17、側(cè)頭，顯露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并清理之。清理之。(三三)肘后區(qū)肘后區(qū)除去淺筋除去淺筋膜，顯露深膜，顯露深筋膜；筋膜；修潔肌肉修潔肌肉在尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)尋找尺溝內(nèi)尋找尺神經(jīng)，并向神經(jīng)，并向上、下追蹤。上、下追蹤。將鑷子沿尺神經(jīng)將鑷子沿尺神經(jīng)走行方向插入；走行方向插入；切斷其表面的筋切斷其表面的筋膜及尺側(cè)腕屈肌膜及尺側(cè)腕屈肌的淺頭（肱頭），的淺頭（肱頭），追蹤尺神經(jīng)至前追蹤尺神經(jīng)至前臂。臂。（四）前臂后區(qū)（四）前臂后區(qū) 解剖前臂背側(cè)深筋膜解剖前臂背側(cè)深筋膜及伸肌支持帶；及伸肌支持帶； 除去深筋膜，修潔前除去深筋膜，修潔前臂后群肌淺層；臂后群肌淺層； 在橈側(cè)腕伸肌與指伸在橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間，尋

18、找并修潔肌之間，尋找并修潔拇長展肌、拇短伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。拇長伸肌。 解剖骨間后血管神經(jīng)解剖骨間后血管神經(jīng)束：將指伸肌與深層束：將指伸肌與深層鈍性分開并翻向內(nèi)側(cè)，鈍性分開并翻向內(nèi)側(cè)，尋找并清理穿出旋后尋找并清理穿出旋后肌的骨間后血管和骨肌的骨間后血管和骨間后神經(jīng)。間后神經(jīng)。（五）手背與指背（五）手背與指背 解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：手背解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：手背靜脈網(wǎng)、頭靜脈和貴要靜靜脈網(wǎng)、頭靜脈和貴要靜脈、橈神經(jīng)淺支及其分支、脈、橈神經(jīng)淺支及其分支、尺神經(jīng)手背支及其分支；尺神經(jīng)手背支及其分支； 解剖伸肌支持帶形成的解剖伸肌支持帶形成的6個骨纖維管和管內(nèi)的肌腱個骨纖維管和管內(nèi)的肌腱及其腱鞘；及其腱鞘； 解剖伸指肌腱，并追蹤至解剖伸指肌腱，并追蹤至指背，觀察指背腱膜。指背，觀察指背腱膜。 解剖解剖“鼻煙壺鼻煙壺”：修潔其：修潔其邊界，清理其內(nèi)的橈動脈。邊界，清理其內(nèi)的橈動脈。（六）脊柱區(qū)（六）脊柱區(qū) 解剖皮神