PCI器械選擇常規(guī)與進展

1、PCI基本器械選擇常規(guī)與原則 基本器械： 導(dǎo)引導(dǎo)管 導(dǎo)引導(dǎo)絲 球囊 支架 特殊器械： 微導(dǎo)管 旋磨導(dǎo)絲、磨頭 Tornnus、Channel dilator 其它一、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇 結(jié)構(gòu)與性能參數(shù) 性能：支撐力、內(nèi)徑大小、扭控性及抗折性 結(jié)構(gòu)： 超軟X線可視頭端（安全區(qū)） 柔軟同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)） 中硬度抗折段（支撐區(qū)） 牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)） 材質(zhì)三層： 外層：聚乙烯塑料（形狀、硬度、血管摩擦力） 中層：12-16根鋼絲，編型（支撐力、內(nèi)徑大小、扭控性） 內(nèi)層：尼龍PTFE涂層（腔內(nèi)摩擦力）一、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇 選擇時的考慮因素： 術(shù)前分析： 冠脈解剖特點 升主動脈根部大小 病變部

2、位及性質(zhì) 導(dǎo)管因素： 同軸性 支撐力 冠脈壓力（內(nèi)徑大小、側(cè)孔）一、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇 LAD病變： 大多適用：JL4，JL3.5、JL5、JL6 LM短：JL4 短頭 CTO、鈣化扭曲病變：XB、EBU、Amplatze(AL1) LCX病變： JL4、JL5 XB、 EBU、Amplatze(AL1)、BL一、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇 RCA病變： 原則：慎重 常規(guī)：JR4 特殊： JR3.5 XBRCA Amplatze(AL1、AR1/AR2) Hokey-Stick Multipurpose一、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇 冠脈起源異常： RCA起源于： 左冠竇（常見）：AL1/AL2 高位左冠竇或其前壁（可見

3、）：AL 無冠竇（罕見）：AL ？ LCA起源于右冠竇/RCA（少見）：JR、AL 常規(guī)方法導(dǎo)管不能到位： 更換導(dǎo)管 主動脈根部造影 Fishing技術(shù)：要求較高一、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇 移植血管橋： RCA靜脈橋： 位于主動脈根部上方2-3cm前壁，開口多向下 JR3.5/JR4、AL/AR、Multipurpose LAD/LCX靜脈橋： 位于RCA靜脈橋上前側(cè)方 JR4、Amplatze、Left coronary bypass、Hokey-Stick LIMA：JR4、LIMA導(dǎo)管一、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇LMCA/RCA開口病變： 短頭、側(cè)孔導(dǎo)管 6F導(dǎo)管 Fishing技術(shù)需大支撐力情況： Am

4、platze、XB、EBU、BL 深插技術(shù)：6F導(dǎo)管，注意血管走行、直徑、導(dǎo)管形狀多套介入器械操作： 旋磨、對吻技術(shù) 大腔導(dǎo)管：7F/8F二、導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇 結(jié)構(gòu)與性能參數(shù) 性能：調(diào)節(jié)能力、柔軟性、推送力、支持力 結(jié)構(gòu)：三部分 柔軟尖端：soft floppy tip、soft core to tip、polymer tip with ICE coating，決定調(diào)節(jié)能力、通過能力、尖端柔軟性 中間段（過渡段）：決定支持力 近端推送段：決定推送性能二、導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇 對于簡單病變、血栓病變： 選擇通用型導(dǎo)絲：BMW、Rinato、Wisdom、Runthrough、Stabilizer sup

5、ersoft、ATW等 AMI： 應(yīng)選用Floppy、Soft系列 應(yīng)避免親水涂層的超滑導(dǎo)絲或硬導(dǎo)絲，如PT系列導(dǎo)絲（PT Graphics、Choice PT）、Pilot系列、Crosswire NT、Whisper，Miracle、Conquest二、導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇 對于重度狹窄病變，合并鈣化病變： 建議選用：Runthrough、Fielder、Choice PT、Pilot50， 優(yōu)點：尖端親水、尼龍超滑、通過力好，適合鈣化、長扭曲病變二、導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇 對于CTO病變： 閉塞段合并扭曲鈣化： Crosswire NT、Pilot、Whisper、PT intermediate 閉塞

6、處有邊支、閉塞段短、無嚴(yán)重扭曲： Miracle、Conquest、Cross IT、Shnobi 短硬、開口無殘端CTO： Conquest（Conquest pro）、Shnobi（硬 + 滑） 硬 + 軟 導(dǎo)絲兼施三、球囊的選擇 球囊整體性能： 外徑、靈活性、跟蹤性、推送性、順應(yīng)性 常用球囊： 普通（順應(yīng)性）球囊：Sprinter、Maverick、Rujin、AquaT3、Hyatt、CTO、Avon、Saphire、FireStar 高壓（非順應(yīng)性）球囊：HP Avita、Powersail、Quentum、Kingkang、Grip 切割球囊：開口、分叉、小血管病變，支架內(nèi)再狹窄

7、雙導(dǎo)絲球囊：safecut、minirail，類似切割球囊：鈣化病變、支架內(nèi)再狹窄病變四、支架的選擇 支架性能： 傳送性、柔軟性：決定支架通過病變的能力 輻射張力：支撐力，開口病變、較硬病變 應(yīng)熟悉：不同類型支架的結(jié)構(gòu)和特性 應(yīng)考慮：即可效果、長期效果四、支架的選擇 DES觀點: 球囊預(yù)擴： 原則：盡可能減少病變處血管結(jié)構(gòu)損傷 方法： 球囊直徑小，2.0-2.5mm 球囊長度短，限于病變處，短于支架 擴張壓力?。?-10atm 切割球囊、雙導(dǎo)絲球囊預(yù)擴 直接支架術(shù)四、支架的選擇 DES觀點: 型號及尺寸選擇： 熟悉各種型號和規(guī)格 支架直徑：盡量與血管接近（參考CAG、IVUS）、不宜過大 支架

8、長度：病變近端“正常段”遠端“正常段” 選擇病變“肩部或兩端”外側(cè)3-5mm為支架邊緣 IVUS/導(dǎo)絲/球囊 測量 Columbus：支架/病變長度比=1.8 取長棄短：longer is better四、支架的選擇 DES觀點: 支架釋放時注意：防止藥物涂層結(jié)構(gòu)損壞 勿觸摸支架 勿沖洗支架 開大Y-adaptor 充分預(yù)擴、減少手法推動、順暢通過 一次到位，減少或避免在病變處來回移動支架 釋放壓力：12-16atm四、支架的選擇 DES觀點: 支架后擴張： 一次釋放：若貼壁良好，無需后擴 單次釋放：若明顯殘余狹窄或擴張不充分，需后擴 后擴方法： 高壓球囊，短于支架，直徑 支架 擴張壓力：注意命名壓、爆破壓 目標(biāo)：即刻造影結(jié)果與參考血管直徑接近 充分?jǐn)U張，勿使過度，關(guān)注貼壁，允許不完美四、支架的選擇 DES觀點: 串聯(lián)植入支架： 重疊段3-4mm 注意支架縮短率（0.3-1mm） 第二枚支架標(biāo)志確保在第一枚支架邊緣內(nèi) 重疊段后擴張五、復(fù)雜病變的器械選擇 復(fù)雜病變： CTO、分叉、開口、LMCA、彌漫鈣化伴扭曲、多支 器械選擇： 導(dǎo)引導(dǎo)管/導(dǎo)絲：支撐力強，雙導(dǎo)絲 適度、充分預(yù)擴張 IVUS幫助決策 熟悉各型支架特性六、其它冠脈介入相關(guān)技術(shù)與器械 冠脈旋磨術(shù) 適應(yīng)證： 嚴(yán)重狹窄伴鈣化、CTO球囊無法通過、嚴(yán)重支架內(nèi)再狹窄、開口、分叉病變 應(yīng)用