白內(nèi)障超乳手術(shù)

1、綿陽市中心醫(yī)院代 艷 顳側(cè)切口環(huán)形撕囊(CCC)n 撕囊鑷n 截囊針n 電凝撕囊n 信封式截 / 撕囊環(huán)形撕囊環(huán)形撕囊環(huán)形撕囊環(huán)形撕囊環(huán)形撕囊晶體乳化基本操作技術(shù)雕刻(Sculpting)刻槽(Trench digging)松解性核切開(Relaxing nucleotomy)后板削薄(Posterior plate shaving)周邊部吸除(Peripheral aspiration)雕刻n 在整體核上操作n有最大的穩(wěn)定性和安全性n可以使用較高能量 雕刻n 核硬度與能量關(guān)系n 吃口深度選擇n 線性速度控制雕刻刻槽以雕刻方式不斷擴大加深過程n 寬度 硅膠套管n 深度 3/4 核厚度n 長度

2、內(nèi)核直徑刻槽刻槽v 縱形溝槽 標準刻槽方式v 彈坑式刻槽 劈核準備v 挖碗式刻槽 彈性手術(shù)刻槽刻槽 刻槽深度的判斷n 槽底部的紅光反射n 乳化針頭的直徑n 內(nèi)核后平面水平松解性核切開 切斷核上皮質(zhì)殼形成的束帶n 縱形刻槽繼續(xù)向周邊雕刻n 彈坑或碗邊向周邊雕刻n 可作多個松解性核切開松解性核切開后板削薄 刻削溝槽底部使之變薄過程n 形成完整的溝或坑槽后進行n 角度小、吃口淺、能量小n 以紅光反射強弱作判斷標準后板削薄后板削薄周邊部吸除n 雕刻、刻槽、松解后進行n 僅剩薄薄的后板相連殘翼n 使殘翼折迭、游離至中央吸除 周邊部吸除周邊部吸除旋轉(zhuǎn)核旋轉(zhuǎn)核n 雙手技術(shù): 交叉 平行n 抵止點選擇: 核心

3、部n 輔助器械: 鈍頭旋轉(zhuǎn)核分核n 雙手技術(shù): 交叉 平行n 抵止點選擇: 底部n 輔助器械的選擇: 鈍頭分核彈性手術(shù)(Spring Surgery): 軟核nSequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle( 連續(xù)有節(jié)奏的去除內(nèi)核束帶) 刻槽深而大成碗狀 松解性核切開 后板削薄 周邊部吸除四象限分核: 硬核n 縱形刻槽n 旋轉(zhuǎn)后再刻槽形成十字交叉n 機械分核n 分塊乳化四象限分核技術(shù)四象限分核技術(shù) 碎核技術(shù)的基本要求n安全 后囊破-墜核n手動代替超聲 機械劈核n簡便易行碎核中的難點碎核中的難點n核硬密度大核硬密度大 提高能量提高能量n劈核困難

4、劈核困難 嫻熟的技巧嫻熟的技巧n吸不住吸不住 填入法填入法n防止懸韌帶和后囊膜并發(fā)癥防止懸韌帶和后囊膜并發(fā)癥硬核碎核技術(shù)硬核碎核技術(shù)n原位碎核法原位碎核法(Shepherd, 1990)n分而治之法分而治之法(Gimbel, 1991)n切削反翻法切削反翻法(Fine, 1993)n劈裂法劈裂法(Nagahara, 1993)硬核碎核技硬核碎核技術(shù)術(shù)n攔截劈裂法攔截劈裂法(Kock, 1994)n劈裂填入法劈裂填入法(Vasavade, 1996)n囊膜上劈裂法囊膜上劈裂法(Maloney, 1997)n鉆鑿劈裂法鉆鑿劈裂法(Joo, 1997)特殊碎核技術(shù)特殊碎核技術(shù)n分而治之法分而治之法(

5、Divide and Conquer) 深雕刻或刻槽深雕刻或刻槽 核后板和束帶分離核后板和束帶分離 核殘翼分離核殘翼分離 旋轉(zhuǎn)定位乳化吸除旋轉(zhuǎn)定位乳化吸除硬核碎核技術(shù)硬核碎核技術(shù)n原位碎核技術(shù)原位碎核技術(shù)(In situ fracture technique) 雕刻和刻槽雕刻和刻槽 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 90刻槽成十字交叉刻槽成十字交叉 劈核成劈核成 4 塊塊 逐一將其乳化逐一將其乳化硬核碎核技術(shù)硬核碎核技術(shù)n切削翻轉(zhuǎn)法切削翻轉(zhuǎn)法(Chip and flip) 確切的核分界確切的核分界(Hydrodelineation) 彈坑樣刻槽及乳化核肩部彈坑樣刻槽及乳化核肩部 機械分離核板乳化吸除機械分離核板乳化吸

6、除 反翻乳化吸除核殼反翻乳化吸除核殼切削反轉(zhuǎn)法切削反轉(zhuǎn)法硬核碎核技術(shù)n劈裂翻轉(zhuǎn)法(Crack and flip) 十字交叉刻槽 掰成四個象限塊 由內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)核塊 填入乳化吸除劈裂翻轉(zhuǎn)法劈裂翻轉(zhuǎn)法硬核碎核技術(shù)n攔截劈裂法(Stop and chop) 吸除淺層皮質(zhì) 高負壓鉆核深埋乳化頭 劈裂鉤與乳化針頭協(xié)同劈裂 依次吸除碎塊攔截劈裂法攔截劈裂法核碎塊處理n 高負壓 低能量n 抽吸點 底部n 輔助器械 推上部n 從周邊部拖至中心部 乳化核碎塊處理核碎塊處理核碎塊處理n 實現(xiàn)峰值負壓 文丘里泵 瞬時實現(xiàn) 蠕動泵 全堵 延時n 高負壓 提高隨行力n 低能量 減少斥力核碎塊處理 周邊部固定性碎塊n 持續(xù)灌注 充分開發(fā)囊袋n 機械性推拉n 粘彈劑軟推壓清除皮質(zhì)n 高負壓注吸n 高灌