中鐵十五局集團(tuán)有限公司社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦 理服務(wù)指南

1、中鐵十五局集團(tuán)有限公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理服務(wù)指南本指南只適用于在洛陽(yáng)市參加職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)的單位和職工。與中鐵十五局集團(tuán)有限公司職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)管理辦法及業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序（十五局社職2011224號(hào)）配套使用。一、職工參保所需材料和辦理程序新增人員參保時(shí)，須填寫洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)新增參保人員情況申報(bào)表并加蓋單位社保機(jī)構(gòu)印章，攜帶職工工資發(fā)放花名冊(cè)、勞動(dòng)合同、身份證復(fù)印件，其中：大、中、專、技校畢業(yè)生還須攜帶派遣證或報(bào)到證，新調(diào)入人員還須攜帶人力資源部門的行政介紹信，退轉(zhuǎn)軍人還須攜帶安置部門的分配介紹信原件及復(fù)印件，失業(yè)人員還須攜帶失業(yè)證。

2、退休人員攜帶退休審批表、身份證復(fù)印件。經(jīng)集團(tuán)公司社會(huì)職能部初審后報(bào)洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局辦理參保手續(xù)，進(jìn)行職工參保信息的錄入，建立職工個(gè)人賬戶，確定單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)額，同時(shí)申領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。二、年度繳費(fèi)工資基數(shù)的申報(bào)所需材料和辦理程序每年3月15日前將上年度本單位全部職工全年月均工資收入總額核對(duì)無(wú)誤后打印職工工資申報(bào)花名冊(cè)，經(jīng)職工本人簽字，單位蓋章，連同拷貝軟盤、勞動(dòng)工資年報(bào)、財(cái)務(wù)年報(bào)、職工工資收入?yún)R總表經(jīng)集團(tuán)公司社會(huì)職能部初審后，報(bào)洛陽(yáng)市社保局審核確定繳費(fèi)基數(shù)。（注：職工工資收入總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)口徑掌握；首次參保人員的月繳費(fèi)工資基數(shù)，在辦理參保手續(xù)時(shí)按起薪月工資申報(bào)）。三、

3、已參保職工的基本信息變更由職工所在單位填寫洛陽(yáng)市參保人員社會(huì)保險(xiǎn)基本信息變更表，分別攜帶能夠證明需要變更信息的有效材料（如：個(gè)人檔案、戶口簿、身份證，退休人員審批表，上級(jí)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)和審核的更正材料、工資審批花名冊(cè)），報(bào)市社保局審核變更。四、參保職工增減變更（一）攜帶資料1、參保人員增加（首次參保、續(xù)保、轉(zhuǎn)入、視同繳費(fèi)） 居民身份證復(fù)印件，近期一寸半身免冠照片2張；分配、安置、勞動(dòng)合同、增人卡、任命手續(xù)復(fù)印件及個(gè)人檔案、退轉(zhuǎn)軍人需安置部門分配介紹信原件及復(fù)印件；工資審批表復(fù)印件；續(xù)保、轉(zhuǎn)入、視同繳費(fèi)須帶職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移單、市社會(huì)保險(xiǎn)局出具的基金到賬證明；職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)病例、IC卡等參

4、保證卡；復(fù)退轉(zhuǎn)軍人須提供其在部隊(duì)服役期間的有關(guān)證明，其中轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作、享受養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼的軍官和文職干部須提供軍隊(duì)開(kāi)具的轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作的軍官、文職干部養(yǎng)老保險(xiǎn)一次性補(bǔ)貼資金轉(zhuǎn)移憑證；對(duì)從未實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位調(diào)入人員，須提供其在機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作期間的有關(guān)證明和機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的按規(guī)定不參保證明，其中流動(dòng)到企業(yè)、享受養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼的人員須提供人事、財(cái)政部門核準(zhǔn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位流動(dòng)到企業(yè)的人員補(bǔ)貼發(fā)放核準(zhǔn)表。2、參保人員減少因辭職、辭退、解除勞動(dòng)合同、除名、開(kāi)出減少的人員，須提供解除勞動(dòng)合同文件、證明等材料；因死亡減少人員，須提供其死亡證明、火化證明或戶籍注銷證明復(fù)印件，并持I

5、C卡對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶進(jìn)行清理。（二）辦理程序 1、攜帶相關(guān)材料經(jīng)集團(tuán)公司社會(huì)職能部初審后報(bào)市社保局辦理；2、經(jīng)審核對(duì)符合條件的進(jìn)行登記并生成個(gè)人編號(hào)；或記錄中斷、注銷減少人員情況；3、換發(fā)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡；核定死亡參保人員待遇發(fā)放和退還個(gè)人賬戶費(fèi)用；4、從申報(bào)受理后的次月生效。五、職工社保關(guān)系的轉(zhuǎn)移 （一）市區(qū)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移 由調(diào)出單位填寫洛陽(yáng)市市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申報(bào)表，加蓋調(diào)出、入單位公章報(bào)社保局辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，調(diào)入單位還須提供勞動(dòng)合同及工資表。對(duì)于調(diào)出單位欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，須補(bǔ)繳清后方可辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。（二）從市區(qū)轉(zhuǎn)往外地填寫洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系（基金）轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表，攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡

6、，提供轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的接收函（包括社保機(jī)構(gòu)詳細(xì)名稱、賬號(hào)、開(kāi)戶行），經(jīng)集團(tuán)公司社會(huì)職能部初審后報(bào)洛陽(yáng)市社保局辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。洛陽(yáng)市社保局核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況后打印洛陽(yáng)市參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移單，并對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行清算，超支部分由個(gè)人補(bǔ)足，結(jié)余部分隨同轉(zhuǎn)移，對(duì)于欠費(fèi)單位的職工不予辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。（三）從外地轉(zhuǎn)入市區(qū)統(tǒng)籌范圍填寫洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)申報(bào)表，攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移單，經(jīng)集團(tuán)公司社會(huì)職能部初審后報(bào)洛陽(yáng)市社保局辦理續(xù)保手續(xù)。六、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付（一）退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審批職工達(dá)到退休年齡的當(dāng)月，持職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、退休人員審批表到洛陽(yáng)市社保局辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審批手續(xù)。對(duì)于

7、男職工繳費(fèi)不滿30年、女職工繳費(fèi)不滿25年（含視同繳費(fèi)年限）規(guī)定的，單位和職工應(yīng)按規(guī)定一次性補(bǔ)足后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳費(fèi)用以辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)上年全市職工平均工資為基數(shù)，補(bǔ)繳比例按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工個(gè)人合計(jì)繳費(fèi)比例執(zhí)行。（二）參保人員門診就醫(yī)支付程序1、門診費(fèi)用范圍在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)符合規(guī)定的門診費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的處方藥、非處方藥。2、門診就醫(yī)程序參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。3、結(jié)算程序參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，直接劃卡從個(gè)人賬戶中沖減。（三）參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)辦理程序1、辦理范圍參保

8、人員患病需住院治療出現(xiàn)以下情況的可申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)：經(jīng)本市市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥：本市市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院因受自身技術(shù)和設(shè)備條件限制不能診治的疾病。2、辦理程序參保人員符合上述條件需轉(zhuǎn)外住院治療的，由醫(yī)療專家填寫醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申批表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章后，攜IC卡、職工醫(yī)療保險(xiǎn)證和審批表到市社保局辦理。3、結(jié)付辦法參保人員辦妥轉(zhuǎn)外醫(yī)療審批手續(xù)后，自批準(zhǔn)之日起所發(fā)生的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，然后持轉(zhuǎn)院審批表、職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC、身份證復(fù)印件、病歷及出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票等相關(guān)憑證到市社保局列入次月?lián)芨队?jì)劃按規(guī)定結(jié)算。4、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的原則是轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，一般限于具有

9、?？茩?quán)威的公立省級(jí)及以上醫(yī)院（不含上述醫(yī)院的分院、聯(lián)合病房）。未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。轉(zhuǎn)外期間醫(yī)保IC卡凍結(jié)，回到本市后應(yīng)及時(shí)辦理審核結(jié)付及醫(yī)保IC卡的解凍手續(xù)。（四）參保人員居外就醫(yī)審批辦理程序1、辦理范圍長(zhǎng)期（一年以上）居住在外地的參保人員，包括異地安置居住的退休人員和常駐外地工作的在職人員。2、辦理程序參保人員填寫洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請(qǐng)表一式三份，并選擇三家居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院（一、二、三級(jí)各一家），作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)所選醫(yī)院、居住地社保機(jī)構(gòu)及單位蓋章后統(tǒng)一到市社保局審批。異地安置手續(xù)辦妥后，因病可在自己選定的三家定點(diǎn)醫(yī)院中任意一

10、家住院。3、醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷辦法異地安置手續(xù)辦妥后，其在外地醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，然后由單位社保機(jī)構(gòu)在出院一年內(nèi)統(tǒng)一到洛陽(yáng)市社保局報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)須攜帶異地安置表、身份證、醫(yī)療證、IC卡復(fù)印件、正規(guī)發(fā)票、住院費(fèi)用總清單（加蓋醫(yī)院印章）、出院證或出院診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑、CT或MRI報(bào)告單，加蓋醫(yī)院印章）。其醫(yī)療IC卡無(wú)法使用，其個(gè)人賬戶資金，每年以現(xiàn)金形式返還給本人。（五）醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷辦理程序1、辦理范圍下列費(fèi)用由參保人員先行墊付，然后到市社保局報(bào)銷：經(jīng)批準(zhǔn)居外醫(yī)療或轉(zhuǎn)外就診在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生符合規(guī)定的住院費(fèi)用；因突發(fā)急、危、重病就近在定點(diǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（

11、街道）以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；單位欠費(fèi)期間住院費(fèi)用自付，單位補(bǔ)繳欠費(fèi)后給予補(bǔ)報(bào)；符合洛陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他情況。2、報(bào)送材料醫(yī)保IC卡、職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證復(fù)印件、住院病歷；費(fèi)用明細(xì)賬單（加蓋醫(yī)院印章）、出院小結(jié)及原始發(fā)票；凡屬轉(zhuǎn)外就診、居外醫(yī)療，均應(yīng)攜帶辦理項(xiàng)目審批時(shí)的審批原件；患急危重癥就醫(yī)時(shí)，應(yīng)攜帶證明，其中在外地就診的，還須攜帶單位證明。3、辦理程序單位或個(gè)人攜帶上述材料到洛陽(yáng)市社保局填寫醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷單辦理報(bào)銷手續(xù)。（六）特殊疾病門診特殊疾病門診的管理，須按照洛陽(yáng)市社保局的規(guī)定，在每年規(guī)定的時(shí)間認(rèn)定一次，認(rèn)定通過(guò)的參保患者可以選擇一家本人的定點(diǎn)醫(yī)院享受特殊門診待遇

12、，每年憑特殊門診就診卡、門診處方和正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票到市社保局審核報(bào)銷一次。（七）大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金額為超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額部分，每人每年度大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付限額為20萬(wàn)元（其中保險(xiǎn)公司賠付90%，個(gè)人自負(fù)10%）。賠付程序：保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金超出最高支付限額時(shí)，應(yīng)在三日內(nèi)（特殊情況下最長(zhǎng)不超過(guò)7日）向商業(yè)保險(xiǎn)公司提出索賠申請(qǐng)。參保人員申請(qǐng)大病救助保險(xiǎn)時(shí)，需向商業(yè)保險(xiǎn)公司提交以下材料：1、申請(qǐng)書(shū)； 2、大病救助保險(xiǎn)卡；3、所在單位和市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)的證明；參保人員身份證原件和復(fù)印件；4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)零售藥店出具

13、的治療費(fèi)、藥費(fèi)收據(jù)（或費(fèi)用清單）5、診斷證明、病歷復(fù)印件、入院證、出院證；6、參保人員本人確屬因病不能辦理申請(qǐng)大病救助保險(xiǎn)手續(xù)時(shí)，可由所在單位或其親屬持有效證明或合法證件代理；（八）醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡業(yè)務(wù)辦理程序1、新參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡，需單位提供新增人員審批表，由單位統(tǒng)一到市社保局辦理；2、醫(yī)療保險(xiǎn)證遺失、損壞，必須由參保單位出具證明，持本人有效證件，到市社保局辦理。其中：IC卡遺失，需填寫IC卡掛失申請(qǐng)單，加蓋參保單位公章，IC卡損壞，還需提供本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證和損壞的IC卡。七、失業(yè)登記與失業(yè)保險(xiǎn)待遇審核支付（一）失業(yè)待遇審核辦理程序1、失業(yè)保險(xiǎn)待遇審核范圍參加失業(yè)保險(xiǎn)的

14、企業(yè)職工、繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年，職工非因本人意愿中斷就業(yè)，與用人單位依法終止或解除勞動(dòng)關(guān)系并辦理失業(yè)登記的人員。2、所需材料洛陽(yáng)市用人單位呈報(bào)失業(yè)人員審批表及失業(yè)人員花名冊(cè)2份；失業(yè)人員檔案；失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記表3份；終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的文件或證明材料2份；單位及其職工參加失業(yè)保險(xiǎn)3、辦理程序參保單位攜帶第2項(xiàng)規(guī)定的資料，到市社保局接收科進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)審核對(duì)符合失業(yè)保險(xiǎn)待遇的失業(yè)人員，向單位簽發(fā)洛陽(yáng)市失業(yè)人員辦理失業(yè)登記通知書(shū)。(二)失業(yè)登記辦理程序1、登記范圍經(jīng)市社保局已簽發(fā)洛陽(yáng)市失業(yè)人員辦理失業(yè)登記通知書(shū)的失業(yè)人員。2、所需材料洛陽(yáng)市失業(yè)人員辦理失業(yè)登記通知書(shū)；失業(yè)人員居民身份證原件（并復(fù)印

15、三份）；失業(yè)人員近期同版1寸免冠照片3張。3、辦理程序失業(yè)人員攜帶第二項(xiàng)規(guī)定的資料，到市社保局進(jìn)行失業(yè)登記；審核資料，發(fā)放失業(yè)證，告知享受待遇期限、待遇領(lǐng)取方法等有關(guān)事項(xiàng)；錄入失業(yè)證編號(hào)、失業(yè)人員個(gè)人信息。4、注意事項(xiàng)接到市社保局發(fā)放的洛陽(yáng)市失業(yè)人員辦理失業(yè)登記通知書(shū)之日起60日內(nèi)，到市社保局辦理失業(yè)登記。（三）失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)辦理程序1、領(lǐng)取條件所在單位和本人已按規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)滿一年、非本人意愿中斷就業(yè)且已辦理失業(yè)登記，并有求職要求和就業(yè)能力的。2、辦理程序領(lǐng)取失業(yè)證并進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)和求職登記后，憑通知單和失業(yè)證到指定銀行辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的折卡；登記的次月起通過(guò)指定銀行按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金

16、。3、注意事項(xiàng)失業(yè)金自辦理失業(yè)登記之日起計(jì)算；超過(guò)60日無(wú)故不申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金的，視為自動(dòng)放棄；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，實(shí)行簽到管理制度。凡無(wú)故不按規(guī)定簽到的，停發(fā)當(dāng)月失業(yè)保險(xiǎn)金，屬特殊情況續(xù)發(fā)時(shí)，只發(fā)剩余月份，已停部分不再補(bǔ)發(fā)。（四）一次性領(lǐng)取失業(yè)金辦理程序1、辦理的范圍進(jìn)行了失業(yè)登記的；失業(yè)人員組織起來(lái)就業(yè)和自謀職業(yè)已領(lǐng)取了營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；按規(guī)定已接受了再就業(yè)職業(yè)培訓(xùn)；領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金兩個(gè)月以上。2、攜帶資料組織起來(lái)就業(yè)的，應(yīng)出具營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件和復(fù)印件，遞交集體申請(qǐng)書(shū)；本人自謀職業(yè)的，應(yīng)出具營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件和復(fù)印件，遞交本人申請(qǐng)書(shū)；與人合伙經(jīng)營(yíng)的，應(yīng)出具合伙人營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件和復(fù)印件、合伙經(jīng)營(yíng)證明、執(zhí)

17、照、經(jīng)營(yíng)人身份證復(fù)印件和失業(yè)人員本人申請(qǐng)；家居農(nóng)村從事加工、養(yǎng)殖的，應(yīng)由原居住地村委會(huì)出具證明和本人申請(qǐng)；失業(yè)證。3、辦理程序失業(yè)人員本人申報(bào)，出具失業(yè)證和第2項(xiàng)規(guī)定的材料；市社保局審查登記；符合條件的，市社保局按規(guī)定將剩余的失業(yè)保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)入失業(yè)人員個(gè)人賬戶。4、注意事項(xiàng)凡自謀職業(yè)辦理完一次性領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，個(gè)人檔案不得隨辦隨轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)出檔案的時(shí)間為原核定享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇時(shí)限屆滿時(shí)間，提前轉(zhuǎn)檔的，應(yīng)退回相應(yīng)多領(lǐng)的失業(yè)保險(xiǎn)金。凡是失業(yè)人員在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間得到再就業(yè)扶持的，均屬特殊形式的再就業(yè)，此次失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系終止。在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿后，檔案由市社保局移至人力資源市場(chǎng)的勞動(dòng)保障代理部

18、門，并可按規(guī)定接續(xù)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。（五）失業(yè)人員申領(lǐng)重病醫(yī)療補(bǔ)助辦理程序1、申領(lǐng)條件在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間患重病確需住院治療的失業(yè)人員。2、補(bǔ)助對(duì)象患重大疾病治療的失業(yè)人員。主要指患癌癥、心血管疾病或手術(shù)、心臟?。ㄐ募」Ｈ⒐跔顒?dòng)脈旁路手術(shù)、腦中風(fēng)后遺癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、癌癥、癱瘓、重大器官移植手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、爆發(fā)性肝炎、主動(dòng)脈手術(shù)；患危及正常生活并經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療或手術(shù)的失業(yè)人員；受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的意外傷害而住院治療的失業(yè)人員。3、攜帶資料失業(yè)證；醫(yī)院診斷證明、出院證；醫(yī)療費(fèi)用賬單；洛陽(yáng)市失業(yè)人員重病住院申報(bào)單和報(bào)銷申請(qǐng)。4、辦理程序失業(yè)人員患嚴(yán)重疾病需住院

19、治療的，應(yīng)攜帶失業(yè)證和醫(yī)院診斷證明，到市社保局填寫洛陽(yáng)市失業(yè)人員重病住院申報(bào)單并到指定的醫(yī)院住院就診?；技辈∽≡旱模柙谧≡汉?日內(nèi)由家人持診斷和住院證明向失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)填洛陽(yáng)市失業(yè)人員重病住院申報(bào)單；出院后60日內(nèi)攜帶第3項(xiàng)規(guī)定的材料到市社保局提出報(bào)銷申請(qǐng)；市社保局核實(shí)后按規(guī)定予以醫(yī)療補(bǔ)助。5、支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷住院期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的70%，但領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，累計(jì)報(bào)銷補(bǔ)助金額不超過(guò)10個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。6、注意事項(xiàng)不支付醫(yī)療補(bǔ)貼的情形：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；發(fā)生交通事故及后遺癥的；發(fā)生醫(yī)療事故及后遺癥的；因本人違法行為導(dǎo)致傷病的；按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。失業(yè)人員虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)貼的

20、，一經(jīng)查實(shí)，除全部追繳冒領(lǐng)補(bǔ)貼外，終止其失業(yè)保險(xiǎn)待遇。屬于醫(yī)院與當(dāng)事人共同作弊的，追究院方及直接責(zé)任人的法律責(zé)任和行政責(zé)任。報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)不包括門診費(fèi)、與本病無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、床位費(fèi)及超常使用的自費(fèi)藥費(fèi)等部分；獲得省以上榮譽(yù)稱號(hào)或因公意事業(yè)治傷、病的，按規(guī)定醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（六）失業(yè)人員申領(lǐng)喪葬撫恤金辦理程序1、申領(lǐng)條件失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間正常死亡的，其直系親屬或配偶可申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)待遇。2、攜帶資料失業(yè)人員生前的失業(yè)證、身份證；死亡證明、派出所銷戶證明及火化證明；申領(lǐng)人身份證和戶籍管理部門出具的親屬關(guān)系證明、供養(yǎng)關(guān)系證明；申請(qǐng)書(shū)；有醫(yī)院搶救或重病就診的須提供住院證明和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單據(jù)。3、辦

21、理程序失業(yè)人員直系親屬或配偶攜帶第2項(xiàng)規(guī)定的材料到市社保局申報(bào)領(lǐng)取。4、支付標(biāo)準(zhǔn)喪葬補(bǔ)助：按7個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金計(jì)發(fā)，因公犧牲的按12.5個(gè)月計(jì)發(fā)；撫恤金：每供養(yǎng)一人按5個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)，但最多不超過(guò)15個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。（七）失業(yè)人員退休申報(bào)辦理程序1、申報(bào)條件在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，達(dá)到退休年齡的（男年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲）；從事特殊工種符合提前5年退休條件的；符合病退條件的；軍轉(zhuǎn)干部符合困難企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部條件提前5年辦理退休手續(xù)的。2、攜帶資料退休申請(qǐng)書(shū)、身份證（原件及復(fù)印件）、一寸免冠照片；失業(yè)證、個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)。3、辦理程序符合法定退休年齡條件的，需

22、提前兩個(gè)月；符合特殊工種退休條件和年齡的，在當(dāng)年的4月或10月底之前提出申請(qǐng)；符合正常退休條件的，名冊(cè)及檔案移交勞動(dòng)力市場(chǎng)人事代理科辦理退休審批手續(xù)；特殊工種和病退由市社保局直接報(bào)批；病退的由市社保局組織勞動(dòng)能力鑒定。4、注意事項(xiàng)報(bào)批退休期間失業(yè)保險(xiǎn)待遇暫停發(fā)放。正式批準(zhǔn)退休的，失業(yè)保險(xiǎn)金和醫(yī)療補(bǔ)助金補(bǔ)發(fā)到正式退休的前一個(gè)月；未批準(zhǔn)退休的，恢復(fù)失業(yè)保險(xiǎn)金正常發(fā)放并補(bǔ)足之前應(yīng)發(fā)部分。享受期滿后失業(yè)人員的退休手續(xù)，由人事代理機(jī)構(gòu)辦理；協(xié)議保留養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系失業(yè)人員的退休手續(xù)由原簽訂協(xié)議保留社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的單位負(fù)責(zé)辦理。（八）失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移辦理程序1、申請(qǐng)范圍已辦理失業(yè)登記，而本人戶口不在本地，需

23、將失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)往戶籍地的失業(yè)人員。2、攜帶資料失業(yè)證、身份證或戶口?。ㄔ蛷?fù)印件）；遷入地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意接收函，并注明遷入地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)戶名、開(kāi)戶銀行、賬號(hào)，聯(lián)系人及電話。3、辦理程序持第2項(xiàng)規(guī)定的材料，到市社保局填寫洛陽(yáng)市失業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移登記表辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。（九）失業(yè)人員簽到辦理程序1、簽到范圍已進(jìn)行失業(yè)登記，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員。2、簽到時(shí)間暫定6個(gè)月簽到一次。3、攜帶資料失業(yè)證。4、注意事項(xiàng)必須本人簽到，不得其他人代簽；應(yīng)簽到而無(wú)故未簽到的，中斷失業(yè)保險(xiǎn)待遇；申請(qǐng)恢復(fù)的次月起恢復(fù)發(fā)放，中斷期內(nèi)的失業(yè)保險(xiǎn)待遇不再補(bǔ)發(fā)。八、工傷保險(xiǎn)（一）工傷事故申報(bào)應(yīng)具備以下

24、資料1、洛陽(yáng)市工傷事故快報(bào)表；2、洛陽(yáng)市工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（共3頁(yè)）；3、單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或單位工商注冊(cè)信息表（工商注冊(cè)信息表需蓋章）；4、勞動(dòng)合同或單位人事關(guān)系證明；5、出具工傷事故調(diào)查報(bào)告；6、醫(yī)療診斷證明書(shū)；7、工傷職工身份證復(fù)印件；8、事故旁證材料（兩人以上，制式表格）；9、因履行工作職責(zé)受到暴力傷害，提交公安機(jī)關(guān)詢問(wèn)筆錄及偵查結(jié)論或人民法院判決書(shū)；10、屬于交通事故申報(bào)工傷認(rèn)定的，需提供公安交警部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)或相關(guān)處理證明，住址證明和上下班路線，（上下班途中針對(duì)乙方逃逸的，同時(shí)應(yīng)提交110或122事故報(bào)警記錄，交警部門現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查勘察的筆錄和現(xiàn)場(chǎng)交通事故圖）；11、需要的其他材料（

25、考勤記錄、住院病歷，對(duì)于生產(chǎn)性事故一次造成1人死亡2人重傷3人輕傷以上的應(yīng)有當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門的安監(jiān)結(jié)論）。（二）工傷申報(bào)時(shí)效參保單位申報(bào)自事故發(fā)生之日起30日內(nèi)，重傷以上事故48小時(shí)內(nèi)申報(bào)（未能書(shū)面申報(bào)時(shí)必須先用電話報(bào)告）；個(gè)人申報(bào)自事故發(fā)生之日起一年內(nèi)。工傷申報(bào)部門為洛陽(yáng)市社保局醫(yī)療工傷科：負(fù)責(zé)認(rèn)定電話：037963296301負(fù)責(zé)待遇支付電話：63238183 （三）工傷人員醫(yī)療（康復(fù)）待遇申報(bào)辦理程序 1、申報(bào)范圍經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷的參保單位職工，在門診(急)診及外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2、報(bào)送材料工傷認(rèn)定通知書(shū)；工傷職工的住院收費(fèi)專用票據(jù)原件、住院費(fèi)用總清單、在外治療

26、的提供完整病歷復(fù)印件、診斷證明原件；門診收費(fèi)專用票據(jù)原件及相關(guān)處方底聯(lián)、門診病歷記錄、診療記錄；因交通事故發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)同時(shí)提供交警部門的責(zé)任認(rèn)定書(shū)和賠償調(diào)解書(shū)或法院裁決書(shū)；轉(zhuǎn)診、住院、康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā)治療的，還須提供經(jīng)同意的工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)表；需配置或更換輔助器具的，需提供經(jīng)同意的工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表、相關(guān)費(fèi)用票據(jù)原件；工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表。3、辦理程序工傷職工醫(yī)療終結(jié)或配置醫(yī)療器具后，由單位攜帶第2項(xiàng)規(guī)定的材料到市社保局辦理。（四）傷殘待遇申報(bào)辦理程序1、申報(bào)范圍經(jīng)勞動(dòng)行政保障部門認(rèn)定為工傷的參保職工，且被勞動(dòng)能力鑒定部門鑒定為一至十級(jí)傷殘的。傷殘待遇包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。2、報(bào)送材料工傷認(rèn)定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；退出工作崗位證明，保留勞動(dòng)關(guān)系證明；受傷前上年度本人工資收入證明；因交通事故致殘的提供交通事故認(rèn)定書(shū)和賠償調(diào)解書(shū)或法院裁決書(shū)；工傷（亡）職工待遇審批表。3、辦理程