人體解剖學I復習指導

1、人體解剖學I復習指導一、以討論病例為線索逐一復習相關解剖知識點（詳見學習指導）：舉例（一）：男，55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識。發(fā)現患者語言不清。兩個月后檢查發(fā)現：四肢肌張力和反射正常。但右上、下肢有些“共濟失調”。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。腭垂(懸雍垂)偏向左側，表明右側軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現右聲帶麻痹。兩足靠攏站立并閉目時，身體歪向右側。右側面部和左側肢體、軀干痛和溫度覺消失。觸覺正常。1. 四肢肌張力和反射正常。但右上、下肢有些“共濟失調”。提示上、下肢肌未癱瘓，但運動不協調，考慮同側小腦相關結構病變，復習小腦的分葉、功能分區(qū)、發(fā)生先后及其相互聯系，小腦腳的主要纖維組成等。2. 腭垂

2、(懸雍垂)偏向左側，表明右側軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現右聲帶麻痹。提示右側咽喉肌麻痹，考慮同側疑核病變，復習疑核與腦神經的聯系及其支配特點。3. 兩足靠攏站立并閉目時，身體歪向右側。閉目后的平衡障礙，要排除小腦病變，考慮薄、楔束、內側丘系、前庭的病變，復習薄束、楔束、內側丘系的形成、行程和功能；平衡感受器及其神經傳導路徑、位置。4. 右側面部痛和溫度覺消失、觸覺正常。不是局部的感覺障礙，只能考慮同側三叉神經脊束核，復習三叉神經脊束核與三叉神經、舌咽神經、迷走神經、面神經的聯系，上述腦神經的行程與支配。5.左側肢體、軀干痛和溫度覺消失，觸覺正常。要考慮右側脊髓丘腦側束、脊髓丘系，復習脊髓丘腦側束、

3、脊髓丘系的形成、行程和功能。6.綜合分析：同時出現上述功能障礙，病變部位只能是延髓背外側病變。全面復習延髓橄欖中部斷面結構。舉例（二）：男，36歲，于2年前出現口渴，多飲多尿，每日需飲水3暖瓶，當年末開始有性格改變，容易激動，食欲減退，食量減少，性功能減退，陽痿，癥狀日漸加重，體重明顯下降，消瘦乏力，并伴有頭痛，劇烈時出現惡心，噴射性嘔吐，近來發(fā)生雙眼視力減退。檢查發(fā)現：身體明顯消瘦；皮膚干燥、灰暗，腋毛、陰毛稀疏；右眼視力0.3，左眼眼前指數；左右眼視神經盤暗淡、蒼白；四肢反射、肌張力、淺深感覺、共濟運動正常，無病理反射。1. 多飲多尿。提示抗利尿激素分泌受限。復習分泌抗利尿激素與催產素的核

4、團、纖維束、輸送部位、神經垂體。2. 較多的內分泌功能紊亂。提示下丘腦受到影響。復習影響腺垂體的下丘腦的核團、纖維束、輸送部位。3.多種下丘腦調節(jié)功能紊亂。提示下丘腦受到影響。復習下丘腦各種調節(jié)功能。4. 視覺受到影響，首先復習繪制視覺傳導通路模式圖，分析受損部位。聯想下丘腦的組成，確定視交叉受到影響。5. 四肢反射、肌張力、淺深感覺、共濟運動正常，無病理反射。提示運動、感覺傳導與調節(jié)未受影響。復習下丘腦臨近結構，復習間腦各部的組成及主要功能。6.綜合分析：同時出現上述功能障礙，病變部位只能是臨近下丘腦的結構，除了間腦各部外，還包括垂體、第三腦室，復習垂體的位置與硬腦膜的關系；復習第三腦室的境

5、界、交通。頭痛，劇烈時出現惡心，噴射性嘔吐。提示占位性病變。即臨近下丘腦的結構出現占位性病變。舉例（三）：男，23歲，病史：半小時前因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。急診就診。門診體檢：血壓139-80mmHg，脈博80次/分，一般情況尚可，神經系統檢查未見陽性體征。頭顱X線平片提示：右側顳骨線形骨折。遂將患者留診觀查。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現意識障礙。再次檢查發(fā)現：體溫38，血壓 160/100mmHg，脈博60次/分，呼吸18次/分，淺昏迷，左側瞳孔3mm，對光反射存在，右側瞳孔4mm，對光反應遲鈍。左鼻

6、唇溝淺，左側Babinski征陽性。1. 右側顳骨線形骨折。提示有血管破裂出血。復習顱頂骨、顱底骨及其與硬腦膜的關系，損傷的特點。翼點的定義，腦膜中動脈的行程特點。進而判斷血腫所處部位。2. 頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，出現意識障礙。提示顱腔內壓力增大。復習硬腦膜及其形成結構與顱骨內面的關系。認識到小腦幕上顱腔、小腦幕下顱腔、小腦幕裂孔及其鄰近結構?？紤]到血腫處于幕上，首先想到幕上壓力增大及其后果，進而幕下壓力增大及其后果。3. 右側瞳孔4mm，對光反應遲鈍。提示對光反射通路受到影響，復習、繪制對光反射路徑，分析可能受損的結構。4. 左鼻唇溝淺，左側Babinski征陽性。提示上神經元受損

7、，復習上、下神經元的定義及其相互聯系。5. “腰穿”檢查能否判斷顱內壓力改變？為什么？腰穿中為何選擇3、4腰椎棘突之間穿刺？穿刺中會感到兩次阻力感、兩次落空感，分別代表什么含義？提示復習腦脊液循環(huán)，與硬腦膜竇血流的聯系，脊髓的被膜層次及間隙，各部椎骨的特征，椎骨間連結及功能。5. 綜合分析：同時出現上述功能障礙，病變部位只能是臨近右側大腦腳。病因是顱內血腫，致顱內壓增大，導致小腦幕切跡疝。壓力波及幕下，刺激延髓生命中樞。二、以思考問題為線索復習、串接各系統知識點，以及各系統間相互聯系的知識點。1. 比較立正與解剖學姿勢的差異。2. 分析各部椎骨的差異及其可能原因。3. 打擊“太陽穴”可導致危及

8、生命，分析相關因素。翼點 腦膜中動脈4. 肩關節(jié)脫位的解剖因素，局部骨性標志位置發(fā)生怎樣變化？5. 肘關節(jié)脫位的解剖因素，局部骨性標志位置發(fā)生怎樣變化？6. 髖關節(jié)的運動形式與肩關節(jié)相同，但靈活性和運動幅度均小于肩關節(jié)，為什么？髂股韌帶、股骨頭韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶、輪匝帶。屈髖的幅度相對大于伸髖，為什么？髂股韌帶可限制大腿過伸。7. 跑動中突然用力踢球可能導致前交叉韌帶、內側半月板和脛側副韌帶同時損傷，為什么？8. 踝部在何種運動時易發(fā)生扭傷？趾屈可能扭傷的部位？為什么？內側韌帶、外側韌帶、下脛腓韌帶9. 經鼻和口腔，胃插管術穿經的結構，各部的結構特點，須注意的狹窄及長度判斷。10. 應用

9、唾液腺的位置、開口及功能等解剖知識解釋口干或流口水現象。 小唾液腺位于口腔各處面膜內，屬于粘液腺，并沒有專門的導管，唾液直接從細胞分泌到口腔中。大唾液腺有三對：1、腮腺：開口于平對上頜第二磨牙牙冠處的頰粘膜上的腮腺管乳頭。也就是第二顆上槽牙邊上突起的那塊肉。2、下頜下腺：開口于舌下阜。也就是舌頭背面。3、舌下腺：開口于舌下襞粘膜表面。也就是舌頭下面舌根處皺褶上。11. 為什么滴眼藥水后在鼻腔和口腔都能感到有藥味？淚點-淚小管-淚囊-鼻淚管-鼻腔12. 根據鼻旁竇的位置及開口，解釋為什么感冒后說話常帶有鼻音？鼻竇炎時常常由于滲出液排出不暢而導致慢性炎癥，多發(fā)生于上頷竇，為什么？額竇開口于中鼻道；

10、前中篩竇開口于中鼻道，后篩竇開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩；上頜竇開口于中鼻道的半月裂孔上頜竇開口較高，分泌物不易排出13. 小兒口腔異物易誤入呼吸道，多易嵌頓在什么部位？為什么？若異物落入肺內，多易落入哪一側？為什么？若異物嵌頓導致呼吸困難，緊急進行喉穿刺，應在何部位穿刺？右支氣管14. 腎結石患者，腎內結石可隨尿液排出體外，途徑哪些結構？結石排出過程中可能嵌頓在狹窄處，有哪些狹窄？15. 給男性患者插導尿管時，要途徑尿道的哪些分部、彎曲、狹窄和擴大才能到達膀胱？彎曲可以人為改變嗎？16. 闡述男性絕育結扎的部位，為什么？結扎后“精液”能否排出體外？“精液”內有精子嗎？精索，此位置表淺，易

11、于觸及；17. 闡述女性絕育結扎的部位，為什么？結扎后不能懷孕的機理是什么？還會有月經產生嗎？峽部18. 頭頸、上、下肢較為恒定的淺靜脈有哪些？各注入何處？若患者發(fā)生休克檢測不到血壓，需靜脈穿刺輸液搶救，應在何部位穿刺？若需靜脈切開，應在何部位切開？為什么？頸外靜脈注入鎖骨下靜脈；頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、大小隱靜脈；19. 口服核黃素后，可使尿液呈橙黃色，用箭頭串接的方式，將藥物自口腔至尿道途徑的結構連接起來。20. 當從肘正中靜脈注入葡萄糖酸鈣后，隨之舌感到發(fā)熱（稱為臂舌測驗），用箭頭串接的方式，將藥物自肘正中靜脈至舌途徑的結構連接起來。肘正中靜脈頭靜脈21. 為了解右心房功能，將混有

12、乙醚（有氣味）的生理鹽水注入右側頭靜脈，數秒鐘后患者呼出的氣體有乙醚氣味，用箭頭串接的方式，將藥物自頭靜脈至鼻腔途徑的結構連接起來。22. （1）某患者心尖部心肌梗塞，確診為供給心尖區(qū)的動脈發(fā)生狹窄。（2）大腦前動脈狹窄有?，F擬通過動脈穿刺置入導絲將一支架置入狹窄處擴張狹窄動脈。經股動脈穿刺置入，請用箭頭串接的方式，分別將導絲途徑的結構連接起來。23用箭頭將光投射到視網膜途徑的結構按順序串接起來。當視近物或遠物時，眼球相關結構是如何調節(jié)的？從解剖學角度闡述近視或遠視的原理。24. 將房水產生的部位及循環(huán)途徑用箭頭依次串接起來。當房水循環(huán)受阻時會發(fā)生青光眼，可導致患者視力減退甚至失明，從解剖學角

13、度闡述相關的原理。25. 根據眼外肌的作用分析以下運動中分別包括左、右眼哪些眼外肌的作用？（1）俯視；（2）仰視；（3）側視；（4）聚視中線。26. 用箭頭將聲波由外界傳導到聽覺感受器途徑的結構按順序串接起來。當外界聲響很大時，我們常常將外耳道堵住，并將口張大，從解剖學角度闡述相關的原理。27. 鼓室有六個壁，很類似于一個房間有一頂、一底、四面墻，墻上有門窗與其它房間相通或毗鄰。試將鼓室看作房間，描述它六個壁的名稱，壁上的“門”或“窗”及其交通或毗鄰。28. 用箭頭串接的方式，將蚊蟲叮咬右側虎口皮膚產生痛覺的傳導路徑連接起來。29. 用箭頭串接的方式，將完成右側外展肩關節(jié)的動作的傳導路徑連接起

14、來。30. 用箭頭串接的方式，將蚊蟲叮咬左側面頰部皮膚產生痛覺的傳導路徑連接起來。三、以典型模式圖（參見復習圖）復習鞏固結構知識點及專業(yè)英文。四、對照學習指導，借助課件或教材逐一瀏覽知識點。以上供同學們復習參考，如有不妥或問題歡迎交流探討。解剖學教研室陳衛(wèi)軍編撰各部椎骨特點 椎骨外形不規(guī)范 抓住要點能分辨 頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯 胸椎連肋關節(jié)面 棘突疊瓦下斜尖 腰椎承重體最大 棘突后伸寬又扁 【注釋】各部椎骨的特點：（1)頸椎特點：椎體較小。橫突有孔稱橫突孔。棘突末端分叉。特化頸椎有：第一頸椎，無

15、椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱寰椎。第二頸椎，有齒突，又稱樞椎。第七頸椎，棘突特長，又稱隆椎。其棘突是計數椎骨的重要體表標志。（2)胸椎特點：胸椎體上和橫突上有與肋相連結的關節(jié)面。棘突向后下斜伸呈疊瓦狀。（3)腰椎特點：椎體大。棘突呈板狀水平后伸。 6椎間盤 椎體之間纖維環(huán) 膠狀髓核在中間 后外薄弱易脫出 壓迫神經致痛癱 【注釋】1)位置：位于相鄰椎體之間。（2)構成：由纖維環(huán)和髓核構成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。（3)臨床意義：纖維環(huán)后外側較薄弱,用力過猛時可致髓核脫出而壓迫脊神經。 7脊

16、柱韌帶及意義 脊柱韌帶，三長兩短 腰椎穿刺，棘上棘間 再透黃韌，進入椎管 【注釋】脊柱的韌帶，主要有五條，即三長兩短。（1)三條長韌帶：前縱韌帶，連接于椎體之前。后縱韌帶，連接于椎體之后。棘上韌帶，連接于棘突之后。（2)兩條短韌帶：棘間韌帶，連接于棘突之間。黃韌帶，連接于椎弓之間。（3)臨床意義：腰椎穿刺時由外向內依次經過的韌帶是棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。 8脊柱的整體觀 上細下粗尾部尖 承受壓力密相關 后觀棘突一條線 頸短胸斜腰平扁 側觀生理四個彎 線條大方又美觀 胸骶彎

17、曲凸向后 頸腰二曲凸向前 【注釋】(1)前面觀：椎體自上而下依次增大，骶尾部又逐漸縮小，與承受體重壓力密切相關。(2)后面觀：棘突上下排列成一條直線。各部棘突方向有所不同，頸部棘突較短，胸部棘突向后下呈疊瓦狀排列，腰部棘突近水平后伸。(3)側面觀：可見四個生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起減緩震蕩作用。其中，頸腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 9胸骨形態(tài)意義 胸骨形似一匕首 上柄中體下劍突 柄體交界胸骨角 平對二肋向前凸 【注釋】(1)形態(tài)分部：自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部。胸骨柄上方凹陷為頸靜脈切跡

18、，柄、體交界處形成略微向前隆凸的胸骨角。(2)臨床意義：胸骨角平對第二肋軟骨,是記數肋的標志。 10肋的連結 一肋連于胸骨柄 二肋對角標志明 三至七肋與體連 八至十肋成肋弓 十一十二稱浮肋 前端游離肌肉中 【注釋】（1)肋的后端連結：肋的后端連于胸椎。（2)肋的前端連結：肋的前端連結不盡相同。第一肋借肋軟骨連于胸骨柄。第二肋借肋軟骨連于胸骨角。第37肋借肋軟骨與胸骨體相連。第810肋借肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成肋弓。第11、12肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。 11顱骨名稱 腦顱八塊顱前起&#

19、160;額篩蝶枕各有一 頂骨顳骨各兩塊 構成顱蓋和顱底 面顱總共有十五 構成顏面骨根基 形單影只下頜舌 獨來獨往一張犁 其余都要成雙對 淚顴腭甲上頜鼻 【注釋】顱骨共23塊（不包括3對聽小骨），分為腦顱和面顱。(1)腦顱：包括頂骨2、 顳骨2 、額骨1、枕骨1、 蝶骨1 、 篩骨1。(2)面顱：包括淚骨2 、顴骨2、腭骨2 、下鼻甲骨2 、 上頜骨2 、鼻骨2 、犁骨1 、舌骨1、下頜骨

20、1。另有三對聽小骨位于顳骨內部的中耳鼓室內。 12顱頂觀 顱頂借縫連結緊 三縫名為冠矢人 嬰顱骨化未完成 縫間膜閉叫顱囟 【注釋】成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結，新生兒顱縫交界處由結締組織膜封閉稱顱囟。 13翼點位置、意義 翼點位于太陽穴 額頂顳蝶會顳窩 內有腦膜中動脈 骨折皆因骨質薄 【注釋】翼點，位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。此處骨質薄弱，內有腦膜中動脈通過，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內出血。 14顳下頜關節(jié)構成及特點 下頜頭，下頜

21、窩 構成關節(jié)功能多 關節(jié)腔有關節(jié)盤 關節(jié)囊壁前薄弱 咀嚼語言做表情 張口過大向前脫 【注釋】顳下頜關節(jié)由下頜骨的髁突（下頜頭）與顳骨下頜窩及關節(jié)結節(jié)構成。特點為：關節(jié)腔內含有關節(jié)盤。關節(jié)囊松弛，易向前脫位。 15肩胛骨形態(tài)特點 肩胛三角形 上岡登高峰 外側關節(jié)盂 上下二七平 【注釋】肩胛骨，呈三角形，分兩面、三緣、三角。后面有肩胛岡，末端延為肩峰，是肩部最高點。外側角形成關節(jié)盂，參與肩關節(jié)構成。上角、下角分別平對第二、第七肋，是計數肋骨的標志。 16肱骨主要結構&#

22、160;上大下小兩個頭 小頭推著滑車走 解剖外科兩個頸 骨折快往外科走 尺橈兩個神經溝 同名神經溝內走 【注釋】二頭：上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關節(jié)的構成。下端有肱骨小頭和滑車，參與肘關節(jié)的構成。二頸：肱骨頭外下縮細稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處為外科頸，因此處最易發(fā)生骨折需去外科治療而得名。二溝：肱骨干后方有橈神經溝，有橈神經通過。肱骨下端內上方后面有尺神經溝，有尺神經通過。 17腕骨名稱 舟月三角豆 大小頭狀鉤 【注釋】腕骨，8塊，排成遠近兩列。近側列由外向內依次為手舟骨、月骨、三角骨、

23、豌豆骨。遠側列由外向內依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。 18肩關節(jié)構成特點 肩關節(jié)，很靈活 關節(jié)囊松下薄弱 肱骨頭大盂淺小 運動不當向下脫 【注釋】肩關節(jié)，由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構成。特點：肱骨頭大、關節(jié)盂較淺小。關節(jié)囊松弛、易向前下脫位。運動靈活、穩(wěn)固性較差。 19髖骨主要結構 髂恥坐骨三合一 一面一孔一個嵴 二窩二線二切跡 三節(jié)三支三個棘 【注釋】髖骨，由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成。髖骨的結構可歸納為三個一、三個二、三個三。三個一：一面耳狀面；一孔閉孔

24、；一個嵴髂嵴；三個二：二窩髂窩、髖臼；二線弓狀線、恥骨梳；二切跡坐骨大切跡、坐骨小切跡；三個三：三節(jié)髂結節(jié)、恥骨結節(jié)、坐骨結節(jié)；三支坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個棘髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。 2012對腦神經連腦部位 一端腦，二間腦 三腹四背在中腦 五六七八在腦橋 最后四對延髓找 21交感神經 交感神經 胸一腰三 周圍有節(jié) 椎旁椎前 節(jié)前纖維 節(jié)內換元 節(jié)后纖維 分布廣泛 立毛腺體 內臟血管 危及時刻 本色盡顯&

25、#160;【注釋】交感神經，低級中樞位于T1L3脊髓節(jié)段灰質的側角。周圍部分包括交感神經節(jié)和節(jié)前、節(jié)后纖維。交感神經節(jié)包括2224對椎旁節(jié)和椎前節(jié)，節(jié)前纖維由低級中樞發(fā)出，較短。節(jié)后纖維由交感神經節(jié)發(fā)出，較長。交感神經分布廣泛，一般認為除布于胸、腹、盆腔器官外，尚遍布頭頸器官、全身的血管、皮膚的汗腺和豎毛肌。 22副交感神經 副交感核是中樞 腦干骶髓分兩部 器管旁節(jié)壁內節(jié) 前長后短太突出 血管汗腺立毛肌 腎腺髓質管不住 【注釋】副交感神經，低級中樞位于S24脊髓節(jié)段的副交感神經核、腦干副交感神經核。周圍部分包括副交

26、感神經節(jié)和節(jié)前、節(jié)后纖維。副交感神經節(jié)包括器官旁節(jié)和器官內節(jié)。節(jié)前纖維由低級中樞發(fā)出，較長。節(jié)后纖維由副交感神經節(jié)發(fā)出，較短。分布不及交感神經范圍廣，一般認為大部分血管、汗腺、豎毛肌、腎腺髓質無副交感神經分布 23軀干和四肢淺感覺傳導路 淺感覺，傳三級 終于后回起于皮 首為節(jié)內假單極 次在脊髓后角里 三級藏在腹后核 纖維投向感覺區(qū) 【注釋】軀干和四肢淺感覺傳導路，感受器位于皮膚內。第一級神經元胞體位于脊神經節(jié)內,為假單極神經元。其周圍突布于感受器內，中樞突經后根進入脊髓后角。第二級神經元胞體位于脊髓后角。其纖維斜升12個脊髓節(jié)段交叉至對側上行為脊髓丘腦束，經腦干終于背側丘腦腹后核。第三級神經元胞體位于背側丘腦腹后核，其纖維經內囊投射到大腦皮質感覺中樞。 24皮質脊髓束 上元胞體在皮質 下行內囊后腳里 錐體下端多交叉 側束前束各有一 前腳換元不停息 纖維支配骨骼肌 【注釋】皮質脊髓束，上運動神經元胞體位于中央前回，其纖維組成皮質脊髓束，經內