精呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)培訓(xùn)

1、第第1616章章 呼吸系統(tǒng)疾呼吸系統(tǒng)疾病病 學(xué)習(xí)向?qū)W(xué)習(xí)向?qū)?學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 第第1 1節(jié)節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn) 第第2 2節(jié)節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第第3 3節(jié)節(jié) 小兒肺炎小兒肺炎 目標(biāo)檢測(cè)目標(biāo)檢測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1. 1. 描述小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)描述小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 2. 2. 敘述急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)和防治原則敘述急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)和防治原則 3. 3. 敘述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)、防治原則敘述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)、防治原則 第第1 1節(jié)節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn) （一）（一）解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) （二）（二）生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)

2、（三）（三）免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界分狀軟骨為界分為上呼吸道和為上呼吸道和下呼吸道。下呼吸道。n包括鼻、鼻竇、咽、耳咽管和包括鼻、鼻竇、咽、耳咽管和喉。嬰幼兒的鼻腔易受損傷和感喉。嬰幼兒的鼻腔易受損傷和感染；感染時(shí)容易發(fā)生呼吸與吸奶染；感染時(shí)容易發(fā)生呼吸與吸奶困難。年長(zhǎng)兒易患扁桃體炎。嬰困難。年長(zhǎng)兒易患扁桃體炎。嬰幼兒耳咽管短、寬且直，呈水平幼兒耳咽管短、寬且直，呈水平位，上感時(shí)易引起中耳炎癥。小位，上感時(shí)易引起中耳炎癥。小兒喉易充血、水腫，出現(xiàn)喉頭阻兒喉易充血、水腫，出現(xiàn)喉頭阻塞、聲音嘶啞、呼吸困難。塞、聲音嘶啞、呼吸困難。 包括氣管、支

3、氣管、毛細(xì)支包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管和肺泡。嬰幼兒氣管、氣管和肺泡。嬰幼兒氣管、支氣管易發(fā)生呼吸道阻塞，支氣管易發(fā)生呼吸道阻塞，右支氣管較直，異物易墜入右支氣管較直，異物易墜入右支氣管內(nèi)。嬰幼兒肺泡小、右支氣管內(nèi)。嬰幼兒肺泡小、數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛。因數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛。因此，肺的含血量豐富而含氣此，肺的含血量豐富而含氣量相對(duì)較少，故易于感染，量相對(duì)較少，故易于感染，并引起間質(zhì)性肺炎、肺氣腫、并引起間質(zhì)性肺炎、肺氣腫、肺不張等。肺不張等。嬰幼兒呈桶狀胸，胸腔較小，胸嬰幼兒呈桶狀胸，胸腔較小，胸廓活動(dòng)范圍較小，當(dāng)肺感染時(shí)容廓活動(dòng)范圍較小，當(dāng)肺感染時(shí)容易發(fā)生呼吸困難。易發(fā)生呼吸困難。1. 1

4、. 上呼吸道上呼吸道2. 2. 下呼吸道下呼吸道3. 3. 胸廓胸廓（二）生理特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn) 1. 1. 呼吸頻率和節(jié)律呼吸頻率和節(jié)律 2. 2. 呼吸類型呼吸類型 3. 3. 呼吸功能呼吸功能小兒年齡越小，呼吸頻率越快，由于呼吸中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤其是早產(chǎn)兒和新生兒明顯。嬰幼兒呈腹式呼吸，行走后出現(xiàn)胸式呼吸，學(xué)齡期呈胸腹式呼吸。n嬰幼兒呼吸潛在量較差，年齡越小潮氣量越小，小兒每分鐘通氣量和氣體彌散量較小，呼吸道阻力較成人大。因此，嬰幼兒患肺炎時(shí)，易發(fā)生呼吸衰竭。 （三）免疫特點(diǎn)（三）免疫特點(diǎn) 小兒呼吸道非特異免疫及特異免疫功能均不完小兒呼吸道非特異免疫及特異免疫功能均

5、不完善。善。 嬰兒鼻腔內(nèi)無(wú)鼻毛、黏膜上皮細(xì)胞分泌功能差、嬰兒鼻腔內(nèi)無(wú)鼻毛、黏膜上皮細(xì)胞分泌功能差、氣管黏膜纖毛擺動(dòng)差、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞氣管黏膜纖毛擺動(dòng)差、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞功能不足。因此，很難阻止、清除進(jìn)入呼吸道功能不足。因此，很難阻止、清除進(jìn)入呼吸道的病原微生物。的病原微生物。 小兒的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞尚不能合成足夠的小兒的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞尚不能合成足夠的分泌型分泌型IgAIgA、各種免疫球蛋白的成分含量還比較各種免疫球蛋白的成分含量還比較低。綜上所述，嬰幼兒易患呼吸道感染。低。綜上所述，嬰幼兒易患呼吸道感染。第第2 2節(jié)節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 一一概念概念二二病因病因

6、 三三臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四四治療治療 五五預(yù)防預(yù)防 一概念一概念急性上呼吸感染簡(jiǎn)稱上感，俗稱急性上呼吸感染簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒感冒”。主要。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常因侵犯部位不同診斷為侵犯鼻、鼻咽和咽部，常因侵犯部位不同診斷為“急性鼻炎急性鼻炎”、“急性咽炎急性咽炎”、“急性扁桃體炎急性扁桃體炎”等，統(tǒng)稱為上呼吸道感染。等，統(tǒng)稱為上呼吸道感染。為小兒最常見(jiàn)的疾病之一，具有一定的傳染性。為小兒最常見(jiàn)的疾病之一，具有一定的傳染性。 二病因二病因 1 1 上呼吸感染的病原體以病毒多見(jiàn)，占上呼吸感染的病原體以病毒多見(jiàn)，占90%90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒等

7、。感病毒等。 2 2 最常見(jiàn)的細(xì)菌是溶血性鏈球菌。最常見(jiàn)的細(xì)菌是溶血性鏈球菌。 3 3 近年有報(bào)道肺炎支原體也可引起感染。近年有報(bào)道肺炎支原體也可引起感染。 4 4 嬰幼兒除上述原因外，內(nèi)在因素及疾病、護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境因素等均可誘發(fā)本嬰幼兒除上述原因外，內(nèi)在因素及疾病、護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境因素等均可誘發(fā)本病的發(fā)生。病的發(fā)生。 三臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn) 本病癥狀的輕重主要與年齡、病原體和機(jī)體抵抗力有關(guān)，嬰幼兒臨床表現(xiàn)本病癥狀的輕重主要與年齡、病原體和機(jī)體抵抗力有關(guān)，嬰幼兒臨床表現(xiàn)以全身癥狀為主，年長(zhǎng)兒以呼吸道局部癥狀為主。以全身癥狀為主，年長(zhǎng)兒以呼吸道局部癥狀為主。 1. 1. 一般類型上感一般類型上感 2

8、. 2. 特殊類型上感特殊類型上感 3. 3. 并發(fā)癥并發(fā)癥1. 1. 一般類型上感一般類型上感（ 1 1 ） 局 部 癥） 局 部 癥狀狀（ 2 2 ） 全 身 癥） 全 身 癥狀狀（3 3）體征）體征主要為鼻咽部癥狀，表現(xiàn)為流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、發(fā)癢、咽痛、咳嗽、聲音嘶啞等。最常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱，嬰幼兒多為高熱，體溫可高達(dá)3940，持續(xù)12日或數(shù)日不等。少數(shù)嬰幼兒因高熱引起驚厥；小嬰兒尚可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉；部分病兒可出現(xiàn)臍周疼痛。此外，可有頭痛、畏寒、精神不振、疲乏無(wú)力、食欲減退、煩躁等癥狀咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛；肺部呼吸音正常；腸道病毒感染有時(shí)出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。

9、2. 2. 特殊類型上感特殊類型上感 急性咽急性咽- -結(jié)合膜熱結(jié)合膜熱 皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎n由腺病毒引起，夏季多發(fā)，12歲多見(jiàn)。病程12周，以發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)膜炎為臨床特征，表現(xiàn)為高熱、咽痛、咽部充血、眼刺痛，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)伴有胃腸道癥狀。n由柯薩奇病毒A組引起，多見(jiàn)于17歲小兒，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、嘔吐、厭食等；體檢可見(jiàn)咽部充血，軟腭、咽腭弓、腭垂等處可見(jiàn)24mm大的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。3.3.并發(fā)癥并發(fā)癥嬰幼兒上感可出現(xiàn)中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、嬰幼兒上感可出現(xiàn)中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥

10、。喉炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥。年長(zhǎng)兒鏈球菌感染后可引起腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)年長(zhǎng)兒鏈球菌感染后可引起腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。反應(yīng)性疾病。 四治療四治療 （1 1）休息）休息 （2 2）對(duì)癥治療）對(duì)癥治療 （3 3）抗病毒藥物）抗病毒藥物 （4 4）抗生素）抗生素n充分休息，飲食清淡，多飲水，保持室內(nèi)空氣清新，保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸?，注意呼吸道隔離。n包括退熱、止咳、解除鼻塞、鎮(zhèn)靜止驚等。利巴韋林、金剛烷胺、雙嘧達(dá)莫等藥物。 原則上不用抗生素，只限于合并細(xì)菌感染的病兒，常用青霉素、紅霉素等。五預(yù)防五預(yù)防 預(yù)防的關(guān)鍵是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。提倡母乳喂養(yǎng)，合理預(yù)防的關(guān)鍵是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。提倡母乳喂養(yǎng)，合

11、理營(yíng)養(yǎng)，增加戶外活動(dòng)，防治營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病。營(yíng)養(yǎng)，增加戶外活動(dòng)，防治營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病。 第第3 3節(jié)節(jié) 小兒肺炎小兒肺炎 一一概念概念 二二病因病因三三分類分類 四四發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制五五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 六六輔助檢查輔助檢查七七并發(fā)癥并發(fā)癥 八八診斷及鑒別診診斷及鑒別診斷斷九九治療治療一概念一概念 肺炎是由不同病原體感染或其他因素所引起的肺部炎癥，嬰幼兒主要為支氣管肺炎。肺炎是由不同病原體感染或其他因素所引起的肺部炎癥，嬰幼兒主要為支氣管肺炎。臨床以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部固定濕臨床以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部固定濕啰啰音等為主要表現(xiàn)。音等為主要表現(xiàn)。 肺炎是發(fā)展中國(guó)家最

12、常見(jiàn)的兒科疾病和小兒死亡的第一位原因，也是我國(guó)兒童重點(diǎn)防肺炎是發(fā)展中國(guó)家最常見(jiàn)的兒科疾病和小兒死亡的第一位原因，也是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的治的“四病四病”之一，故加強(qiáng)對(duì)本病的防治十分重要。之一，故加強(qiáng)對(duì)本病的防治十分重要。 二病因二病因 病原體病原體 機(jī)體因素機(jī)體因素 誘發(fā)因素誘發(fā)因素主要是各種細(xì)菌和病毒。細(xì)菌性肺炎的病原體主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。病毒性肺炎的病原體主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)支原體肺炎有增多趨勢(shì)。小兒時(shí)期尤其是嬰幼兒，由于呼吸道的解剖生理特點(diǎn)，各組織器官發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫功能尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA明顯不足，

13、故極易患呼吸道感染性疾病。居室擁擠；天氣寒冷或氣候驟變；營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾??；機(jī)體抵抗力降低，是小兒發(fā)生肺炎的誘因。三分類三分類 1. 1. 病理分類：病理分類： 支氣管肺炎（又稱小葉性肺炎）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎支氣管肺炎（又稱小葉性肺炎）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等等 2. 2. 病因分類：病因分類： 病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等 3. 3. 病程分類：病程分類： 急性肺炎（在急性肺炎（在1 1個(gè)月以內(nèi)）；遷延性肺炎（在個(gè)月以內(nèi)）；遷延性肺炎（在1 13 3個(gè)月）；慢個(gè)月）；慢性肺炎（在性肺炎（在3 3個(gè)月以上）個(gè)月以上） 4. 4. 病情分類

14、：病情分類： 輕癥肺炎（呼吸系統(tǒng)癥狀為主）、重癥肺炎（除有較嚴(yán)重的輕癥肺炎（呼吸系統(tǒng)癥狀為主）、重癥肺炎（除有較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀外，全身中毒癥狀及其他系統(tǒng)亦受累）呼吸系統(tǒng)癥狀外，全身中毒癥狀及其他系統(tǒng)亦受累）四發(fā)病機(jī)制四發(fā)病機(jī)制 當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時(shí)，支氣管黏膜因炎癥水腫而管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時(shí)，支氣管黏膜因炎癥水腫而管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，從而影響了通氣與換氣功能，機(jī)體發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留，由于缺氧和二氧肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，從而影響了通氣與換氣功能，機(jī)體發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留，由于缺氧和

15、二氧化碳潴留，加之毒血癥，可導(dǎo)致機(jī)體代謝及重要器官的功能發(fā)生障礙?；间罅簦又狙Y，可導(dǎo)致機(jī)體代謝及重要器官的功能發(fā)生障礙。（見(jiàn)下圖）（見(jiàn)下圖）五臨床表現(xiàn)五臨床表現(xiàn)1. 1. 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 2. 2. 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 3. 3. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 4. 4. 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 1. 1. 呼吸系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)（1 1）發(fā)熱：）發(fā)熱：輕癥僅以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多輕癥僅以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多數(shù)起病較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳數(shù)起病較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。嗽、氣促。熱型不一，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可熱型不一，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、新生為弛張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、新

16、生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫下降。溫下降。1. 1. 呼吸系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)（2 2）咳嗽：）咳嗽：早期為刺激性干咳，以早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒、后咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為口吐白早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為口吐白沫?？人缘膰?yán)重程度與沫?？人缘膰?yán)重程度與肺炎的輕重不一定平行。肺炎的輕重不一定平行。1. 1. 呼吸系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)（3 3）氣促：）氣促： 多出現(xiàn)于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達(dá)多出現(xiàn)于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達(dá)40408080次，可有鼻翼扇次，可有鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征（吸氣性呼吸困難吸氣時(shí)，胸骨上窩、肋動(dòng)，重者呈點(diǎn)

17、頭狀呼吸、三凹征（吸氣性呼吸困難吸氣時(shí)，胸骨上窩、肋間隙及劍突下等處出現(xiàn)凹陷）、唇周及肢端發(fā)紺。間隙及劍突下等處出現(xiàn)凹陷）、唇周及肢端發(fā)紺。1. 1. 呼吸系統(tǒng)：體征呼吸系統(tǒng)：體征 肺部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，肺部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕以后可聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕啰啰音，以兩肺音，以兩肺背部、下部最多，吸氣末最明顯；叩診可背部、下部最多，吸氣末最明顯；叩診可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，表現(xiàn)為語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診出現(xiàn)肺實(shí)變體征，表現(xiàn)為語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸音。音。 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)加重外，高熱持重癥肺炎除呼

18、吸系統(tǒng)表現(xiàn)加重外，高熱持續(xù)不退，有明顯中毒及缺氧癥狀，可累及續(xù)不退，有明顯中毒及缺氧癥狀，可累及其他重要系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)一系列相應(yīng)的其他重要系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。2. 2. 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)： 常發(fā)生心肌炎和心力衰竭，嬰幼兒心力衰竭表現(xiàn)如下：常發(fā)生心肌炎和心力衰竭，嬰幼兒心力衰竭表現(xiàn)如下： （1 1）呼吸突然加快）呼吸突然加快 （2 2）心率突然加速）心率突然加速 （3 3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白 （4 4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 （5 5）肝臟迅速增大）肝臟迅速增大 （6 6）

19、少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫）少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫 若出現(xiàn)前若出現(xiàn)前5 5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。重癥革蘭陰性桿項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還易發(fā)生微循環(huán)衰竭。菌肺炎還易發(fā)生微循環(huán)衰竭。3. 3. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡；重者引起腦水腫、中毒性輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡；重者引起腦水腫、中毒性腦病，出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏睡、昏迷、驚厥，呼吸不規(guī)則，前腦病，出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏睡、昏迷、驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征陽(yáng)性，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。囟隆起，腦膜刺激征陽(yáng)性，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。4. 4. 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 輕癥常有食欲不振、

20、嘔吐、腹瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻輕癥常有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重；消化道出血時(shí)可嘔吐痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重；消化道出血時(shí)可嘔吐咖啡渣樣物，大便潛血陽(yáng)性或排柏油樣便?？Х仍鼧游铮蟊銤撗?yáng)性或排柏油樣便。 六輔助檢查六輔助檢查 1. 1. 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 （1 1）細(xì)菌培養(yǎng)：可明確病原菌。）細(xì)菌培養(yǎng)：可明確病原菌。 （2 2）病毒分離和鑒別）病毒分離和鑒別 （3 3）病原特異性抗原檢查：可為相應(yīng)病原體）病原特異性抗原檢查：可為相應(yīng)病原體感染的證據(jù)感染的證據(jù) （4 4）病原特異性抗體檢測(cè)：有早期診斷價(jià)值）

21、病原特異性抗體檢測(cè)：有早期診斷價(jià)值 （5 5）聚合酶鏈反應(yīng)（）聚合酶鏈反應(yīng)（PCRPCR）或特異性基因探）或特異性基因探針檢測(cè)病原體針檢測(cè)病原體DNA DNA ：此方法特異、敏感：此方法特異、敏感 （6 6）其他：鱟珠溶解物試驗(yàn)、冷凝集素試驗(yàn)）其他：鱟珠溶解物試驗(yàn)、冷凝集素試驗(yàn)等等 2. 2. 外周血檢查外周血檢查 3. 3. X X線檢查線檢查2. 2. 外周血檢查外周血檢查 白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)多增白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)多增高，甚至可見(jiàn)核左移，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒。病毒性肺炎白高，甚至可見(jiàn)核左移，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正

22、?；蚪档?，有時(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停袝r(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。3. X3. X線檢查線檢查 肺炎早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈肺炎早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫 小斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及肺小斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及肺葉或肺段。若并發(fā)膿胸，早期顯示患側(cè)肋膈角變鈍，積液較多時(shí)，患側(cè)呈大片致葉或肺段。若并發(fā)膿胸，早期顯示患側(cè)肋膈角變鈍，積液較多時(shí)，患側(cè)呈大片致密陰影，肋間隙增寬，縱隔、心臟向?qū)?cè)移位。并發(fā)膿氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔內(nèi)可密陰影，

23、肋間隙增寬，縱隔、心臟向?qū)?cè)移位。并發(fā)膿氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔內(nèi)可見(jiàn)液氣平面。肺大皰時(shí)則見(jiàn)完整的、壁薄的、多無(wú)液平面的大皰。見(jiàn)液氣平面。肺大皰時(shí)則見(jiàn)完整的、壁薄的、多無(wú)液平面的大皰。 多系金黃色葡萄球引起。由于細(xì)支氣管管腔因炎性腫脹狹窄，滲出物黏稠，形成活瓣樣阻塞，空氣能吸入而不易呼出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂，數(shù)個(gè)肺泡破裂融合而形成肺大皰。肺大皰的大小取決于肺泡內(nèi)的壓力和破裂肺泡的多少，體積小者，可無(wú)癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。 七并發(fā)癥七并發(fā)癥 此外，細(xì)菌性肺炎時(shí)還可此外，細(xì)菌性肺炎時(shí)還可出現(xiàn)肺膿腫、化膿性心包出現(xiàn)肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等并發(fā)癥。炎、敗血癥等并發(fā)癥。常由金黃色葡萄球菌引起

24、，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸腔，表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，查體見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失，當(dāng)積液較多時(shí)，縱隔、氣管移向?qū)?cè)。 肺臟邊緣的膿腫破裂，且與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈、煩躁不安、呼吸困難、面色青紫，叩診在積液的上方為鼓音，下方為濁音，呼吸音明顯減弱或消失。若支氣管胸膜瘺的裂口處形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)的氣體越積越多而形成張力性氣胸，必須積極搶救。 1. 1. 膿胸膿胸2. 2. 膿氣胸膿氣胸3. 3. 肺大皰肺大皰八小兒肺炎的診斷與鑒別診斷八小兒肺炎的診斷與鑒別診斷 典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳

25、嗽、氣促、呼吸困難，肺部有較固定的典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕中細(xì)濕啰啰音，據(jù)此可以診斷。必要時(shí)可行音，據(jù)此可以診斷。必要時(shí)可行X X線檢查，以幫助診斷。應(yīng)注意線檢查，以幫助診斷。應(yīng)注意與以下疾病鑒別：與以下疾病鑒別：n以咳嗽為主，全身癥狀輕，一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼以咳嗽為主，全身癥狀輕，一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕吸音粗糙或有不固定的干濕啰啰音，易隨咳嗽或體位而改變，音，易隨咳嗽或體位而改變，嬰幼兒重癥支氣管炎有時(shí)與肺炎不易區(qū)分，應(yīng)按肺炎處理。嬰幼兒重癥支氣管炎有時(shí)與肺炎不易區(qū)分，應(yīng)按肺炎處理。結(jié)核病患兒全身中毒癥狀較嚴(yán)

26、重，肺部結(jié)核病患兒全身中毒癥狀較嚴(yán)重，肺部啰啰音常不明顯，多有結(jié)音常不明顯，多有結(jié)核接觸史。應(yīng)根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)和核接觸史。應(yīng)根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)和X X線胸線胸片隨訪觀察等加以鑒別。片隨訪觀察等加以鑒別。（1 1）急性支氣管炎）急性支氣管炎（2 2）肺結(jié)核）肺結(jié)核九治療九治療 預(yù)防為主，積極控制炎癥，改善肺的通氣預(yù)防為主，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合治療措施。功能，防止并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合治療措施。1.1.一般治療一般治療 5.5.中毒性腦病的治療中毒性腦病的治療 2.2.病原治療病原治療 6.6.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用用

27、3.3.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 7.7.心力衰竭的治療心力衰竭的治療4.4.并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 8.8.其他其他 1.1.一般治療一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫應(yīng)在保持室內(nèi)空氣流通，室溫應(yīng)在18182020之間。相對(duì)濕度以之間。相對(duì)濕度以60%60%為宜；保持為宜；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上述呼吸道分呼吸道通暢，及時(shí)清除上述呼吸道分泌物；經(jīng)常變換體位，以利痰液排出；泌物；經(jīng)常變換體位，以利痰液排出；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可素，少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈補(bǔ)液；不同期和不同病原體給予靜脈補(bǔ)液；不同期和不同病原體肺炎患

28、兒應(yīng)分房管理，避免交叉感染肺炎患兒應(yīng)分房管理，避免交叉感染 2.2.病原治療病原治療 （1 1）抗生）抗生素：細(xì)菌性素：細(xì)菌性肺炎或重癥肺炎或重癥嬰幼兒肺炎嬰幼兒肺炎不易及時(shí)鑒不易及時(shí)鑒別病原體者，別病原體者，均需采用抗均需采用抗生素治療。生素治療。 （2 2）抗病）抗病毒治療毒治療使用原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。選擇抗生素：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇。肺炎鏈球菌肺炎一般首選青霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐西林、慶大霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎則選用苯唑西林、頭孢菌素；支原體肺炎選用紅霉素、羅紅霉素。用藥時(shí)間：一般持續(xù)用至

29、體溫正常后57天，臨床癥狀體征基本消失后3天為宜。支原體肺炎至少用藥23周；葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。 2.2.病原治療病原治療目前尚無(wú)理想的抗病毒藥物，目前尚無(wú)理想的抗病毒藥物，用于臨床的有：用于臨床的有：利巴韋林（病毒唑）：可利巴韋林（病毒唑）：可抑制多種抑制多種RNARNA和和DNADNA病毒，每病毒，每日日101015mg/kg15mg/kg，肌注或靜，肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，脈滴注，亦可超聲霧化吸入，對(duì)呼吸道合胞病毒、腺病毒對(duì)呼吸道合胞病毒、腺病毒有效，療程不超過(guò)有效，療程不超過(guò)1010天；天；干擾素：能激活巨噬細(xì)胞干擾素：能激活巨噬細(xì)胞和和NK

30、NK細(xì)胞，阻止病毒在細(xì)胞細(xì)胞，阻止病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，抑制其擴(kuò)散，人內(nèi)的復(fù)制，抑制其擴(kuò)散，人-干擾素治療病毒性肺炎干擾素治療病毒性肺炎效果較好，霧化吸入局部治效果較好，霧化吸入局部治療較肌注效果好；療較肌注效果好；聚肌胞：為干擾素誘生劑，聚肌胞：為干擾素誘生劑，能增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，小能增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，小于于2 2歲的患兒隔日肌注歲的患兒隔日肌注1mg1mg，大于大于2 2歲者隔日肌注歲者隔日肌注2mg2mg，療，療程程6 61212天；天；乳清液：以產(chǎn)生乳清液：以產(chǎn)生5 57 7日內(nèi)日內(nèi)的初乳制成乳清液霧化劑，的初乳制成乳清液霧化劑，每日每日10mg10mg超聲霧化吸入，超聲霧化吸入，5

31、 5日為一療程。日為一療程。 3.3.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 氧療氧療 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 腹脹的治療腹脹的治療凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺等者應(yīng)立即給氧。一般采用鼻前庭導(dǎo)凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺等者應(yīng)立即給氧。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為管給氧，氧流量為0.50.51L/min1L/min，氧濃度不超過(guò)，氧濃度不超過(guò)40%40%；缺氧明顯者可；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為用面罩給氧，氧流量為2 24L/min4L/min，氧濃度為，氧濃度為50%50%60%60%；若出現(xiàn)呼吸；若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器。衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器。 伴低鉀血癥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如系中毒性腸

32、麻痹，應(yīng)禁食、伴低鉀血癥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明，亦可聯(lián)用酚妥拉明及間羥胃腸減壓，皮下注射新斯的明，亦可聯(lián)用酚妥拉明及間羥胺，胺，2 2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般2 24 4次可緩解。次可緩解。 可使用祛痰劑、霧化吸入、支氣管解痙劑等?？墒褂渺钐祫?、霧化吸入、支氣管解痙劑等。4.4.并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療膿胸及膿氣胸病兒，應(yīng)及時(shí)穿刺抽膿胸及膿氣胸病兒，應(yīng)及時(shí)穿刺抽膿、抽氣。膿、抽氣。有下列情況需考慮胸腔閉式引流：有下列情況需考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重；膿液黏年齡小，中毒癥狀重；膿液黏稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者；張稠，經(jīng)反復(fù)穿

33、刺排膿不暢者；張力性氣胸等。肺大皰一般在炎癥控力性氣胸等。肺大皰一般在炎癥控制后而消失，不需處理。制后而消失，不需處理。 5.5.中毒性腦病的治療中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧，減輕腦水腫，顱主要是糾正缺氧，減輕腦水腫，顱內(nèi)壓增高者可靜脈注射甘露醇每次內(nèi)壓增高者可靜脈注射甘露醇每次0.50.51g/kg1g/kg，根據(jù)病情需要，每日，根據(jù)病情需要，每日注射注射2 24 4次，一般不超過(guò)次，一般不超過(guò)3 3日。亦可日。亦可使用地塞米松、利尿劑、冬眠藥物使用地塞米松、利尿劑、冬眠藥物和能量合劑等。和能量合劑等。 6.6.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯；嚴(yán)適應(yīng)證：中毒癥

34、狀明顯；嚴(yán)重喘憋；腦水腫、中毒性腦病、重喘憋；腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等。感染性休克、呼吸衰竭等。常用地寒米松，每次常用地寒米松，每次2 25mg5mg，每，每日日2 23 3次，療程次，療程3 35 5日。日。 7.7.心力衰竭的治療心力衰竭的治療 原則：給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和給予血管活性藥物。原則：給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和給予血管活性藥物。 強(qiáng)心藥物可用去乙酰毛花甙、毒毛旋花子甙強(qiáng)心藥物可用去乙酰毛花甙、毒毛旋花子甙K K等。等。 一般經(jīng)洋地黃制劑治療一般經(jīng)洋地黃制劑治療1 12 2日后心力衰竭癥狀即可改善，故不需用維持量，伴有先日后心力衰竭癥狀即可改善，故不需用維持量，

35、伴有先天性心臟病或心力衰竭嚴(yán)重者需維持用藥。天性心臟病或心力衰竭嚴(yán)重者需維持用藥。 血管活性藥物：常用酚妥拉明，心功能改善后即可停用。血管活性藥物：常用酚妥拉明，心功能改善后即可停用。8. 8. 其他其他 肺內(nèi)肺內(nèi)啰啰音較多，持續(xù)時(shí)間音較多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可采用肺部理療，較長(zhǎng)者，可采用肺部理療，促進(jìn)炎癥吸收消散。促進(jìn)炎癥吸收消散。 目標(biāo)檢測(cè)目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋一、名詞解釋急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 皰疹性咽峽皰疹性咽峽炎炎 三凹征三凹征 肺大皰肺大皰二、選擇題二、選擇題A1型題型題 A2型題型題 B1型題型題 X型題型題三、簡(jiǎn)答題三、簡(jiǎn)答題A1型題型題1. 小兒易患呼吸道感染主要與缺乏

36、哪種免疫球蛋白有小兒易患呼吸道感染主要與缺乏哪種免疫球蛋白有關(guān)關(guān)A IgA B SIgA C IgG D IgM E IgE2. 急性咽急性咽-結(jié)合膜熱的病原體是結(jié)合膜熱的病原體是 A 腺病毒腺病毒 B柯薩奇病毒柯薩奇病毒 C合胞病毒合胞病毒 D鼻病毒鼻病毒 E鏈鏈球菌球菌3. 支氣管肺炎的主要肺部體征為支氣管肺炎的主要肺部體征為A干干啰啰音音 B粗濕粗濕啰啰音音 C固定中、細(xì)濕固定中、細(xì)濕啰啰音音 D呼吸音呼吸音粗糙粗糙 E肺實(shí)變體征肺實(shí)變體征4. 小兒肺炎發(fā)生心衰時(shí)應(yīng)立即給小兒肺炎發(fā)生心衰時(shí)應(yīng)立即給A酚妥拉明酚妥拉明 B呋噻米呋噻米 C去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 D苯巴比妥苯巴比妥 E地西泮

37、地西泮A2型題型題5. 患兒患兒8個(gè)月，體溫個(gè)月，體溫39.2，鼻塞，煩躁，拒食，突然驚厥，該患兒可能發(fā)生了，鼻塞，煩躁，拒食，突然驚厥，該患兒可能發(fā)生了A低鈣驚厥低鈣驚厥 B低鎂驚厥低鎂驚厥 C低血糖低血糖 D高熱驚厥高熱驚厥 E中毒性腦病中毒性腦病6. 患兒患兒2歲，咳嗽歲，咳嗽2天，發(fā)熱天，發(fā)熱1天，痰多，兩肺少量粗濕天，痰多，兩肺少量粗濕啰啰音，該患兒最可能是音，該患兒最可能是A上呼吸道感染上呼吸道感染 B支氣管炎支氣管炎 C肺炎肺炎 D支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 E支氣管哮喘支氣管哮喘B1型題型題（79共用備選答案）共用備選答案）A. 1個(gè)月個(gè)月 B. 12個(gè)月個(gè)月 C. 13個(gè)個(gè)月月 D

38、. 23個(gè)月個(gè)月 E. 3個(gè)月個(gè)月7. 急性肺炎的病程為（急性肺炎的病程為（ ）8. 遷延性肺炎的病程為（遷延性肺炎的病程為（ ）9. 慢性肺炎的病程為（慢性肺炎的病程為（ ）X型題型題10. 以下是肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)是以下是肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)是A. 呼吸突然加快呼吸突然加快 B. 心率突然加快心率突然加快 C. 突然極度煩躁不安突然極度煩躁不安 D. 心音低鈍心音低鈍 E. 肝臟迅速增大肝臟迅速增大三、簡(jiǎn)答題三、簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述支氣管肺炎的臨床特點(diǎn)有什么？簡(jiǎn)述支氣管肺炎的臨床特點(diǎn)有什么？2. 一般類型的上呼吸道感染有哪些臨一般類型的上呼吸道感染有哪些臨床表現(xiàn)及防治原則？床表現(xiàn)及防治原

39、則？3. 小兒重癥肺炎時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)？小兒重癥肺炎時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？如何治療？多謝觀看！多謝觀看！請(qǐng)多提寶貴意見(jiàn)！請(qǐng)多提寶貴意見(jiàn)?。ǘ┥硖攸c(diǎn)（二）生理特點(diǎn) 1. 1. 呼吸頻率和節(jié)律呼吸頻率和節(jié)律 2. 2. 呼吸類型呼吸類型 3. 3. 呼吸功能呼吸功能小兒年齡越小，呼吸頻率越快，由于呼吸中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤其是早產(chǎn)兒和新生兒明顯。嬰幼兒呈腹式呼吸，行走后出現(xiàn)胸式呼吸，學(xué)齡期呈胸腹式呼吸。n嬰幼兒呼吸潛在量較差，年齡越小潮氣量越小，小兒每分鐘通氣量和氣體彌散量較小，呼吸道阻力較成人大。因此，嬰幼兒患肺炎時(shí)，易發(fā)生呼吸衰竭。 1. 1. 呼吸系統(tǒng)：體征呼吸系統(tǒng)：體征 肺部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，肺部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕以后可聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕啰啰音，以兩肺音，以兩肺背部、下部最多，吸氣末最明顯；叩診可背部、下部最多，吸氣末最明顯；叩診可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，表現(xiàn)為語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診出現(xiàn)肺實(shí)變體征，表現(xiàn)為語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸音。音。 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)加重外，高熱持重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)加重外，高熱持續(xù)不退，有明顯中毒及缺氧癥狀，可累及續(xù)不退，有明顯中毒及缺氧癥狀，可累及其他重要系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)一系列相應(yīng)的其他重要系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)一系列