外科常見引流管的護理

1、外科常見引流管外科常見引流管護理護理 常見的引流管的類型常見的引流管的類型 引流袋引流袋 最常見，如導尿管、腹腔管等最常見，如導尿管、腹腔管等 常見的引流管的類型常見的引流管的類型 負壓盤負壓盤 用于頸部手術及胃腸減壓等用于頸部手術及胃腸減壓等 常見的引流管的類型常見的引流管的類型 負壓引流袋負壓引流袋 用于乳癌用于乳癌 引流管的護理要點引流管的護理要點 作好心理護理作好心理護理 妥善固定導管妥善固定導管 保持引流通暢保持引流通暢 加強無菌管理加強無菌管理 注意觀察記錄注意觀察記錄 作作好心理護理好心理護理 關心安慰病人，使其消除顧慮配合治療 根據(jù)病人情況給予相應指導 妥妥善固定導管善固定導管

2、 指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出 注意引流管的固定，避免移位脫出。 注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣 保保持引流通暢持引流通暢 檢查引流管有無打折、扭曲、受壓 擠捏引流管，避免阻塞 酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處 保持負壓裝置的有效性 引流通暢的判斷引流通暢的判斷 持續(xù)有液體或氣體引出，如引流持續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應考慮管路阻塞應考慮管路阻塞定期擠壓引流管，如有阻力感，定期擠壓引流管，如有阻力感，應考慮阻塞應考慮阻塞 加

3、強無菌管理加強無菌管理 敷料脫落或污染時，敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料換引流管周圍敷料 定時更換引流袋，注意無菌操作定時更換引流袋，注意無菌操作 應用引流管時，要注意引流瓶的位置應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面不能高于病人插管口的平面。引。引流液流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。流污染。 注意觀察記錄注意觀察記錄 觀察引流液量、顏色、性質(zhì) 準確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生 記錄置管時間，定期更換接手術時引流管的護理接手術時引流管的護理l患者術畢回病房后應了解有無導管，患者術畢回病房后應了

4、解有無導管，是何種導管，有幾根。是何種導管，有幾根。l用膠布做上相應的標記（管的種類、用膠布做上相應的標記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負流袋、負壓盤等壓盤等。l密切觀察引流情況，妥善固定。密切觀察引流情況，妥善固定。 引流管的標記引流管的標記 紅色紅色膀胱沖洗膀胱沖洗 粉色粉色引流管引流管 暗紅暗紅深靜脈深靜脈 黃色黃色尿管尿管 綠色綠色胃管胃管 外科常見的引流管外科常見的引流管胃腸減壓管胃腸減壓管 腹腔引流管腹腔引流管 胸腔閉式引流胸腔閉式引流導尿管導尿管T T管管胃腸減壓管胃腸減壓管 胃腸減壓管作用胃腸減壓管作用 胃腸減壓術是利用負壓原

5、理，通胃腸減壓術是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合合術后吻合口愈合 對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔 胃腸減壓管的護理胃腸減壓管的護理 同引流管的護理要點同引流管的護理要點 胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸是胃手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)吻合的遠端

6、，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。合口而引起吻合口瘺。 置管深度要交接班置管深度要交接班 加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。染。 胃腸減壓管的護理胃腸減壓管的護理 觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術后血情況，一般胃腸手術后2424小時內(nèi)，胃小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，液多呈暗紅色，2 23 3天后逐漸轉為淡黃天后逐漸轉為淡黃色色。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血出血，應通知醫(yī)生。應通知醫(yī)生

7、。 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后于術后6 6小時即鼓勵病人在床上翻身，小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復有利于胃腸功能恢復 胃腸減壓管的拔除胃腸減壓管的拔除 胃管通常在術后4872小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。腹腔引流管腹腔引流管 腹腔管的作用腹腔管的作用 在腹部手術后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。 腹腔管的護理腹腔管的護理同引流管的護理要點根據(jù)作用或名稱做好引流管標記 腹腔管的護理腹腔管的護理 觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫(yī)生血性且流速快或多時，應

8、即刻通知醫(yī)生 腹腔引流液的評估腹腔引流液的評估報告醫(yī)生并報告醫(yī)生并給予止血處理給予止血處理監(jiān)測血壓并監(jiān)測血壓并密切觀察密切觀察正常正常顏色：黃色、淡血性顏色：黃色、淡血性量：量：500ml/24h500ml/24h性狀：清亮或含有少量性狀：清亮或含有少量絮狀物絮狀物顏色：陳舊性血性或顏色：陳舊性血性或血性血性量：量：100ml/h或或500ml/24h顏色：陳舊性血性或顏色：陳舊性血性或血性血性量：量：100ml/h或或 500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀出現(xiàn)沉淀 腹腔管的拔除腹腔管的拔除 腹腔管一般在腹腔管一般在48-7248-72小時拔除小時拔除 如果是為防

9、止吻合口破裂后消化液如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在漏入腹腔則應在4-64-6日拔除日拔除 如引流腹膜炎的膿液如引流腹膜炎的膿液腹膜炎腹膜炎癥狀消癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至液減少至10ml/10ml/日后拔除日后拔除 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 胸膜腔有關知識胸膜腔有關知識l 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙l 腔內(nèi)呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量 引流的原理引流的原理l 當胸膜腔內(nèi)因積當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可的液體或氣體可排至

10、引流瓶內(nèi)排至引流瓶內(nèi). .l 當胸膜腔內(nèi)恢復當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成引流管下端形成負壓水柱，阻止負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔空氣進入胸膜腔 水封瓶水封瓶 一個無菌引流瓶，一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應插入圓孔；長管應在水面下在水面下3-4cm3-4cm，且，且保持直立，另一端保持直立，另一端與病人的胸腔引流與病人的胸腔引流管相連，短管作為管相連，短管作為空氣通路空氣通路 胸腔

11、閉式引流作用胸腔閉式引流作用 排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負壓，使肺復張重建胸內(nèi)負壓，使肺復張 用于治療膿胸、氣胸和血胸用于治療膿胸、氣胸和血胸 開胸手術后可防止胸腔積液開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染和預防感染 胸腔閉式引流胸腔閉式引流主要是靠重力主要是靠重力引流，水封瓶引流，水封瓶應置于病人胸應置于病人胸部水平下部水平下60100cm60100cm，并，并應放在特殊的應放在特殊的架子上，防止架子上，防止被踢倒或抬高被踢倒或抬高。 胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流護理同引流管的護理要點同引流管的護理要點觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術后后

12、2 2小時內(nèi)引流量為小時內(nèi)引流量為100100300ML300ML，2424小時引流量為小時引流量為500ML500ML。開胸術后病人開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。 若每小時大于若每小時大于200ML200ML，為為鮮紅色的，鮮紅色的，應考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)應考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標記生處理。記錄引流量后要標記 生命征下盡早取半臥位生命征下盡早取半臥位 胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流護理保持引流管通保持引流管通暢。暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表

13、示引流通暢波動表示引流通暢水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況。正常水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況。正常水柱波動水柱波動4 46cm6cm。水柱波動大，提示肺不。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大張或胸腔殘腔大如如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。理。如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張 影響引流的因素影響引流的因素水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高，禁高

14、于胸部于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不不易引流易引流影響肺膨脹影響肺膨脹翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲防止受壓、打折、扭曲、脫出、脫出保持通暢保持通暢1-21-2天內(nèi)每天內(nèi)每15153030分鐘分鐘擠壓一次擠壓一次 胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流護理 保持引流裝置密閉保持引流裝置密閉 鼓勵病人咳嗽或深呼吸鼓勵病人咳嗽或深呼吸 搬運病人或更換水封瓶時，搬運病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸止管道分離引起氣胸。如有如有大量氣體不斷排出，不能長大量氣體不斷排出，不能

15、長時間夾管，以免造成張力性時間夾管，以免造成張力性氣胸氣胸 發(fā)生意外，如何處理發(fā)生意外，如何處理連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理絕不可擅自將脫出的引流管再插絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷傷 胸腔閉式引流拔管指針胸腔閉式引流拔管指針 置管置管48-7248-72小時后，胸片證小時后，胸片證實肺已完

16、全復張，實肺已完全復張，2424小時內(nèi)引流小時內(nèi)引流量少于量少于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml, ,無氣無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。出胸腔引流管。 胸腔閉式引流拔除胸腔閉式引流拔除 拔管時病人應取半臥位或坐位，拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管屏氣時拔管，防止氣體通過置管，防止氣體通過置管處進入。拔處進入。拔管后立即用凡士林紗管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。布覆蓋傷口。 拔管后，要觀察病人有無呼吸困拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。難、氣胸和皮下氣腫。 導

17、尿管導尿管 導尿管的作用導尿管的作用 在腹部手術尤其是下腹部手在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以空虛，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留及防止術后尿潴留 導尿管的護理導尿管的護理l同引流管的護理要點同引流管的護理要點l膀胱功能鍛煉：膀胱功能鍛煉： 拔管前應夾拔管前應夾管，每管，每3 34h4h開放一次開放一次 導尿管的護理導尿管的護理l 預防泌尿道感染預防泌尿道感染1.1. 不必要每天行膀胱沖洗不必要每天行膀胱沖洗 、需尿、需尿道口擦洗一次道口擦洗一次2.2. 病情穩(wěn)定盡早拔管病情穩(wěn)定盡早拔管3.3. 嚴格執(zhí)行無菌操作嚴格執(zhí)行無菌操

18、作 4.4. 長期留管者，每長期留管者，每2 2周更換導尿管周更換導尿管一次一次5.5. 留管期間鼓勵患者多飲水留管期間鼓勵患者多飲水 T T 管管 T T管管 T T管管 T T管的作用管的作用 支撐膽道支撐膽道 防止膽道狹窄防止膽道狹窄 引流膽汁和減壓引流膽汁和減壓 引流殘余結石引流殘余結石 術后經(jīng)術后經(jīng)T T管溶石或造影，經(jīng)管溶石或造影，經(jīng)竇道取石竇道取石 T T管引流目的管引流目的 主要用于膽總管切開取石，探查術后：主要用于膽總管切開取石，探查術后：膽道切開后常規(guī)放置膽道切開后常規(guī)放置T T管，以防止膽汁滲管，以防止膽汁滲漏。漏。膽管癌切除術后：主要可以減小膽道壓膽管癌切除術后：主要可

19、以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用用 肝內(nèi)外膽管結石：防止肝內(nèi)殘余結石脫肝內(nèi)外膽管結石：防止肝內(nèi)殘余結石脫落肝外再發(fā)膽總管結石落肝外再發(fā)膽總管結石 肝移植術后：肝移植膽管端端吻合，常肝移植術后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在常見吻合口狹窄，作為支撐管在3 3月左右月左右拔管。拔管。膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：同的留置時間：離斷或半離斷：3 3月，一月，一般性般性2 2周。周。 T T管的護理管的護理 同引流管的護理要點同引流管的護理要點 做好引流管周圍皮膚護理

20、做好引流管周圍皮膚護理。如有如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。膚的刺激。 T T管的護理管的護理 觀察記錄膽汁引流的量觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁80080012001200MLML 觀察膽汁的顏色和性狀觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應為黃色或黃綠色，清正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)亮而無雜質(zhì) 術后術后24h24h引流引流300300500ml500ml；恢復進食后；恢復進食后600600700ml700ml；以后每日減少至；以后每日減少至200ml200ml。

21、觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) T T管的護理管的護理 若膽汁突然減少，甚至無膽汁，若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出提示引流管阻塞或脫出 若膽汁過多，提示膽總管下端梗若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻阻 膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血 膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染 夾管試驗夾管試驗 目的：判斷術后恢復情況，夾管后讓膽汁目的：判斷術后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸順膽總管流入十二指腸 術后術后在在T T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔 術后術后1 1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200200毫升時，毫升時，可可試試夾管，每日夾管，每日2 23 3次，每次一次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管小時，如無不適主訴后可給予全天