健康評估糞便等檢測

1、 糞便由已消化和未消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌、水份組成。1. 了解消化道、肝臟、膽囊、胰腺等器官有無炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染2. 根據(jù)糞便性狀，了解消化狀況，估計胰腺外分泌功能3. 潛血試驗可作為惡性腫瘤診斷的篩選試驗4. 檢測糞便中有無致病菌，以防治腸道傳染病 標本新鮮 少許即可，選取病變部位 寄生蟲檢查蟲體、蟲卵檢查應留取24h糞便蟯蟲卵從肛門皺襞處拭取阿米巴滋養(yǎng)體留取膿血部分 隱血試驗應素食3d，停用鐵劑、Vitc等一般性狀檢查量、色、味、蟲體、結(jié)石化學檢查隱血試驗顯微鏡檢查細胞、食物殘渣、寄生蟲及蟲卵細菌學檢查量氣味寄生蟲體結(jié)石顏色與性狀顏色與性狀 性狀性狀 臨床意義臨

2、床意義鮮血樣鮮血樣 痔瘡、肛裂、直腸損傷痔瘡、肛裂、直腸損傷柏油樣柏油樣 上消化道出血上消化道出血白陶土色白陶土色 膽道梗阻膽道梗阻膿血樣膿血樣 痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌米泔水樣米泔水樣 霍亂與副霍亂霍亂與副霍亂粘液便粘液便 腸炎、痢疾或腫瘤腸炎、痢疾或腫瘤稀糊狀稀糊狀 急性腸炎、痢疾早期急性腸炎、痢疾早期細條狀細條狀 直腸癌直腸癌乳凝塊、蛋花湯樣乳凝塊、蛋花湯樣 小兒消化不良小兒消化不良細胞種類臨床意義白細胞菌痢、過敏性腸炎、寄生蟲感染紅細胞消化道出血、菌痢、潰結(jié)、大腸癌巨噬細胞菌痢、潰結(jié)腸粘膜上皮細胞結(jié)腸炎、偽膜性腸炎腫瘤細胞大腸癌 食物殘渣淀粉顆粒、脂肪小滴、

3、肌肉纖維 寄生蟲阿米巴、鞭毛蟲等阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體蟯蟲卵蟯蟲卵絳蟲卵絳蟲卵脂肪小滴脂肪小滴淀粉顆粒淀粉顆粒腸道正常菌群：大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌腸道正常菌群：大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌目的：檢測腸道微量出血 反應原理如下： 1、血紅素（Hb）+ 雙氧水（H2O2） 水（H2O） + 氧（O2） 2、 氧（O2）+ 氨基比林 藍紫色滴完呈色液，立刻產(chǎn)生藍紫色，報告為滴完呈色液，立刻產(chǎn)生藍紫色，報告為“+”+” 5 5秒內(nèi)產(chǎn)生藍紫色，報告為秒內(nèi)產(chǎn)生藍紫色，報告為“+”+” 5 5秒后產(chǎn)生藍紫色，報告為秒后產(chǎn)生藍紫色，報告為“+”+” 無藍紫色產(chǎn)生，報告為無藍紫色產(chǎn)生，報告為“-”-” 消化道良

4、性潰瘍：間斷陽性 惡性腫瘤： 持續(xù)陽性 腸結(jié)核、crohn病、潰結(jié)、鉤蟲病可陽性注：肉類、含動物血的食物，鐵劑、含VitC的藥物的影響 患者趙患者趙，女性，女性，3232歲，工人。歲，工人。 主訴：反復腹痛膿血便主訴：反復腹痛膿血便2 2年，加重年，加重1 1周。周。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2 2年來反復腹痛、腹瀉，為糊狀便，年來反復腹痛、腹瀉，為糊狀便，每日每日2 23 3次，嚴重時排粘液膿血便伴里急后重，次，嚴重時排粘液膿血便伴里急后重，腹賬，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。經(jīng)抗炎腹賬，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。經(jīng)抗炎對癥治療效果不明顯。近對癥治療效果不明顯。近1 1周來排便頻繁，糞周來排便頻繁，

5、糞質(zhì)少，多為粘液膿血便，里急后重明顯加重。質(zhì)少，多為粘液膿血便，里急后重明顯加重。 既往無其他疾病。既往無其他疾病。 T37 T37，P82P82次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP116/70 mmHgBP116/70 mmHg 一般情況較差，消瘦，輕度貧血貌。心肺無異。一般情況較差，消瘦，輕度貧血貌。心肺無異。腹軟，肝脾肋下未觸及，左下腹壓痛（腹軟，肝脾肋下未觸及，左下腹壓痛（+ +），），腸鳴音活躍。腸鳴音活躍。如果你是接診醫(yī)生，你將如何處理？如果你是接診醫(yī)生，你將如何處理？ 血液學一般檢查：RBC 2.9RBC 2.910101212/L/L，HbHb 88g/L 88

6、g/L；WBC WBC 9.59.510109/9/L L，N 70%N 70%，L 25%L 25%，M 2%M 2%，E 3%E 3%；ESR 30mm/hESR 30mm/h 血生化檢查：血生化檢查：K K+ + 3.0 3.0 mmolmmol/L/L，NaNa+ + 120 120 mmolmmol/L/L，ClCl- - 80mmol/L80mmol/L；TP 58g/LTP 58g/L，A 28 g/LA 28 g/L，G 30 g/LG 30 g/L。l一般性狀：l大便外觀為粘液膿血便，紅細胞20/HP，白細胞7-10/HP，可見巨噬細胞。l病原學檢查：l反復多次檢查均未見阿米

7、巴包囊及滋養(yǎng)體，糞便細菌培養(yǎng)未見痢疾桿菌生長。 思考題：思考題： 該患者考慮那些疾??？該患者考慮那些疾??？最可能的診斷是什么？為什么？最可能的診斷是什么？為什么？如何確診？如何確診？ 1. 循環(huán)于腦、脊髓表面的無色透明液體2. 容量：1. 成人：90-150 ml2. 新生兒：10-60 ml側(cè)腦室脈絡膜第3腦室第4腦室蛛網(wǎng)膜下腔上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔室間孔中腦水管正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒1. 緩沖震蕩2. 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓3. 為腦組織提供營養(yǎng)物質(zhì)、清除代謝產(chǎn)物4. 維持PH值血腦屏障 BBB CNS感染性疾病的診斷及鑒別診斷 腦血管疾病的診斷及鑒別診斷 有助于CNS腫瘤的診斷 有助于監(jiān)測CNS疾

8、病治療療效 一般性狀檢查顏色、透明度、凝固物、壓力 化學檢查蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物、酶學 顯微鏡檢查 細菌學檢查 免疫學檢查顏色顏色臨床意義臨床意義紅色紅色蛛網(wǎng)膜下腔出血、穿刺出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、穿刺出血黃色黃色陳舊性出血、椎管阻塞、高膽紅素血陳舊性出血、椎管阻塞、高膽紅素血癥癥乳白色乳白色化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎微綠色微綠色綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌褐、黑色褐、黑色腦膜黑色素瘤腦膜黑色素瘤透明度透明度原因原因臨床意義臨床意義透明透明正常正常輕微混濁輕微混濁細胞細胞病腦、乙腦、病腦、乙腦、CNSCNS梅梅毒毒毛玻璃樣渾濁毛玻璃樣渾濁 細胞細胞結(jié)核性腦膜炎結(jié)

9、核性腦膜炎乳白色渾濁乳白色渾濁細胞細胞化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎病種病種凝固性凝固性正常正常不凝固不凝固化腦化腦1-2h1-2h可形成薄膜、凝塊可形成薄膜、凝塊結(jié)腦結(jié)腦12-24h12-24h液面出現(xiàn)薄膜液面出現(xiàn)薄膜蛛網(wǎng)膜下腔阻塞蛛網(wǎng)膜下腔阻塞黃色膠凍狀黃色膠凍狀【參考值】： Pandy試驗： 陰性腰椎穿刺： 0.20-0.45g/L【臨床意義】：1、BBB通透性增加：CNS感染、出血2、腦脊液循環(huán)障礙：腦腫瘤【參考值】：2.50-4.5 mmol/L【臨床意義】：葡萄糖降低：細菌性感染：化腦、結(jié)腦低血糖葡萄糖增高：病毒性腦炎【參考值】：120-130 mmol/L【臨床意義】：降低：結(jié)腦低氯血

10、癥【參考值】：3-40 U/L【臨床意義】：活性增高：細菌性腦膜炎： LDH 4-5腦腫瘤顱腦外傷【細胞計數(shù)】：成人：（0-8）*106/L 兒童：（0-15）*106/L【細胞分類】：無RBC，白細胞以單核細胞、淋巴細胞為主1. CNS感染化膿性腦膜炎：N為主結(jié)核性腦膜炎：L為主，合并N及漿細胞病毒性腦膜炎：L少量增加2. CNS腫瘤：L為主，可見腫瘤細胞3. 腦寄生蟲?。阂訣為主4. 腦出血：RBC多見外觀外觀PROPROg/Lg/LGLUGLUmmol/Lmmol/L氯化物氯化物mmol/Lmmol/L細胞數(shù)細胞數(shù)1010* *6 6/L/L細胞分細胞分類類細菌細菌正常正常透明透明- -

11、0.2-0.40.2-0.4120-130120-1300-80-8L L- -化腦化腦渾濁渾濁+N N+ +結(jié)腦結(jié)腦毛玻璃毛玻璃+L L結(jié)核桿結(jié)核桿菌菌病腦病腦微混微混+ += = =L L- -腦腫瘤腦腫瘤無色無色+ += = = =/L=/L- -腦出血腦出血紅色紅色+ += =RBCRBC- - 20 ml 20 ml 50 ml 50 ml10-30 ml10-30 ml胸腔積液胸腔積液燒瓶心燒瓶心-心包積液心包積液腹腔積液腹腔積液漏出液漏出液滲出液滲出液-血管通透性增加血管通透性增加非炎性積液非炎性積液炎性積液炎性積液血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低-低蛋白血癥低蛋白血癥毛細血

12、管流體靜壓增高毛細血管流體靜壓增高-慢性心衰慢性心衰淋巴管阻塞淋巴管阻塞-絲蟲病、腫瘤壓迫絲蟲病、腫瘤壓迫漏出液漏出液感染性感染性-化膿性細菌、結(jié)核化膿性細菌、結(jié)核 -病毒、支原體病毒、支原體非感染性非感染性-外傷、惡性腫瘤外傷、惡性腫瘤 -風濕風濕滲出液滲出液 一般性狀檢查顏色、透明度、比重、凝固性 化學檢查蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物、乳酸 顯微鏡檢查細胞計數(shù)、細胞分類、脫落細胞、寄生蟲 細菌學檢查積液性質(zhì)積液性質(zhì)臨床意義臨床意義漏出液漏出液低蛋白血癥、低蛋白血癥、CHFCHF滲出液滲出液 血性血性腫瘤、結(jié)核、外傷、出血性疾病腫瘤、結(jié)核、外傷、出血性疾病 淡黃膿性淡黃膿性 化膿菌感染化膿菌感染

13、綠色綠色 銅綠假單胞桿菌銅綠假單胞桿菌 乳白色乳白色淋巴管阻塞淋巴管阻塞指標指標漏出液漏出液滲出液滲出液透明度透明度清晰透明清晰透明渾濁渾濁比重比重1.0181.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易凝固易凝固指標指標漏出液漏出液滲出液滲出液粘蛋白定性粘蛋白定性- -+ + 蛋白定量蛋白定量25g/L30g/L30g/L葡萄糖葡萄糖= =乳酸乳酸輕度輕度10mmol/L10mmol/L：細菌感染：細菌感染LDHLDH化膿性化膿性 癌性癌性 結(jié)核性結(jié)核性【參考值】 漏出液： 10010010106 6/L/L 滲出液： 500 500 10106 6/L/L 【漏出液】：淋巴細胞、間皮細

14、胞【滲出液】： N-化膿性 結(jié)核性 L-結(jié)核、梅毒 腫瘤、結(jié)締組織病 E-氣胸、血胸 過敏性疾病、寄生蟲病胸水胸水-肺鱗癌細胞肺鱗癌細胞腹水腹水-直腸癌細胞直腸癌細胞檢查項目檢查項目 漏出液漏出液 滲出液滲出液病因病因 非炎癥非炎癥 炎癥、腫瘤、理化刺激炎癥、腫瘤、理化刺激外觀外觀 淡黃色、透明淡黃色、透明 黃色、血性、膿性、混濁黃色、血性、膿性、混濁比重比重 1.0181.018凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 陰性陰性 陽性陽性總蛋白總蛋白 30g/L25g/L 30g/L葡萄糖葡萄糖 與血糖相近與血糖相近 常低于血糖常低于血糖LDH 200IULDH 200IU細胞總數(shù)細胞總數(shù) 50050010106 6/L/L細胞分類細胞分類 以淋巴、間皮細胞為主以淋巴、間皮細胞為主 依病因而定依病因而定細菌檢查細菌檢查 無細菌發(fā)現(xiàn)無細菌發(fā)現(xiàn) 可找到病原菌可找到病原菌1 1、滲出液的特點是、滲出液的特點是 （ ）A.A. 相對密度相對密度1.0181.018B.B. 蛋白質(zhì)定量蛋白質(zhì)定量3g/dl 3g/dl （30g/L30g/L）C.C.