中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療講課

1、 中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療 內(nèi)二科內(nèi)二科 概述概述 中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中 （發(fā)病率、發(fā)病率、 患病率、患病率、 死亡率、死亡率、 致殘率、致殘率、 復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率 ) (219/10萬(wàn)萬(wàn) 719/10萬(wàn)萬(wàn) 116/10萬(wàn)萬(wàn) 80% 41% ）我國(guó)我國(guó)：死因前三位，每年新發(fā)病約：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬(wàn)，患病人數(shù)萬(wàn)，患病人數(shù)600700萬(wàn)，死萬(wàn)，死 亡約亡約100萬(wàn)。約萬(wàn)。約3/4存活者有殘疾，存活者有殘疾，常見偏癱，失語(yǔ)、認(rèn)知感常見偏癱，失語(yǔ)、認(rèn)知感 覺(jué)障礙等覺(jué)障礙等 。治療費(fèi)。治療費(fèi)100億億/年，城市年，城市9000元元/人。人。美國(guó)美

2、國(guó)：1986年估計(jì)有年估計(jì)有50萬(wàn)人發(fā)病，萬(wàn)人發(fā)病，14.78萬(wàn)人死亡，存活者需長(zhǎng)期萬(wàn)人死亡，存活者需長(zhǎng)期 醫(yī)療照顧醫(yī)療照顧202萬(wàn)人。萬(wàn)人。 英國(guó)英國(guó)：死因前三位，長(zhǎng)期殘疾居首位，：死因前三位，長(zhǎng)期殘疾居首位，85%腦梗，腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，反復(fù)發(fā)生， 10%患者患者1月內(nèi)死亡。月內(nèi)死亡。 個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān) 五高五高 中風(fēng)偏癱的治療效果中風(fēng)偏癱的治療效果中風(fēng)的治療方法在我國(guó)有中風(fēng)的治療方法在我國(guó)有200余種之多余種之多,但是療效有限但是療效有限 光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥中風(fēng)偏

3、癱能恢復(fù)嗎？中風(fēng)偏癱能恢復(fù)嗎？功能永久性缺失的悲觀論點(diǎn)統(tǒng)治了多個(gè)世紀(jì)。功能永久性缺失的悲觀論點(diǎn)統(tǒng)治了多個(gè)世紀(jì)。vCNSCNS無(wú)法再生無(wú)法再生v嚴(yán)格的功能定位研究的熱潮嚴(yán)格的功能定位研究的熱潮 臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦損傷后功能能夠恢復(fù)臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦損傷后功能能夠恢復(fù)臨床觀察臨床觀察病人自己可以恢復(fù)。病人自己可以恢復(fù)?？陀^試驗(yàn)客觀試驗(yàn)u18241824年年FlourensFlourens P P發(fā)現(xiàn)人發(fā)現(xiàn)人CNSCNS損傷后能恢復(fù)損傷后能恢復(fù)u19171917年年Sherrington Sherrington 證明摘除猴皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，證明摘除猴皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)， 運(yùn)動(dòng)功能能夠恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能能夠恢復(fù)u193319

4、33年年GardnerGardner發(fā)現(xiàn)大腦切除發(fā)現(xiàn)大腦切除520g520g，人可走，人可走 路，生活自理路，生活自理u19551955年年Glees PGlees P證實(shí)半球切除后的患者能恢證實(shí)半球切除后的患者能恢 復(fù)工作復(fù)工作腦可塑性腦可塑性 CNSCNS損傷后功能恢復(fù)的主要理論損傷后功能恢復(fù)的主要理論上世紀(jì)上世紀(jì)3030年代年代BetheABetheA首先提出首先提出（切除兩棲動(dòng)物（切除兩棲動(dòng)物1-21-2個(gè)肢體）個(gè)肢體）l指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化的環(huán)境和應(yīng)付生指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化的環(huán)境和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力活中危險(xiǎn)的能力l中樞中樞N N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)在受到打

5、擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)墓δ?，不是再生而是功能重新組織功能，不是再生而是功能重新組織6060年代年代LuriaLuria完善完善l腦損傷后殘留部腦損傷后殘留部功能重組功能重組以新的方式完以新的方式完成已喪失了的功能成已喪失了的功能l強(qiáng)調(diào)特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的強(qiáng)調(diào)特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的( (再訓(xùn)練理論再訓(xùn)練理論) )腦可塑性腦可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。廣義廣義將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成

6、原先不能完成的功能。腦可以完成原先不能完成的功能。狹義狹義腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)功能重組功能重組腦可塑性的基礎(chǔ)腦可塑性的基礎(chǔ)D軸突側(cè)支長(zhǎng)芽軸突側(cè)支長(zhǎng)芽靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方 發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。 CNSCNS的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生觸連結(jié)可以再生腦神經(jīng)細(xì)胞體的體積腦神經(jīng)細(xì)胞體的體積3%3% 樹突、軸突、膠質(zhì)樹突、軸突、膠質(zhì) 97%97%GragyGragy動(dòng)物動(dòng)物其主要方式為以下幾種其主要方式為以下幾種D潛伏通路和

7、突觸啟用潛伏通路和突觸啟用已存在但未發(fā)生已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸的效率提高觸的效率提高D病灶周圍組織代償病灶周圍組織代償19501950年，猴實(shí)驗(yàn)中年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí)證實(shí)D對(duì)側(cè)半球代償對(duì)側(cè)半球代償兒童失語(yǔ)可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；兒童失語(yǔ)可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對(duì)側(cè)代償半球損害由對(duì)側(cè)代償D由功能不同的系統(tǒng)代償由功能不同的系統(tǒng)代償先天盲人（感先天盲人（感覺(jué)取代研究）覺(jué)取代研究） 幾個(gè)例子幾個(gè)例子 殘留部分有巨大代償能力殘留部分有巨大代償能力Bach-y-RitaBach-y-Rita之父之父 訓(xùn)練可學(xué)會(huì)生來(lái)不具備的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可學(xué)會(huì)生來(lái)不具備的運(yùn)動(dòng)

8、訓(xùn)練可使腦發(fā)生形態(tài)學(xué)改變訓(xùn)練可使腦發(fā)生形態(tài)學(xué)改變恢復(fù)的方法、手段恢復(fù)的方法、手段理由：理由： a.a.突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)用越多，效率越高突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)用越多，效率越高 b.b.要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒(méi)有反復(fù)多要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒(méi)有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成次訓(xùn)練不可能完成 c.c.外周刺激和感覺(jué)反饋促進(jìn)外周刺激和感覺(jué)反饋促進(jìn)CNSCNS功能恢復(fù)很重要功能恢復(fù)很重要詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段 功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用CNSCNS可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件急性

9、期溶栓治療急性期溶栓治療 中風(fēng)單元中風(fēng)單元 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)的東西方差異康復(fù)的東西方差異康復(fù)在西方的含義rehabilitation一詞的含義一詞的含義:re重新的意思重新的意思habilis是得到能力或者適應(yīng)的意思是得到能力或者適應(yīng)的意思ation行為或者狀態(tài)的結(jié)果。行為或者狀態(tài)的結(jié)果。中世紀(jì)中世紀(jì): （宗教）（宗教）近近 代代: （法律）（法律）后來(lái)引深為后來(lái)引深為“復(fù)原、恢復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資格、地位復(fù)原、恢復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資格、地位尊嚴(yán)等尊嚴(yán)等”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)使殘疾人從新適應(yīng)正應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)使殘疾人從新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)常的社會(huì)生活，重新恢

10、復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)康復(fù)的東西方差異康復(fù)的東西方差異康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原 其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和 經(jīng)濟(jì)能力。經(jīng)濟(jì)能力。1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社 會(huì)的、教育和職業(yè)的措施，對(duì)會(huì)的、教育和職業(yè)的措施，對(duì) 患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其 能力達(dá)到盡可能高的水平。能力達(dá)到盡可能高的水平。 數(shù)數(shù)1010年總結(jié)年總結(jié)康復(fù)目的：使殘疾者能夠和健全人平等的康復(fù)目的：使殘疾者能夠和健全人平等的 重新參與和享受社會(huì)生活。重新參與和享受社會(huì)生活。康復(fù)的東西方

11、差異康復(fù)的東西方差異康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1981年年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。影響和使殘疾人重返社會(huì)。 90年代年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。方面的潛能。 康復(fù)的東西方差異康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國(guó)的含義康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就

12、是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡康復(fù)的東西方差異康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國(guó)的含義 康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是疾病的痊愈 歷史上歷史上舊唐書舊唐書武則天病后康復(fù)武則天病后康復(fù) 所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院 兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康 臺(tái)灣：復(fù)健臺(tái)灣：復(fù)健歪曲結(jié)論：康復(fù)了病好了。歪曲結(jié)論：康復(fù)了病好了。 好了病還康復(fù)什么？好了病還康復(fù)什么？ 真實(shí)情況：幾乎沒(méi)有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病。真實(shí)情況：幾乎沒(méi)有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病。 多

13、數(shù)疾病都會(huì)遺留不同程度的功能障礙。多數(shù)疾病都會(huì)遺留不同程度的功能障礙。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）（大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫） 康復(fù)的東西方差異康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國(guó)的含義康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過(guò)程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè)患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè) 階段后，健康恢復(fù)（階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水到病前的水 平（感冒）。平（感冒）。 康復(fù)（康復(fù)（rehabilitation)則是指?jìng)『蠼】邓絼t是指?jìng)『蠼】邓?下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水平達(dá)不到原先水平。疾，健康水平達(dá)不到原先

14、水平。歪曲的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營(yíng)養(yǎng)好歪曲的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營(yíng)養(yǎng)好就可以了。就可以了?？祻?fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學(xué)因子療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學(xué)因子 (自自然療養(yǎng)因子然療養(yǎng)因子)防治疾病。防治疾病。(礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、風(fēng)礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、風(fēng)景區(qū)、泥）景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復(fù)的區(qū)別：對(duì)象、目的、手段。療養(yǎng)與康復(fù)的區(qū)別：對(duì)象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復(fù)療養(yǎng)是有權(quán)有錢人享受的事。歪曲結(jié)論：康復(fù)療養(yǎng)是有權(quán)有錢人享受的事。 康復(fù)康復(fù)=療養(yǎng)不是治病療養(yǎng)不是治病 康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好的地方。康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好的地方。 康復(fù)的

15、東西方差異康復(fù)的東西方差異 康復(fù)在我國(guó)的含義療養(yǎng)與康復(fù)的異同療養(yǎng)與康復(fù)的異同 療養(yǎng)療養(yǎng) 康復(fù)康復(fù)對(duì)象對(duì)象慢性病、老年病患者；病后慢性病、老年病患者；病后或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健康療養(yǎng)者康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、老年病患?xì)埣踩?、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重者，一部分急性病患者，重點(diǎn)是有功能障礙的殘疾人和點(diǎn)是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者慢性病患者目的目的使慢性病治愈或者有不同程使慢性病治愈或者有不同程度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進(jìn)健康恢復(fù)；使健康人消除進(jìn)健康恢復(fù)；使健康人消除疲勞疲勞使患者的身心功能盡可能得使患者的身心功能盡可能得到最大限度的

16、恢復(fù)，幫助患到最大限度的恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)者重返社會(huì)手段手段采用礦泉、海水、陽(yáng)光、氣采用礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、等自然理化因子，輔之候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥物以人工物理因子和藥物主要采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療主要采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、法、作業(yè)療法、心理療法、言語(yǔ)矯正和康復(fù)工程等手段，言語(yǔ)矯正和康復(fù)工程等手段，輔之以藥物和手術(shù)輔之以藥物和手術(shù)康復(fù)的東西方差異康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國(guó)的含義康復(fù)就是鍛煉身體1、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練=體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等解剖學(xué)、生理

17、學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)。醫(yī)學(xué)知識(shí)。2、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(郝海東的足球訓(xùn)郝海東的足球訓(xùn)練同樣需要每時(shí)每刻的教練指導(dǎo)練同樣需要每時(shí)每刻的教練指導(dǎo)) 。歪曲的結(jié)論：歪曲的結(jié)論： 康復(fù)是鍛煉身體不是治療康復(fù)是鍛煉身體不是治療 康復(fù)簡(jiǎn)單、不需要技術(shù)康復(fù)簡(jiǎn)單、不需要技術(shù) 自己操練、不需要花錢自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計(jì)算）（投入產(chǎn)出計(jì)算） 康復(fù)的東西方差異康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國(guó)的含義康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療：康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？ 中

18、醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。 不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)自身的評(píng)價(jià)：公正公平的評(píng)價(jià)自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、中醫(yī)自身的評(píng)價(jià)：公正公平的評(píng)價(jià)自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、 療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。 中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。 歪曲的觀點(diǎn)：沒(méi)有針灸就不是康復(fù)。歪曲的觀點(diǎn)：沒(méi)有針灸就不是康復(fù)。 自己買一臺(tái)理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療自己買一臺(tái)理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療。 康復(fù)的東西方差異康

19、復(fù)的東西方差異1、康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無(wú)關(guān)，其實(shí)大有、康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無(wú)關(guān)，其實(shí)大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時(shí)性殘疾，國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個(gè)人關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時(shí)性殘疾，國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個(gè)人一生之中有過(guò)暫時(shí)性殘疾的人占一生之中有過(guò)暫時(shí)性殘疾的人占70還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來(lái)有之，社、康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來(lái)有之，社會(huì)的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾

20、人照樣可以做到殘而不廢。會(huì)的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。 3、康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢、康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過(guò)自己的努力去獲得。一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過(guò)自己的努力去獲得。 康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個(gè)方面康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個(gè)方面醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病

21、醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病教育康復(fù)：特殊教育教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作社會(huì)康復(fù)：解決殘疾人社會(huì)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作社會(huì)康復(fù)：解決殘疾人社會(huì)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)康復(fù)的區(qū)別：康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)康復(fù)的區(qū)別：（見筆記內(nèi)容）（見筆記內(nèi)容）醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 研究和治療對(duì)象 健全人、疾病，按人體器官和治療方法來(lái)分類 殘疾人、老年病者 診斷特點(diǎn) 化驗(yàn)、抽血、查體 功能評(píng)定（標(biāo)準(zhǔn)化的量表） 治療手

22、段 手術(shù)、藥物、護(hù)理 、工程 效果評(píng)定 治愈、好轉(zhuǎn)、死亡 顯效、有效、無(wú)效 工作組織形式 醫(yī)生、護(hù)士 團(tuán)組 服務(wù)范疇 比較單一的醫(yī)學(xué)范疇 全面 目標(biāo) 出院 回歸社會(huì) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢(shì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢(shì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨(dú)立的專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨(dú)立的專業(yè)機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)。、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病、醫(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求、醫(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？）。生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？）。、

23、生活提高與人的需求、生活提高與人的需求、人的文明程度提高，社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)：更加、人的文明程度提高，社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)：更加尊重人權(quán)尊重人權(quán)、致殘因素增多：、致殘因素增多：對(duì)偏癱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的改變對(duì)偏癱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的改變上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對(duì)上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對(duì)受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練MMTMMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng)和肌力訓(xùn)練占上風(fēng)以中樞癱為主的治療方法以中樞癱為主的治療方法BobathBobath法、法、BrunstromBrunstrom法、法、PNFPNF法法易化技術(shù)或促通技術(shù)易化技術(shù)或促通技術(shù)以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式為主以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式為主上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下

24、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失失 去去 控控 制制異常原始的運(yùn)動(dòng)異常原始的運(yùn)動(dòng)反射釋放、運(yùn)動(dòng)模式異常反射釋放、運(yùn)動(dòng)模式異常司令部司令部大腦大腦前敵指揮部前敵指揮部 肌張力增加肌張力增加肌群間協(xié)調(diào)紊亂肌群間協(xié)調(diào)紊亂異常反射活動(dòng)異常反射活動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能下降功能下降平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)直立反應(yīng)直立反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)緊張性反射緊張性反射痙攣型模式痙攣型模式中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過(guò)程中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過(guò)程 過(guò)去認(rèn)為：中樞性癱瘓過(guò)去認(rèn)為：中樞性癱瘓痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎?瑞

25、典學(xué)者：瑞典學(xué)者： Brunnstrom（1970s） 中樞性癱瘓中樞性癱瘓質(zhì)的變化質(zhì)的變化 周圍性癱瘓周圍性癱瘓量的變化量的變化周圍性癱瘓周圍性癱瘓中樞性癱瘓中樞性癱瘓012345I 遲緩期II 痙攣期III共同運(yùn)動(dòng)IV部分分離運(yùn)動(dòng)V分離運(yùn)動(dòng)VI正常治療的目標(biāo) 易化技術(shù)易化技術(shù)是是cellcell水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術(shù)水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術(shù)刺激刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元興奮性調(diào)整興奮性調(diào)整獲取正確的運(yùn)動(dòng)輸出獲取正確的運(yùn)動(dòng)輸出易化或促進(jìn)易化或促進(jìn)處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元(A)(A)只表現(xiàn)為興只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮，但對(duì)其他處于閾下奮性的增

26、高并不發(fā)生興奮，但對(duì)其他處于閾下興奮的神經(jīng)元興奮的神經(jīng)元(B)(B)的傳入沖動(dòng)比較敏感，的傳入沖動(dòng)比較敏感，A A、B B單單獨(dú)存在時(shí)并不能引起興奮，但當(dāng)它們?cè)跁r(shí)間和獨(dú)存在時(shí)并不能引起興奮，但當(dāng)它們?cè)跁r(shí)間和空間上發(fā)生綜合時(shí)，就能使空間上發(fā)生綜合時(shí)，就能使A A、B B易于達(dá)到興奮易于達(dá)到興奮閾而產(chǎn)生興奮，閾而產(chǎn)生興奮，例如：例如：讓患者在思想上用力使某一肌讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài)肉處于閾下興奮狀態(tài)( (相當(dāng)于相當(dāng)于A)A)，再由治療，再由治療師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元( (相當(dāng)于相當(dāng)于B)B)亦亦處于閾下興奮狀態(tài)，若處于閾下興奮狀態(tài)，若A A、B

27、B同時(shí)發(fā)生，則同時(shí)發(fā)生，則可由于易化效應(yīng)而引起肌肉收縮?？捎捎谝谆?yīng)而引起肌肉收縮。易化技術(shù)易化技術(shù)多用于促進(jìn)神經(jīng)損傷后難于多用于促進(jìn)神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進(jìn)入興奮狀態(tài)。另一方面，常興奮的組織進(jìn)入興奮狀態(tài)。另一方面，常與抑制配合，以抑制興奮性過(guò)高的組織。與抑制配合，以抑制興奮性過(guò)高的組織。ABC促進(jìn)作用原理圖促進(jìn)作用原理圖促通技術(shù)包括兩個(gè)方面促通技術(shù)包括兩個(gè)方面1、促進(jìn)、促進(jìn)易化易化興奮興奮2、抑制、抑制促進(jìn)正常的促進(jìn)正常的抑制異常的抑制異常的 目前沿用的易化技術(shù)有目前沿用的易化技術(shù)有BobathBobath療法療法BrunnstromBrunnstrom療法療法PNFPNF療法療法Roo

28、dRood療法療法以前三種應(yīng)用較多以前三種應(yīng)用較多共同理論基礎(chǔ)共同理論基礎(chǔ)1 1腦控制運(yùn)動(dòng)而非肌肉，腦損傷康復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)模腦控制運(yùn)動(dòng)而非肌肉，腦損傷康復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式的改善式的改善核心核心2 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級(jí)的結(jié)構(gòu)，上位中樞對(duì)下中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級(jí)的結(jié)構(gòu)，上位中樞對(duì)下位中樞主要起抑制作用位中樞主要起抑制作用 層次學(xué)說(shuō)：運(yùn)動(dòng)控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位層次學(xué)說(shuō)：運(yùn)動(dòng)控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運(yùn)（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運(yùn)動(dòng)發(fā)育也是從下位動(dòng)發(fā)育也是從下位上位水平的成熟過(guò)程。上位水平的成熟過(guò)程。3 3應(yīng)用特殊的感覺(jué)刺激可改變或易化患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)用特殊的

29、感覺(jué)刺激可改變或易化患者的運(yùn)動(dòng)模式模式 反射學(xué)說(shuō)：感覺(jué)傳入信息控制運(yùn)動(dòng)傳出信息，反射學(xué)說(shuō)：感覺(jué)傳入信息控制運(yùn)動(dòng)傳出信息，運(yùn)動(dòng)為反射綜合，運(yùn)動(dòng)為反射綜合，CNSCNS處于被動(dòng)地位。處于被動(dòng)地位。4 4腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序模仿嬰兒正常模仿嬰兒正常發(fā)育的順序發(fā)育的順序。運(yùn)動(dòng)協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級(jí)支配運(yùn)動(dòng)協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級(jí)支配運(yùn)動(dòng)統(tǒng)和的水平運(yùn)動(dòng)統(tǒng)和的水平形態(tài)的水平形態(tài)的水平不穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作不穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作大腦皮層大腦皮層穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作基地核基地核半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作小腦小腦平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)直立反應(yīng)直立反應(yīng)中腦、腦橋中腦、腦橋姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射延腦延腦聯(lián)合

30、反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)脊髓脊髓牽張反射牽張反射痙攣性模式痙攣性模式中風(fēng)偏癱患者的患側(cè)肌群多有不同程度的痙攣，中風(fēng)偏癱患者的患側(cè)肌群多有不同程度的痙攣，因此患者的因此患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而刻板的。姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而刻板的。n 不活動(dòng)時(shí)時(shí)常表現(xiàn)為典型的痙攣模式不活動(dòng)時(shí)時(shí)常表現(xiàn)為典型的痙攣模式 上肢表現(xiàn)上肢表現(xiàn)-典型的屈肌模式典型的屈肌模式 下肢表現(xiàn)下肢表現(xiàn)-典型的伸肌模式典型的伸肌模式n 活動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)為刻板的共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)為刻板的共同運(yùn)動(dòng)典型的痙攣模式典型的痙攣模式頭部：頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，臉面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲，頭部旋轉(zhuǎn)，臉面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲，上肢：上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關(guān)

31、節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)肩胛回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜并向尺側(cè)偏斜 手指屈曲、內(nèi)收手指屈曲、內(nèi)收 拇指屈曲內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提患側(cè)骨盆旋后、上提 髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展膝關(guān)節(jié)伸展 足趾屈曲、內(nèi)收足趾屈曲、內(nèi)收共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng) 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng)，但由于肌張力增高甚至痙攣，它們是定型的，動(dòng)，但由于肌張力增高甚至痙攣

32、，它們是定型的，不能選擇性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式不能選擇性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式來(lái)活動(dòng)，所以它又是不隨意的。來(lái)活動(dòng)，所以它又是不隨意的。上肢共同運(yùn)動(dòng)在舉起手臂時(shí)最常見到，下肢共同運(yùn)上肢共同運(yùn)動(dòng)在舉起手臂時(shí)最常見到，下肢共同運(yùn)動(dòng)在站立和行走時(shí)最易見到。共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平動(dòng)在站立和行走時(shí)最易見到。共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的運(yùn)動(dòng)，即是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的運(yùn)動(dòng)，即是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元間的聯(lián)系，是一種交互抑制關(guān)系失衡的表的神經(jīng)元間的聯(lián)系，是一種交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn)?，F(xiàn)。 共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng) 屈肌共同運(yùn)動(dòng)屈肌共同運(yùn)動(dòng) 伸肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上上 肢肢

33、肩胛骨肩胛骨肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂前臂腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)拇指拇指上提上提外展外展屈曲屈曲旋后旋后旋前旋前屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲屈曲后縮后縮外旋外旋 內(nèi)收內(nèi)收內(nèi)收內(nèi)收前伸前伸內(nèi)旋內(nèi)旋 旋前旋前稍伸展稍伸展屈曲屈曲屈曲屈曲下推下推內(nèi)收內(nèi)收伸展伸展 內(nèi)收內(nèi)收內(nèi)收內(nèi)收下下 肢肢骨盆骨盆髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)上提上提屈曲屈曲 外展外展屈曲屈曲背屈背屈伸展伸展背屈背屈后縮后縮外旋外旋 內(nèi)翻內(nèi)翻 伸展伸展 內(nèi)收內(nèi)收伸展伸展跖屈跖屈跖屈跖屈 內(nèi)旋內(nèi)旋 內(nèi)翻內(nèi)翻內(nèi)收內(nèi)收聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)指用力使身體一部分肌肉收縮時(shí)，可誘發(fā)其它部位的肌肉指用力使身體一部分肌肉收縮時(shí)，可誘發(fā)其它部

34、位的肌肉收縮。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收收縮。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收縮。縮。特點(diǎn)特點(diǎn)1：它是與隨意運(yùn)動(dòng)不同的一種姿勢(shì)反射，是原始的運(yùn)它是與隨意運(yùn)動(dòng)不同的一種姿勢(shì)反射，是原始的運(yùn)動(dòng)模式或脊髓水平的反應(yīng)。肌肉活動(dòng)模式或脊髓水平的反應(yīng)。肌肉活 動(dòng)失去自主控動(dòng)失去自主控制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。特點(diǎn)特點(diǎn)2：基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。不良影響：不良影響： 1、可加強(qiáng)偏癱側(cè)痙攣，使功能活動(dòng)更困難，妨礙、可加強(qiáng)偏癱側(cè)痙攣，使功能活動(dòng)更困難，妨礙患肢的平衡反應(yīng)。因此，在偏癱治療時(shí)癱治療時(shí)，患肢的平衡反應(yīng)。因此，在偏

35、癱治療時(shí)癱治療時(shí)，不應(yīng)讓其身體任何部分過(guò)度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)不應(yīng)讓其身體任何部分過(guò)度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)的出現(xiàn)。 2、影響平衡方應(yīng)影響平衡方應(yīng) 3、加重?cái)伩s、加重?cái)伩s聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)1對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)（1）上肢（對(duì)稱性）健肢屈曲）上肢（對(duì)稱性）健肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展患肢伸展患肢伸展（2 2）下肢（對(duì)側(cè)性）下肢（對(duì)側(cè)性）健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）患肢內(nèi)收（內(nèi)旋）患肢內(nèi)收（內(nèi)旋） 健肢外展（外旋）健肢外展（外旋）患肢外展（外旋）患肢外展（外旋） （3 3）下肢（相反性）健肢屈曲）下肢（相反性）健肢屈曲患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展患肢屈曲患肢屈曲2 2

36、同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲上肢伸展上肢伸展下肢伸展下肢伸展緊張性反射緊張性反射是皮層下中樞控制的反射，在正常情況下一般不為我是皮層下中樞控制的反射，在正常情況下一般不為我們察覺(jué)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些反射失去大腦皮們察覺(jué)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些反射失去大腦皮層的抑制、整合作用，同時(shí)對(duì)外周刺激敏感提高，容層的抑制、整合作用，同時(shí)對(duì)外周刺激敏感提高，容易釋放及誘發(fā)出來(lái)，形成一系列的異常姿勢(shì)。易釋放及誘發(fā)出來(lái)，形成一系列的異常姿勢(shì)。它主要包括緊張性迷路反射、頸緊張性反射、緊張性它主要包括緊張性迷路反射、頸緊張性反射、緊張性腰反射，陽(yáng)性支撐反射、對(duì)側(cè)伸肌反射及抓握

37、反射等。腰反射，陽(yáng)性支撐反射、對(duì)側(cè)伸肌反射及抓握反射等。這些反射都是人體發(fā)育過(guò)程中建立并不斷完善。因此，這些反射都是人體發(fā)育過(guò)程中建立并不斷完善。因此，抑制這些病理性夸張反射，使其適度、適時(shí)相互協(xié)調(diào)、抑制這些病理性夸張反射，使其適度、適時(shí)相互協(xié)調(diào)、誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)十分重要。誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)十分重要。重要的緊張性反射重要的緊張性反射1緊緊張張性性頸頸反反射射非非對(duì)對(duì)稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射頸頸部部扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)面面向向側(cè)側(cè)上上下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)，對(duì)對(duì)側(cè)側(cè)屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)對(duì)對(duì)稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射頸頸屈屈曲曲上上肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)，下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)頸頸伸伸展展上上肢肢伸伸肌肌優(yōu)

38、優(yōu)勢(shì)勢(shì)，下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)2緊緊張張性性迷迷路路反反射射仰仰臥臥位位上上下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)俯俯臥臥位位上上下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)3緊緊張張性性腰腰反反射射（以以上上半半身身向向右右扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為為例例）右右上上肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)；右右下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)左左上上肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)；左左下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)中樞中樞N N系系統(tǒng)損傷統(tǒng)損傷張力異常張力異常運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)異常用力大用力大緊張大緊張大張力大張力大聯(lián)合反應(yīng)大聯(lián)合反應(yīng)大用力增加用力增加聯(lián)合反應(yīng)及聯(lián)合反應(yīng)及肌張力增加肌張力增加代償性代償性動(dòng)作出現(xiàn)動(dòng)作出現(xiàn)功能減低功能減低BobathBobath療法療法是英藉德裔物理療法師是

39、英藉德裔物理療法師Berta BobathBerta Bobath提出的方法。提出的方法。常用技術(shù)常用技術(shù)1 1、控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)、控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)(KP)(KP)，對(duì)痙攣的部分采用反射，對(duì)痙攣的部分采用反射 抑制模式抑制模式(RIP)(RIP)進(jìn)行抑制。進(jìn)行抑制。2 2、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、 不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3 3、通過(guò)平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)、通過(guò)平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)4 4、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡5 5、控住和放置以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)

40、動(dòng)的控制，、控住和放置以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，6 6、最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，、最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練， 逐步逐步 向正常運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。向正常運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。BobathBobath療法的原則療法的原則現(xiàn)現(xiàn)象象表表現(xiàn)現(xiàn)處處理理原原則則具具體體方方法法異異常常的的運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)模模式式，如如上上肢肢的的痙痙攣攣模模式式：內(nèi)內(nèi)收收、內(nèi)內(nèi)旋旋、屈屈肘肘、前前臂臂旋旋前前、屈屈腕腕指指、內(nèi)內(nèi)收收拇拇；下下肢肢的的痙痙攣攣模模式式：外外展展、內(nèi)內(nèi)旋旋、伸伸髖髖及及膝膝、跖跖屈屈踝踝、上上抬抬骨骨盆盆抑抑制制反反射射性性抑抑制制模模式式( (R RI IP P) ), ,上上肢肢的的: :外外展展

41、、伸伸肘肘、前前臂臂旋旋后后、伸伸腕腕指指; ;下下肢肢的的: :內(nèi)內(nèi)收收、內(nèi)內(nèi)旋旋、屈屈髖髖及及膝膝，背背屈屈踝踝聯(lián)聯(lián)合合反反應(yīng)應(yīng): : 如如訓(xùn)訓(xùn)練練下下肢肢屈屈曲曲時(shí)時(shí)， 同同側(cè)側(cè)上上肢肢出出現(xiàn)現(xiàn)痙痙攣攣和和屈屈曲曲; ;健健手手用用力力時(shí)時(shí)病病手手屈屈曲曲、痙痙攣攣等等抑抑制制訓(xùn)訓(xùn)練練下下肢肢時(shí)時(shí), ,用用 B Bo ob ba at th h式式握握手手，用用健健手手將將病病手手伸伸展展; ;健健手手用用力力時(shí)時(shí), ,將將病病手手固固定定不不動(dòng)動(dòng)等等正正常常不不應(yīng)應(yīng)出出現(xiàn)現(xiàn)而而病病后后出出現(xiàn)現(xiàn)的的異異常常的的姿姿勢(shì)勢(shì)反反射射：常常見見的的有有不不對(duì)對(duì)稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射：頭

42、頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)，頜頜向向側(cè)側(cè)肢肢體體伸伸展展；枕枕向向側(cè)側(cè)肢肢體體屈屈曲曲。緊緊張張性性迷迷路路反反射射( (T TL LR R) )：仰仰臥臥位位促促進(jìn)進(jìn)伸伸肌?。桓└┡P臥位位促促進(jìn)進(jìn)屈屈肌肌等等抑抑制制、避避免免或或暫暫時(shí)時(shí)利利用用需需伸伸肘肘時(shí)時(shí)，頭頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向向肘肘側(cè)側(cè)；需需促促進(jìn)進(jìn)屈屈肌肌時(shí)時(shí)，采采俯俯臥臥位位；為為避避免免影影響響 伸伸 肌肌 或或 屈屈 肌肌 的的 張張力力，采采用用側(cè)側(cè)臥臥位位等等現(xiàn)象現(xiàn)象表現(xiàn)表現(xiàn)處理原則處理原則具體方法具體方法正常的反應(yīng)如平正常的反應(yīng)如平衡、伸展防護(hù)反衡、伸展防護(hù)反應(yīng)、翻正反應(yīng)等的應(yīng)、翻正反應(yīng)等的減弱或減弱或( (和和) )消失消失促進(jìn)促進(jìn)在坐位、跪立位、站位上，以在坐位、跪立位、站位上，以及在搖板或及在搖板或 BobathBobath 球上訓(xùn)練球上訓(xùn)練平衡、伸展防護(hù)和翻正等反應(yīng)平衡、伸展防護(hù)和翻正等反應(yīng)肌張力的減弱或肌張力的減弱或( (和和) )消失消失促進(jìn)促進(jìn)采用輕拍、壓縮關(guān)節(jié)、牽張關(guān)采用輕拍、壓縮關(guān)節(jié)、牽張關(guān)節(jié)等觸覺(jué)和本體感覺(jué)的刺激節(jié)等觸覺(jué)和本體感覺(jué)的刺激正常正常應(yīng)出應(yīng)出現(xiàn)而現(xiàn)而病后病后減弱減弱或消或消失的失的正常的各種運(yùn)動(dòng)正常的各種運(yùn)動(dòng)促進(jìn)促進(jìn)先抑制痙攣，然后小范圍地、先抑制痙攣，