中心靜脈壓的測(cè)定

1、中心靜脈壓的測(cè)定繆愿戍中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定）的測(cè)定中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O12cmH2O。 中心靜脈壓的組成中心靜脈壓的組成l右心室充盈壓l靜脈內(nèi)血容量l靜脈收縮壓和張力壓l靜脈毛細(xì)血管壓力臨床意義l了解血容量、心功能、心包填塞l了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的l了解少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能不全CVP過(guò)高的原因過(guò)高的原因o補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快o右心衰竭o血管收縮o心包填塞o急性或慢性肺動(dòng)脈高壓o機(jī)械通氣和高呼氣末正壓CVP與BP的動(dòng)態(tài)比較C

2、VPBP臨床意義 處理方法提示有效血容量不足充分補(bǔ)液提示心功能不全強(qiáng)心、擴(kuò)張血管正常提示容量負(fù)荷過(guò)重舒張血管提示嚴(yán)重心功能不全或心包填塞予強(qiáng)心、擴(kuò)血管心包抽液正常提示心功能不全或血容量不足可予補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)l取等滲鹽水250ML5-10分鐘內(nèi)靜脈注入CVPBP臨床意義提示血容量不足提示心功能不全適應(yīng)癥適應(yīng)癥 l危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解急性循環(huán)衰竭是低血容量休克，還是心功能不全。l搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 l當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 測(cè)壓裝置測(cè)壓裝置 生理

3、鹽水生理鹽水250ml+250ml+肝素鈉肝素鈉62506250 連接連接測(cè)壓管連接壓力傳感器，測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈壓的波形變化。通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈壓的波形變化。測(cè)壓方法測(cè)壓方法l零點(diǎn)調(diào)節(jié)：使換能器上與大氣相通的三通口與病人右心房在同一水平（平臥位時(shí)相當(dāng)于腋中線第四肋間水平處）再校正監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn)。體位改變時(shí)及時(shí)校正零點(diǎn)。l確定管道通暢：回血良好l測(cè)壓：用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) l判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房無(wú)誤。l保持測(cè)壓管通暢。確保管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血和空氣，管道無(wú)扭曲等。l測(cè)量CVP時(shí)不可與

4、使用血管活性藥物在同一通路。 l動(dòng)態(tài)觀察CVP的趨勢(shì)比監(jiān)測(cè)CVP的單次數(shù)值更重要。l加強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 l使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療時(shí)會(huì)影響CVP值，病情允許時(shí)測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。 l咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后1015分鐘動(dòng)態(tài)觀察CVP的測(cè)量值。 l疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素l病理因素病理因素l張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。l低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。l神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素l交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素l藥物因素藥物因素l測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。l應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。l輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。l其他因素其他因素l零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高