人感染H7N9禽流感防控知識培訓(修訂版)1

1、人感染H7N9禽流感防控知識培訓為進一步指導醫(yī)療機構做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，標準醫(yī)務人員行為，特制定本技術指南。人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南2021年版 一、根本要求一醫(yī)療機構應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。二醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。三醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N

2、9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。四醫(yī)療機構應當標準消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。五嚴格按照?醫(yī)療機構消毒技術標準?的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體外表、地面等清潔與消毒；按照?醫(yī)院空氣凈化管理標準?的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。六在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)?醫(yī)療廢物管理條例?和?醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法?的有關規(guī)定進行管理和處置。二、醫(yī)院感染預防與控制一發(fā)熱門診1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，其

3、建筑布局和工作流程應當符合?醫(yī)院隔離技術標準?等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原那么，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按?醫(yī)療機構消毒技術標準?進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。二急診1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.應當

4、設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原那么進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。三普通病區(qū)房。1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)房內發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3. 疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原那么不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D出后按?醫(yī)療機構消毒技術標準?進行終末處理。四收

5、治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)房。1.建筑布局和工作流程應當符合?醫(yī)院隔離技術標準?等有關要求。2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的根底上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： 1醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循?醫(yī)院隔離技術標準?的有關要求，并正確穿脫防護用品。 2原那么上患者的活動限制在隔離病房內，假設確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。3用于疑似或確診患者的聽

6、診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。4嚴格探視制度，原那么上不設陪護。五醫(yī)務人員的防護。1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原那么，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。1接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。2可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。3

7、對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。人感染H7N9禽流感診療方案2021年第1版人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。一、病原學 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素H和神經(jīng)氨酸酶N蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型H1H16和9個N亞型N1N9。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9

8、禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸1002分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 二、流行病學一傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 二傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播確實切證據(jù)。 三易感人群。

9、目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。 四高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。一 一般表現(xiàn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。二實驗室檢查。 1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總

10、數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反響蛋白升高， 3.病原學檢測。1核酸檢測。對患者呼吸道標本如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞采用real time PCR或RT-PCR檢測到H7N9禽流感病毒核酸。2病毒別離。從患者呼吸道標本中別離H7N9禽流感病毒。三胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。 四預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、根底

11、疾病、合并癥等。 四、診斷與鑒別診斷 一診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。 1.流行病學史。發(fā)病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標準。 1疑似病例：符合上述臨床病癥及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。2確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病

12、毒核酸檢測陽性。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。二鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感含甲型H1N1流感、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎SARS、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。五、治療 一對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。二對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。三抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋Oseltamivir或扎那米韋Zanamivir，臨床應用說明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流

13、感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。 2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺Amantadine和金剛乙胺Rimantadine耐藥，不建議單獨使用。四中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降病癥：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。2.疫毒壅肺，內閉外脫病癥：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣

14、，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚那么神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。 中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。 五加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。 1

15、.呼吸功能支持：1機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快開展為急性呼吸窘迫綜合征ARDS。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原那么進行。無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和或低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣：鑒于局部患者較易發(fā)生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略。2體外膜氧合ECMO：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和或通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。3其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；

16、預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。六、其它嚴格標準收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構的醫(yī)院感染控制措施。遵照標準預防的原那么，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南2021年版?的相關規(guī)定 截至4月7日24時，我國共21例人感染H7N9禽流感確診病例報告，其中，上海10例4例死亡、江蘇6例、安徽2例、浙江3例2例死亡。上述病例均為散發(fā)，未發(fā)現(xiàn)流行病學關聯(lián)。目前共排查密切接觸者621人，尚未發(fā)現(xiàn)異常。國家衛(wèi)生和方案生育委員會網(wǎng)人感染H7N9禽流感疫情介紹4月5日上午，國家衛(wèi)生和方案生育委員會主任李斌主持召開國家衛(wèi)生和方案生育委員會

17、疫情防控領導小組會議，研究部署疫情防控工作。李斌說，黨中央、國務院領導高度重視，習近平總書記、李克強總理近日分別作出重要指示和批示，要求做好病人救治和防控工作。清明節(jié)前夕，劉延東副總理主持召開會議，對防控工作作出部署。 下一步，要會同相關部門全面落實各項工作措施。對不同地區(qū)的防控工作進行分類指導。抓好密切接觸者追蹤管理、醫(yī)院感染控制等措施，嚴防疫情擴散蔓延。要全力救治，盡最大努力減少死亡病例。要加強疫情監(jiān)測報告和流行病學調查，分析明確重點地區(qū)、重點人群，有針對性地加強防控工作，切實保障群眾健康。同時，要做到信息公開透明，及時回應社會關切。會后，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)派出有關專家組成的工作組赴三省一

18、市指導防控工作 。會議指出，盡管目前尚處于疫情防控的初期，病例呈散發(fā)狀態(tài)，病例發(fā)生點還比較局限，中央領導同志十分關心，作出指示，表達了黨中央、國務院對人民群眾身體健康的高度重視。我們要認真貫徹落實領導同志指示和批示精神，堅持把人民群眾健康和生命平安放在首位，遵循“依法、科學、標準、統(tǒng)一的原那么，按照“有力、有序、有效、有度和“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療的防控方針，充分發(fā)揮疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制和專家組的作用，統(tǒng)一部署，扎實做好全國疫情防控工作。 4月7日下午，國家衛(wèi)生和方案生育委員會人感染H7N9禽流感疫情防控工作領導小組召開第四次會議。李斌同志首先傳達了劉延東副總理4月7日上午主持召開會議

19、的主要精神，延東同志指出，習近平總書記、李克強總理的重要指示、批示表達了黨中央、國務院對人民健康的重視和關心，對當前做好疫病防控工作提出了明確要求，我們要認真貫徹落實。 此外，4月7日下午，國家衛(wèi)生和方案生育委員會召開三省一市人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作視頻會議，馬曉偉出席并講話。會議指出，疫情發(fā)生以來，三省一市醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的同志們認真落實各項防控措施，全力挽救患者生命，做到了報告及時、處置果斷、應對有序、防治有力，為下一步工作奠定了很好的根底。下一步，要繼續(xù)關口前移、重心下移、分級分類指導、集中收治和中西醫(yī)結合的原那么，落實技術支援到位、培訓到位和試劑藥品設備保障到位，加強醫(yī)院感染的預防

20、控制，加強監(jiān)測和實驗室監(jiān)測等防控工作。既往禽H7Nx病毒簡介HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4HPAI H7N3Pakistan HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中爆發(fā)的H72006年前爆發(fā)的均為HPAI H7歐洲：意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、 捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9KoreaLPAI H7N9近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結膜炎A

21、/H7N7鴨1996/英國1/結膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學診斷A/H9N2禽2003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例A/H5N1禽2003至今, 15個國家602/ ILI, 肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(New York)， 1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結膜炎、ILI; 1名

22、LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ ILIA/H10N7鴨2004/埃及( Ismaillia)2/ ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染癥狀、結膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. . 血清學證據(jù)：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.H7感染人100人美國、英國、意大利、荷

23、蘭、加拿大HPAILPAI19591/USA H7N719771/USA H7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/ USAH7N220031/ USAH7N27/ ItalyH7N389/ NetherlandsH7N71 died20041/ CanadaH7N31/ CanadaH7N320061/ NorfolkH7N320074/ WalesH7N22/ MexicoH7N3H7N9病毒共25株均為LPAI低致病性禽流感l(wèi)ow pathogenicity avian influenza，LPAI高致病性禽流感high pathogeni

24、city avian influenza，HPAI無感染人病例亞洲：7株均來自野禽5株韓國2株蒙古H7N9的致病力和傳播力LPAI H7N9Nose (white bars) , lung (black bars)HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需經(jīng)過適應便可在小鼠體內有效復制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HPAI H7N3高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過接觸傳播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不傳播。中國地區(qū)H7 AIVA/Baers pochard/HuNan/414/2021(H7N1)A/c

25、hicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2021(H7N3)A/duck/Zhejiang/12

26、/2021(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2021(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8野禽居多LPAIH7N9防控方案 一、目的一早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。二標準病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。三指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告一病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：1發(fā)熱(腋下體溫38)；2具有肺炎的影像學特征；3發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4不能從臨床

27、或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案2021年第1版?衛(wèi)創(chuàng)造電20215號。二發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應當于24小時內以最快的通訊方式 、 等向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“

28、其他傳染病，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應當于2小時內以最快的通訊方式 、 等向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。四、病例的流行病學調查、采樣與檢測一流行病學調查。 各縣市、區(qū)疾病預防控制機構接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應當按照?人感染H7N9禽流感流行病學調查方案?附件1進行調查，重點了解病例的根本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內可疑動物如禽類、豬等和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時

29、根據(jù)個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。二標本采集、保存、運送與實驗室檢測。 醫(yī)療機構應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液、下呼吸道標本如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本和血清標本等。應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本尤其是下呼吸道標本和發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織如肺組織、氣管、支氣管組織標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照?人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略?附件2進行。采集病例的臨床標本后，縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫(yī)療機構要密切配合，按照生物平安的相關規(guī)定進行包裝，并于24 小時內送當?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室應開展核酸檢測，具備相應生物平安條件的網(wǎng)絡實驗室可開展病毒別離，并將別離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒別離的網(wǎng)絡實驗室需將核酸檢測陽性