第26章腸道感染病毒

1、第二十六章 腸道感染病毒腸道病毒科嬰幼兒腹瀉星狀病毒星狀病毒科（+ssRNA 線形）腹瀉諾如病毒沙波病毒杯狀病毒科（+ssRNA 線形）嬰幼兒腹瀉腸道腺病毒40、41、42型腺病毒科(dsDNA 線形)嬰幼兒重癥腹瀉、成人腹瀉輪狀病毒呼腸病毒科(dsRNA、11個(gè)節(jié)段 脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)、呼吸道消化道、心臟感染神經(jīng)、呼吸道消化道感染等急性出血性結(jié)膜炎、手足口病等脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒70 、71型小RNA病毒科（+ssRNA 線形）引起的人類(lèi)疾病主要病毒種類(lèi)病毒科腸道病毒歸屬于小RNA病毒科人類(lèi)腸道病毒包括： 脊髓灰質(zhì)炎病毒 柯薩奇病毒 ?？刹《?新腸道病毒腸道病毒特點(diǎn)生物學(xué)性

2、狀小球形病毒20 30 nm，無(wú)包膜核酸為RNA，有感染性衣殼蛋白VP1-VP3分布在外表，VP4與RNA結(jié)合在胞漿增殖，破胞釋放，糞-口途徑傳播對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng)引起多種疾病主要引起腸道外的疾病麻痹、無(wú)菌性腦膜炎、心肌損傷、手足口病等第一節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎病毒*脊髓灰質(zhì)炎poliomyelitis的病原體。侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致緩和性肢體麻痹小兒麻痹癥。*分三個(gè)血清型，型間很少有交叉免疫。 開(kāi)展活疫苗預(yù)防以來(lái)，已根本消滅了此病。生物學(xué)性狀 球形，無(wú)包膜，RNA病毒抵抗力 較強(qiáng)，在糞便及污水中可存活數(shù)周，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，對(duì)胃酸及膽汁抵抗力較強(qiáng)。 但對(duì)熱、枯燥、紫外線等均敏感。56經(jīng)30

3、min可滅活。 各種氧化劑如高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉等可用于消毒。致病性 傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑感染 傳染源：患者及無(wú)病癥的隱性感染者 易感者：兒童 誘因：過(guò)度疲勞，受涼，扁桃體摘除，局部創(chuàng)傷，免疫缺陷，促使麻痹發(fā)生 脊髓灰質(zhì)炎病毒 咽部、腸道淋巴結(jié)中增殖血第一次病毒血癥 全身淋巴組織再次增殖血第二次病毒血癥靶器官脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞、腦膜等病變輕微暫時(shí)性肢體麻痹病變嚴(yán)重緩慢性麻痹極少數(shù)延髓麻痹呼吸、心臟衰竭死亡隱性感染約90頓挫感染約5非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎/無(wú)菌性腦膜炎0.1%2.0%麻痹型致病性損傷細(xì)胞31歲男子因小兒麻痹癥僅40厘米高15公斤重免疫性牢固特異免疫，體液免疫為主腸道局部sIgA血

4、液中和性IgG、IgM抗體中和抗體可長(zhǎng)時(shí)間維持終生3型間交叉保護(hù)極弱 我國(guó)現(xiàn)采用口服3價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗OPV進(jìn)行免疫。即從生后2個(gè)月開(kāi)始連服3次，每次間隔1個(gè)月，4歲時(shí)再加強(qiáng)一次。 減毒活疫苗的缺點(diǎn)是有極少數(shù)人免疫缺陷個(gè)體用后產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。預(yù)防原那么.死疫苗(IPV)：肌注;.減毒活疫苗(OPV)：口服;Opv優(yōu)點(diǎn)：P253(黑體字, 進(jìn)入腸道后增殖并隨糞便排出，從而既保護(hù)個(gè)體，又保護(hù)群體，并可干擾野毒株自然感染得到的病毒株。新的免疫程序：先用IPV免疫2次，再口服OPV，可降低VAPP的發(fā)生。第二節(jié) 柯薩奇V、埃可V、新腸道V柯薩奇病毒分A、B 兩組，共29個(gè)血清型?？?/p>

5、病毒有31個(gè)血清型消化道感染，很少引起腸道病癥臨床表現(xiàn)多樣血清學(xué)檢查核核酸檢測(cè)有助于病原學(xué)診斷尚無(wú)疫苗進(jìn)行預(yù)防 柯薩奇V 麻痹癥、無(wú)菌性腦膜炎、皰疹性咽 峽炎、手足口病、流行性胸痛、 心肌包炎、眼病、感冒?？蒝 麻痹癥、無(wú)菌性腦膜炎、皮疹、ECHO 流行性胸痛、心肌包炎、感冒、 腹瀉、新生兒全身感染新腸道V 70、71型麻痹癥、無(wú)菌性腦膜炎； 71型手足口?。?70型急性出血性結(jié)膜炎紅眼病 68型肺炎手足口病HFMD是嬰兒和兒童的一種常見(jiàn)疾病。以發(fā)熱及手、足、臀等部位皮膚的斑丘疹或皰疹，常伴有口腔潰瘍?yōu)樘卣?。初始病癥為輕度上感病癥低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛。發(fā)熱12天后出現(xiàn)口腔潰瘍，開(kāi)始為

6、紅色小皰疹，然后常變?yōu)闈儭？谇话捳畛Ｒ?jiàn)于舌、牙齦和口腔頰粘膜。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周?chē)屑t暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。 12天后可見(jiàn)皮膚斑丘疹，有些為皰疹,皮疹不癢，常見(jiàn)于手掌和足底，也可見(jiàn)于臀部。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。 手足口病會(huì)傳染嗎？ 手足口病有中度傳染性。人與人之間的

7、傳染是通過(guò)直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便。在發(fā)病的第一周傳染性最強(qiáng)。手足口病不會(huì)在人和動(dòng)物或?qū)櫸镩g傳播。 課 堂 小 結(jié)熟悉：腸道道病毒的種類(lèi)、共同特性熟悉：脊髓灰質(zhì)炎病毒的致病性了解：腸道病毒的防治原那么1.有關(guān)脊髓灰質(zhì)炎V描述錯(cuò)誤的( )A.嚴(yán)重者可引起肢體馳緩性麻痹B.依抗原不同分、 型C.極少數(shù)感染者有神經(jīng)系統(tǒng)病癥D.血液途徑傳染E.口服減毒活疫苗糖丸可做預(yù)防2.關(guān)于腸道病毒共同特征表達(dá)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是( )A.病毒體積較小呈球形B.核心為單體RNA、無(wú)包膜C.耐胃酸、膽汁耐乙醚 D.多通過(guò)消化道傳播在腸細(xì)胞中增殖E.只引起腸道病變3、脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)細(xì)胞的播散途徑是( )

8、A.經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭播散 B.沿神經(jīng)播散 C.經(jīng)血液播散D.經(jīng)細(xì)胞間融合播散 E.經(jīng)淋巴播散4.皰疹性咽峽炎的病原體是( ) A.柯薩奇病毒A組 B.帶狀皰疹病毒 C.腺病毒 D.人類(lèi)皰疹病毒6型 E.呼吸道合胞病毒第27章 急性胃腸炎病毒大多數(shù)的急性胃腸炎由病毒引起。以腹瀉和嘔吐為主。主要包括： *輪狀病毒 *杯狀病毒 *腸道腺病毒 *星狀病毒 1. 輪狀病毒的生物學(xué)特征 病毒體呈球形，直徑6080 nm，二十面體立體對(duì)稱(chēng)，雙層衣殼，無(wú)包膜。 電鏡下觀察，病毒外形呈車(chē)輪狀。 2、輪狀病毒分組及其致病性 A組 嬰幼兒(6M2Y)嚴(yán)重腹瀉最主要病原體； “秋季腹瀉 B組 感染人-成人C組 感染豬，偶爾也感染人 D組 感染鳥(niǎo)類(lèi) E組 感染豬機(jī)制：V腸ISVP感染性亞V顆粒 小腸粘膜絨毛C內(nèi)增殖 病變：腸吸收功能損、分泌增加，水樣腹瀉 第二節(jié) 杯狀V 全球引起急性病毒性胃腸炎爆發(fā)流行重要病原體；秋冬季