生物刺激反饋儀在婦產(chǎn)科應(yīng)用-custom

1、盆底生物刺激反饋診療系統(tǒng)目錄生物刺激反饋儀的工作原理2生物刺激反饋儀的適應(yīng)癥3 生物刺激反饋儀的功能41 生物刺激反饋在婦產(chǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用背景應(yīng)用背景 盆底的骨骼、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管骨骼、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管是一個(gè)有機(jī)的整體。盆底肌肉構(gòu)成吊床樣結(jié)構(gòu),主要行使以下功能：支撐，括約，性支撐，括約，性。 支撐功能支撐功能：盆底臟器脫垂 括約功能括約功能：控便功能 尿失禁 尿潴留 便秘 便失禁 性功能性功能：冷淡 無快感和高潮 性交痛 其他：其他：陰道松弛 反復(fù)陰道泌尿道感染。應(yīng)用背景 盆底肌肉的主要深層肌肉：恥骨陰道肌 ，恥骨直腸肌，恥骨尾骨肌，髂骨尾骨肌等。 盆底肌肉的主要淺層肌肉：球海綿體肌

2、，坐骨海綿體肌，會(huì)陰淺橫肌等 肌纖維類型分為：型肌纖維（慢?。┖托图±w維（快?。?盆底肌肉中型肌纖維以深層肌肉為主，型肌纖維以淺層為主 類：強(qiáng)直收縮，長且持久，不易疲勞，起盆底承托和支撐作用 類：階段性收縮，快速短暫，易疲勞，主控控便控尿及性高潮 而括約功能則由類，類混合行使能力妊娠期對(duì)盆底組織影響應(yīng)用背景胎兒體重增加胎兒體重增加 盆底組織的機(jī)械壓迫盆底組織的機(jī)械壓迫 影響膠原纖維代謝影響膠原纖維代謝性激素水平變化性激素水平變化子宮增大子宮增大應(yīng)用背景 妊娠期對(duì)盆底組織影響妊娠期對(duì)盆底組織影響正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響把子宮向骶骨和尾骨的方向推；妊娠腹腔壓力對(duì)子宮的影響把子宮向下向陰道方向推-正

3、常腹腔壓力對(duì)子宮的影響-妊娠使腹腔壓力增加時(shí)對(duì)子宮的影響盆底肌肉也就會(huì)受到壓力的作用向下，而逐漸松弛應(yīng)用背景 陰道分娩損傷盆底組織機(jī)制 肌肉、筋膜直接機(jī)械損傷肌肉、筋膜直接機(jī)械損傷 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷應(yīng)用背景 婦女產(chǎn)后會(huì)導(dǎo)致多種盆底肌肉功能障礙疾病 如：尿失禁，器官脫垂，性接觸疼痛 尿失禁：50的已婚育女性 盆底器官脫垂：30%-40% 性接觸疼痛：產(chǎn)后3個(gè)月為70.59% 產(chǎn)后6個(gè)月13.21% 醫(yī)源性盆底功能障礙：發(fā)生率為10（陰道前壁縫合術(shù)后繼發(fā)性尿失禁）盆底功能障礙的發(fā)病率高盆底功能障礙的發(fā)病率高應(yīng)用背景得到有效康復(fù)鍛煉治療，減低產(chǎn)后近期或遠(yuǎn)期得到有效康復(fù)鍛煉治療，減低產(chǎn)后近期或遠(yuǎn)期盆底

4、功能障礙性疾病子宮脫垂，尿失禁發(fā)生；盆底功能障礙性疾病子宮脫垂，尿失禁發(fā)生；n 并發(fā)癥少；并發(fā)癥少；n 風(fēng)險(xiǎn)性??；風(fēng)險(xiǎn)性小；n 即使治療效果不佳，也可即使治療效果不佳，也可減輕相關(guān)癥狀；減輕相關(guān)癥狀；n 患者依從性好?；颊咭缽男院谩Ｅ璧准∪馍锓答佒委熡?xùn)練的優(yōu)點(diǎn)盆底肌肉生物反饋治療訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)工作原理 什么是盆底肌表面肌電？什么是盆底肌表面肌電？盆底肌表面肌電是一種無創(chuàng)的采用表面電極測(cè)量盆底橫紋肌復(fù)合體的肌活動(dòng)水平，以此研究盆底橫紋肌綜合肌電動(dòng)作電位的活動(dòng)方式。什么是生物反饋？什么是生物反饋？肌電生物反饋 是一系列診斷和治療的過程，利用電子裝置將聽覺或視覺模擬或數(shù)字信號(hào)準(zhǔn)確測(cè)量，加工并提供“反饋

5、”，以便于某些生理活動(dòng)得到感知，然后通過學(xué)習(xí)控制神經(jīng)/肌肉活動(dòng)和自律性神經(jīng)活動(dòng)。通過外在信號(hào)的幫助能隨意控制以往不易被人感知的生理過程。 工作原理 盆底表面肌電生物反饋的目標(biāo)就是增加控制盆底橫紋肌支撐、括約和性三大功能的反應(yīng)，以調(diào)整這些功能。 我們的生物刺激反饋儀采用的是生物反饋技術(shù)結(jié)合生物信息學(xué)原理以及生物工程技術(shù)對(duì)不同病人采用不同頻率以及特定最安全的脈寬來給予電刺激，在不同時(shí)期采用不同模式的反饋以及電刺激模式幫助受損盆底神經(jīng)肌肉恢復(fù)，改善血供，提高肌力促進(jìn)整個(gè)盆底肌肉功能恢復(fù)。適應(yīng)癥 盆底失弛緩 便秘、尿頻或等待、盆底痛 產(chǎn)后康復(fù)、尿失禁、性交困難、性交痛 陰道松弛、子宮脫垂，陰道壁膨突等

6、 直腸或盆底感覺高敏 腸易激、盆底不適等 直腸感覺減退功能產(chǎn)品功能1. GLAZER評(píng)估2. 模板式KEGEL訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高級(jí)）大便失禁訓(xùn)練3. 多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.心理肌電反饋訓(xùn)練5.盆底神經(jīng)肌肉電刺激6.肌電觸發(fā)電刺激功能工作站：推車硬件：指觸屏操作 可床邊操作 A：B：雙通道功能 陰道反饋電極直腸反饋電極陰道刺激電極直腸刺激電極四種盆底專用電極功能 MyoTrac產(chǎn)品功能 2 公司背景、產(chǎn)品特點(diǎn)3 效益分析 、客戶名單41 康復(fù)科的發(fā)展產(chǎn)品功能1. GLAZER評(píng)估2. 模板式KEGEL訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高

7、級(jí)）大便失禁訓(xùn)練3. 多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.盆底神經(jīng)肌肉電刺激5.肌電觸發(fā)電刺激功能GLAZERGLAZER評(píng)估評(píng)估Clinical Professor at the Weill College of Medicine of Cornell University/New York Presbyterian Hospital l紐約-康奈爾-醫(yī)學(xué)院 婦產(chǎn)科教授lBCIA認(rèn)證專家lBFE委員lIREP盆底功能障礙課題組首席科學(xué)家lInternational Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISS

8、VD)委員 l研究方向：surface electromyography in the diagnosis and treatment of lower urogenital tract, gastrointestinal tract, and sexual pain and dysfunction. 功能 Glazer 方案是一種生物心理社會(huì)學(xué)方法綜合用于下泌尿生殖道、下消化道和性功能障礙性疾病的診斷和治療以及療效評(píng)估。 這一方案的生物學(xué)方面的組成包括對(duì)盆底肌的支撐、括約和性三大功能的盆底表面肌電的評(píng)估和盆底肌功能障礙的生物刺激反饋治療。 Glazer評(píng)估以Thought Technolog

9、y 的生物刺激反饋儀的軟硬件為平臺(tái)，在7分46秒的時(shí)間內(nèi)通過測(cè)量盆底肌群在進(jìn)行一系列收縮和放松動(dòng)作時(shí)盆底肌的肌電信號(hào)對(duì)盆底肌肉的功能進(jìn)行評(píng)估。 功能 Glazer評(píng)估作用： 對(duì)整個(gè)盆底肌群、型肌纖維功能進(jìn)行評(píng)估 輔助診斷、鑒別診斷盆底疾病 指導(dǎo)治療方案的設(shè)定 了解患者盆底功能恢復(fù)進(jìn)展 評(píng)價(jià)治療效果功能 根據(jù)Glazer方案,盆底隨意肌要做以下一系列活動(dòng)： 1. 60s前基線靜息狀態(tài) 2. 5次快速收縮/每次收縮前放松10s 3. 5次持續(xù)收縮和放松/收縮10s,放松10s 4. 60s耐久收縮 5. 60s后基線休息狀態(tài)GlazerGlazer評(píng)估流程的詳細(xì)介紹以及每一測(cè)試過程意義評(píng)估流程的詳

10、細(xì)介紹以及每一測(cè)試過程意義 一）60s的前基線測(cè)試 記錄和評(píng)估：安靜狀態(tài)下盆底肌肉sEMG的振幅及其變動(dòng)情況進(jìn)行靜息狀態(tài)的評(píng)估。正常值：在基線前和基線后的平均靜息電位為2-4V，變異性為0.2以內(nèi)；二)、5次快速收縮或抽動(dòng)（每次收縮前休息10秒）記錄和評(píng)估：盆底肌sEMG在盆底肌快速收縮時(shí)的最大振幅和進(jìn)行快速抽動(dòng)的反應(yīng)速度，對(duì)快肌纖維（型肌纖維）的功能狀態(tài)評(píng)估。正常值：收縮時(shí)信號(hào)的高峰平均值為3545V，產(chǎn)生收縮和恢復(fù)所需的時(shí)間不到1s。功能功能 三)、5次持續(xù)收縮和放松（收縮10s，放松10s） 記錄和評(píng)估：興奮性或緊張性（tonic）收縮時(shí)肌纖維的功能，測(cè)定混合肌的功能以及協(xié)調(diào)能力，以及興

11、奮性收縮對(duì)靜息電位的影響。 正常值： 信號(hào)的高峰平均3040V，變異性為0.2以內(nèi)，產(chǎn)生收縮和恢復(fù)所需的時(shí)間不到1s。 四)、持續(xù)60s的收縮測(cè)試（收縮前后各放松10S） 記錄和評(píng)估：盆底肌的耐力功能，它有助于評(píng)估參與持久性收縮的肌纖維-慢肌的功能。 正常值：持久性收縮的幅度為25-35V；變異性為0.2以內(nèi)。功能 五)、60s的后基線測(cè)試 記錄和評(píng)估患者的盆底肌肉在一系列活動(dòng)之后的疲勞恢復(fù)功能。 正常值：在基線前和基線后的平均靜息電位為2-4V，變異性為0.2以內(nèi)。功能活動(dòng)活動(dòng)步驟步驟Virtual ChannelVirtual ChannelDescriptionDescription測(cè)試

12、值測(cè)試值陰道陰道(V)(V)參考值參考值活動(dòng) 2: 測(cè)試前基線步驟 1: 測(cè)試前基線Mean A（平均值）2-4Variability A（變異性）02活動(dòng) 4: 快速收縮步驟 2: 快速收縮Maximum A（最大值）35-45到達(dá)峰值的時(shí)間0.5s活動(dòng) 6: 持續(xù)性收縮步驟 2: 收縮Mean A（平均值）30-40Variability A（變異性）0.2收縮和恢復(fù)所需時(shí)間1s活動(dòng) 8: 耐受測(cè)試步驟 3: 耐受測(cè)試Mean A（平均值）25-35Variability A（變異性）0.0.2活動(dòng) 10: 測(cè)試后基線步驟 1: 測(cè)試后基線Mean A（平均值）2-4Variability

13、 A（變異性）0.2功能高張力高張力低張力低張力性交痛感覺缺乏、性生活不滿意尿潴留（排空不全，等待，減慢）尿頻尿失禁反復(fù)生殖道感染便秘大便失禁盆底肌筋膜痛脫垂(膀胱,直腸,陰道)方案設(shè)計(jì)來源于診斷（適合盆底肌和部分神經(jīng)功能異常者）（適合盆底肌和部分神經(jīng)功能異常者）功能盆底肌電圖描記Glazer評(píng)定靜息值超過5uV快肌小于15 uV額肌電/盆底失遲緩型盆底肌電放松訓(xùn)練變異性大于20%，慢肌測(cè)試小于參考值快肌大于15 uV混合肌小于35 uV盆底神經(jīng)肌肉電刺激/盆底肌電觸發(fā)電刺激/盆底模板凱格爾訓(xùn)練盆底肌電觸發(fā)電刺激模板凱格爾訓(xùn)練盆底度媒體增強(qiáng)訓(xùn)練Kegel模板訓(xùn)練+耐力及精準(zhǔn)訓(xùn)練治療方案組合推薦

14、如下：治療方案組合推薦如下： 目錄 MyoTrac產(chǎn)品功能 2 公司背景、產(chǎn)品特點(diǎn)3 效益分析 、客戶名單41 康復(fù)科的發(fā)展產(chǎn)品功能1. GLAZER評(píng)估2. 模板式KEGEL訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高級(jí)） 大便失禁訓(xùn)練3. 多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.盆底神經(jīng)肌肉電刺激5.肌電觸發(fā)電刺激模板式Kegel訓(xùn)練 阿諾德凱格爾（Kegel）紐約婦產(chǎn)科醫(yī)師20世紀(jì)40年代，南加州大學(xué)治療女性尿失禁時(shí)提出Kegel訓(xùn)練多階段、多模板 放松訓(xùn)練（放松訓(xùn)練 一、二、三） 快/慢肌訓(xùn)練（初、中、高級(jí)） 混合肌訓(xùn)練（初、中、高級(jí)）多階段、多模板訓(xùn)練（放松訓(xùn)練多階段

15、、多模板訓(xùn)練（放松訓(xùn)練 ）初級(jí)初級(jí)高級(jí)高級(jí)多階段、多模板訓(xùn)練（慢肌控制訓(xùn)練）多階段、多模板訓(xùn)練（慢肌控制訓(xùn)練）初級(jí)初級(jí)高級(jí)高級(jí)中中 級(jí)級(jí)目錄 MyoTrac產(chǎn)品功能 2 公司背景、產(chǎn)品特點(diǎn)3 效益分析 、客戶名單41 康復(fù)科的發(fā)展產(chǎn)品功能1. GLAZER評(píng)估2.模板式KEGEL訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高級(jí)）大便失禁訓(xùn)練3.多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.肌電觸發(fā)電刺激5.盆底神經(jīng)肌肉電刺激多媒體、多模式盆底肌放松訓(xùn)練 盆底肌協(xié)同收縮 盆底肌力增強(qiáng) 盆底肌抗疲勞盆底肌抗疲勞訓(xùn)練訓(xùn)練單單擊擊播播放放矛盾運(yùn)動(dòng)改善訓(xùn)練盆底肌精準(zhǔn)訓(xùn)練目錄 MyoTrac產(chǎn)品功能 2 公司背景、產(chǎn)品特點(diǎn)3 效益分析 、客戶名單41 康復(fù)科的發(fā)展產(chǎn)品功能1. GLAZER評(píng)估2. 模板式KEGEL訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高級(jí)）大便失禁訓(xùn)練3. 多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.盆底神經(jīng)肌肉電刺激5.肌電觸發(fā)電刺激肌電觸發(fā)電刺激 在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí)，刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能，或矯正器官已經(jīng)喪失的功能。Work/Rest 4s/6s 90setRamp up：1-2sRamp down：1sP