心理診斷技能(2015修)

1、心理診斷技能如何進(jìn)行初診接待如何進(jìn)行初診接待攝入性會談攝入性會談?wù)_使用心理測驗正確使用心理測驗一般資料的整理與評估一般資料的整理與評估了解求助者的既往史了解求助者的既往史第一節(jié) 初診接待與資料的搜集整理第一單元 如何進(jìn)行初診接待 工作程序l做好咨詢前的準(zhǔn)備工作l使用禮貌的接待方式和禮貌的語言l間接詢問，不可直接逼問l詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度l向求助者說明保密原則l向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)l向求助者說明其權(quán)利與義務(wù):有權(quán)利選擇咨詢師、確認(rèn)其執(zhí)業(yè)資格、知道收費標(biāo)準(zhǔn)、有權(quán)終止咨詢；l與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式求助者先接受咨詢師，然后才接受這個人的咨詢PSYCHCN關(guān)于初診接待l 宗旨

2、：建立咨詢關(guān)系l 解決來訪者困擾？不!l 提供來訪者釋放壓抑的空間，可以在咨詢室中自由聯(lián)想，可以放心的談?wù)撊魏斡c沖突，幫助求助者有機(jī)會深層次覺察自己，陪伴求助者探索問題與困擾。l 求助者感覺自在安全。l 為形成初步診斷打基礎(chǔ)。做好咨詢前的準(zhǔn)備工作咨詢室的布置咨詢室的布置專業(yè)保密/私密性寬敞安靜10平方舒適放松其它必需的設(shè)備咨詢師的儀態(tài)咨詢師的儀態(tài)服裝坐姿表情保持正常社交距離保持正常的咨詢位置言語和非言語交流的技巧保密原則l 需要保密的內(nèi)容l求助者的個人資料；會談的內(nèi)容；心理測驗資料l 保密例外l求助者同意透露的信息l司法機(jī)關(guān)要求提供的信息l針對咨詢師的倫理和法律訴訟l法律規(guī)定的保密問題限制

3、l求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅l求助者患有危急生命的傳染病遵守保密原則的重要性遵守保密原則的重要性：尊重求助者的自主性；體現(xiàn)心理咨詢師的誠信；避免對求助者造成傷害；使求助者獲得安全感；利于建立良好的咨詢關(guān)系。PSYCHCN相關(guān)知識l 社會交往中的第一印象的重要性l 危機(jī)的處理：危機(jī)生命，必須采取必要措施，防止意外發(fā)生（必要時通知有關(guān)部門或家屬，但保密信息暴露程度控制在最小范圍）；接受衛(wèi)生司法或公安機(jī)關(guān)詢問時，不得做虛假陳述。l 心理問題的表現(xiàn)形式分類 P4PSYCHCN心理問題的表現(xiàn)形式分類心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒反應(yīng)社會適應(yīng)人際交往軀體疾病其他問

4、題嚴(yán)重程度輕 中 重問題的一般原因生物原因認(rèn)知原因社會原因問題的具體原因軀體情況人格因素壓力特點注意事項l 避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)。l 注意語言表達(dá)，避免使用交流的方言，專業(yè)術(shù)語要說明。l 反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則l 強(qiáng)調(diào)咨詢與測量的有限性l 確保儀態(tài)端正：不吸煙、喝酒、興奮劑、鎮(zhèn)靜、小動作，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。PSYCHCN 威海同人心理咨詢中心實習(xí)課程安排l一、心理咨詢師實習(xí)課程，從實戰(zhàn)角度設(shè)計。l課程共15天，包含3個模塊。l成長模塊成長模塊（3天）：幫助實習(xí)學(xué)員深入探索自我、覺察個人內(nèi)在情結(jié)，在心理層面自我梳理，從而避免在咨詢工作中因為咨詢師成長中的個人問題而傷害到

5、來訪者以及自傷。同時，讓學(xué)員們感受到團(tuán)體技術(shù)的應(yīng)用，為學(xué)習(xí)團(tuán)體技能打下基礎(chǔ)。l個案咨詢實踐模塊個案咨詢實踐模塊（6天）：老師現(xiàn)場展示個案，實習(xí)學(xué)員在觀摩學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上都有機(jī)會在老師的陪同下為來訪者做咨詢，同時也體會做來訪者的感受，梳理自己的成長歷程。鞏固心理診斷知識，增強(qiáng)大家識別精神障礙的能力。l其中：咨詢倫理和性心理各半天，個詢l咨詢技術(shù)模塊咨詢技術(shù)模塊（5天）：l學(xué)習(xí)并練習(xí)咨詢中幾項簡單實用的技術(shù)。lNLP技術(shù)；意象對話技術(shù)；釋夢技術(shù)；l繪畫技術(shù)；團(tuán)體技術(shù)；后現(xiàn)代技術(shù)。l二、小班制： 1520人l報名電話二維碼見右PSYCHCN2017年實習(xí)班課程安排年實習(xí)班課程

6、安排 第二單元 攝入性會談l 工作程序l確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍 l確定提問方式 l傾聽 l控制會談內(nèi)容與方向 l對會談內(nèi)容歸類l結(jié)束會談確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍求助者主動提出的求助內(nèi)容在初診接待中觀察到的疑點依據(jù)心理測評中發(fā)現(xiàn)的問題上級心理咨詢師下達(dá)的會談目標(biāo)若有一個以上的內(nèi)容應(yīng)分別處理參照點參照點控制會談的方向l 釋義釋義：重復(fù)求助者話語中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個問題。l 中斷中斷：在談話中暫時休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強(qiáng)行讓他停止說話。l 情感反射情感反射：心理咨詢師有意識的刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不使用。l 引導(dǎo)引導(dǎo)：由

7、目前的話題引向另一話題。PSYCHCN 求助者： “我和女朋友已經(jīng)相愛半年了，可我父母不贊同，反對我大學(xué)談戀愛。我很苦惱，睡覺也不好，不知怎么辦好？” 咨詢師可作不同選擇：“你說你們相愛半年了？”“你父母不同意你們戀愛？” “你父母不贊同大學(xué)里談戀愛？”對會談內(nèi)容歸類l 個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為）l 現(xiàn)實生活情況l 婚姻狀況l 人際關(guān)系中的問題l 身體方面的主觀感覺l 情緒體驗和生活態(tài)度l 其他相關(guān)知識-會談法簡介 會談中聽比說更重要對會談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別 保持非評判性態(tài)度/價值中立原則會談法的種類會談內(nèi)容的選擇 怎樣提問題PSYCHCN音音 色色高興的高興的親切的親切的沮喪的

8、沮喪的憤怒的憤怒的平和的平和的練習(xí)語句：練習(xí)語句：你工作做完了嗎？你工作做完了嗎？體體 會會會談法的種類l 攝入性會談：攝入性會談：了解背景資料、健康狀況、工作狀況和家庭狀況，以及求助者當(dāng)前的感受、狀態(tài)、咨詢動機(jī)和期望等；l 鑒別性會談：鑒別性會談：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別措施； l 治療性會談：治療性會談：針對心理和行為問題所進(jìn)行的談話，這類談話往往是心理治療的一種。l 咨詢性會談：針對咨詢性會談：針對健康人的某些問題而進(jìn)行的會談。l 應(yīng)急性或危機(jī)性會談：應(yīng)急性或危機(jī)性會談：當(dāng)求助者發(fā)生意外時，醫(yī)生或心理咨詢師用會談法給以幫助。兩個提綱l 背景資料采集法l了解求助者個人資料、咨詢

9、目的和咨詢的期望桑德伯格的會談提綱 P10l 了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點馬隆和沃德的會談提綱 P11PSYCHCN桑德伯格的會談提綱l 人口學(xué)資料l 求助原因及對咨詢期待l 現(xiàn)在及近期的狀況：問變化與癥狀的聯(lián)系l 對家庭的看法l 早年回憶l 出生和成長l 健康及身體狀況l 教育及培訓(xùn)PSYCHCN桑德伯格的會談提綱l 工作記錄l 娛樂l 性欲發(fā)展l 婚姻及家庭資料l 社會基礎(chǔ)l 自我描述l 生活的轉(zhuǎn)折點和選擇l 對未來的看法l 求助者附加的任何材料PSYCHCN馬隆和沃德的會談提綱l 外表及行為：如何表現(xiàn)自己，給他人印象，外表整齊清潔，衣著符合背景，特別裝飾，明顯身體缺陷，離奇表情和動作，

10、重復(fù)性動作，姿勢，是否與人對視，活動緩慢，亂動，機(jī)敏，順從，態(tài)度友好？l 交談過程中的語言特點：語速，直爽還是小心，猶豫，健談，語言缺陷，松弛聯(lián)想，對話題回避，自造詞語，表情與語言協(xié)調(diào)，說話內(nèi)容聲調(diào)一致，交談的興趣。l 思維：抱怨和糾纏話題，觀念不集中，幻想恐懼執(zhí)著和沖動。PSYCHCN馬隆和沃德的會談提綱l 認(rèn)知過程及功能：感覺缺陷或損傷，注意力集中，時間人物空間定向力，近期遠(yuǎn)期記憶，職業(yè)和受教育程度，運算能力，閱讀書寫。l 情緒：心境，情緒表現(xiàn)，對咨詢師態(tài)度，情緒與會談內(nèi)容一致，自我報告與咨詢師印象一致？l 靈感與自知力：就診目的判斷，判斷是否符合，對精神狀況看法，能否觀察意識到自己行為和

11、情感問題，對問題原因看法，有無道德和文化因素作用，對工作判斷準(zhǔn)確，對生活中出現(xiàn)問題的理解，處理問題方式，講述問題興趣，改變自己要求。 怎樣提問題l 把各種封閉性提問變成開放式提問l 不恰當(dāng)提問的消極作用：l造成依賴。l責(zé)任轉(zhuǎn)移。l減少求助者的自我探索l產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。l求助者處于被審問的地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。l提問過多影響交談中必要的概括與說明。不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞絼P利 P12不恰當(dāng)?shù)姆绞讲磺‘?dāng)?shù)姆绞较麡O作用消極作用改變問法改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生

12、威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕限制求助者自我探索會談內(nèi)容的選擇 l 可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。l 有效：l對求助者的病因有直接或間接的針對性。l對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。l對深入探索求助者的深層病因有意義。l對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。l對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。l 積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。注意事項l 態(tài)度必須保持中性。l 提問中避免失誤。l 除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講題外話。l 不能用指責(zé)、批判性語言隨意阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。l 在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論。l 結(jié)束語要誠懇、客氣，不要生硬，以免求助者誤解。第三單元 正確使用

13、心理測驗l工作程序l向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。l避免亂用 P15l避免“地毯式轟炸”l依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。l尋找原因，應(yīng)激及生活事件:LES/社會支持/應(yīng)對方式l人格與行為傾向:EPQ/16PFl評估臨床癥狀:SCL-90/SAS/SDS/MMPIl測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。PSYCHCN第三單元 正確使用心理測驗l 注意事項：l 不得亂用。目的不明確，依據(jù)不充分隨意；單純依據(jù)心理測驗結(jié)果不與臨床表現(xiàn)相對照，片面的給出診斷和制定矯治措施；未查明某種心理測驗的可靠性（信、效度

14、）以及常模時限；在診斷目的使用；不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定使用；超出某種心理測驗自身功能，主觀的對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋；使用盜版軟件；將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。l 地毯式轟炸：在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時將各種測驗工具一起實施，以求從中尋求可能的線索，用測驗替代攝入性會談法、調(diào)查法、觀察法。為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)的使用心理測驗，是職業(yè)道德不允許的。第四單元一般臨床資料整理與評估l整理臨床資料的提綱l評估資料來源的可靠性l影響資料可靠性的可能因素：親友和介紹人的資料，需要判斷并附加說明。其他咨詢師的資料也要進(jìn)一步核實。l職業(yè)傾向?qū)斫赓Y

15、料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料一般資料個人成長史個人成長史目前狀態(tài)目前狀態(tài)整理求助者目前狀態(tài) l 精神狀態(tài)：精神狀態(tài)：l感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。l情緒、情感表現(xiàn)。l意志行為 （自控能力、言行一致性等）。l人格完整性、相對穩(wěn)定性。l 身體狀態(tài)：身體狀態(tài)：l有無軀體異常感覺。l求助者近期體檢報告。l 社會工作與社會交往：社會工作與社會交往：l工作動機(jī)和考勤狀態(tài) （在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和考勤狀況）。l社會交往狀況 （接觸是否良好）。PSYCHCN對臨床資料的解釋l 注重行為觀察，在現(xiàn)象

16、與可能的原因之間建立聯(lián)系。l 找出哪些東西是偏離標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離的行為表現(xiàn)去考慮問題。l 抓住那些顯眼和突出的事件，首先給予解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。PSYCHCN資料可靠性是解釋資料的先決條件l 驗證臨床資料可靠性的辦法：l 補(bǔ)充提問驗證l 使用問卷或心理測量l 比較同一資料的不同來源PSYCHCN對資料賦與意義l 就事論事：在特定環(huán)境中服用致命性鎮(zhèn)靜藥說明不想活，也不希望別人救他，就事論事方法不能揭示該事件的全部含義；l 相關(guān)分析：根據(jù)事件的相關(guān)性進(jìn)行分析問題的方法是可取的，帶有猜測性質(zhì)。推測孤獨，情感上得不到安慰，是否自殺未遂，是否有抑郁；l 分析跡象：把事實作為一種結(jié)果，作

17、為一種癥狀，進(jìn)一步去尋找原因，他把對別人的仇恨轉(zhuǎn)向自己，醉了極壞的事情內(nèi)心罪惡感，要求別人支援希望破滅，內(nèi)心矛盾很大，用自殺解決。 以上方法得出的推論都是可能性，在沒有得到更多資料支持前，都作為假設(shè)存在影響資料可靠性的可能因素 l 暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示。l 早期印象：l早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；l如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對資料的理解錯誤；l會診和小組討論是有效的解決辦法。l 求助者的處境和人格特點：求助者經(jīng)常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。 PSYCHCN職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響l 非專業(yè)的觀察者，依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問題：l 醫(yī)

18、療或病理角度，傾向認(rèn)為求助者有??；l 行為主義心理學(xué)或教育工作者角度，容易強(qiáng)調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的問題；l 生物學(xué)取向的心理學(xué)工作者，傾向于從人的發(fā)展生長角度看問題，認(rèn)為問題關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；l 生態(tài)學(xué)家覺得求助者的問題是失去了平衡。全面的角度，接納的態(tài)度，開放的思維第五單元 了解既往史，尋找有價值的資料 l 工作程序：工作程序：l詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。l詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。l相關(guān)知識相關(guān)知識：軀體疾病導(dǎo)致情緒問題；l治療及藥物的影響；l求助者過去的咨詢與診斷間關(guān)系；l精神疾患治愈后的心理問

19、題；l咨詢后加重的來訪者的問題。第二節(jié) 初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點確定求助者問題的關(guān)鍵點確定問題是否適合心理咨詢確定問題是否適合心理咨詢對求助者形成初步印象對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報告提出心理評估報告PSYCHCN 心 理 正 常 心理不正常（異常）心理健康 心理不健康 變態(tài)人格、神經(jīng)癥、其它 心理問題、嚴(yán)重心理 精神障礙 問題、部分可疑神經(jīng)癥 健康心理 不健康心理 異常心理臨床心理學(xué)研究的范疇精神病學(xué)研究的范疇變態(tài)與健康部分的相關(guān)知識l 區(qū)分心理正常與異常的三原則l統(tǒng)一性原則、一致性原則、穩(wěn)定性原則l 心理不

20、健康狀態(tài)的分類l一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、可疑神經(jīng)癥l 屬于精神病性的癥狀l幻覺、妄想l顯著的興奮和活動過多l(xiāng)并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮l顯著的精神運動性遲滯l緊張癥性行為l 心理沖突的性質(zhì)-常形與變形PSYCHCN心理不健康類別的區(qū)分一般一般心理問題心理問題嚴(yán)重嚴(yán)重心理問題心理問題神經(jīng)癥性神經(jīng)癥性心理問題心理問題激激發(fā)發(fā)因因素素常形沖突常形沖突常形沖突常形沖突變形沖突變形沖突持持續(xù)續(xù)時時間間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情情緒緒反反應(yīng)應(yīng)可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受案例一l 一般資料：求助者，男性，27歲，北方某大學(xué)在讀碩士研究生l 案例介紹；求助者

21、將要碩士畢業(yè)，為繼續(xù)考博士還是找工作而猶豫?，F(xiàn)在高學(xué)歷人才越來越多，碩士畢業(yè)不一定能找到一份如意的工作，所以想繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。但如果再讀三年博士，拿到學(xué)位就三十多歲了，于是也想畢業(yè)后先去工作、結(jié)婚。另外，女友畢業(yè)后回了南方的家鄉(xiāng)，多次提出讓他畢業(yè)后也到那里去。他很不適應(yīng)南方的生活，為到底在哪里找工作發(fā)愁。相戀四年的女友向他提出最后通牒，如果他碩士畢業(yè)不去她的家鄉(xiāng)工作就分手。一個多月來，難以入睡，覺得頭暈頭昏，食欲下降，人變得消瘦，內(nèi)心非常焦慮，學(xué)習(xí)的效率也有所下降l 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者敏感內(nèi)向，追求完美，學(xué)習(xí)努力，人際交往良好。第一單元 確定問題的關(guān)鍵點l 由不同途徑收集到的

22、臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的）l主訴(對癥狀的自身體驗 ）l家屬報告 l攝入性會談l臨床觀察 l心理測驗 l作品分析l其它l 資料縱向比較，驗證可靠性 l 對比分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點。關(guān)鍵點的內(nèi)涵l 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。l 該因素在個體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。PSYCHCN l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l工作興趣低落l自卑l(fā)喪失求愛信心l人際關(guān)系差（不愿意接觸別人，怕被看不起）l有受欺負(fù)的委屈感l(wèi)不想活了（生存意向）l 相關(guān)資料相關(guān)資料l乳名黑丫頭，持續(xù)11年，直到自己提抗議。l小學(xué)同學(xué)評價自

23、己黑，叫她乳名l中學(xué)時不合群l學(xué)習(xí)興趣不濃老師批評l當(dāng)售貨員被罵丑八怪l工作差被罰獎金l戀愛失敗l人格問題：內(nèi)向不穩(wěn)定第二單元 對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進(jìn)行分析l 初步印象初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，對求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷。l 注意事項：l心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。l對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。PSYCHCN什么是診斷？診斷（診斷（diagnosis）一詞來源于希臘語，一詞來源于希臘語，意指識別和判斷。意指識別和判斷。指根據(jù)癥狀（疾病指根據(jù)癥狀（疾病的表現(xiàn)）來識別病的表現(xiàn)）來識別病

24、人所患何病的程序。人所患何病的程序。診斷診斷PSYCHCN什么是心理診斷？l “心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)M.羅夏的心理診斷一書中。（P25)l 精神病學(xué) 臨床心理學(xué)l 心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。PSYCHCN心理診斷圖示求助者的臨床資料評定評定觀察法觀察法會談法會談法實驗法測驗法測驗法量表法判斷判斷分析分析PSYCHCN心理診斷的重要性l 心理診斷是開展心理咨詢/治療的必要前提l全面了解求助者l對其心理問題的形成發(fā)展，嚴(yán)重程度以及對其

25、他心理活動的影響有一個確切的判斷l(xiāng)針對求助者實際情況制定咨詢方案l 心理診斷是心理咨詢/治療前的決策過程，并貫穿在心理咨詢/治療的全過程中。l 誤診是心理咨詢和治療失敗的重要原因之一PSYCHCN了解求助者及其問題了解求助者及其問題心理診斷技能概覽第一節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第二節(jié)工作程序l 掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則l 求助者具有典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性l具有診斷和鑒別意義的典型行為l患有神經(jīng)癥的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動求醫(yī)，對自己的癥狀是有自知力的l出現(xiàn)精神病性問題的人很少主動求醫(yī)，對自己的癥狀沒有自知力l 確定工作范圍PSYCHCN心理不健康類別的區(qū)分l 心理沖突的性

26、質(zhì)心理沖突的性質(zhì)l常形:與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件;有明顯的道德性質(zhì);為正常l變形:與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系;不帶明顯的道德色彩;為神經(jīng)癥PSYCHCN心理不健康類別的區(qū)分一般一般心理問題心理問題嚴(yán)重嚴(yán)重心理問題心理問題神經(jīng)癥性神經(jīng)癥性心理問題心理問題激激發(fā)發(fā)因因素素常形沖突常形沖突常形沖突常形沖突變形沖突變形沖突持持續(xù)續(xù)時時間間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情情緒緒反反應(yīng)應(yīng)可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受確定工作范圍l 明確自己的勝任能力l 健康心理咨詢的主要對象是心理不健康狀態(tài)：一般心理問題，嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題；l 對精神病性問題，只能進(jìn)行

27、有條件的輔助性工作；l 慎重對待神經(jīng)癥性問題和神經(jīng)癥的求助者；l 綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。PSYCHCNl 某女性，34歲，中專畢業(yè)，會計。近一年來，把每月工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認(rèn)為這是希望工程，家人問及，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為做好事不應(yīng)聲張。家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個人衣著不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。給自己10歲女兒寫信：天有不測風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，力爭去做一個21世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀好人，一生平安。雖然我小氣，但我不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同目標(biāo)奮進(jìn)，好么？醫(yī)院開藥，看過說明堅決不吃，因為吃了就是精神分裂癥了，拒絕治療。

28、PSYCHCNl 求助者男性，20歲。自述從小內(nèi)向孤僻拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個循規(guī)蹈矩的人。l 兩年來不敢與人對視，回家拉上，盡量不外出，十分痛苦，被醫(yī)院診斷“精神病”，服藥無效。l 自稱中專畢業(yè)后參加工作不久，在食堂排隊買飯，感到身后女同事的胸部碰了自己一下，后便有人笑。晚上反思，認(rèn)為那是笑自己流氓，此后心中有鬼，不但見到那女同事不自在，還臉紅，以后見到男同事也緊張，總一位別人能從自己的眼神中看出一些不正經(jīng)的想法。他自認(rèn)為作風(fēng)正派，沒有不好的想法，但對那位女同時確實有好感，由于這些想法影響自己的學(xué)習(xí)工作和生活，并出現(xiàn)失眠頭痛心慌，去醫(yī)院檢查被診斷為神經(jīng)衰弱，服用安定一度好轉(zhuǎn)，但不能根除，又去某醫(yī)

29、院精神科，因為白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，被診斷精神分裂癥，治療無效。案例二l 趙某，女，20歲大學(xué)二年級學(xué)生，體健，無軀體不適，由同學(xué)陪伴來心理咨詢室。陪伴同學(xué)說，趙某剛?cè)雽W(xué)成績挺好，一年級期末考試她在班上是第三名。上二年級后，有時發(fā)現(xiàn)她總是不合群，躲著同學(xué)，后來常和他人吵鬧，說同學(xué)吐痰，咳嗽是專門針對她，是故意侮辱她，后來就不上課了，好幾門課不及格，就休學(xué)了，半年后同校，同學(xué)發(fā)現(xiàn)她最近和別人吵架較多，建議她來做心理咨詢，趙某很不情愿，在同學(xué)陪伴下，勉強(qiáng)前來咨詢。l 心理咨詢師：你的同學(xué)說的情況是真的嗎?l 求助者：是，班上同學(xué)老嘲笑我，恨我，我受不了。l 心理咨詢師：有同學(xué)咳嗽可能不是

30、針對你，他們可能感冒了。你有時不也咳嗽是針對別人嗎?l 求助者：我不是，他們是。l 心理咨詢師：你不覺得你的想法是多疑嗎?l 求助者：我不是多疑我沒病。PSYCHCN確定工作范圍l 慎重對待神經(jīng)癥性問題和神經(jīng)癥的求助者：l 國際上對神經(jīng)癥尚未形成統(tǒng)一的解釋和明確的臨床分工，神經(jīng)癥一直是心理咨詢師必須面對的難題，國內(nèi)心理健康知識普及不夠，對心理健康認(rèn)識的限制和傳統(tǒng)文化的影響，許多人到心理機(jī)構(gòu)時，內(nèi)心沖突已經(jīng)變形，而且持續(xù)時間久，生活和社會功能收到影響并伴有一定程度的軀體癥狀。l 能夠確診為神經(jīng)癥的求助者，痛苦、強(qiáng)烈求治、甚至夸大、擔(dān)憂成精神病。l 對于此類求助者，經(jīng)驗豐富并具備相應(yīng)資質(zhì)的心理咨詢

31、師，可根據(jù)自己的勝任能力制定相應(yīng)的干預(yù)方案，并隨時觀察病情發(fā)展，必要時尋求會診轉(zhuǎn)介，不具備相應(yīng)資質(zhì)的心理咨詢師和處于實習(xí)期的咨詢師，應(yīng)該尋求上一級心理咨詢師幫助或轉(zhuǎn)介。l 綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。案例三l 一般資料：女，22歲，藝術(shù)系學(xué)生。l 案例介紹：半年前，求助者聽同學(xué)講述了一場車禍，當(dāng)時求助者嚇呆了。之后，求助者經(jīng)常做惡夢，失眠、恐懼。并開始害怕過斑馬線，覺得生命太脆弱了，并逐漸擔(dān)心很多事情，甚至害怕出門。自己一人獨處時，也會恐懼、心慌、出冷汗，為此非?？鄲?。一想到自己馬上要畢業(yè)了，自己害怕出門連工作都沒辦法找，更為以后的生活擔(dān)心，為此在同學(xué)的陪伴下找到心理醫(yī)生，強(qiáng)烈要

32、求心理醫(yī)生治好自己的病。PSYCHCNl 案例四l 一般資料：吳某，女，30歲，已婚，某公司出納。l 求助者自述：三個月前，偶見丈夫有外遇，因此痛不欲生，開始終日哭泣，感到心情煩躁，不想吃也不想喝，好多天睡不著，心里很恨丈夫，想離婚。但經(jīng)家人勸阻說：“為了孩子，也為了不讓父母受太大刺激，就湊合著過吧，離了婚也未必能找到一個可靠的男人?！彪m然丈夫發(fā)誓痛改前非，但我才不信呢，男人沒一個好東西，狗改不了吃屎。后來，只要他一接電話，我就覺得是那個女人打來的；他下班稍晚回來一會兒我就懷疑又去找她了，越懷疑心里越難受，越想越憤怒。他一到家我就大吵大鬧，朝他發(fā)火。在單位，同事都說我近來脾氣越來越大，無端發(fā)火

33、。最近，工作又有差錯，受到領(lǐng)導(dǎo)的批評。我心里越發(fā)著急，怕這樣下去會得大病所以就來心理咨詢。第四單元 一般心理問題的診斷 l 工作程序l分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)l根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別l分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別l分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別l確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度l形成初步診斷l(xiāng) 工作程序：l分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。l根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別l分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別l分析求助者情緒是否泛化l

34、確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度l形成初步診斷第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷 l 嚴(yán)重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別；l 心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。l 通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。l 在分析情緒是否泛化時，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。l心境的關(guān)鍵在于持續(xù)l泛化的關(guān)鍵在于誘發(fā)注意事項PSYCHCNl 某女性，55歲，由女兒陪同前來咨詢。l 求助者本來是倉庫保管員，退休已經(jīng)三年。近兩月來，突然在每天半夜12點至凌晨3點左右，都聽見原來同事中的4男1女在自己窗外議論自己，說自己當(dāng)保管員太嚴(yán)格，了解

35、他們一些違法的事，現(xiàn)在合伙商量要把自己清除掉，于是，求助者叫來自己當(dāng)警察的女婿進(jìn)行偵查，證明無此事，可自己不能消除這種聲音和恐懼的心情。PSYCHCN典型癥狀的診斷價值l 男性，12歲。l 自小受循規(guī)蹈矩和很傳統(tǒng)的父親教育，要求自己當(dāng)好孩子。上課時遵照老師要求將雙手放到課桌上，自己可知盡量不變換姿勢，見到姐姐穿衣服露臍批評不文明，會污染環(huán)境；控制自己不看女孩子胳膊，怕學(xué)成壞孩子。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣和自來水。自己知道沒必要，但控制不住要反復(fù)做，并因此感到痛苦，去醫(yī)院沒發(fā)現(xiàn)軀體疾病，轉(zhuǎn)來咨詢。PSYCHCNl 求助者男性，42歲。l 因近一個月來心情不

36、好，整日長吁短嘆，對于妻子催促他上班感到憤怒。妻子陳述他年輕時是足球運動員，前些日子還熱衷組織本市各單位的足球比賽東奔西走，精力充沛，聲稱要為我國的足球事業(yè)做出貢獻(xiàn)，但不知為什么熱度突然下降。妻子回憶這種忽冷忽熱的情況以前也有過，但不像這樣嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時想尋死。醫(yī)院查不出病來，建議心理咨詢，咨詢時不斷用雙手摧打自己頭部，不理解自己為什么會變成這樣子。PSYCHCNl 辨識求醫(yī)行為辨識求醫(yī)行為l 甄別求助者對癥狀是否甄別求助者對癥狀是否“自知自知”l 不屬于心理咨詢范圍的問題的處理不屬于心理咨詢范圍的問題的處理l 求助者女性，50歲，離異。l 為在美國求學(xué)的女兒咨詢，得知女兒有改變

37、性別的要求非常吃驚憤怒，感覺是世界末日，一切都完了?？嗫喟笮睦碜稍儙煄椭?，該婦女也看了書籍，要求心理咨詢師不要說不可能，因為如果沒有希望，她就和女兒同歸于盡，不留在世上被人恥笑。案例五l 一般資料：男，43歲，工人。l 求助問題：夫妻關(guān)系緊張2個多月。l 求助者自述：我在老單位是個班組長，大小也是個“芝麻綠豆官”，說話有人聽。2個多月前單位進(jìn)行改革，調(diào)到新單位，變成一個“小三子”，人人都可以講我，都能指揮我。有時風(fēng)言風(fēng)語刺激我。誰愿意這樣呢？我現(xiàn)在在單位什么都不愛干；受了一肚子氣，回家老婆雖然勸我，但是講來講去就那幾句話我聽都聽膩了，又不解決我的問題，也不理解我的處境和苦衷，我越聽氣越大，就

38、控制不住常發(fā)火。妻子不能理解我，還威脅說要與我離婚。我覺得自己活大半輩子都白活了，自己挺沒用的，要事業(yè)沒事業(yè)，要家庭沒家庭的。原來喜歡與工友打牌，現(xiàn)在也不想玩了。今天來心理門診也不知該不該來。PSYCHCN診斷分析的格式：診斷分析的格式：p36l 求助者睡眠不好的癥狀，具體需進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。l 根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實處境相符，有良好的自知力，有求助愿望，心理活動協(xié)調(diào)，人格沒有明顯變化，心理狀態(tài)，可排除精神病性問題。l 該求助者的內(nèi)心沖突是趨避式?jīng)_突，與現(xiàn)實處境相符，屬于常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。l 該求助者的

39、焦慮情緒僅局限在與女友關(guān)系上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。l 該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時間一個月，沒有嚴(yán)重影響社會功能。l 根據(jù)以上分析，該求助者的問題屬于一般心理問題。PSYCHCN案例六：l 一般資料：李某，女，29歲，某公司職員。l 案例介紹：半年前在某網(wǎng)吧聊天結(jié)識一網(wǎng)友。后來和該網(wǎng)友發(fā)展為男女朋友。后該網(wǎng)友拋棄了李某。李某認(rèn)為男人沒一個好東西。一個多月前總感覺有人跟蹤監(jiān)視自己，走在街上認(rèn)為身邊所有男人的目光都盯著自己的胸部，對自己有好感。喜歡自己要和自己發(fā)生不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。平時在家里能聞到奶茶的香味，此后外出減少，沉默寡言，很少主動和家人說話，被詢問時則

40、回答：“男人沒一個好東西，我想什么他們都知道。我有奶茶就夠了。20塊錢什么都能買?！币归g睡覺時時哭時鬧，影響了周圍的鄰居。家人無奈，送來門診咨詢但是求助者說自己沒病，說“感情的事，心理咨詢有什么用，你給那些壞男人作咨詢吧！”PSYCHCNl 多選：1該案例的癥狀不包括()。l (A)物理影響妄想(B)影響妄想l (C)幻嗅(D)幻聽l 多選：2該求助者的認(rèn)知障礙包括()。l (A)被害妄想(B)影響妄想l (C)鐘情妄想(D)關(guān)系妄想l 單選：3求助者訴能聞到奶茶的香味是()。l (A)幻觸(B)幻視l (C)幻聽(D)幻嗅PSYCHCNl 多選：4該求助者存在的思維障礙包括()。l (A)思

41、維遲緩(B)思維破裂l (C)思維被控制感(D)思維被洞悉感l(wèi) 單選：5該案例可能的診斷是()。l (A)神經(jīng)官能癥(B)神經(jīng)性耳鳴l (C)心境障礙(D)重性精神病l 多選：6該案例的特點是()。l (A)被動求治(B)無自知力l (C)情感障礙(D)智力受損PSYCHCNl 單選：7求助者的問題屬于（）l (A)心理基本正常(B)心理健康l (C)心理不健康(D)心理不正常l 多選：8該案例還需要和（）作鑒別診斷。l (A)社交恐怖癥(B)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙l (C)抑郁癥(D)可疑神經(jīng)癥l 單選：9根據(jù)求助者的癥狀最正確的診斷是（）l (A)神經(jīng)癥(B)疑似神經(jīng)癥l (C)精神分裂癥(D)心

42、境障礙l 單選：10針對此案例應(yīng)該如何處理（）l (A)轉(zhuǎn)介精神?？漆t(yī)院(B)給與抗精神病藥l (C)催眠治療(D)報告公安機(jī)關(guān)PSYCHCNl 答案：1-5ABDCDDBDD6-10 ABDABCAPSYCHCN重型精神病考核要點l 典型癥狀：知、情、意l 用三原則區(qū)分：統(tǒng)一性、一致性、穩(wěn)定性l 自知力與求助動機(jī)：無、被動l 初步診斷：精神分裂癥l 鑒別診斷：根據(jù)癥狀判斷l(xiāng) 處理方式：轉(zhuǎn)介PSYCHCNl 案例七案例七l 一般資料：一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。l 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 求助者三個月前，由于粗心，上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說了她幾句，為此曾經(jīng)痛哭一

43、場，嚴(yán)重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復(fù)多次檢查保險門是否鎖上，明知已經(jīng)鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒鎖好呢?”，有時要檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復(fù)檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔(dān)心自己是否會得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經(jīng)?？奁?，反復(fù)到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復(fù)保證自己不會得精神病，但是，堅決不吃醫(yī)生開的藥，因為說明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她也急于解決自己心理問題。PSYCHCNl 求助者父母反映：由于父母在求助者1歲時又生了一個男孩，就把求助者送到農(nóng)村

44、外婆家，外婆對她保護(hù)得很厲害，管教也很嚴(yán)，從不讓她和農(nóng)村孩子玩，長到七歲才回到父母身邊，回來以后特別聽話，學(xué)習(xí)也很認(rèn)真。但是，高考復(fù)習(xí)時出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，高考沒發(fā)揮好。上了金融大專學(xué)校，在校學(xué)習(xí)非常優(yōu)秀，各門功課都是優(yōu)秀，順利專升本。本科階段學(xué)習(xí)優(yōu)秀，畢業(yè)時考研，再次因為考前嚴(yán)重失眠而落榜。后來就在銀行工作，工作很認(rèn)真，但是在技術(shù)比武時總是發(fā)揮不好，人際關(guān)系也一般，一直沒有提升。多次介紹對象，都是嫌棄別人不夠優(yōu)秀而分手。三個月前，準(zhǔn)備考注冊會計師，很緊張，又出現(xiàn)失眠，還沒考試就出現(xiàn)了心理問題。PSYCHCNl 多選：1求助者的精神癥狀主要有（）。l （A）焦慮（B）抑郁（C）強(qiáng)迫（D）哭泣l 多選

45、：2求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為（）。l （A）反復(fù)檢查（B）反復(fù)詢問l （C）反復(fù)拒絕（D）哭泣l 單選：3求助者心理診斷最可能屬于（）。l （A）焦慮性神經(jīng)癥（B）抑郁性神經(jīng)癥l （C）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（D）疑病性神經(jīng)癥l 多選：4判斷求助者定性分析的依據(jù)是（）。l （A）有自知力（B）主動求醫(yī)l （C）癥狀嚴(yán)重（D）功能受損PSYCHCNl 單選：5求助者心理問題的原因不包括（）。l （A）性格因素（B）認(rèn)知因素l （C）考試壓力（D）父母壓力l 多選：6求助者的性格形成可能與（）相關(guān)。l （A）小時與父母分離（B）外婆的嚴(yán)格保護(hù)l （C）高考失?。―）考研失敗l 多選：7、求助者的性格特點不包

46、括（）。l （A）過分要求自己（B）過分追求完美l （C）過分多愁善感（D）過分自以為是l 單選：8求助者心理問題的關(guān)鍵點是（）。l （A）自卑和父母批評（B）恐懼和害怕得病l （C）焦慮和要求過高（D）抑郁和失去工作PSYCHCNl 單選：9求助者經(jīng)歷的重大生活事件不包括（）。l （A）小時候與父母分離（B）高考時失眠與落榜l （C）考研時失眠與落榜（D）忘記鎖門父母批評l 多選：10排除求助者精神病性精神障礙的依據(jù)不包括（）。l （A）無抑郁癥狀（B）無幻覺癥狀l （C）無妄想癥狀（D）無沖動行為l 單選：11求助者情緒低落，經(jīng)?？奁谋憩F(xiàn)符合（）。l （A）主觀世界和客觀世界統(tǒng)l （B）

47、精神活動的內(nèi)在一致性l （C）個性的相對穩(wěn)定性l （D）身心狀態(tài)的同一性PSYCHCNl 答案：1-4ABCABCAB5-8DABCCDC9-11DADBPSYCHCN診斷時注意診斷時注意l 精神分裂癥必有幻覺、妄想。所提及事件離奇古怪，不合邏輯。l 神經(jīng)癥必有性格特征基礎(chǔ)，有典型癥狀：恐懼、強(qiáng)迫、疑病、神經(jīng)衰弱、焦慮等。提及事件瑣碎、與現(xiàn)實生活無關(guān)、體驗超出處境范圍。l 一般/嚴(yán)重心理問題必涉及日常生活事件，對事件反應(yīng)有輕有重。第六單元 提出心理評估報告 l 臨床資料的核實l一般使用調(diào)查法（訪問求助者的父母、朋友、同事等等。）l 評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。 l 導(dǎo)致心理問題的原因

48、的分析 ：生理/心理/社會l 綜合以上三項的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報告 PSYCHCN心理評估報告P49l 1、求助者提出的需要解決的問題：l 2、自我體驗、行為表現(xiàn)l 3、問題嚴(yán)重程度l 4、相關(guān)資料l 5、資料可靠性l 6、心理問題關(guān)鍵點l 7、求助者問題性質(zhì)l 8、原因分析PSYCHCN會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史診診 斷斷 思思 路路 保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù) 否 轉(zhuǎn)診 準(zhǔn)備 初診接待初診接待 表明態(tài)度 是 確定咨詢方式 攝入性會談攝入性會談一般資料,個人成長史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類整理與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力精神

49、病(異常)轉(zhuǎn)診十項指標(biāo)評估診斷標(biāo)準(zhǔn):三原則癥狀測驗結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)使用心理測驗整理臨床資料確定關(guān)鍵點是否為咨詢范圍正常初步診斷初步診斷與鑒別診斷診斷診斷識別病因PSYCHCN第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法1.1.神經(jīng)癥的臨床評定方法神經(jīng)癥的臨床評定方法l 心理沖突的性質(zhì)l常形:與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件;有明顯的道德性質(zhì);為正常l變形:與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系;不帶明顯的道德色彩;為神經(jīng)癥PSYCHCN第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷 評分項目123病 程3月312月1年精神痛苦主動設(shè)法擺脫別人幫助或改變處境完全無法

50、擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損評分標(biāo)準(zhǔn)：3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥，需要進(jìn)一步觀察診斷。6分：確診神經(jīng)癥注：精神痛苦和社會功能的評價，至少要考慮近三個月的情況。PSYCHCN第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷2.2.神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別l每一位可疑神經(jīng)癥的診斷都必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，根據(jù)一次會談或精神科檢查便診斷，常常是不可靠的。l精神科醫(yī)生下診斷，有時需要有內(nèi)科和神經(jīng)科的檢查報告或病案記錄，有時需與家屬會晤，以了解相關(guān)情況和核對病人的敘述。l 神經(jīng)癥的診斷不能單純依靠排除，身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。l 如果神經(jīng)癥癥狀典

51、型而且持久（如長期存在的心理沖突變形），即使病人確有內(nèi)科疾病（高血壓，慢性肝炎，頸椎病，胃腸道炎癥等），神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。PSYCHCN第一單元 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷3.3.神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別: :l 多軸診斷問題：這不是非此即彼的問題，對于每一位精神科病人，除了臨床綜合癥的診斷外，都必須確定有無人格障礙。弄清楚每一位神經(jīng)癥病人的人格，對治療和推斷預(yù)后都很必要。l 案例1-1 l 案例1-2PSYCHCN第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷區(qū)別不同類型的神經(jīng)癥許又新：典型典型：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥；不典型不典型：抑郁神

52、經(jīng)癥、人格解離神經(jīng)癥、其他類型神經(jīng)癥和無法分型的神經(jīng)癥；首先，是否符合神經(jīng)癥，然后才考慮分類老百姓說的焦慮癥，抑郁癥，強(qiáng)迫癥.PSYCHCN第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷區(qū)別不同類型的神經(jīng)癥n神經(jīng)衰弱 癥狀分為三組：l與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞l情緒癥狀：l煩惱：定義很難；l易激惹：容易生氣、發(fā)怒和急躁；l心情緊張：緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降；l并具備如下特點：痛苦傾訴，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間與生活事件不相稱。l常見的心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適；個別內(nèi)臟功能輕度及中度障礙。PSYCHCN不同類型的神經(jīng)癥不同類型的神經(jīng)癥2.焦慮

53、性神經(jīng)癥l 焦慮的情緒體驗：l漂浮/無名焦慮：與處境不相稱、指向未來、沒有確定的客觀對象和具體而固定的內(nèi)容的擔(dān)心害怕l 焦慮的身體表現(xiàn)：l有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感l(wèi)精神運動性不安：坐立不安、來回走動、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖PSYCHCN不同類型的神經(jīng)癥不同類型的神經(jīng)癥2.焦慮性神經(jīng)癥l 急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）：l無明顯誘因、無相關(guān)特定環(huán)境，發(fā)作不可預(yù)測；l發(fā)作間歇期，除害怕發(fā)作外，無明顯癥狀；l強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體

54、、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗；l突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清醒，事后能回憶。l鑒別診斷鑒別診斷：軀體疾病，病史；特定場所：與恐懼神經(jīng)癥鑒別；心境低落：與抑郁癥鑒別，在等級診斷系統(tǒng)中，抑郁癥等級高，焦慮癥診斷必須排除抑郁癥。l 廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。l有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張，運動性不安；l難以忍受的擔(dān)心和緊張又無法解脫感到痛苦。l診斷要點診斷要點：持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，符合下列兩項：經(jīng)?；虺掷m(xù)無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽；伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安。l鑒別診斷：鑒別診斷：抑郁、急性焦慮發(fā)作、恐懼神經(jīng)癥

55、。PSYCHCN不同類型的神經(jīng)癥l 3 3、恐怖性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥l 特點：害怕與處境不相稱；感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙；對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。l主要類型：主要類型：l場所恐怖癥：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥；l社交恐怖癥：回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低；l特殊恐怖癥：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；l鑒別診斷：與疑病神經(jīng)癥鑒別診斷：與疑病神經(jīng)癥：疾病恐懼害怕得病，無求醫(yī)要求；疑病癥四處求醫(yī)；與強(qiáng)迫癥、抑郁癥鑒別。PSYCHCN什么是病態(tài)的恐懼

56、？ 每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識到當(dāng)時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙者對某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難于理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。PSYCHCN不同類型的神經(jīng)癥l 4 4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：以強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在未臨床特征的一組心理障礙，又稱強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫性障礙。l有意識的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在；體驗到觀念或沖動來源于自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消

57、除，但無法擺脫而焦慮痛苦。l強(qiáng)迫行為：反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問 、強(qiáng)迫性儀式動作l強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對立觀念，強(qiáng)迫性計數(shù)、強(qiáng)迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力 （強(qiáng)迫意向）l主要類型主要類型：l原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向；l繼發(fā)性強(qiáng)迫動作。PSYCHCN不同類型的神經(jīng)癥l 5、疑病神經(jīng)癥l 對健康過慮；l 對身體的過分注意；l 感覺過敏與疑病觀念。l對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；l各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；l醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。PSYCHCN不同類型的神經(jīng)癥l 6、抑郁性神經(jīng)

58、癥：心境低落。l 輕度抑郁癥的臨床相輕度抑郁癥的臨床相：心情低落；l心理功能下降或社會功能損害；l持續(xù)兩周以上。l 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：l興趣的減退甚至喪失；l對前途悲觀；l無助感；l精神疲憊；l自我評價低；l感到生活或生命本身沒有意義。l 抑郁神經(jīng)癥特點：抑郁神經(jīng)癥特點：輕度抑郁癥不等同于神經(jīng)癥性抑郁。l心理低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，沮喪和無能為力感是長期心理沖突的結(jié)果。l抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病容，病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。l大多有人格缺陷。PSYCHCN不同類型的神經(jīng)癥l 相關(guān)知識：相關(guān)知識：l 個案個案l 注意事項注意事項：l有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙

59、的癥狀；l有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時間的情緒波動，類似神經(jīng)癥的癥狀，刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，屬于神經(jīng)癥性反應(yīng)；l所謂沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀不能用器質(zhì)性病變解釋。PSYCHCN識別其他常見精神障礙：ICD-10 有關(guān)內(nèi)容n雙相情感障礙n抑郁發(fā)作n適應(yīng)障礙n分離性（轉(zhuǎn)換）障礙n難以解釋的軀體主訴 n進(jìn)食障礙n睡眠障礙n性功能障礙 （男）n性功能障礙（女）n精神發(fā)育遲滯n 多動障礙（注意缺陷） n 品行障礙n 遺尿癥n 居喪障礙PSYCHCN第二單元：識別其他常見精神障礙l 雙相情感障礙：雙相情感障礙：患者在一段時間內(nèi)出現(xiàn)抑郁、躁狂或興奮。l典型癥狀：l躁狂期：精力

60、和活動增加；心境高漲或易激惹；語速快；睡眠需求少；自高自大；注意力易轉(zhuǎn)移；l抑郁期：心境低落或憂傷；興趣或快感缺失。l伴隨：睡眠紊亂；注意力難集中；自罪或自我貶低；食欲紊亂；疲乏或精力減退；自殺觀念或行為。l可能頻發(fā)發(fā)作也可能間以正常心境時期。l嚴(yán)重病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺或妄想。PSYCHCN第二單元：識別其他常見精神障礙l 抑郁發(fā)作：抑郁發(fā)作：最初可能出現(xiàn)一個或更多的軀體癥狀，進(jìn)一步詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。有時易激惹是主要的問題。l診斷要點：l心境低落或憂傷；l興趣或快感缺失。l伴隨：睡眠紊亂；自罪或喪失自信；疲乏或精力或性欲減退；激越或言語運動遲緩；食欲紊亂；自殺觀念或行為；