第五章 孤獨癥兒童的溝通訓練-圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)

1、孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練圖片交換溝通系統(tǒng)圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-原則原則溝通訓練的原則：n個別化訓練原則n生活化原則n綜合化原則孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-內(nèi)容內(nèi)容1.基本溝通功能 n主動要求，如：要求還要、喜歡的物品、結束活動。n回應他人，如：對自己的名字做出反應、拒絕、同意、響應問題。n表達看法，如：對物體進行命名、說出行動、描述事件。n尋求訊息，如：引起他人注意、問關于人事時地物的訊息。孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-內(nèi)容內(nèi)容2.表達情感 n個人情緒的表達，如：高興、生氣、恐懼、難過、緊張、受傷、生病等

2、。n社會情緒的表達，如：要求擁抱、邀請游戲、謝謝他人、幫助他人、安撫他人、提供選擇3.基本對話技巧 n口語會話，如：引起對話者的注意、打開話題，適切地維持話題、響應對話者的問題、適切地結束談話等。 n非口語會話，如：看著他人說話、保持適當?shù)木嚯x、分辨適當與不適當?shù)纳眢w接觸、調(diào)整音量大小、等候他人的響應等等。孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-方法和策略方法和策略孤獨癥兒童的溝通訓練介入方法和策略n組織化支持：組織環(huán)境空間以協(xié)助兒童能夠覺察社會混亂環(huán)境。n社會支持：例如修正成人與同伴的互動模式，以維持與兒童有意義及彼此獲益的雙向互動。n視覺提示教學：提供視覺線索及提示，以協(xié)助兒童理解語言以

3、及社會意義（例如：活動時間表、游戲腳本、社會故事、提示卡）n運用擴大與另類溝通（替代性溝通系統(tǒng)）的支持：提供提示卡、溝通板、會話本等AAC支持，以協(xié)助兒童獲得自發(fā)性社會與溝通技能 孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-方法和策略方法和策略孤獨癥兒童溝通訓練介入方法和策略具體為：n結構化教學方法n應用行為分析療法n替代性溝通系統(tǒng)n通過增加溝通機會介入n通過增加溝通動機介入n由舊的技巧或經(jīng)驗學習新的技巧或經(jīng)驗孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-方法和策略方法和策略引發(fā)孤獨癥兒童溝通動機的策略：1.首先安排結構式的環(huán)境，當環(huán)境的生活常規(guī)已建立，將有最大的初始溝通效能。2.在熟悉的結構環(huán)境中

4、進行日常規(guī)矩不預期的改變，引發(fā)兒童的溝通。如：n違反常規(guī)事件，在外套和帽子旁放一個粘土；n不給實物或變化，如：點心時間分果汁但不給杯子；n違反實物的功能，如：用壞的刀子舀花生醬；n控制實物或讓物體難得到，如：把想要的玩具放在高架子上 ；n制造不預期事件，如：大湯匙去舀小罐子的蘋果醬、把大的電池放進小的手電筒中、要拿放在密封容器中的東西，但是容器打不開、用有洞的湯匙舀液體。孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-方法和策略方法和策略引發(fā)孤獨癥兒童溝通動機的策略：3.活動與生活常規(guī)結合。如：n吃點心時，讓兒童倒飲料，但只有一點果汁。n吃飯時，當兒童坐好準備吃飯，但是不給湯匙。4.更換可以選擇活動

5、。如：n拿兩個容器讓兒童自己選一個，然后更換里面的內(nèi)容。n巧克力罐或香草凍讓兒童自己選擇， 然后更換包裝。n兩種兒童最喜歡的飲料讓兒童選擇，然后更換里面的飲料。孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-遷移遷移溝通能力的泛化：n逐漸退掉提示，使溝通技能也能穩(wěn)定出現(xiàn)。n在不同的情境中教學，至少要在5種不同情境下都能出現(xiàn)穩(wěn)定的溝通技能直至在陌生情境下也能出現(xiàn)穩(wěn)定的溝通技能。先與教師互動，再到同伴。先從熟悉人，再到陌生人。孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-遷移遷移溝通能力的泛化：n通過成人示范及解釋同伴行為，協(xié)助高功能孤獨癥兒童理解同伴的社會溝通行為，以及擴展他們的溝通形式。n如： n指出同

6、伴的社會行為（例如：美美因為他不了解數(shù)學問題而困擾）；n提示如何反應同伴的行為（例如：小新沒有聽到你說的話，你可以再說一次）；n鼓勵角色取替（例如：阿丹正在作鬼臉因為他不喜歡那個）；n認可情緒（例如：你很生氣因為小櫻拿走球，告訴小櫻.）；n指出同伴的情緒（例如：玲玲在哭因為他的膝蓋受傷了）；n提示如何反應同伴的情感（例如：雅雅很害怕；給他一個小熊玩偶可能讓他感覺好一些）孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-注意事項注意事項孤獨癥兒童溝通訓練的注意事項：n1.善用兒童的需要，例如利用兒童喜愛的對象，喜歡做的動作等鼓勵他們主動與人溝通。n2.即使明白兒童的需要，仍應盡量要求他們用語言或圖卡去表

7、達需求。n3. 當發(fā)覺兒童對某項活動有興趣時，可用簡單語言來描述該活動，并鼓勵去模仿。n4.若兒童能說簡單的字詞，或出現(xiàn)鸚鵡學舌的情況，教師可模仿他們說話，但每次加添一些內(nèi)容，以促進互相溝通。孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-注意事項注意事項孤獨癥兒童溝通訓練的注意事項：n5.要營造有助溝通的氣氛，著重增強兒童與人溝通的意識，不需過度要求語法正確，發(fā)音清晰。n6.利用兒童視覺優(yōu)勢特點，采用圖像、概念圖等刺激視覺聯(lián)想，把獨立的概念連系起來。善用視覺提示及視覺信息的停留特性，幫助兒童反復復習下促進理解。n7.使抽象概念用具體方式表達出來。盡量使用兒童易于理解的簡單詞匯、短句等進行溝通。n8

8、.學習的溝通技巧必須實用，與兒童的生活習慣和日?；顒佑嘘P，符合兒童興趣，宜在實際環(huán)境學習和應用。孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-注意事項注意事項孤獨癥兒童溝通訓練的注意事項：n9.根據(jù)兒童的認知能力及處理信息的困難，給予足夠時間作出反應。留意其理解水平及表達技巧方面的差異，對能理解內(nèi)容須借助符號、手勢、動作、圖畫甚至對象等促進表達。明確其可能理解內(nèi)容，不能純粹因為兒童有反應，就認為他們明白所有內(nèi)容，可能只是對部分內(nèi)容、聲線、面部表情、環(huán)境等提示或一點熟悉的情況作出反應。n10.促進兒童在陌生環(huán)境里的理解和表達。提供適當變化，如：運用不同情境來教學、加入不同詞匯等，以提高兒童對不同環(huán)境

9、、說話對象和對談情況的應變能力。孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-AAC輔助和替代溝通系統(tǒng)：(Augmentative and Alternative communication System, 簡稱AAC、替代性溝通系統(tǒng))nAAC主張整合兒童所有的溝通能力，包括任何現(xiàn)存的說話、聲音、手勢、手語，結合適當?shù)妮o助溝通工具，讓兒童能發(fā)揮最大的溝通潛能。nAAC包括三大要素：n1)要傳遞什么訊息n2)要利用什么媒介傳遞n3)要用什么符號系統(tǒng)傳遞nAAC的常見的類型有手語、溝通本、會話書、電腦、圖片交流溝通系統(tǒng)等。孤獨癥兒童的溝通訓練孤獨癥兒童的溝通訓練-AAC輔助和替代溝通系統(tǒng)：nAAC強調(diào)

10、多渠道并用，允許兒童用任何可獲得的模式傳遞訊息和想法。nAAC目的在于嘗試彌補有嚴重語言、說話、或書寫障礙者的溝通能力。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n圖片交流溝通系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，簡稱PECS）：n為彌補ACC等方法不足而提出的。也是替代性溝通系統(tǒng)的一種，線條畫、圖片、照片、商標等都屬于圖片交流溝通系統(tǒng)。n由Bondy和Frost于德拉瓦州孤獨癥教學方案(Delaware Autistic Program)所發(fā)展出來，目的在于突破過去替代性溝通系統(tǒng)（AAC）的教學限制，強調(diào)功能性與隨機性的教學，教導兒童自發(fā)性溝通

11、技巧。n其教學目的是通過視覺材料的功能性運用，為有嚴重語言障礙甚至失語的孤獨癥兒童提供溝通的工具，并在此過程中教育訓練兒童學習一定的社會交往的技能。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n圖片交流溝通系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，簡稱PECS）：n由訓練者、被訓練者、可視性媒介（圖片、文字、溝通本）、設置的情境組成。n在教學中主要是透過兒童對于強化物的喜愛與需求，進而引發(fā)其自發(fā)性溝通的意愿，透過六個階段循序漸進，結構化的教學，教導兒童利用圖片替代與他人溝通，且從中模仿學習口語表達的一連串教學過程。n不足：可能會妨礙孤獨癥兒童語言的發(fā)展

12、。不過，在使用圖形溝通時，通常溝通者會在教學情境說出該圖形的表達意思，如此長時間的語言刺激，兒童的語言能力自然獲得發(fā)展，并減少因無法獲得滿足而產(chǎn)生的行為問題。n 有研究顯示大部分孤獨癥兒童有認知缺陷的問題，但有些孤獨癥兒童卻有異常的天賦，比如記憶能力、拼圖、視動、圖形設計等。圖形溝通系統(tǒng)可以提供長久的視覺刺激，也可以通過兒童掃視去點選，不需因長期記憶水平較低而影響到符號的提取。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n（一）適用對象nPECS原來是孤獨癥、發(fā)育遲緩或其它具有溝通障礙的兒童設計的。n教學結果顯示出66位兒童均會使用圖片與人溝通，甚至有44位兒童發(fā)展出口語能力但是經(jīng)過不斷修正

13、，教學的對象已從學齡兒童擴大至溝通障礙的成人。n目前大多數(shù)觀點認為此課程所適用的對象絕對不是局限于任何障礙類別兒童身上，而是適用于所有溝通方面有障礙兒童。n但是，因為該課程主要是教導兒童先利用圖片與人進行互動，因此已經(jīng)會使用口語表達的兒童可能就較不適用。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n（二）PECS的特點nPECS教學對教學對象的能力沒有特定的要求，在教學的開始階段如果兒童沒有目光注視也能進行教學。n此教學在教學的開始階段就能進行溝通的教學。n在教學中非常強調(diào)主動溝通能力的培養(yǎng)，以及強調(diào)注意兒童的興趣和選擇的重要性。n教學的內(nèi)容上強調(diào)從教本能的、純的要求開始。n此教學的教學對象

14、廣泛，無年齡的限制。n對于孤獨癥兒童來說，無口語的孤獨癥兒童是主要的教學對象，另外有口語的孤獨癥兒童只要存在溝通能力上的缺陷都可以用此教學來改善溝通能力。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n（三）PECS使用的注意點n在教學的一開始需要強而有力的強化物，因此進行強化物的調(diào)查與選樣就非常重要，以及必要。n在教學中不要搶先溝通，如：不要對孤獨癥兒童說過多的話。多做一些等待性的行為從而期待孤獨癥兒童主動進行溝通，并在平時制造或捕捉更多的溝通機會對兒童進行溝通訓練。nPECS課程的終止是兒童決定的，因此即使孤獨癥兒童能夠通過PECS的教學學會了一定的口語交流，教師也不能強求孤獨癥兒童在溝通

15、時一定不能再用溝通本進行輔助。n在教學內(nèi)容的選擇上注意選擇功能性課程，做為功能性課程應該是有助于孤獨癥兒童未來的工作需要、或者有助于兒童的獨立生活。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n（三）PECS使用的注意點n判斷是否是功能性課程，只需分析如果孤獨癥兒童完成不了的情況下是否要別人幫助。如果結果是需要別人幫助的，那么此課程就是功能性課程。n如：“學使用勺子或筷子”，孤獨癥兒童如果不會使用勺子及筷子，那么他就需要別人喂飯，因此學使用勺子或筷子是功能性課程；n如：“學習拼圖”，如果兒童不會拼圖，那么他不玩就可以了，并不一定非要別人的幫助，因此學習拼圖是非功能性課程。n如：在教兒童認數(shù)字

16、時，純粹地教數(shù)字以及加法、減法等各種數(shù)字運算即是非功能性課程，而在生活的實際運用中教數(shù)字（買東西用多少錢等）即是功能性課程。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n（四）PECS的準備n1.強化物的準備 n首先要向家長或熟悉兒童情況的人詢問兒童的情況，在詢問的過程中除了要問兒童喜歡什幺及不喜歡什幺外，要注意追問，如：家長提供的信息是“沒有發(fā)現(xiàn)兒童有什幺特喜歡或特別討厭的東西”時，要問那兒童平時都通過什么方式來打發(fā)空閑的時間，藉此發(fā)現(xiàn)兒童的可能強化物。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n（四）PECS的準備n1.強化物的準備 n同時應對孤獨癥兒童進行觀察、記錄，如：觀察兒童試

17、圖接觸所要物品的方式、哭鬧時家長或其它人是用什么方式解決的等、觀察當某物品被移開時兒童的反應。n在強化的準備過程中要發(fā)展“強化的等級”，即發(fā)現(xiàn)兒童的各種可能強化物的強化的力度是高度、中度、低度、無所謂、還是對物體拒絕接受。n強化物選擇后應注意強化物會隨時間、地點等改變而發(fā)生改變，因此要注意在必要時修改強化物的評定。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n2.溝通本的準備n溝通本是圖片兌換溝通系統(tǒng)的一項重要教具，配合教學進度，逐漸增加溝通本中圖片的數(shù)量，并把學會的圖片移至溝通本的內(nèi)頁、分頁，將來可讓孤獨癥兒童隨身攜帶，作為與人互動溝通的一項重要輔具。n溝通本中包含三部分：n1.句子條幅；

18、n2.內(nèi)頁（夾頁）；n3.圖片。n在階段一如時間緊迫，可先制作溝通本中的圖片開始教學，在教學過程中再制作溝通本。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n2.溝通本的準備n圖片數(shù)量：在平衡兒童溝通的需要及掃視圖片的能力后決定適合的數(shù)量。n圖片分類：如果兒童要學習的圖片數(shù)目較多，可按圖片的類別而使用不同的顏色內(nèi)頁分門別類，并將顏色內(nèi)頁放入溝通本內(nèi)，加快尋找圖片的速度如：Johnson(1995)的分類橙色 食物、黃色人物、紅色日常用品、文具、電器、家具、玩具、衣服、綠色動作或活動、紫色動植物、藍色情緒或感覺、咖啡色地方或交通工具、白色其它。n圖片大?。喊磧和哪芰Q定，一般來說，對于辨認符

19、號能力較弱的兒童，可采用較大的圖片，能力較好的就可以使用較小的圖片或者迷你圖片。n溝通本版面格式：設計應考慮兒童掃視圖片的能力后決定。當兒童需要時可選取所需要的彩色詞匯圖片。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n2.溝通本的準備n句子條幅：當孤獨癥兒童已進入PECS的第訓練階段后，就要把“句子條幅”貼在溝通本內(nèi)。n溝通本封面：在教學及與人溝通時均在溝通本封面做練習，待熟悉后可將平時放在封面的圖片移至“內(nèi)頁”，讓兒童可從內(nèi)頁尋找需要的圖片與人進行溝通。n溝通本材質(zhì)：首先可利用硬卡或較厚紙板，制作活頁的溝通本，亦可利用現(xiàn)成大小合適的本子。之后，在溝通本的封面及內(nèi)頁均粘貼上子母貼，因為子母

20、貼可重復撕取的特性，讓練習及使用上更便利，圖片的制作時最好能先把圖片做好保護再粘子母貼使用，可延長使用的期限。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n2.溝通本的準備n擺放位置：教師必須將溝通本放在相對固定的位置，讓兒童了解當他要拿圖片與人交換時，他的溝通本就在那里。n攜帶方便：教師也要注意溝通本的攜帶是否方便，因為如此孤獨癥兒童才可以隨時隨地自然的與他人溝通。n個人溝通本：制作一本屬于兒童個人的溝通本，有利于他與他人的互動溝通，待訓練完成之后，仍需針對兒童日常生活中與人、事、物的接觸，持續(xù)擴大搜集圖片。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n（五）PECS的優(yōu)勢及局限nPEC

21、S的教學效果：nBondy 和Frost（1994）在五年中對85名5歲以下，平均年齡3歲半的無語言孤獨癥兒童進行三個月到六個月左右的訓練后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)兒童能很快地掌握用圖片來進行初步溝通的技能。在六個月至一年訓練后學會結合使用圖片和語言來溝通交流。在一到兩年內(nèi)慢慢過渡到以使用語言為主的接近正常的溝通交流。85名兒童中有66名兒童在圖片交流溝通系統(tǒng)下接受干預達一年以上的時間，59%的兒童學會了或是完全用語言來表達交流。76%的兒童學會了完全用語言或是部分用語言部分用圖片來進行溝通交流。n同時研究資料還顯示，通過圖片交流溝通系統(tǒng)的訓練，孤獨癥兒童不僅能夠?qū)W會表達交流，而且還有明顯的行為進步。原因

22、可能在于表達交流的障礙是孤獨癥兒童不適行為的原因之一。通過訓練后，孤獨癥兒童溝通技能有所提高，不適行為相應出現(xiàn)了下降。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n（六）PECS的優(yōu)勢及局限n孤獨癥領域的許多專家，對圖片交流溝通系統(tǒng)在提高孤獨癥兒童溝通技能和語言能力方面的作用有很高的評價，認為該系統(tǒng)的系統(tǒng)性更強、方法更實用及更容易掌握。n目前該方法在孤獨癥的干預中得到了較為廣泛的應用。原因主要在于：n首先，該訓練方法是具體的，而不是抽象的。n其次，該訓練方法所用的視覺提示教學比依賴于聽覺的教學方法更為直觀，以及適應孤獨癥兒童的學習特點。n再次，該訓練方法是建立在孤獨癥兒童主體需要的基礎上的教

23、學，有利于提高他們的學習動機。n最后，該訓練方法借助于行為學技術，如：提示、時間延遲法等，加速了學習的速度。n局限：它要求孤獨癥兒童隨時攜帶溝通本，使用有些不便。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n（六）PECS的六個階段圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n1.階段如何溝通（以圖片兌換物品） n教學目標 n靠近人開始溝通。孤獨癥兒童可以不知道圖片的意思，只要他會拿圖片過來交換即為達到目標。n在此階段訓練兒童在看到喜愛的物品或食物后，會利用圖片兌換。n訓練過程需要二位訓練者，分別為訓練者（the communicative partner）與提示者（the physica

24、l partner）。n此階段是不使用口語提示，直接以肢體協(xié)助，企圖藉由喜愛物品的兌換及及時強化，引發(fā)其自發(fā)性溝通意愿。 圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作 n在操作前先找到強化物，如：孤獨癥兒童喜歡的食品、玩具或其它物品，確定為此次教學的目標行為。n兩人操作：一位教師或家長為訓練者，另一位教師或家長是提示者。n兩位在PECS教學中給予提示，并做提示的漸退。n在漸退中遵循提示由最大提示到最小提示的層次。n一般提示者先進行提示的漸退。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作 n提示漸退。如：n身體提示的全體式提示（握住手）漸退為半體式提示（輕托手肘），n再漸退到半體

25、式提示（拍手臂提示），n再漸退到姿勢的提示（手指圖片提示），n依此不斷漸退直至孤獨癥兒童能獨立完成操作。n空間距離的漸退：n教師離兒童的空間距離越來越遠，甚至背對兒童。訓練者漸退可表現(xiàn)在兒童遞圖片到教師伸手拿圖片的時間間隔逐漸拉長，以及視線的變化可為看著兒童、不看兒童、教師的臉轉(zhuǎn)過去，不看兒童。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作 n訓練過程中訓練者坐在孤獨癥兒童的對面，拿著兒童喜愛物，提示者坐在兒童的后面，而圖片放在桌子上。n訓練者誘導兒童去拿喜愛的物品（可把在訓練者手中的強化給兒童看一下，約半秒左右即可）。n提示者待在兒童身邊，等兒童伸手想去拿物品時，給予身體提示讓兒童拿圖

26、片給訓練者。n訓練者者碰觸到圖片要立即給予強化物并同時說“我要XXX”，并把強化物給兒童，提示者也隨之提示兒童放開圖片。n重復上述步驟直至兒童完全獨立操作，強化物也需要不斷的根據(jù)兒童的情況進行，而且提示者的提示逐步漸退。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作注意事項 n避免出現(xiàn)兒童未做出“伸手遞”的動作時，訓練者就給予提示。應在兒童“伸手”有遞的動作后，訓練者才給予提示“接”圖片，同時教師給予語言提示說“我要XXX”。n教師避免出現(xiàn)類似“你要什么？”的提問，因教師做這類提問，使教學活動中教師處于主動而兒童處于被動。n在此階段教學中，沒有圖片的辨別要求，在教學中每次只使用一張圖片。

27、但變化的是多種強化物和多個教導者。教學環(huán)境從很有組織的、設計的教學環(huán)境逐漸過渡到隨機出現(xiàn)的自然環(huán)境中。n在教學中盡量不要跟兒童硬搶強化物，否則即是在教兒童“爭搶”的行為是正確的。當兒童出現(xiàn)與教師搶強化物時，教師應教兒童“還我”指令的遵從行為。 圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作注意事項 n在教學中如果出現(xiàn)兒童向訓練者走過來，不看人，也不遞圖片或者把圖片扔到地上現(xiàn)象時，主要考慮是強化物出了問題，應馬上更換強化物。 n教學對象如果是有一定口語能力的孤獨癥兒童，應同時可加入語音模仿課程。如：做為訓練者的教師給予語言提示說“糖”，讓孤獨癥兒童模仿說“糖”后再給予強化物。n在教學的一開

28、始如果出現(xiàn)孤獨癥兒童抓取圖片困難時，可改變圖片的形式，如：圖片可用立體的積木形式。n因PECS教學操作是復雜的行為，在教學中當兒童用圖片交換強化物的銜接出錯時，進行錯誤糾正，用反向鏈接的糾錯方法進行錯誤更正。n如果出現(xiàn)“兒童拿著圖片在手中玩，并不遞給訓練者教師”情形時，應先分析強化物的強化效度是否改變，如果是強化物出現(xiàn)了問題，應首先考慮換強化物，否則要教兒童“還我” 指令的遵從行為。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n2.階段距離和堅持n教學目標 n此階段兒童應能夠在拿到圖片后發(fā)現(xiàn)訓練者，并拿著圖片走向訓練者去交換強化物。n在教學中通過兒童克服距離產(chǎn)生的困難來體現(xiàn)溝通的堅持性，并增

29、加自發(fā)性溝通。n此階段教學訓練強調(diào)拉長兩種距離，一為兒童與訓練者間的距離；二為兒童與溝通本間的距離。n在兒童階段完全學會后，教師要將圖片放置在溝通本中，要求兒童從溝通本封面或內(nèi)頁中尋找圖片，拿給訓練者進行交換。n在此階段教師可由多人輪流擔任，教導兒童學會找尋訓練者和溝通本。 圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作 n此階段在教學操作前也要先找到強化物，如：孤獨癥兒童喜歡的食品、玩具或其它物品，確定為本次教學的目標行為。n本階段兩種距離的增加：n一般情況下，先增加訓練者與孤獨癥兒童之間的距離，（如：訓練者開始可站在兒童的旁邊，后逐漸增加訓練者與兒童的距離）；n然后再增加兒童與溝通本

30、之間的距離，（如：溝通本開始可在兒童的手邊，后逐漸增加溝通本與兒童之間的距離）。n在增加兩種距離時，一般不要同時兩者距離都增加。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作 n兩人操作。一位教師或家長為訓練者、另一位教師或家長是提示者。n兩位在PECS教學中給予提示，并做提示的漸退。n在漸退中遵循提示由最大提示到最小提示的層次。n一般也是提示者先進行提示的漸退，如：提示者的提示可為協(xié)助兒童把圖片從本子上拿下來、以及輕推兒童去找訓練者。n訓練者漸退可表現(xiàn)在兒童遞圖片時從伸手接到到不伸手接的變化、教師的視線可由看到不看、甚至臉轉(zhuǎn)過去，不面對兒童。n在兒童不會把圖片放回溝通本的情形下，訓練者

31、可以使用指示的提示，提示兒童把圖片放回溝通本。n在訓練過程中讓兒童學會從溝通本封面或內(nèi)頁中，將想要物品的圖片拿出來，（走到訓練者面前）交給訓練者，必要時提示者可進行協(xié)助，直到兒童可獨立完成該項動作。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作 n空間距離的漸退：n先增加訓練者和兒童的距離，強調(diào)讓兒童需要站起來離開座位將圖片交給訓練者，起初可距離1步，逐漸拉長距離，甚至訓練者到隔壁房間，要求兒童拿著圖片去尋找溝訓練者并與其交換強化物。n之后，再增加兒童與溝通本間的距離。可逐漸增加溝通本與兒童之間的距離，甚至最終把溝通本放于平時常放的桌洞中或書包中等。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（P

32、ECS）n操作注意事項 n在此階段仍沒有辨別的要求，可只使用一張圖片，在教學中仍使用多個強化物及多個教導者。n教學環(huán)境仍要從很有組織的、設計的教學環(huán)境逐漸過渡到隨機出現(xiàn)的自然環(huán)境中。n本階段在以后的階段中都要注意同時做為教學內(nèi)容進行教學。n若教學對象有口語能力，則同時教語音模仿課程。在教學中如果兒童出現(xiàn)不接強化物現(xiàn)象時，屬于強化物出錯，應改變強化物。n如果是操作各步驟銜接出錯時，應該用反向鏈接的糾錯方法進行錯誤更正。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n3.階段辨別圖片n教學目標 n此階段兒童應能夠在溝通本的許多圖片中選擇，接近溝通的對象并交換圖片。n在教學中教導兒童辨認圖片，能從溝

33、通本內(nèi)許多圖片中，選取想要物品的圖片，交給溝通者。n在此階段強調(diào)讓兒童做圖片辨別選擇的訓練，而且辨別訓練必須達到高度精熟，除教學時間外，應制造更多機會讓兒童多練習。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作 n本階段分為教辨別及測驗辨別兩個教學層次。n在教辨別的教學訓練過程中，開始溝通本的封面上放置二張圖片，其中一張為兒童“喜愛”的物品，另一則為兒童“不喜歡”的物品。讓兒童從二張圖片中取其一交給訓練者，教師立即給予兒童圖片所示的物品，并同時說“我要XXX”。反復練習直到兒童會從二者間區(qū)辨出想要的物品的圖片，并把它交給訓練者進行交換。n當兒童逐漸熟悉辨別且有該項能力時，逐漸增強圖片的數(shù)

34、量，直到兒童能快速且正確的從大量圖片中找出所要的圖片。n在訓練過程中，圖片的位置也需不斷做變換，以防止兒童背誦圖片位置，而并非真正學會區(qū)辨不同圖片。 圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作 n分為教辨別及測驗辨別兩個教學層次。n在測驗辨別的教學過程中，測驗辨別一般每周做2次左右，與教辨別的教學區(qū)別在訓練者接下兒童遞交的圖片后，說“自已拿”，讓兒童自行拿取其想要的物品（若不會自己拿，可先給予提示）。n通過測驗辨別的教學過程來判斷兒童是否真正學會了圖片的辨別。 圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作注意事項n教辨別的教學過程中，溝通本內(nèi)的圖片都應該是在之前的階段學過的圖

35、片。n在兩張圖片中進行辨別學習時，開始應是喜歡的物品和不喜歡的物品之間的辨別，接著是喜歡的物品和有點喜歡的物品之間的辨別，最后是喜歡的物品和喜歡的物品之間的辨別。n在教辨別及測驗辨別的教學訓練過程中，當兒童出現(xiàn)錯誤時（兒童不接受教師給予的圖片上的物品），可利用四步糾錯的方法進行糾正，直到達到兒童能順利辨別圖片。n在此階段的教學中，當兒童已經(jīng)能夠進行圖片的辨別后，應注意距離和堅持教學內(nèi)容的加入。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n4.階段句子結構n教學目標n此階段兒童應能夠取出“我要”的圖片，放在句子條幅上，然后取出強化物的圖片，依從左到右的順序放在句子條幅上“我要”的圖片后，并從溝

36、通本的封面上把句子條撕下，找到訓練者，遞出句子條幅，進行交換。n在此階段主要是要教導兒童使用完整的句子條來表達，訓練時仍需提供多張的圖片練習，以及更換不同的訓練者，且在生活中提供自發(fā)性溝通的機會。 圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作n分為教句子結構及測驗句子結構兩個教學層次。n在教句子結構的教學訓練過程中，開始時，可在訓練前先將“我要”的圖卡，貼在句子條的左側，等待兒童主動拿圖片想進行物品兌換時，教導兒童把圖片放在“我要”圖片的右邊，并從溝通本的封面上把句子條撕下，找到訓練者，遞出句子條幅，進行交換，反復練習直到熟悉此步驟。n然后把“我要”圖片及強化物的圖片移至溝通本封面上的

37、其他位置上，訓練時要求兒童先找出“我要”的圖片，貼在句子條幅的左側，再拿取強化物的圖片，放在句子條幅“我要”圖片的右側，并從溝通本的封面上把句子條撕下，找到訓練者，遞出句子條幅，進行交換，并反復練習。n再后，把“我要”圖片及強化物的圖片移至溝通本的內(nèi)頁，要求兒童從內(nèi)頁中將“我要”圖片及強化物的圖片，先找出貼在句子條左側，再拿取喜愛物的圖片放在“我要”圖片的右邊，注意讓兒童養(yǎng)成習慣，依照由左而右的順序貼在句子條上，并從溝通本的封面上把句子條撕下，找到訓練者，遞出句子條幅，進行交換，反復練習直到熟悉此步驟。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作n分為教句子結構及測驗句子結構兩個教學層

38、次。n在測驗句子結構的教學過程中，測驗一般每周做2次左右，與教句子結構的教學區(qū)別在訓練者接下兒童遞交的圖片后，說“自已拿”，讓兒童自行拿取其想要的物品。n通過測驗句子結構的教學過程來判斷教學內(nèi)容的掌握情況。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作注意事項n在此階段訓練者可用手指示圖片放的位置來給予兒童提示，教師在說“我要XXX”的同時，應握著孤獨癥兒童的手點指圖片。n句子條幅上開始可由2張圖片組成，后逐漸增加句子條幅上圖片的數(shù)量，如：添加顏色、大小、數(shù)量、形狀等屬性的圖片。n當兒童出現(xiàn)錯誤時，如果是屬性或者強化物辨別出現(xiàn)錯誤，應采取四步糾錯的方法進行錯誤糾正。如果是句子結構出現(xiàn)錯誤

39、，教師應先給予錯誤的指示，如說：“聽不懂或者說好一點”，然后用反向鏈接的方法進行錯誤糾正。n在教學過程中，應加入語言模仿課程訓練兒童的口語交流能力，對于兒童說話和不說話的不同情形給予差異性強化。如：兒童不說話，給予較少的強化；反之兒童說話則給予較多的強化。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n5.階段回答n教學目標 n此階段兒童應能夠自發(fā)性地回答“你要什么？”或者“你想要什么”的問題。n在此階段訓練可使用延遲性提示的方法來教導兒童自發(fā)性的響應“你要什么？”的問題。n此階段的訓練過程與階段有部分類似之處，務必先讓兒童熟悉階段后，再進入階段的訓練。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PE

40、CS）n操作n 在教學過程中首先訓練者問：“你要什么？”或者“你想要什么？”的問題， 同時手指著“我要”的圖片給予提示，若兒童無法馬上拿起“我要”的圖卡時，則利用身體提示引導兒童去拿取該圖卡，反復進行練習，直至兒童熟悉。n在兒童熟悉以上的操作后，教師在問完“你要什么？”的問題后，延遲1-2秒，再指著“我要”的圖卡給予提示，逐步拉長延遲時間，直到兒童能在聽到“你要什么？”的問題后，自發(fā)性的作出反應來回答此問題。n此階段強調(diào)兒童能響應他人問題與人互動，而且學著逐漸增加句子的內(nèi)容。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作注意事項n當兒童出現(xiàn)錯誤時，如果是屬性或者強化物辨別出現(xiàn)錯誤，仍應采

41、取四步糾錯的方法進行錯誤糾正。如果是句子結構出現(xiàn)錯誤，教師應先給予錯誤的指示，如說：“聽不懂或者說好一點”，然后用反向鏈接的方法進行錯誤糾正。n在教學過程中，對于兒童的不同反應應給予差異性強化，如：兒童不說話，給予較少的強化；反之兒童說話則給予較多的強化。在給予提示下兒童完成操作，給予較少的強化；反之在不給予提示下兒童完成操作，則給予較多的強化。n在教學中注意與現(xiàn)實情況相符合，如：教師提問“你要什么？”的問題，應只提問一次，不應該反復進行提問。n在此階段仍應注意階段和情景教學的內(nèi)容的添加。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n6.階段評論n教學目標n此階段兒童應能夠根據(jù)不同的問題，如：“你看到了什么？”、“你聽到了什么？”、“你要什么？”、“你聞到了什么？”等，選擇不同的回答。即能夠自發(fā)評論問題，用不同的回答回應不同的問題。圖片交流溝通系統(tǒng)（圖片交流溝通系統(tǒng)（PECS）n操作n在溝通本上放“我要”、“我看到”二個不同的圖片，讓兒童依據(jù)訓練者的不同問句，去辨別該選用那個開頭句，當兒童正確達成時，則立即給予強化物。n在回答“你看到什么？”的對應的強化物的選擇上，不要從最強的強化物開始。n教師首先提問：“你看到了什么？”，同時把手中的強化物