急性胰腺炎的診斷和治療趙繼海教學幻燈片MicrosoftPowerPoint學習教案

1、會計學1急性胰腺炎的診斷和治療急性胰腺炎的診斷和治療(zhlio)趙繼海趙繼海教學幻燈片教學幻燈片 Microsoft PowerPoint第一頁，共109頁。第二頁，共109頁。第三頁，共109頁。胰腺的位置與毗胰腺的位置與毗鄰鄰第四頁，共109頁。胰管和十二指腸胰管和十二指腸(sh rzhchng)乳頭乳頭胰腺的外分泌導管胰腺的外分泌導管有主胰管和副胰管。有主胰管和副胰管。多數(shù)人主胰管和膽總多數(shù)人主胰管和膽總管在十二指腸管在十二指腸(sh 2025mm距離的膽總管距離的膽總管和主胰管周圍環(huán)狀肌共和主胰管周圍環(huán)狀肌共稱為稱為Oddi括約肌，由三括約肌，由三部分組成：膽總管括約部分組成：膽總管

2、括約肌、胰管括約肌、壺腹肌、胰管括約肌、壺腹括約肌。括約肌。第五頁，共109頁。第六頁，共109頁。胰酶的種類 作用胰酶的種類 作用a-淀粉酶 裂解多糖脂肪酶 三酰甘油酯酶 水解三酰甘油 磷酸酶A2 水解磷脂 膽固醇酯酶 水解膽固醇酯 共脂酶 脂酶的輔因子蛋白水解酶 胰蛋白酶 水解堿性氨基酸 糜蛋白酶 水解芳香族氨基酸 彈力蛋白酶 水解中性脂肪族 消化彈力蛋白 羧基肽酶A 水解中性氨基酸 羧基肽酶B 水解堿性氨基酸磷酸水解酶 核糖核酸酶 水解RNA 脫氧核糖核酸酶 水解DNA類固醇酯水解酶 裂解類固醇酯膠原酶 裂解膠原激肽釋放酶 裂解后釋放激肽胰蛋白酶抑制物 抑制胰蛋白酶第七頁，共109頁。時

3、相時相 胰液分泌反應（胰液分泌反應（%） 刺激物刺激物 介導物介導物頭相頭相 25 視、嗅、味、食視、嗅、味、食 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)胃相胃相 10 胃擴張胃擴張 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)-膽堿膽堿 能途徑能途徑腸相腸相 5075 氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、 CCK、促、促 Ca2+、H+、 胰液素胰液素 十二指腸擴張十二指腸擴張 腸腸-胰反射胰反射 其他激素其他激素第八頁，共109頁。 二、概二、概 念念 第九頁，共109頁。（或）腹水淀粉酶升高。（或）腹水淀粉酶升高。第十頁，共109頁。 三、三、 病因病因(bngyn)和發(fā)病和發(fā)病機理機理第十一頁，共109頁。第十二頁，共109頁。正常情況下胰

4、腺腺泡內酶蛋白的合成與分泌過程正常情況下胰腺腺泡內酶蛋白的合成與分泌過程處于與細胞漿隔絕處于與細胞漿隔絕(gju)的狀態(tài)，胰腺各種蛋白酶的狀態(tài)，胰腺各種蛋白酶在進入十二指腸之前，均處于無活性的酶原狀態(tài)，在進入十二指腸之前，均處于無活性的酶原狀態(tài)，而而進入十二指腸進入十二指腸后由腸肽酶激后由腸肽酶激活胰蛋白酶，活胰蛋白酶，后者再激活其后者再激活其它酶原。它酶原。第十三頁，共109頁。第十四頁，共109頁。第十五頁，共109頁。卵 磷 脂 變 為 溶 血 卵 磷 脂胰 腺 細 胞紅 細 胞磷 脂 酶出 血血 管 破 壞彈 力 蛋 白 酶脂 肪 皂 化 、 壞 死脂 肪 溶 解脂 肪 酶休 克全 身

5、 血 管 擴 張 ，通 透 性 增 加血 管 舒 緩 素第十六頁，共109頁。第十七頁，共109頁。外傷與手術外傷與手術(shush)5-10%代謝代謝遺傳遺傳特發(fā)性特發(fā)性第十八頁，共109頁。第十九頁，共109頁。第二十頁，共109頁。第二十一頁，共109頁。第二十二頁，共109頁。第二十三頁，共109頁。第二十四頁，共109頁。第二十五頁，共109頁。第二十六頁，共109頁。第二十七頁，共109頁。第二十八頁，共109頁。第二十九頁，共109頁。第三十頁，共109頁。第三十一頁，共109頁。第三十二頁，共109頁。第三十三頁，共109頁。為出血壞死型。為出血壞死型。第三十四頁，共109頁。

6、第三十五頁，共109頁。第三十六頁，共109頁。第三十七頁，共109頁。第三十八頁，共109頁。第三十九頁，共109頁。第四十頁，共109頁。第四十一頁，共109頁。第四十二頁，共109頁。第四十三頁，共109頁。第四十四頁，共109頁。第四十五頁，共109頁。第四十六頁，共109頁。第四十七頁，共109頁。第四十八頁，共109頁。CT(mqin)壞死的最佳方法。壞死的最佳方法。第四十九頁，共109頁。第五十頁，共109頁。第五十一頁，共109頁。第五十二頁，共109頁。第五十三頁，共109頁。第五十四頁，共109頁。第五十五頁，共109頁。第五十六頁，共109頁。第五十七頁，共109頁。第五

7、十八頁，共109頁。第五十九頁，共109頁。第六十頁，共109頁。第六十一頁，共109頁。第六十二頁，共109頁。第六十三頁，共109頁。第六十四頁，共109頁。第六十五頁，共109頁。第六十六頁，共109頁。第六十七頁，共109頁。第六十八頁，共109頁。第六十九頁，共109頁。第七十頁，共109頁。第七十一頁，共109頁。第七十二頁，共109頁。第七十三頁，共109頁。第七十四頁，共109頁。第七十五頁，共109頁。第七十六頁，共109頁。第七十七頁，共109頁。第七十八頁，共109頁。第七十九頁，共109頁。第八十頁，共109頁。第八十一頁，共109頁。第八十二頁，共109頁。第八十三頁

8、，共109頁。，im/ip/VD 第八十四頁，共109頁。第八十五頁，共109頁。鹽水中靜脈滴注，療程鹽水中靜脈滴注，療程710天。天。第八十六頁，共109頁。第八十七頁，共109頁。第八十八頁，共109頁。第八十九頁，共109頁。第九十頁，共109頁。第九十一頁，共109頁。第九十二頁，共109頁。第九十三頁，共109頁。第九十四頁，共109頁。第九十五頁，共109頁。第九十六頁，共109頁。第九十七頁，共109頁。第九十八頁，共109頁。第九十九頁，共109頁。第一百頁，共109頁。第一百零一頁，共109頁。第一百零二頁，共109頁。第一百零三頁，共109頁。第一百零四頁，共109頁。 （六）外科治療（六）外科治療 1.腹腔灌洗。腹腔灌洗。 2.手術。手術。 部分病人經(jīng)內科治療無效時可部分病人經(jīng)內科治療無效時可考慮外科治療，在重型胰腺炎考慮外科治療，在重型胰腺炎的早期手術的適應證應為：的早期手術的適應證應為： 不能排除其他原因所致的急不能排除其他原因所致的急腹癥患者；腹癥患者； 經(jīng)積極的非手術治療，病情經(jīng)積極的非手術治療，病情繼續(xù)加重；繼續(xù)加重； 合并有腹腔內嚴重的感染；合