胸部SCT掃描技術(shù)PPT課件

1、2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科1胸部SCT掃描適應(yīng)癥1. 肺CT適應(yīng)癥 可適用于肺的腫瘤、感染、先天畸形、外傷等各種病變及支氣管病變、肺彌漫性疾病的鑒別，肺結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)確定，肺部腫瘤術(shù)前分期及手術(shù)切除性的判定。第1頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科22. 縱隔、胸壁、胸腔病變的適應(yīng)癥 縱隔腫塊：來(lái)源、部位、性質(zhì)(囊性、實(shí)性)及腫瘤及毗鄰關(guān)系 縱隔增寬的原因：生理性、病理性或內(nèi)含結(jié)構(gòu)的血管變異 肺及胸腔病變對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 縱隔腫瘤的治療效果 胸腔、胸壁病變的性質(zhì) 可了解心臟血管的鈣化情況第2頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科3掃描前準(zhǔn)備核對(duì)申請(qǐng)單，確認(rèn)受檢人與檢查部位一致性去除掃描

2、部位的金屬異物。訓(xùn)練好呼吸、屏氣，一般為先深吸氣，然后屏氣。選擇合適的掃描程序（KV.MA.FOV）第3頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科4第4頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科5第5頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科6第6頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科7胸部SCT掃描方法 常規(guī)掃描 增強(qiáng)掃描 靶目標(biāo)薄層高分辨率掃描 低劑量掃描 CT引導(dǎo)下穿刺活檢第7頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科8常規(guī)掃描 常規(guī)掃描數(shù)據(jù)設(shè)置及規(guī)范常規(guī)取仰臥位；后縱隔病變可取俯臥位。在鑒別胸腔積液是否為包裹性積液時(shí)，可采用變換體位掃描，CT引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選取最佳位置。掃描時(shí)要求深吸氣末或

3、平靜吸氣時(shí)屏氣，有利肺實(shí)質(zhì)擴(kuò)張充氣及肺紋理的散開(kāi)。第8頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科9第9頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科10第10頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科11 層厚和層距常規(guī)為10mm連續(xù)掃描，因正常肺實(shí)質(zhì)CT值極低，而肺內(nèi)病變密度較高，縱隔又有良好的脂肪對(duì)比，采用10mm的層厚和層距，電壓一般選擇120，電流為260MA。此條件下肺內(nèi)可發(fā)現(xiàn)2mm，縱隔可發(fā)現(xiàn)3mm大小的軟組織密度病灶。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)病灶的大小，還與圖像顯示的窗寬、窗位有直接關(guān)系。第11頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科12增強(qiáng)掃描 增強(qiáng)掃描目的是為增強(qiáng)病灶與周圍正常組織對(duì)比，有利于發(fā)現(xiàn)病灶或更清

4、晰顯示病灶的范圍和性質(zhì)。 團(tuán)注法：其特點(diǎn)是血管增強(qiáng)效果明顯，但消失也快。 靜脈快速滴注法：它的特點(diǎn)是血管內(nèi)造影劑濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，但血管增強(qiáng)效果不如團(tuán)注法，且造影劑用量大。前者造影劑用量為60100ml后者100150ml。第12頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科13增強(qiáng)掃描禁忌癥 碘過(guò)敏患者 肝腎功能不全者 哮喘、心肺功能不全需慎重第13頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科14胸性內(nèi)各血管平均循環(huán)時(shí)間大量造影劑流入（s）大量造影劑流出 上腔靜脈3.71.59.02.5 肺動(dòng)脈6.52.510.03.0 升主脈10.53.017.83.5 降主脈12.33.819.43.8 頸脈17.8

5、5.027.05.0 下腔靜脈16.05.5 使用自動(dòng)高壓注射器,有效地控制造影劑的流率、總量和注射時(shí)間，與掃描時(shí)間有機(jī)的配合，第14頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科15第15頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科16第16頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科17靶目標(biāo)薄層高分辨率掃描肺內(nèi)彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷，如癌性淋巴管炎，組織細(xì)胞增多癥、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、肺氣腫、支擴(kuò)等。當(dāng)出現(xiàn)典型HRCT表現(xiàn)，幾乎可以代替進(jìn)一步的病理學(xué)檢查而作出明確診斷；估計(jì)間質(zhì)性疾病的活動(dòng)性；對(duì)結(jié)節(jié)性疾病，可更好地顯示其形態(tài)學(xué)特征。第17頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科18病人取常規(guī)掃描體位，在感興

6、趣區(qū)采用KV:120毫安300MA，層厚：1.25MM，矩陣512X512，骨算法重建圖像進(jìn)行掃描具體主要以下三類：常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)局灶病變，如孤立結(jié)節(jié)、可疑大支氣管狹窄或阻塞等。在病灶處另加34層，以便清晰顯示病灶細(xì)節(jié)。彌漫性肺疾病。從主動(dòng)脈弓頂部開(kāi)始，按層厚1.25mm掃描至右隔上1cm，支擴(kuò)病人。當(dāng)胸片或常規(guī)可疑有局部支擴(kuò)時(shí)，對(duì)局部加掃34層HRCT即可，層距為1cm。第18頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科19第19頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科20第20頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科21CT引導(dǎo)下穿刺定位 根據(jù)臨床需要，對(duì)感興趣部位進(jìn)行CT定位掃描，確定穿刺層面，再依

7、據(jù)CT機(jī)激光定位線做體表標(biāo)記，植入穿刺針后再對(duì)目標(biāo)層面掃描確定穿刺是否成功。第21頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科22第22頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科23 與常規(guī)CT比較，通過(guò)降低KV與MA值，減少患者輻射接受量，同時(shí)又取得能夠滿足臨床診斷的掃描技術(shù) 應(yīng)用基礎(chǔ)：肺泡與肺實(shí)質(zhì)之間，縱膈病變與縱膈脂肪之間具有很高的天然對(duì)比度，同時(shí)也具有較低的X線吸收率，所以在胸部進(jìn)行低劑量掃描技術(shù)有很好的自然基礎(chǔ)。胸部低劑量掃描第23頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科24掃描參數(shù)及應(yīng)用范圍：一般采用100KV，60MA能滿足一般臨床需求，多應(yīng)用于常規(guī)胸部體檢及兒童肺部檢查。第24頁(yè)/共39頁(yè)

8、2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科25第25頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科26CT影像質(zhì)量控制 影響圖像質(zhì)量的幾個(gè)因素1、圖像空間分辨率：能夠分辨最小相鄰組織的能力。2、圖像密度分辨率：能夠分辨最小組織密度的能力，高的密度分辨率能夠最大程度的減少圖像的部分容積效應(yīng)。3、圖像低對(duì)比度：該參數(shù)和圖像密度分辨率關(guān)系密切。第26頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科274、時(shí)間分辨率：空間分辨率理解上比較復(fù)雜，但是大家只需要記住一點(diǎn)就足夠，最大時(shí)間分辨率也就是設(shè)備的最快掃描速度。5、圖像偽影：圖像偽影在臨床上多種多樣，如果想評(píng)估圖像的偽影首先要搞清楚圖像偽影的來(lái)源。是來(lái)源于設(shè)備還是認(rèn)為導(dǎo)致，這個(gè)很重要

9、，不然的話不能的出一個(gè)客觀的結(jié)論6、噪聲。CT圖像中噪聲的產(chǎn)生與射線的劑量，也就是到達(dá)探測(cè)器上光子數(shù)量的大小有關(guān)，射線劑量越大或光子數(shù)越多，噪聲越小。7、偽影。8、部分容積效應(yīng)：由于CT掃描的X線束所經(jīng)過(guò)的組織有一定厚度，同一掃描層面的垂直厚度內(nèi)含有兩種以上不同密度組織相互重疊時(shí)，這些位置的像素所獲得的CT值不能如實(shí)反映其中任何一種組織的X線衰減值，這種現(xiàn)象被稱為部分容積效應(yīng)。第27頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科28 CT圖像的處理1窗寬、窗位的選擇 正確的選擇窗寬、窗位可以使感興趣的區(qū)域、組織、器官清晰的顯示。同一幅CT圖像，因欲觀察的重點(diǎn)不同，窗寬、窗位也有不同的組合，如一幅胸部的

10、CT圖像，要觀察肺結(jié)核、肺炎等時(shí)應(yīng)選擇肺窗，WW為1500、WL為-650，要觀察縱隔病變、胸部腫塊時(shí)應(yīng)選擇縱隔窗，WW為300、WL為40。第28頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科292圖像放大技術(shù)及圖像重建技術(shù) 圖像重建可選用不同的重建模式：骨結(jié)構(gòu)細(xì)微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同時(shí)還可以縮小重建視野，得到局部放大圖像。 為了觀察細(xì)小病變或細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以對(duì)圖像進(jìn)行局部放大。它有別于原始放大，它只是局部象素的擴(kuò)大，因而圖像較粗糙，若放大倍數(shù)太大，圖像甚至模糊。3圖像的旋轉(zhuǎn) 當(dāng)掃描體位不是常規(guī)的仰臥位時(shí)，如采用俯臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥，顯示的CT圖像有時(shí)不符合觀察習(xí)慣，這時(shí)需將圖像旋轉(zhuǎn)

11、一定的角度，或?qū)D像上下不變、左右翻轉(zhuǎn)，圖像處理的菜單中有相應(yīng)的圖像第29頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科30圖像測(cè)量技術(shù) CT值的測(cè)量 (了解組織密度的變化) 測(cè)量時(shí)應(yīng)注意：（1）應(yīng)選取最具代表性的層面，如病灶最大的層面、病灶中心部位等。（2）需同時(shí)測(cè)異常組織和正常組織，便于對(duì)比。（3）需測(cè)平掃和增強(qiáng)的圖像，且要在同一層面、同一點(diǎn)測(cè)，比較增強(qiáng)前后的變化。（4）測(cè)量的區(qū)域大小要適當(dāng)，以免病灶密度不均造成太大誤差。2病灶大小的測(cè)量 測(cè)量時(shí)以病灶的長(zhǎng)軸為長(zhǎng)，以垂直于長(zhǎng)軸的橫徑的最大值為寬，病灶的大致面積為長(zhǎng)寬，病灶的大致體積為（長(zhǎng)寬層厚層數(shù)）/2。第30頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科

12、31CTCT圖像攝片技術(shù)第31頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科32圖像后處理技術(shù)多平面重建（ MPRMPR，Multiple planar Multiple planar ReconstructionReconstruction） 將掃描的軸位原始數(shù)據(jù)，重新組成三維空間中其它平面的圖像，常用的有冠狀面和矢狀面圖像，高檔螺旋CT機(jī)還可以做任意斜面或曲面的圖像重建。重建出來(lái)的圖像仍為二維的斷面圖像。第32頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科33第33頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科34三維表面重建 （3D Surface Reconstruction3D Surface Reconstruction） 三維表面重建又稱陰影表面顯示法（SSD），它是采用象素閾值（CT值）的方法對(duì)組織器官的表面輪廓進(jìn)行重建的方法。重建出來(lái)的3D圖像不能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只能顯示器官形態(tài)輪廓。 三維表面重建的應(yīng)用價(jià)值主要為顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，如顱骨、頜面骨、脊柱、關(guān)節(jié)等的三維重建結(jié)果，可以為制訂手術(shù)方案、選擇手術(shù)途徑提供了直觀的影像學(xué)資料。第34頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科35第35頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科36第36頁(yè)/共39頁(yè)2022-7-7醫(yī)學(xué)影像科37VE-內(nèi)窺鏡技術(shù) 利用相鄰組織結(jié)構(gòu)之間