衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保工作自查整改總結(jié)

1、第5頁 共5頁衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保工作自查整改總結(jié)李謝教師制作年 衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保工作自查整改總結(jié) 鍵入文檔副標(biāo)題 李 李 A 謝教師制作衛(wèi)生院 醫(yī)院醫(yī)保工作自查整改 總結(jié)本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)醫(yī)保局的監(jiān)視指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，我院嚴(yán)格按照醫(yī)療保險定點機構(gòu)效勞協(xié)議書的要求，健全和完善了醫(yī)保運行機制，使我院醫(yī)保工作安康、穩(wěn)定開展，在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭非常劇烈的形式下，我院本著“以患者為中心”的效勞理念，完成了 2022 年參保人員的醫(yī)療效勞工作，為使醫(yī)保

2、工作能更進一步，我們?nèi)郝毠ね膮f(xié)力，對醫(yī)保工作進展了全面自檢自查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下：一、醫(yī)療保險根底管理：1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險管理組織，并有專人詳細負責(zé)根本醫(yī)療保險日常管理工作。2、根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按標(biāo)準(zhǔn)管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析p 醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。二、醫(yī)療保險效勞管理：1、本院提昌優(yōu)質(zhì)效勞，設(shè)施完好，方便參保人員就醫(yī)。2、藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用每日清單。3、對就診人員進展身份驗證，

3、杜絕冒名就診等現(xiàn)象。4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意。5、嚴(yán)格按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。6、經(jīng)藥品監(jiān)視部門檢查無藥品質(zhì)量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、根本到達按根本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險診療工程管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險效勞設(shè)施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，醫(yī)院將在人、財、物等方面給予大的投入。2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改

4、，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完好。五、醫(yī)療保險政策宣傳：1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。六、存在的問題與原因分析p 通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然獲得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)根底工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)程度還有待進一步加強和夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的原因：一領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作平時檢

5、查不夠嚴(yán)格; 二個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；三在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。七、下一步的措施 今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺承受醫(yī)療保險部門的監(jiān)視和指導(dǎo)，針對以上缺乏，下一步主要采取措施：一加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，進步思想認(rèn)識，杜絕麻木思想； 二落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲清楚。三加強醫(yī)患溝通，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，不斷進步患者滿意度，使廣闊參保職工的根本醫(yī)療需求得到充分保障。四促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，促進人們就醫(yī)