麻醉生理學(xué)教學(xué)大綱

1、麻醉生理學(xué)教學(xué)大綱課程名稱：麻醉生理學(xué) Physiology of Anaesthesia一、課程簡(jiǎn)介麻醉生理學(xué)是研究生理學(xué)在麻醉學(xué)中的應(yīng)用以及麻醉和手術(shù)對(duì)機(jī)體各種活動(dòng)規(guī)律影響的學(xué)科，是麻醉學(xué)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程。其內(nèi)容主要介紹與麻醉專業(yè)密切相關(guān)的生命活動(dòng)規(guī)律的基本理論與知識(shí)。并介紹在麻醉狀態(tài)下生命活動(dòng)變化的特點(diǎn)與規(guī)律。具體內(nèi)容主要包括：麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)、麻醉與呼吸、麻醉與循環(huán)、麻醉與肝臟、麻醉與腎臟、麻醉與內(nèi)分泌、麻醉與體溫、麻醉與妊娠生理、麻醉與老年、小兒共十章內(nèi)容。由于麻醉生理學(xué)是在生理學(xué)之后講授，它的任務(wù)己無需生理學(xué)所要求的系統(tǒng)性與完整性，而是著重于使學(xué)生了解和掌握與麻醉學(xué)臨床有關(guān)的人體生

2、理功能變化的特點(diǎn)與規(guī)律，為畢業(yè)后應(yīng)用這些理論來指導(dǎo)臨床醫(yī)療、科研實(shí)踐，不斷提高業(yè)務(wù)水平提供必要的基礎(chǔ)。在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、?shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)；培養(yǎng)其多種能力，即邏輯思維能力、自學(xué)能力、閱讀能力、分析綜合能力、描述表達(dá)能力和創(chuàng)造思維能力等。為了更好地闡明麻醉生理學(xué)的理論問題，為學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)打好基礎(chǔ)，授課中應(yīng)密切聯(lián)系臨床。麻醉生理學(xué)所列課程內(nèi)容并不要求都在課堂講授，部分內(nèi)容可由學(xué)生自學(xué)。教學(xué)方式主要為課堂教學(xué)。依據(jù)國家教委制定的全國普通高等院校本科五年制課程基本要求，結(jié)合臨床麻醉專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了麻醉生理學(xué)教學(xué)大綱，作為組織麻醉生理學(xué)教學(xué)活動(dòng)以及對(duì)授課和學(xué)習(xí)水平進(jìn)行監(jiān)

3、測(cè)、檢查和評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。本課程在第二學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)，總學(xué)時(shí)18，其中理論課18學(xué)時(shí)，總學(xué)分1學(xué)分。適用本科臨床麻醉專業(yè)，使用教材麻醉生理學(xué)第2版（ 譚秀娟，羅自強(qiáng)主編 人民衛(wèi)生出版社2005），參考教材Clinical Anesthesia（Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting ,人民衛(wèi)生出版社，2004），臨床麻醉學(xué)（徐啟明主編，人民衛(wèi)生出版社2005），TEXTBOOK OF PHYSIOLOGY（第一版，雙語教材，閆劍群，吳博威主編，科學(xué)出版社，2006），麻醉藥理學(xué)（戴體俊主編,人民衛(wèi)生出版社，2005），Drug

4、 benefits and risks（international textbook of clinical pharmacology,Chris J. van Boxtel, Budiono Santoso, I. Ralph Edwards,中國醫(yī)藥科技出版社，2006）。二、教學(xué)內(nèi)容與要求 第一章 緒 論目標(biāo)1.掌握 手術(shù)、麻醉對(duì)人體生理功能的主要影響。2.熟悉 麻醉生理學(xué)研究的目的與內(nèi)容。3.了解 麻醉生理學(xué)研究的方法。 內(nèi)容1.重點(diǎn)闡述 內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)的概念；反饋、正反饋、負(fù)反饋。2.詳細(xì)講解 1)手術(shù)對(duì)人體功能的主要影響：主要表現(xiàn)為產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，常伴有出血、疼痛、情緒緊張、促進(jìn)凝血與

5、血栓形成、創(chuàng)傷、骨骼肌緊張性增強(qiáng)等反應(yīng)。2)麻醉對(duì)人體生理功能的主要影響：麻醉的目的使人體功能處于穩(wěn)定，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和其他手段對(duì)病人會(huì)產(chǎn)生程度不等的不良影響。故施行麻醉前必須病人進(jìn)行全面的體檢，以便選擇適合于病人的麻醉方法和麻醉藥。3.一般介紹 麻醉生理學(xué)研究的方法。第二章 麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)目標(biāo)1.掌握 意識(shí)的概念，疼痛的概念與生物學(xué)意義，麻醉鎮(zhèn)痛及其鎮(zhèn)痛機(jī)理；麻醉藥物對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的主要影響；意識(shí)產(chǎn)生的機(jī)制；意識(shí)的特征；麻醉與某些內(nèi)臟的反射活動(dòng)。2.熟悉 軀體運(yùn)動(dòng)概念、分類，掌握麻醉與植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能。3.了解 麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)的生物電現(xiàn)象；意識(shí)障礙；疼痛

6、產(chǎn)生的機(jī)制；疼痛的測(cè)定與評(píng)估；神經(jīng)-肌肉傳遞功能的檢測(cè)。內(nèi)容1.重點(diǎn)闡述 1)意識(shí)的概念，產(chǎn)生的機(jī)制及特性。2)疼痛產(chǎn)生機(jī)制，麻醉鎮(zhèn)痛及其鎮(zhèn)痛機(jī)理。3)麻醉深度與反射活動(dòng)：眨眼反射、眼瞼反射、皮膚反射、咽反射、腹膜反射、喉反射、瞳孔對(duì)光反射2.詳細(xì)講解 1)正常意識(shí)與意識(shí)障礙。疼痛的概念、分類及特點(diǎn)。 2)局麻藥對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的影響，肌松藥對(duì)肌肉張力的影響。3)麻醉與內(nèi)臟的反射活動(dòng)：麻醉系統(tǒng)的反射、呼吸系統(tǒng)的反射、嘔吐反射、麻醉深淺的判斷指征。3.一般介紹 1)神經(jīng)細(xì)胞生物電形成的機(jī)制與特點(diǎn)。2) 軀體運(yùn)動(dòng)的概念、分類，肌緊張及其產(chǎn)生機(jī)理，各級(jí)中樞對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)。3)兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)。學(xué)習(xí)與記憶。4)

7、交感與副交感神經(jīng)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)。 第三章 麻醉與呼吸目標(biāo)1.掌握 氣道阻力；無效腔和肺通氣效率；常用的肺功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)及其意義；麻醉對(duì)肺通氣的影響；麻醉常用藥對(duì)呼吸道及肺血管的影響；血氧的改變；動(dòng)脈血二氧化碳分壓的改變對(duì)機(jī)體的影響。2.熟悉 肺彈性阻力和順應(yīng)性,肺通氣化學(xué)性調(diào)節(jié)；通氣方式對(duì)機(jī)體的影響；氣體在血液中的運(yùn)輸。3.了解 肺表面活性物質(zhì)；呼吸道；肺內(nèi)液體交換；肺循環(huán)；肺的呼吸功能。 內(nèi)容1.重點(diǎn)闡述 1)通氣方式對(duì)機(jī)體的影響。2)麻醉常用藥物對(duì)呼吸道及肺血管的影響。3)麻醉期間高二氧化碳血癥：原因、對(duì)人體生理功能的影響。4)麻醉期間低二氧化碳血癥

8、：原因、對(duì)人體生理功能的影響。5)二氧化碳排出綜合征：概念、臨床表現(xiàn)。2.詳細(xì)講解 1) 常用的肺功能評(píng)價(jià)的指標(biāo)及其意義：肺活量和用力肺活量、功能余氣量、最大通氣量和通氣儲(chǔ)量百分比、最大呼氣中期流速、最大呼氣流速容量曲線、閉合容量和閉合氣量。2）麻醉對(duì)肺通氣的影響:吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥都是肺通氣抑制藥、其抑制程度和表現(xiàn)因藥物的不同和劑量大小而異。介紹吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、苯二氮卓類對(duì)肺通氣反應(yīng)。麻醉期間某些因素(體位、呼吸道梗阻、麻醉方法和麻醉裝置、低血壓)對(duì)肺通氣的影響。3)缺氧的分類：低氧性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織中毒性缺氧。3.一般介紹 1)呼吸道的結(jié)構(gòu)，氣道上

9、皮的生理作用。3)肺內(nèi)神經(jīng)支配和神經(jīng)內(nèi)分泌肽。4)肺內(nèi)液體交換。5)肺表面活性物質(zhì)：肺表面活性物質(zhì)的成分和代謝；肺表面活性物質(zhì)的生理功能（降低肺泡表面張力，減少吸氣阻力、增加肺順應(yīng)性；穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓；減少組織液生成、防止肺泡積液；）影響肺泡表面活性物質(zhì)分泌的因素（肺機(jī)械擴(kuò)張、體液因素）。6)氣道阻力:氣道阻力的定義及其分布（鼻腔或口腔50，聲門25，氣管和管徑大于2mm氣管15，管徑小于2mm氣道10）。影響氣道阻力的因素：氣流形式、氣流線速度、氣道口徑。7)無效腔和肺通氣效率: 無效腔：解剖無效腔、肺泡無效腔、機(jī)械無效腔。通氣效率：定義、意義。8）氧離曲線：氧離曲線的生理意義、影響氧離曲線的因

10、素（pH和CO2的影響、溫度的影響、吸入麻醉藥、2，3二磷酸甘油酸、ATP）。 第四章 麻醉與循環(huán)目標(biāo)1.掌握 心律失常；心排出量及其影響因素；心泵血功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)；麻醉對(duì)心排出量的影響；動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)，麻醉對(duì)動(dòng)脈血壓的影響。2.熟悉 心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)；心肌細(xì)胞的電生理特征；心肌細(xì)胞的收縮特性；心功能不全和心力衰竭。3.了解 血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的基本概念；動(dòng)脈血壓和靜脈血壓。內(nèi)容1.重點(diǎn)闡述 1)麻醉與心率失常：自主神經(jīng)平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、低鉀血癥）、麻醉用藥。2)麻醉對(duì)心排出量的影響：藥物本身對(duì)心肌直接作用、通過作用于自主神經(jīng)及影響靜脈血管的舒縮活動(dòng)間接影響心排出量。)

11、麻醉對(duì)動(dòng)脈血壓的影響：麻醉藥物、神經(jīng)阻滯、人工通氣、體位、失血、溫度。2.詳細(xì)講解 心肌細(xì)胞的電生理特征與心律失常。3.一般介紹 1)心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)。2) 心肌細(xì)胞的收縮特點(diǎn)：對(duì)細(xì)胞外液鈣離子的依賴性、“全或無”式收縮、不發(fā)生強(qiáng)直收縮。3)心排出量極其影響因素，心力衰竭的定義、原因、臨床表現(xiàn)。4）心泵功能的神經(jīng)調(diào)節(jié):心交感神經(jīng)：興奮時(shí)引起正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)的作用。心迷走神經(jīng)：興奮時(shí)引起負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)的作用。5)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的基本概念。6)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)：壓力感受器反射、化學(xué)感受器反射、腦缺血反應(yīng)、其他心血管反射。體液調(diào)節(jié)：腎上腺素和去甲腎上腺素、腎素血管緊

12、張素系統(tǒng)、血管升壓素、甲狀腺激素、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)。7)冠狀循環(huán)和腦循環(huán)。 第五章 麻醉與肝臟目標(biāo)1.掌握 肝的主要功能；麻醉與手術(shù)對(duì)肝功能的影響。2.熟悉 肝功能不全病人的麻醉問題。3.了解 肝與膽囊的組織結(jié)構(gòu)；肝功能的評(píng)估；肝血流調(diào)節(jié)和神經(jīng)支配。內(nèi)容1. 重點(diǎn)闡述 1)肝功能不全病人的麻醉問題。2)麻醉藥物對(duì)肝功能的影響：所有的麻醉藥（吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、局麻藥、肌松藥）不能引起長(zhǎng)期的肝功能異?；蚋闻K器質(zhì)性損傷。 2. 詳細(xì)講解 1)肝的主要功能：膽紅素代謝、蛋白質(zhì)代謝、凝血和纖維蛋白溶解作用、藥物生物轉(zhuǎn)化功能、肝的解毒功能。2)麻醉方法、手術(shù)對(duì)肝功能的影響：主要通過改變肝血

13、流量而影響肝功能；臨床麻醉引起肝血流減少的因素。 3.一般介紹 1)肝與膽囊的組織結(jié)構(gòu)。2)肝的血流、調(diào)節(jié)和神經(jīng)支配。3)肝功能的評(píng)估。 第六章 麻醉與腎臟 目標(biāo)1.掌握 麻醉期間腎功能的變化；手術(shù)對(duì)腎功能的影響。2.熟悉 腎功能及其評(píng)估；腎功能不全的麻醉問題。3.了解 腎血流動(dòng)力學(xué)；腎臟血流量及其調(diào)節(jié)；腎的生理功能。內(nèi)容1. 重點(diǎn)闡述 腎功能不全的麻醉問題。2. 詳細(xì)講解 麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響：麻醉藥對(duì)腎功能的影響：通過影響腎小管對(duì)鈉的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、通過循環(huán)功能障礙間接影響腎血流動(dòng)力學(xué)和腎小管的功能。麻醉期間腎功能的變化：椎管內(nèi)麻醉、低血壓、低溫、人工通氣、缺氧。手術(shù)對(duì)腎功能的影響。3.一般

14、介紹 1)腎血流量及腎血流量的調(diào)節(jié)。2)腎的生理功能：泌尿排泄功能、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡、內(nèi)分泌功能。3)腎功能的評(píng)估：血漿清除率、排鈉分?jǐn)?shù)的測(cè)定、尿的濃縮與稀釋實(shí)驗(yàn)、血中含氨物質(zhì)濃度的測(cè)定。第七章 麻醉與內(nèi)分泌目標(biāo)1.掌握 麻醉、手術(shù)引起內(nèi)分泌功能（垂體、甲狀腺、腎上腺、胰腺）的影響。2.熟悉 激素的分類及其作用機(jī)制。3.了解 內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能。內(nèi)容 1.重點(diǎn)闡述 麻醉、手術(shù)對(duì)下丘腦垂體功能的影響（ACTH，TSH，GH，ADH）。2.詳細(xì)講解 麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌功能的影響:麻醉、手術(shù)對(duì)下丘腦、垂體功能的影響。麻醉、手術(shù)對(duì)甲狀腺功能的影響。麻醉、手術(shù)對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響。麻醉、手術(shù)

15、對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響。麻醉、手術(shù)對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能的影響。3.一般介紹 1)內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能。2)激素的分類（含氮類、類固醇類、胺類、固醇類）及其作用機(jī)制（第二信使學(xué)說、基因調(diào)節(jié)學(xué)說）。 第八章 麻醉與體溫目標(biāo)1.掌握 麻醉和手術(shù)期間影響體溫的因素。2.熟悉 惡性高熱及低溫生理學(xué)。3.了解 術(shù)中體溫升高和降低的危害。內(nèi)容1.重點(diǎn)闡述 麻醉和手術(shù)期間影響體溫的因素。2.詳細(xì)講解 惡性高熱的概念及病因。3.一般介紹 1) 術(shù)中體溫升高和降低的危害。2)低溫對(duì)機(jī)體生理功能的影響。第九章 麻醉與妊娠生理目標(biāo)1.掌握 麻醉對(duì)母體和胎兒的影響。2.熟悉 胎兒的血液循環(huán)，胎兒的氣體交換。3.了解

16、妊娠期間母體的生理變化，胎兒的發(fā)育。內(nèi)容 1.重點(diǎn)闡述 麻醉對(duì)宮縮和產(chǎn)程的影響。2.詳細(xì)講解 1) 胎兒的循環(huán)特點(diǎn)。2）胎兒的氣體交換。3）麻醉對(duì)子宮血流的影響。4）妊娠生理對(duì)麻醉的影響。3.一般介紹 妊娠期間母體的生理變化，胎兒的發(fā)育。 第十章 麻醉與老年小兒生理目標(biāo)1.掌握 老年心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)；小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)。2.熟悉 老年呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)。小兒心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)生理特點(diǎn)。3.了解 老年內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)生理特點(diǎn)。小兒神經(jīng)肌肉接頭、代謝生理特點(diǎn)。內(nèi)容1.重點(diǎn)闡述 1）老年心血管系統(tǒng)特點(diǎn)：動(dòng)脈血管硬化，心功能降低。在應(yīng)激時(shí)心功能降低，心律失常易出現(xiàn)。2）老年呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)：易發(fā)生低氧血癥，易引起呼衰。3）小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)：新生兒注意卵園孔、動(dòng)脈導(dǎo)管與靜脈導(dǎo)管重新開放，新生兒、嬰兒的心輸出量超過成人，生理性貧血，對(duì)強(qiáng)吸入性麻醉藥的耐受性差。4）小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)：，耗氧量為成人2倍，早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥，易出現(xiàn)上呼吸梗阻。2.詳細(xì)講解